3 скрининг при беременности что смотрят
Многих будущих мамочек пугает само слово «скрининг», они считают это какой-то «страшной процедурой», которая может повредить развивающемуся малышу, особенно в третьем триместре, когда он уже сформирован. На самом деле столь частые и подробные обследования, а также периодические направления на УЗИ при беременности полностью оправданы и необходимы, учитывая плохую экологию, стрессы и постоянное воздействие негативных факторов на организм.
Как проводится скрининг 3 триместра?
Слово скрининг в дословном переводе с английского означает «просеивание или сортировку». Если рассматривать само понятие такой диагностики, то в буквальном смысле оно означает возможность получения необходимой информации о развитии будущего ребенка и своевременного принятия необходимых мер при наличии патологий, рисков и различных отклонений.
Проведение исследований при беременности необходимо делать в каждом триместре по стандартному графику, но в некоторых ситуациях могут быть назначены повторные проверки и тесты.
К таким факторам, создающим особую группу риска, можно отнести:
- возраст будущей матери, превышающий 35 лет;
- предшествующие текущей беременности выкидыши;
- ранее рожденные дети с патологиями развития;
- прием запрещенных лекарственных средств в первом триместре;
- наличие угрозы выкидыша (прерывания беременности) на ранних сроках, сохраняющееся в течение длительного периода;
- зачатие ребенка родителями, являющимися близкими родственниками;
- попадание под облучение одного из родителей незадолго до зачатия ребенка.
Основной целью проведения УЗИ скрининга является выявление женщин, имеющих потенциальный риск рождения младенца с различными патологиями развития, а также с синдромами Эдвардса или Дауна и пороком развития нервной трубки.
Оптимальный период исследования в третьем триместре − 31-32 неделя.
Для проведения процедуры исследования женщина должна пройти в специально оборудованный кабинет, лечь на кушетку и обнажить живот. Для удобства и легкости скольжения датчика по поверхности кожи, на живот беременной наносится специальный гель.
Кроме того, скрининг на этом сроке включает в себя проведение:
- КТГ (кардиотокографии). Процедура позволяет определить уровень сердечной деятельности развивающегося плода, частоту сердечных сокращений. Исследование может быть проведено только после 32 недели беременности, когда малыш имеет достаточные размеры. При проведении процедуры в более ранний период результаты будут недостоверными и неточными.
- Доплерографии, позволяющей оценить степень кровотока в плаценте, а также в сосудах плода и матки.
- Биохимического анализа крови из вены, который сдается натощак.
Доплерометрия проводится точно так же, как и основное ультразвуковое исследование в третьем триместре. Подробнее о доплерометрии →
Для проведения КТГ необходим совсем другой аппарат. Исследование проходит следующим образом:
- женщина должна лечь в удобное для нее положение на левый бок или на спину и полностью обнажить живот;
- врач прикрепляет к животу специальный ультразвуковой датчик, имеющий плоскую и округлую форму, используя для этого мягкие ремешки;
- женщине в руки дают небольшой пульт с кнопкой, на которую беременная должна нажимать тогда, когда чувствует шевеление малыша внутри.
Процедура занимает примерно 40 минут, на протяжении которых врач может попросить женщину погладить живот, пощипать его, постучать по нему пальцем или иным способом провести небольшое раздражение передней стенки живота, чтобы проследить реакцию. Иногда врач просит беременную съесть кусочек сахара или карамельку. Если необходимо определить наличие гипоксии плода, женщине может быть введено специальное лекарство внутривенным или внутримышечным способом.
Что можно узнать при проведении скрининга?
Врачи настоятельно рекомендуют проводить УЗИ скрининг в третьем триместре, когда срок беременности достигает 30–35 недель. Этот период позволяет провести точную оценку состояния развивающегося малыша и еще раз убедиться в том, что:
- его рост проходит нормально и согласно срокам;
- через плаценту к нему поступают все необходимые вещества;
- кровоток в плаценте не нарушен;
- система кровообращения плода функционирует нормально.
Важным моментом при УЗИ скрининге в этот срок является расположение плода в матке, которое должно быть правильным, а также состояние плаценты. Период третьего триместра беременности является опасным в плане появления и развития многих осложнений, что нередко случается даже тогда, когда середина срока (второй триместр) протекала без каких-либо проблем.
В последний триместр беременности повышается риск начала преждевременных родов, которые могут быть вызваны любыми причинами, поскольку на этом сроке у большинства женщин начинают появляться различные осложнения, например, отеки, поздний токсикоз, отдышка, лишний вес. Неправильное положение плода или иные внутренние нарушения могут стать показанием для проведения кесарева сечения, поэтому на этом сроке необходимо делать УЗИ.
Еще одной опасностью этого периода является возможное возникновение нарушения кровотока в плаценте и самой пуповине, что может привести не только к появлению нарушений развития плода из-за нехватки необходимых веществ и кислорода, но и к преждевременным родам.
По этим причинам важно делать УЗИ скрининг в положенный срок, поскольку только в этом случае у врача будет возможность обнаружить скрытые проблемы и своевременно принять меры.
В этот срок беременности проводится последнее плановое УЗИ, но если в процессе обнаруживаются какие-либо проблемы, может быть назначено повторное исследование на более поздних сроках вынашивания.
Ультразвуковое исследование в третьем триместре кроме определения общих показателей и перечисленных выше параметров включает:
- расчет общего количества околоплодных вод;
- исследование состояния плацеты: ее структуры и расположения.
Нормами при проведении УЗИ в третьем триместре принято считать:
- Толщину плаценты от 25,3 до 41,6 мм на сроке в 32 недели и от 26,8 до 43,8 мм, если срок беременности составляет 34 недели.
- Амниотические воды могут иметь различный индекс, составляющий от 81 до 278 мм.
- Степень зрелости плаценты в этот период должна быть первой или второй.
- Высокий тонус матки часто свидетельствует о возможности начала преждевременных родов. Такая информация пугает женщину, но необходимо помнить, что повышение тонуса является естественной реакцией матки на раздражение ультразвуковым лучом и давящим на нее датчиком. Как правило, после проведения исследования тонус быстро приходит в норму.
- Зев шейки матки в этот период должен быть закрыт, а ее длина не должна быть меньше 30 мм.
Нормы развития плода в третьем триместре при проведении скрининга, зависят от того, в какой именно срок врач делает процедуру. Нормальными показателями на 32–34 неделе развития считают:
- Отсутствие аномалий у развивающегося плода.
- Среднее значение бипариетального размера в пределах 85–89 мм.
- Окружность головы должна составлять от 309 до 323 мм.
- Размер лобно-затылочной части в пределах от 102 до 107 мм.
- Обхват живота ль 266 до 285 мм.
- Размер бедра от 62 до 66 мм.
- Размер кости голени от 52 до 57 мм.
- Размер предплечья от 46 до 55 мм.
- Размер плеча от 55 до 59 мм.
- Примерный вес малыша составляет 1790–2390 граммов.
- Примерный рост плода от 43 до 47 см.
Исследование КТГ в норме должно показать от 8 до 12 баллов. Показатели уровня гормонов должны находиться в диапазоне от 0,5 до 2,5 МоМ. В норме риск наличия патологий не должен превышать соотношения 1:380. Подробнее о расшифровке узи →
По сути, проведение скрининга в третьем триместре беременности является последним комплексным обследованием женщины и развивающегося малыша перед родами. Исследование на этом сроке необходимо всем беременным, поскольку только так врач может определить состояние плода, степень его развития, наличие возможных осложнений, которые могут оказать влияние на процесс родов.
Проведение исследований на этом сроке позволяет врачу спланировать роды и их примерное течение и быть готовым к появлению возможных осложнений, а также подкорректировать план ведения беременности, определить необходимость проведения кесарева сечения или помещения будущей матери в стационар для сохранения беременности.
Такая диагностика является неинвазивной, она не требует никакой специальной подготовки и направлена исключительно на контроль развития плода и своевременное рождение здорового ребенка.
Автор: Ирина Ваганова, врач,
специально для Mama66.ru
Полезное видео о скрининге
Советуем почитать: Японская таблица определения пола ребенка
Всем женщинам проводится 3-й скрининг в плановом порядке при беременности. Это помогает определить развитие, рост ребенка, его состояние, готовность половых путей матери к родовой деятельности.
О процедуре
Чаще всего обследование выполняют на 32–34-й неделе, потому что именно на этом сроке осмотр считается самым информативным.
На 3-м скрининге смотрят:
- развитие ребенка;
- аномалии строения и пороки развития;
- сердцебиение плода;
- околоплодные воды;
- маточно-плацентарный кровоток;
- половые пути женщины;
- плаценту.
При необходимости выполняется биохимический скрининг. Он показан не всем женщинам. Для этого берут кровь на определение:
- хорионического гонадотропина (ХГЧ);
- маркера риска синдрома Дауна;
- альфа-фетопротеина (АФП);
- плацентарного лактогена (ПЛ).
3-й скрининг показывает:
- развитие малыша;
- адекватность функционирования плаценты;
- готовность женщины к родовой деятельности и способ родоразрешения;
- адекватность кровоснабжения малыша.
Для проведения обследования необходимы следующие манипуляции:
- выполнение УЗИ плода, матки, плаценты;
- забор крови из вены;
- кардиотокография (КТГ) – определение количества сердечных сокращений плода в минуту, ритмичность;
- допплерография – метод, характеризующий ток крови по сосудам, скорость, наполняемость вен и артерий.
Когда делают третий скрининг
Третий скрининг при беременности проводится с 30-й по 36-ю неделю гестации. Он показан всем женщинам. Проведение 3-го скрининга, включающего УЗИ плода и плаценты, кардиотокографию, показано абсолютно всем женщинам по стандартам обследования беременных.
Противопоказаний к проведению исследований не существует.
При желании беременная вправе отказаться от обследования, для этого оформляется письменный отказ.
К показаниям для дополнительного обследования относятся:
- Возраст женщины старше 35 лет. С каждым годом возрастает риск рождения ребенка с генетическими аномалиями, а также ухудшения функционирования плаценты.
- Имеющиеся дети с синдромом Дауна. Такая ситуация требует контроля со стороны генетика.
- Замершая беременность, внутриутробная гибель плода в анамнезе. Эти проблемы зачастую связаны с пороками развития, плохой работой плаценты.
- Воздействие радиацией на одного из родителей перед наступлением беременности, прием медикаментов, обладающих тератогенным (нарушающим нормальное развитие плода) эффектом. Эти факторы оказывают влияние на качество генетического материала, становятся причиной пороков и аномалий строения.
В дополнение смотрите видео:
Как подготовиться к диагностике
Для проведения УЗИ в рамках скрининга 3-го триместра не требуется сложной подготовки. Повышенное газообразование в кишечнике снижает информативность процедуры. Накануне обследования рекомендовано уменьшить употребление:
- гороха, фасоли;
- газированных напитков;
- черного хлеба;
- капусты;
- сдобы, выпечки.
Если предстоит сдача анализа крови, то для достоверных результатов беременной необходимо:
- не есть 4 часа перед забором крови;
- за 48, лучше 72 часа, исключить жирные, жареные блюда, острые специи, приправы.
Данные ограничения в еде при беременности помогают сохранить свойства сыворотки крови при проведении анализов.
Скрининг 3-го триместра требует от женщины быть спокойной, настроенной позитивно, не нервничать. Негативные эмоции отражаются на поведении малыша, что даст неверную картину при КТГ. С собой советуют захватить что-то сладкое, обычно шоколад. Это поможет повысить активность ребенка.
Как проводится исследование
УЗИ плода, матки и провизорных органов (к ним относится плацента, пуповина, околоплодные воды) выполняется трансабдоминально. Женщина ложится на кушетку на спину, ноги кладет горизонтально или держит колени согнутыми. Доктор водит по животу и бокам обычным датчиком, далее аппарат получает информацию, анализирует ее и дает результат.
Допплерография проводится благодаря поверхностному УЗ-датчику. Доктор водит им по животу женщины, предварительно нанеся специальный гель, помогающий проходить сигналу. Обычно допплерография выполняется сразу после УЗИ.
КТГ при скрининге третьего триместра выполняется определенным образом:
- женщина усаживается в кресло или располагается на кушетке;
- к животу крепятся 2 датчика – один правее или левее пупка (он будет определять сердцебиение ребенка), второй внизу живота (нужен для отслеживания сократимости мышц матки в ответ на шевеление);
- в руки беременной дается специальный пульт с кнопкой, которую женщина должна нажимать при ощущении шевеления.
Все это помогает понять, насколько выражена активность плода, определить количество сердцебиений, их ритмичность, отследить реакцию матки на движение малыша.
При проведении КТГ существуют специальные критерии, их соблюдение является сигналом к завершению обследования. Это специфические показатели, которые нужны доктору для оценки самочувствия ребенка. Они основаны на количестве шевелений, динамике изменения сердцебиения, мышечных сокращений, поэтому время проведения анализа зависит от того, спит малыш или бодрствует. Максимальный период, на который рассчитано одно обследование, – 40 минут.
Если ребенок спит, то критерии не будут соблюдены. Это не указывает на проблемы, но не дает полноты картины для врача, поэтому малыша нужно разбудить.
Для этого женщину просят:
- легко ущипнуть или погладить живот;
- съесть сладкое;
- встать, походить.
Кровь на биохимический анализ берется в процедурном кабинете. Забор производится стандартно – из вены.
К просмотру видео по теме:
Расшифровка результатов
Для расшифровки данные, получаемые при 3-м скрининге, сопоставляют с принятыми нормами. Доктор делает вывод о состоянии и развитии ребенка, родовых путей, адекватности функционирования плаценты, пуповины.
Показатели нормы для УЗИ-скрининга 3-го триместра:
| Измеряемый параметр | Норма |
| Бипариетальный размер (БПР) | 84–89 мм |
| Лобно-затылочный размер (ЛЗР) | 102–108 мм |
| Окружность головы (ОГ) | 30,9–32,5 см |
| Окружность живота (ОЖ) | 26,4–28,5 см |
| Длина бедра (ДБ) | 62–67 мм |
| Длина голени (ДГ) | 51–58 мм |
| Длина плечевой кости | 54–60 мм |
| Длина предплечья | 45–56 мм |
| Рост | 42–48 см |
| Вес | 1780–2400 г |
Помимо определения размеров плода, доктор смотрит его положение в матке, определяя вид предлежания (голова или таз направлены книзу), строение и развитие внутренних органов, наличие возможных аномалий и патологий.
Отставание в росте до 2 недель считается допустимым. В противном случае выставляется диагноз задержки внутриутробного развития плода (ЗВРП).
Допплерография имеет свои нормативы. Для 3-го скрининга при беременности за норму приняты определенные показатели:
| Оцениваемые параметры | Норма |
| ЧСС | 140–160 в мин. |
| Индекс резистентности артерий матки | 0,34–0,59 |
| Индекс резистентности артерий пуповины | 0,54–0,74 |
Три степени нарушения кровотока, выявляемые при допплерографии:
- 1-я степень ― ухудшение кровотока выражено слабо, что требует динамического наблюдения или приема препаратов для улучшения тока крови;
- 2-я степень ― нарушения средней степени тяжести, показано лечение в стационаре с приемом медикаментов до родоразрешения;
- 3-я степень ― проводится преждевременное родоразрешение.
При осмотре плаценты во время 3-го скрининга при беременности анализируют:
- степень зрелости;
- толщину;
- однородность структуры;
- расположение.
В норме к 3-му скринингу плацента имеет 1–2-ю степень зрелости. 3-я степень указывает на снижение ее функционирования (питать и защищать малыша), женщине может потребоваться лечение.
Толщина плаценты для 3-го скрининга в норме от 25,3 до 43,8 мм. Излишнее утолщение во время беременности часто возникает при внутриутробном инфицировании, является сигналом угрозы преждевременных родов.
Однородность плаценты указывает на нормальное функционирование.
Очаги ишемии, кальцинаты свидетельствует о плохом кровообращении плаценты, инфекции у матери, гипоксии плода.
Расположение плаценты, определяемое во время 3-го скрининга при беременности, должно определяться на высоте не менее 7 см от шейки матки. Более низкое прикрепление увеличивает риск осложнения в родах – родового кровотечения, требующего проведения экстренного лечения.
Околоплодные воды в норме прозрачны, без примесей, взвеси, хлопьев. Объем вод определяется по амниотическому индексу, для 3-го скрининга составляет от 81 до 278 мм. Уменьшение объема от 500 мл и менее называется маловодием, увеличение более 1500 мл – многоводием.
Пуповина несет в себе 3 сосуда, избыточная длина – это угроза обвития вокруг шеи плода в 3-м триместре, которое может стать причиной гипоксии у ребенка, многократное обвитие – показание к кесареву сечению.
Готовность родовых путей к родам определяют по состоянию шейки матки.
Ее толщина должна быть не менее 3 см, внутренний зев закрыт. Укорочение шейки, открытие внутреннего зева говорит о начале родовой деятельности либо угрозе прерывания беременности.
Нормы ХГЧ и АФП для 3-го скрининга при беременности составляют 0,5–2,5 МоМ. По другому способу измерений ХГЧ для 3-го скрининга при беременности должен быть в диапазоне от 2700 до 78000 мМЕ/мл, АФП – от 100 до 250. ПЛ колеблется от 3,2 до 11,0 мг/л.
АФП – это белок, вырабатываемый печенью и кишечником плода. Он может быть низким при синдромах Дауна или Эдвардса. Повышается в 3-м триместре в случае:
- многоплодной беременности;
- недоразвития пищевода;
- вирусном поражении печени;
- синдроме Меккеля.
ХГЧ вырабатывается плацентой. Во время беременности он снижается при:
- задержке развития;
- угрозе выкидыша;
- замершей беременности.
Повышение гормона ХГЧ при 3-м скрининге может быть, если у мамы:
- сахарный диабет;
- многоплодная беременность;
- токсикоз.
Показатель риска при проведении 3-го скрининга при беременности не должен быть более 1 к 380. Все то, что больше этого соотношения, считается высоким риском.
Оценка результатов КТГ построена на принципе подсчета баллов каждого показателя. При норме начисляются 2 балла, при умеренном отклонении – 1 балл, при выраженном – 0. К примеру, ЧСС в диапазоне от 120 до 160 уд/мин – это 2 балла, от 100 до 120 и от 160 до 180 уд/мин – 1 балл, в пределах 180 уд/мин – 0.
Расшифровка КТГ 3-го скрининга при беременности:
- итоговый результат 8–10 баллов указывает на стабильное состояние ребенка, отсутствие гипоксии;
- 5–7 баллов расцениваются как легкая гипоксия;
- менее 5 баллов – угрожающая жизни гипоксия, рекомендована госпитализация.
3-й скрининг при беременности подразумевает не только инструментальное и лабораторное обследование, но и осмотр женщины. Увеличение размера живота в 3-м триместре идет постепенно, на 2–3 см еженедельно. Обхват составляет 90–100 см.
Рекомендуем ознакомиться с процедурой КТГ в данном видео:
Что может повлиять на результаты скрининга
Периодически при проведении 3-го скрининга при беременности получают неверные данные. В сомнительных случаях обследование проводится повторно. Исказить результаты могут такие факторы, как:
- беременность более чем одним ребенком;
- неверно определенный срок беременности;
- ЭКО;
- лишний вес или его недостаток;
- гестационный или обычный сахарный диабет.
Сколько стоит обследование
3-й скрининг при беременности проводится бесплатно по родовому сертификату. Если женщина захочет, то его можно пройти в частной клинике. Ориентировочно это будет стоить 2000 рублей.
3-й скрининг при беременности необходим доктору для решения вопроса о дальнейшем ведении женщины, выбора типа родоразрешения. С помощью обследования можно безопасным способом определить гипоксию, пороки развития плода, угрозу преждевременных родов.
Расскажите, как проходил 3-й скрининг во время беременности у вас или у ваших знакомых? Поделитесь информацией с друзьями, она может им пригодиться.
