Зашитая шейка матки при беременности процент вынашиваемости
Иногда долгожданная беременность осложняется угрозой не доносить малыша до положенного срока. Различные патологии шейки матки могут стать причиной иствико-цервикальной недостаточности. В некоторых случаях будущей маме рекомендуют наложение швов на шейку матки. О том, зачем это делается и как проходит эта манипуляция, мы расскажем в этом материале.
Что это такое?
Наложение швов на шейку матки – вынужденная необходимость, которая дает реальный шанс сохранить и пролонгировать беременность, если шейка матки со своими прямыми обязанностями по каким-то причинам не справляется. После того, как зачатие состоялось, шейка матки плотно закрывается. Цервикальный канал смыкается и заполняется слизью. Задача перед этой частью репродуктивного женского органа стоит большая и важная – удержать растущий плод в полости матки, не дать ему раньше времени выйти из нее.
Помимо удержания, шейка со слизистой пробкой препятствует попаданию в полость матки из влагалища болезнетворных бактерий, вирусов, других малоприятных незваных «гостей», которые могут вызвать внутриутробное инфицирование малыша. Это опасно, ведь инфекции, перенесенные в эмбриональном и более позднем периодах, обычно заканчиваются пороками развития и тяжелыми патологиями врожденного характера, внутриутробной гибелью крохи.
Если шейка матки не обеспечивает должной защиты растущему малышу, то повышается вероятность выкидыша и преждевременных родов. Если кроха к этому времени еще не способен выжить самостоятельно в этом мире, то такие роды закончатся трагически. Для того, чтобы укрепить слабую шейку, врачи и рекомендуют в определенных ситуациях ушить ее, чтобы механическая преграда в виде швов не дала ей раскрыться раньше срока.
Показания
К такого рода хирургическому вмешательству во время вынашивания малыша должны обязательно быть строгие показания и однозначные рекомендации лечащего врача. К таким факторам относятся:
- высокий риск выкидыша или преждевременных родов по причине присутствия аналогичных случаев в анамнезе;
- привычное невынашивание плода в 1 и 2 триместрах беременности;
- невынашивание в третьем триместре;
- ранее укорочение и раскрытие шейки, расширение внутреннего или наружного зева;
- сомнительные рубцы, оставшиеся на «память» от предыдущих родов, в которых произошли разрывы шейки;
- любые деструктивные изменения шейки в процессе вынашивания ребенка, которые склонны к дальнейшему развитию.
Принять решение о том, что есть необходимость в такой крайней мере, как ушивание, на основании одного только осмотра на гинекологическом кресле врач не может. Ему нужна исчерпывающая информация о состоянии нижнего сегмента матки, коим и является шейка. Для этого назначается полное биометрическое обследование, которое включает в себя кольпоскопию и УЗИ-диагностику, а также лабораторное исследование мазка.
Только после того, как выявлены все факторы риска, измерена длина и ширина шейки матки, оценено состояния цервикального канала внутри нее, а также личный анамнез пациентки, может быть принято решение о наложении швов на шейку.
Противопоказания
Зашивание этого органа при беременности возможно только в том случае, если кроме слабой шейки, иных глобальных проблем в данной беременности не выявлено. При обнаружении некоторых сопутствующих патологий от операции придется отказаться. К числу противопоказаний относятся:
- болезни сердца и сосудов, почек, которые обострились у будущей мамы из-за беременности, возникновения риска гибели женщины в случае механической пролонгации беременности;
- кровяные выделения, нарастающие по силе и характеру, а также рецидивирующие кровотечения при угрозе;
- грубые пороки развития малыша;
- гипертонус маточных мышц, который не удается снизить при помощи медикаментозного консервативного лечения;
- хронические воспаления репродуктивных органов женщины, наличие половой инфекции, ЗППП;
- позднее выявление патологий шейки-— после 22 недели беременности (лучшим временем для проведения успешного вмешательства считается период с 14 по 21 неделю).
Как проходит операция?
Срок, на котором проводится операция, имеет большое значение. С 14 по 21 неделю ребенок не настолько большой, чтобы сильно растягивать стенки матки и мышцы шейки, на более поздних сроках ушивание не рекомендуется из-за того, что сильно растянутые ткани могут не выдержать и произойдет прорезывание швов с последующим разрывом.
Операцию, которая на медицинском языке носит название «цервикальный серкляж», проводят только в стационаре. Она не считается болезненной и мучительной, поскольку женщине вводят эпидуральный или внутривенный наркоз.
Бояться его не стоит, ведь опытные анестезиологи рассчитают дозировку препаратов исключительно с учетом срока гестации, телосложения, веса и состояния здоровья самой будущей матери и особенностей развития ее малыша. Доза будет безопасной для матери и плода.
Длительность всей манипуляции не превышает четверти часа. По состоянию шейки врач будет ушивать либо наружный, либо внутренний зев шейки. Наружный не будут трогать, если на шейке имеется эрозия, дисплазия, псевдоэрозия. Методика очень проста – прочными хирургическими нитями хирурги ушивают между собой края наружной части шейки.
Такой метод требует тщательной подготовки. Если в матке окажется инфекция, то последствия будут более, чем плачевными. Зашивание создаст внутри репродуктивного женского органа замкнутое пространство, в котором любой микроб может начать быстро размножаться. Предварительно женщина проходит лечение антибиотиками, делается тщательная санация влагалища. Не всегда, правда, это помогает.
Замкнутого пространства не будет, если доктор решит зашить внутренний зев шейки. В этом случае специалисты оставляют небольшое дренажное отверстие. Сами швы накладывают разными способами, у каждого хирурга есть свой любимый, к тому же много зависит от анатомических особенностей данной пациентки.
Сам серкляж может быть проведен лапароскопическим методом. У него есть много преимуществ – быстрота, достаточно легкий послеоперационный период, малая кровопотеря, меньший риск развития осложнений.
Лапароскопический серкляж показан женщинам с врожденным укорочением шейки матки и тем, которые перенесли неудачную операцию по наложению швов вагинальным способом.
Возможные проблемы и осложнения
Как и любое хирургическое вмешательство, серкляж тоже может иметь свои осложнения. Наиболее опасными считаются присоединении инфекции, развитие воспалительного процесса и повышение тонуса маточной мускулатуры. Воспаление может развиться из-за внутренней инфекции, которую не удалось «победить» в дооперационном периоде. Иногда у женщины возникает индивидуальная аллергическая реакция на шовный материал, которым пользовались врачи.
О возможных проблемах могут говорить длительные выделения после операции, появление жжения, слабого болевого синдрома. Причем проявиться воспаление может не только сразу после операции, но и через несколько недель после наложения швов. Именно поэтому важно чаще посещать врача и отслеживать любые изменения.
Гипертонус – это тоже реакция матки на хирургическое вмешательство и посторонний для ее структур шовный материал. Некоторая тяжесть в животе, небольшие тянущие ощущения могут быть вполне нормальным явлением в первое время после операции, но впоследствии они должны исчезнуть. Если этого не происходит, следует сообщить об этом лечащему врачу.
Нечасто, но и такое бывает, что организм женщины категорически отказывается принимать инородное тело, коим являются хирургические нити, начинается бурный иммунный процесс отторжения, который может сопровождаться высокой температурой, нетипичными выделениями, болями.
На поздних сроках серкляж может иметь еще одно неприятное последствие – зашитая шейка матки может сильно пострадать, если роды уже начались, а швы снять еще не успели. Поэтому важно не просить у врача «посидеть дома еще недельку», а ложиться в стационар заранее.
Рекомендации на послеоперационный период
После вмешательства женщине нужно еще несколько дней находиться под круглосуточным наблюдением врачей в стационаре. Ей предписывают препараты-спазмолитики для снижения мышечного тонуса матки, а также строгий постельный режим. Ежедневно проводится санация влагалища, чтобы избежать присоединения инфекции. После этого беременная может быть отпущена домой. Выделения после вмешательства продолжаются примерно 3-5 суток.
Швы на шейке потребуют от будущей мамы пересмотреть свой образ жизни до самых родов. Противопоказаны физические нагрузки, длительное нахождение в вертикальном положении, продолжительная ходьба. Ни в коем случае нельзя поднимать тяжести. Также следует воздерживаться от сексуальной жизни, чтобы не провоцировать гипертонус матки, который может привести к прорезыванию швов.
Вплоть до родов женщине придется следить за своим стулом – запоры крайне нежелательны, поскольку запрещается тужиться. Поэтому придется сесть на диету, ввести в рацион больше свежих овощей и фруктов, соков, ограничить соль, обилие белковой пищи, а также выпечку и сдобу.
Ходить к врачу на прием придется чаще, чем обычно это делают женщины в «интересном положении». Доктор будет контролировать состояние швов, брать мазки на влагалищную микрофлору, по мере необходимости назначать внеплановые ультразвуковые исследования, целью которых будет измерение параметров шейки и оценка ее внутренних структур.
В роддом женщине со швами на матке придется лечь на 36-37 неделе. Примерно на этом сроке швы снимают. Роды могут начаться после этого в любой момент, даже в тот же день.
Сами швы снимать не больно, в применении наркоза или других методов анестезии необходимости нет.
Прогнозы и последствия
Процент вынашиваемости после проведения серкляжа достаточно высокий – более 80%. Прогнозы зависят от степени цервикальной недостаточности и причин, по которым женщине было показано хирургическое вмешательство. Если после операции она будет соблюдать все рекомендации врача, то шансы доносить ребенка до 36-37 недель значительно увеличиваются.
Отзывы
В целом, женщины хорошо переносят такое вмешательство. Отзывы тех, кто прошел через ушивание шейки матки, положительные – долгожданных малышей удалось доносить до намеченного срока. Среди минусов женщины указывают на большое количество запретов, которые налагаются на повседневную жизнь после такой операции. Почти все пациентки отмечают, что длительное время сохранялся повышенный тонус матки, что доставляло немало психологических и физических неудобств и волнений.
Не все из беременных и молодых мамочек, оставивших отзывы о цервикальном серкляже, согласились делать операцию по направлению в государственном стационаре. Некоторые осознанно выбирают частную и платную медицину. Многие клиники в России проводят такие операции.
Стоимость их – в пределах 50 тысяч рублей, не считая предварительных анализов, а их требуется достаточно много.
Тем, кто задумывается о наложении швов при расширении внутреннего или внешнего зева шейки матки в частной клинике, опытные мамы советуют выбирать такое учреждение, в котором работают хорошие специалисты, потому что во многом исход операции зависит от квалификации врача. Не стоит делать поспешный выбор, следует внимательно ознакомиться с отзывами о той или иной клинике.
Источник
05.01.2018
Матка при беременности
Зашивание шейки матки при беременности требуется, когда существует вероятность преждевременного раскрытия зева. Такая ситуация часто случается на втором или третьем триместре. Плод растет и давит на область малого таза, ослабленные мышцы могут не выдержать, что приводит к преждевременной родовой деятельности, при этом ребенок не в полной мере сформирован, что представляет угрозу для его жизни.
Когда и зачем зашивают шейку матки при беременности
В случае протекания беременности в пределах нормы шейка матки раскроется только после готовности ребенка к рождению, когда все органы смогут функционировать самостоятельно. Если в организме наблюдаются какие-либо патологические процессы, которые приводят к преждевременному открытию зева, то зашивание шейки матки при беременности станет оптимальным решением.
Накладывание швов в период вынашивания плода имеет строгие показания и, прежде всего, ситуация обуславливается диагностированием истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Патология характеризуется слабыми мышцами маточного зева, размягчением и укорочением, что угрожает жизни еще не сформировавшегося младенца.
Причины развития ИЦН:
- переизбыток андрогенов;
- врожденный порок развития;
- наличие предыдущих родов;
- многочисленный аборты.
В результате того, что шейка становится короче и мягче, риск проникновения инфекций к плоду значительно возрастает, а околоплодные воды начинают постепенно подтекать. Поэтому с 14-ой по 25-ю недели шейку матки зашивают.
Когда назначают операционное вмешательство?
Ушивание шейки матки применяется в результате длительной диагностики и дополнительных исследований (УЗИ, трансвагинальная сонография). Чтобы не подвергать риску ни ребенка внутри утробы, ни будущую мать, при принятии решения об операции учитываются многие факторы:
- длина 20 мм и менее;
- расширение и плотность внутреннего зева;
- период вынашивания не раньше 14 недели и не позже 25;
- сохранность плодного пузыря и отсутствие подтеканий околоплодных вод;
- отсутствие инфекционных заболеваний.
Если у пациентки плохая сворачиваемость крови или выявлены кровотечения, то наложение швов будет противопоказано. В таком случае применяется медикаментозная терапия, беременную кладут на сохранение, назначают максимальный покой и отдых.
Как зашивают шейку матки во время беременности?
Операция по зашиванию шейки матки во время вынашивания плода на современном этапе развития медицины проводится двумя радикально разными приемами: ушивают наружный зев или внутренний. Сшивание внешних краев может навредить общему состоянию, повышается риск возникновения инфекционного процесса.
За несколько дней до начала операции исследуют маточный канал и влагалище на предмет наличия вредоносных бактерий, проводится терапия по снижению тонуса, а влагалище обрабатывается антибактериальными средствами.
Среди всех способов выделяют те, которые имеют минимальные последствия для организма:
- Круговые шелковые швы на шейке матки наложенные способом Любимовой и закрепленные проволокой в полиэтилене, применяются после того, как шейка передвигается ближе к выходу щипцами.
- Метод Пальмера подразумевает прорезывание стенок влагалища с целью смещения мочевого пузыря и наложения швов.
- Метод Лаша предполагает разрез от внешнего зева до истмуса.
- Операция по методу Широкарда проводится с помощью нейлонового шва по наружному зеву.
- При использовании способа Макдональда иссечения не производятся, требуется на участке соединения влагалища и зева произвести многочисленные прокалывания и произвести фиксирование при помощи кисетного шва.
Как зашивают шейку при беременности можно увидеть на видео. Весь операционный процесс занимает не более 15-20 минут. При возникновении вопроса о том, больно ли зашивать, ответ может быть только один – нет, так как все манипуляции проводятся под общим наркозом.
Незначительный дискомфорт, кровянистые выделения и боли внизу животы после ушивания считаются нормой и должны пройти через три дня после операции. По истечении недели, при хорошем самочувствии пациентки, беременную выписывают.
После такого рода вмешательства беременной не разрешается вести половую жизнь, долго сидеть и требуется исключить подъем тяжестей во избежание расхождения швов раньше 37 недели.
Видео как зашивают шейку матки при беременности
Разделы статей
Популярные статьи
Полезные зимние прогулки: 20 правил
Пешие прогулки – один из лучших способов тренировки для тех, кому не по душе силовые упражнения и спорт. Систематическая ходьба помогает бороться с лишним весом, является
Анализы в роддоме
В последнее время уже никого не пугает то, что за девять месяцев беременности женщина сдает огромное количество самых разных анализов
Восстановление после кесарева сечения
После родов, принятых с помощью кесарева сечения необходимо больше двигаться. Весьма кстати придется покупка послеродового бандажа — с ним будет легче передвигаться
Источник
Я уже ранее рассказывала про акушерский пессарий во время беременности (можете почитать более подробно в этой статье АКУШЕРСКИЙ ПЕССАРИЙ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, ЧТО ЭТО И ДЛЯ ЧЕГО ОН?! ),что его надевают на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности. Это когда шейка матки ослабевает, перестаёт удерживать плод и из-за этого шейка становится короче и короче. Что может привести к выкидышу на ранних сроках или к преждевременным родам на более позднем сроке.
Шов накладывают на шейку матки тоже при таком диагнозе, но уже когда шейка настолько короткая что пессарий надеть невозможно. Это можно сказать самый крайний метод, когда шейка уже менее 20 мм.
Наложение шва звучит конечно пугающе, но эта операция проводится в стационаре под обезболивающим (внутривенной анестезией или спинальной анестезией). Поэтому боли вы чувствовать не будите, да и сама процедура длится не более 15 минут.
И так показания для наложения шва:
- Риск выкидыша или преждевременных родов из-за сильно раскрытия шейки матки.
- Случаи невынашивания плода на начальных сроках в прошлых беременностях.
- Если был выкидыш на поздних сроках.
- Укороченная шейка матки (длина менее 20 мм. когда пессарий поставить уже невозможно).
- Рубцевание шейки матки после предыдущих родов.
Если у беременной есть какое-то из этих показаний, то врач назначает обследование не только на гинекологическом кресле, но и УЗИ, со сдачей анализов ( чаще это взятие мазка, кровь и мочу).
После того как анализы и осмотр пройдены и врач решает что наложение швов вам необходимо, вам выдают направление в стационар на госпитализацию.
Чаще эту процедуру делают на утро, но могут и экстренно, всё по усмотрению врача. Сама операция называется цервикальный серкляж. Как я говорила ранее проводится она под общим или эпидуральным наркозом. Дозировку выбирает врач-анестезиолог с учётом срока беременности и переносимости препаратов. Если всё учтено верно, то вы ничего и не почувствуете. Так же в зависимости от показаний, хирург ушивает наружный или внутренний зев. Для этого используются прочные хирургические нити.
После этой процедуры положен полный покой и минимум нагрузок. В больнице пробудете около 5 дней, чтобы убедиться что не возникло осложнений и вы чувствуете себя хорошо. В этот период вам назначат принимать антибактериальные средства ( в качестве предотвращения воспаления), спазмолитики ( что бы предотвратить излишние сокрашения матки) и так же будут проводиться промывания швов антисептическими растворами. Первые дни будут неприятные ощущения и могут быть выделения с примесями крови, но через пару дней это пройдет, а через пару недель и совсем забудете про шов.
А снятие шва обычно происходит на 36-37 недели. Здесь уже анестезия не используется. Процедура не приятная, но не сильно болезненная, так как происходит это очень быстро. После снятия шва как правило беременную оставляют в больнице, так как у многих роды начинаются в этот же день после снятие шва.
Всё это конечно не очень приятно, но что не сделаешь что бы сохранить и родить долгожданного малыша. И когда уже ребеночек появляется на свет, все эти швы из-за которых переживали и боялись покажутся такими мелочами. Всё быстро забывается и в памяти остаётся только самый счастливый момент в жизни, это рождение вашего ребенка. Поэтому берегите себя, следите за своим здоровьем, особенно в период беременности, не пропускайте приёмов к врачу. Ведь главное вовремя узнать о подобном, чем когда уже будет поздно и беременность будет не спасти. Или же наоборот врач раньше увидит проблему и возможно будет обойтись пессарием, а не швом.
Здоровья вам и вашим деткам! Надеюсь эта статья будет для вас полезной, подписывайтесь на мой канал где вы найдете еще много интересного. Например:
АКУШЕРСКИЙ ПЕССАРИЙ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, ЧТО ЭТО И ДЛЯ ЧЕГО ОН?!
ТОНУС МАТКИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, ЧТО ЭТО И ЧЕМ ОН ОПАСЕН?!
ИСТОРИЯ ПЛАНОВОГО КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЯ (КС) И ПОЧЕМУ МНЕ ХОТЕЛОСЬ СБЕЖАТЬ (часть 1).
ИСТОРИЯ ПЛАНОВОГО КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЯ (КС) И ПОЧЕМУ МНЕ ХОТЕЛОСЬ СБЕЖАТЬ (часть 2).
Источник
