Зашить шейку матки при беременности цены
Серкляж (циркляж) шейки матки – это хирургическая операция в акушерстве, ушивание цервикса. Назначается для предупреждения досрочного прерывания беременности при несостоятельности шейки матки. Заключается в наложении швов в области внутреннего или наружного зева матки с использованием одной из более 20 существующих методик (по Любимовой-Мамедалиевой, Макдоналду, Сценди и прочие). Стоимость операции зависит от метода доступа (трансвагинальный или трансабдоминальный, лапароскопический или лапаротомический), стоимости применяемых расходных материалов и лекарственных препаратов, ценовой политики медицинского учреждения.
Серкляж (циркляж) шейки матки – это хирургическая операция в акушерстве, ушивание цервикса. Назначается для предупреждения досрочного прерывания беременности при несостоятельности шейки матки. Заключается в наложении швов в области внутреннего или наружного зева матки с использованием одной из более 20 существующих методик (по Любимовой-Мамедалиевой, Макдоналду, Сценди и прочие). Стоимость операции зависит от метода доступа (трансвагинальный или трансабдоминальный, лапароскопический или лапаротомический), стоимости применяемых расходных материалов и лекарственных препаратов, ценовой политики медицинского учреждения.
Показания
Цервикальный серкляж выполняется при истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) любого генеза для её коррекции. Шов накладывается при неэффективности терапевтических методов лечения. Различают трансабдоминальный и три вида трансвагинального серкляжа (профилактический, лечебный, экстренный), которые проводятся в разные сроки и имеют следующие показания:
- К профилактическому серкляжу: две и более потери беременности в её второй половине при исключении видимых причин – рубцовой деформации, укорочения цервикса, гиперандрогении. Вмешательство осуществляется на сроке 12-15 недель беременности.
- К лечебному серкляжу: прогрессирующее укорочение шейки матки по данным цервикометрии, расширение внутреннего зева. Циркляж выполняется на 16-20 неделе гестации.
- К экстренному серкляжу: резкое (более чем на 50%) укорочение цервикального канала и дилатация шейки матки, отхождение шеечной слизистой пробки и ощущение беременной давления на тазовое дно, выпячивание плодного пузыря в шейку. Шов накладывается на 20-26 неделе беременности.
- К абдоминальному серкляжу: неэффективность трансвагинальной коррекции при предыдущих беременностях или состояния, не позволяющего осуществить вмешательство трансвагинальным доступом (при удвоении шейки, конус-биопсии, трахелэктомии). Операция проводится вне гестации или до второго триместра беременности.
Противопоказания
В перечень противопоказаний входят состояния, при которых серкляж нецелесообразен или представляет серьёзную угрозу здоровью матери и плода, дальнейшей пролонгации беременности.
- Регулярная родовая деятельность: наложение швов не предотвращает потерю беременности.
- Пролабирование плодного пузыря. Серкляж целесообразен только при незначительном пролабировании.
- Патологии у матери, плода: тяжёлые пороки развития плода, заболевания беременной (коревая краснуха, выраженная почечная, сердечно-сосудистая недостаточность), при которых пролонгация беременности не рекомендована.
- Общие и гинекологические инфекции: серкляж выполняется только после излечения.
- Бактериальный вагиноз: операция не рекомендована ввиду высокой вероятности инфекционных осложнений, но может проводиться при восстановлении биоценоза.
Подготовка к серкляжу
Проведение подготовительных мероприятий позволяет снизить риск анестезиологических и хирургических осложнений серкляжа. Предоперационное обследование в первую очередь направлено на выявление противопоказаний к наложению цервикальных швов. Всем пациенткам в обязательном порядке проводятся следующие исследования:
- Клинический осмотр. При общем и гинекологическом осмотре, опросе пациентки могут быть выявлены фибрилитет, общее недомогание, болезненность матки и бели, свидетельствующие о наличии инфекции. Кроме того, акушер может обнаружить признаки угрозы прерывания беременности: повышение тонуса миометрия, кровянистые выделения.
- Ультрасонография. Акушерское УЗИ проводится с целью выявления пороков развития плода, подтверждения гестационного возраста, исключения нарушения целостности плодных оболочек.
- Клинический анализ крови. Повышение уровня C-реактивного белка, лейкоцитов в сыворотке крови может свидетельствовать о наличии острого инфекционного процесса. В этом случае оперативное вмешательство следует отложить.
- Анализ на гинекологические инфекции. Материал из нижних половых путей (вагинальный мазок, соскоб) исследуется культуральным и ПЦР-методом для выявления неспецифических (факультативных) и специфических (хламидийной, гонококковой) инфекций, определения степени чистоты влагалища.
Перед госпитализацией назначается стандартный перечень исследований – «госпитальный комплекс». В течение как минимум суток перед проведением серкляжа обеспечивается половой покой, запрещаются вагинальные манипуляции (спринцевания, введение тампонов). За 8-12 часов до операции исключают приём пищи и жидкости во избежание синдрома Мендельсона.
Методика проведения
Серкляж накладывается в условиях акушерско-гинекологического стационара. Первым этапом операции является оказание анестезиологического пособия. Вмешательство чаще проводится под регионарной анестезией (эпидуральной, спинальной), реже (экстренный серкляж, необходимость релаксации миометрия) под общим наркозом с применением ингаляционных и (или) внутривенных анестетиков.
Для трансвагинального серкляжа шейка матки обнажается в зеркалах, передняя и задняя губа оттягивается с помощью щипцов, после чего накладывается шов. Для сужения внутреннего зева в России чаще всего применяют метод Любимовой-Мамедалиевой (двойной П-образный шов), при грубых разрывах шейку ушивают по методу Сидельниковой (наложение двух кисетных швов – выше и ниже краёв разрыва). Полное зашивание наружного зева (метод Сценди) включает иссечение участка слизистой оболочки.
Трансабдоминальный серкляж предпочтительнее выполнять лапароскопическим методом. Проводят катетеризацию мочевого пузыря, на брюшной стенке делают три небольших надреза, затем область внутреннего зева стягивается мерсиленовой лентой. Правильность наложения шва оценивают с помощью гистероскопии. Стоимость трансабдоминального серкляжа выше трансвагинального.
После серкляжа
Вставать и ходить разрешается сразу после операции. В течение 3-5 суток после серкляжа ежедневно проводится обработка влагалища и экзоцервикса антисептическим раствором. Дважды в месяц до снятия швов амбулаторно оценивается состояние цервикса. Дополнительно могут назначаться антибиотики, токолитики, установка акушерского пессария.
Швы, наложенные трансвагинально, снимаются в 36-38 недель гестации или при воспалительных осложнениях, преждевременных родах. Шов после абдоминального серкляжа чаще всего не снимают, оставляя его для коррекции перешеечно-шеечной недостаточности при последующих беременностях, родоразрешение осуществляется посредством кесарева сечения.
Осложнения
Эффективность операции составляет 85-92%, однако, как и другие инвазивные лечебно-диагностические мероприятия, циркляж может привести к ряду нежелательных последствий. Их риск повышается при наложении швов после 17-20 недели беременности, трансабдоминальном вмешательстве. Основные осложнения цервикального серкляжа:
- Инфекционные. Чаще всего встречаются инфекции мочевыводящих (у 12% пациенток) и половых (у 20%) путей. Серкляж в 2,5 раза повышает риск развития хориоамнионита, пери- и неонатальных инфекций, послеродовых гнойно-воспалительных осложнений (эндометрита, пельвиоперитонита, акушерского сепсиса).
- Потеря беременности (6-7%). Манипуляции на шейке матки могут привести к нарушению плодных оболочек, индукции родовой деятельности, вследствие чего исходом серкляжа является самопроизвольный аборт или преждевременные роды (последние также могут стать результатом прорезывания или смещения шва).
- Тяжёлое вагинальное кровотечение (4%). Осложнение чаще наблюдается после экстренного серкляжа (особенно по методу Сценди), операции абдоминальным доступом.
- Патология в родах. Чаще всего регистрируется дистоция шейки матки, преждевременный разрыв плодных оболочек. После серкляжа риск аномалий родовой деятельности увеличивается вдвое.
- Цервиковагинальный свищ. Формируется довольно редко, в результате прорезывания или инфицирования шва.
- Отрыв шейки матки. Крайне редкое осложнение. Может развиться при родоразрешении через естественные родовые пути, если шов не был снят.
Источник
Иногда долгожданная беременность осложняется угрозой не доносить малыша до положенного срока. Различные патологии шейки матки могут стать причиной иствико-цервикальной недостаточности. В некоторых случаях будущей маме рекомендуют наложение швов на шейку матки. О том, зачем это делается и как проходит эта манипуляция, мы расскажем в этом материале.
Что это такое?
Наложение швов на шейку матки – вынужденная необходимость, которая дает реальный шанс сохранить и пролонгировать беременность, если шейка матки со своими прямыми обязанностями по каким-то причинам не справляется. После того, как зачатие состоялось, шейка матки плотно закрывается. Цервикальный канал смыкается и заполняется слизью. Задача перед этой частью репродуктивного женского органа стоит большая и важная – удержать растущий плод в полости матки, не дать ему раньше времени выйти из нее.
Помимо удержания, шейка со слизистой пробкой препятствует попаданию в полость матки из влагалища болезнетворных бактерий, вирусов, других малоприятных незваных «гостей», которые могут вызвать внутриутробное инфицирование малыша. Это опасно, ведь инфекции, перенесенные в эмбриональном и более позднем периодах, обычно заканчиваются пороками развития и тяжелыми патологиями врожденного характера, внутриутробной гибелью крохи.
Если шейка матки не обеспечивает должной защиты растущему малышу, то повышается вероятность выкидыша и преждевременных родов. Если кроха к этому времени еще не способен выжить самостоятельно в этом мире, то такие роды закончатся трагически. Для того, чтобы укрепить слабую шейку, врачи и рекомендуют в определенных ситуациях ушить ее, чтобы механическая преграда в виде швов не дала ей раскрыться раньше срока.
Показания
К такого рода хирургическому вмешательству во время вынашивания малыша должны обязательно быть строгие показания и однозначные рекомендации лечащего врача. К таким факторам относятся:
- высокий риск выкидыша или преждевременных родов по причине присутствия аналогичных случаев в анамнезе;
- привычное невынашивание плода в 1 и 2 триместрах беременности;
- невынашивание в третьем триместре;
- ранее укорочение и раскрытие шейки, расширение внутреннего или наружного зева;
- сомнительные рубцы, оставшиеся на «память» от предыдущих родов, в которых произошли разрывы шейки;
- любые деструктивные изменения шейки в процессе вынашивания ребенка, которые склонны к дальнейшему развитию.
Принять решение о том, что есть необходимость в такой крайней мере, как ушивание, на основании одного только осмотра на гинекологическом кресле врач не может. Ему нужна исчерпывающая информация о состоянии нижнего сегмента матки, коим и является шейка. Для этого назначается полное биометрическое обследование, которое включает в себя кольпоскопию и УЗИ-диагностику, а также лабораторное исследование мазка.
Только после того, как выявлены все факторы риска, измерена длина и ширина шейки матки, оценено состояния цервикального канала внутри нее, а также личный анамнез пациентки, может быть принято решение о наложении швов на шейку.
Противопоказания
Зашивание этого органа при беременности возможно только в том случае, если кроме слабой шейки, иных глобальных проблем в данной беременности не выявлено. При обнаружении некоторых сопутствующих патологий от операции придется отказаться. К числу противопоказаний относятся:
- болезни сердца и сосудов, почек, которые обострились у будущей мамы из-за беременности, возникновения риска гибели женщины в случае механической пролонгации беременности;
- кровяные выделения, нарастающие по силе и характеру, а также рецидивирующие кровотечения при угрозе;
- грубые пороки развития малыша;
- гипертонус маточных мышц, который не удается снизить при помощи медикаментозного консервативного лечения;
- хронические воспаления репродуктивных органов женщины, наличие половой инфекции, ЗППП;
- позднее выявление патологий шейки-— после 22 недели беременности (лучшим временем для проведения успешного вмешательства считается период с 14 по 21 неделю).
Как проходит операция?
Срок, на котором проводится операция, имеет большое значение. С 14 по 21 неделю ребенок не настолько большой, чтобы сильно растягивать стенки матки и мышцы шейки, на более поздних сроках ушивание не рекомендуется из-за того, что сильно растянутые ткани могут не выдержать и произойдет прорезывание швов с последующим разрывом.
Операцию, которая на медицинском языке носит название «цервикальный серкляж», проводят только в стационаре. Она не считается болезненной и мучительной, поскольку женщине вводят эпидуральный или внутривенный наркоз.
Бояться его не стоит, ведь опытные анестезиологи рассчитают дозировку препаратов исключительно с учетом срока гестации, телосложения, веса и состояния здоровья самой будущей матери и особенностей развития ее малыша. Доза будет безопасной для матери и плода.
Длительность всей манипуляции не превышает четверти часа. По состоянию шейки врач будет ушивать либо наружный, либо внутренний зев шейки. Наружный не будут трогать, если на шейке имеется эрозия, дисплазия, псевдоэрозия. Методика очень проста – прочными хирургическими нитями хирурги ушивают между собой края наружной части шейки.
Такой метод требует тщательной подготовки. Если в матке окажется инфекция, то последствия будут более, чем плачевными. Зашивание создаст внутри репродуктивного женского органа замкнутое пространство, в котором любой микроб может начать быстро размножаться. Предварительно женщина проходит лечение антибиотиками, делается тщательная санация влагалища. Не всегда, правда, это помогает.
Замкнутого пространства не будет, если доктор решит зашить внутренний зев шейки. В этом случае специалисты оставляют небольшое дренажное отверстие. Сами швы накладывают разными способами, у каждого хирурга есть свой любимый, к тому же много зависит от анатомических особенностей данной пациентки.
Сам серкляж может быть проведен лапароскопическим методом. У него есть много преимуществ – быстрота, достаточно легкий послеоперационный период, малая кровопотеря, меньший риск развития осложнений.
Лапароскопический серкляж показан женщинам с врожденным укорочением шейки матки и тем, которые перенесли неудачную операцию по наложению швов вагинальным способом.
Возможные проблемы и осложнения
Как и любое хирургическое вмешательство, серкляж тоже может иметь свои осложнения. Наиболее опасными считаются присоединении инфекции, развитие воспалительного процесса и повышение тонуса маточной мускулатуры. Воспаление может развиться из-за внутренней инфекции, которую не удалось «победить» в дооперационном периоде. Иногда у женщины возникает индивидуальная аллергическая реакция на шовный материал, которым пользовались врачи.
О возможных проблемах могут говорить длительные выделения после операции, появление жжения, слабого болевого синдрома. Причем проявиться воспаление может не только сразу после операции, но и через несколько недель после наложения швов. Именно поэтому важно чаще посещать врача и отслеживать любые изменения.
Гипертонус – это тоже реакция матки на хирургическое вмешательство и посторонний для ее структур шовный материал. Некоторая тяжесть в животе, небольшие тянущие ощущения могут быть вполне нормальным явлением в первое время после операции, но впоследствии они должны исчезнуть. Если этого не происходит, следует сообщить об этом лечащему врачу.
Нечасто, но и такое бывает, что организм женщины категорически отказывается принимать инородное тело, коим являются хирургические нити, начинается бурный иммунный процесс отторжения, который может сопровождаться высокой температурой, нетипичными выделениями, болями.
На поздних сроках серкляж может иметь еще одно неприятное последствие – зашитая шейка матки может сильно пострадать, если роды уже начались, а швы снять еще не успели. Поэтому важно не просить у врача «посидеть дома еще недельку», а ложиться в стационар заранее.
Рекомендации на послеоперационный период
После вмешательства женщине нужно еще несколько дней находиться под круглосуточным наблюдением врачей в стационаре. Ей предписывают препараты-спазмолитики для снижения мышечного тонуса матки, а также строгий постельный режим. Ежедневно проводится санация влагалища, чтобы избежать присоединения инфекции. После этого беременная может быть отпущена домой. Выделения после вмешательства продолжаются примерно 3-5 суток.
Швы на шейке потребуют от будущей мамы пересмотреть свой образ жизни до самых родов. Противопоказаны физические нагрузки, длительное нахождение в вертикальном положении, продолжительная ходьба. Ни в коем случае нельзя поднимать тяжести. Также следует воздерживаться от сексуальной жизни, чтобы не провоцировать гипертонус матки, который может привести к прорезыванию швов.
Вплоть до родов женщине придется следить за своим стулом – запоры крайне нежелательны, поскольку запрещается тужиться. Поэтому придется сесть на диету, ввести в рацион больше свежих овощей и фруктов, соков, ограничить соль, обилие белковой пищи, а также выпечку и сдобу.
Ходить к врачу на прием придется чаще, чем обычно это делают женщины в «интересном положении». Доктор будет контролировать состояние швов, брать мазки на влагалищную микрофлору, по мере необходимости назначать внеплановые ультразвуковые исследования, целью которых будет измерение параметров шейки и оценка ее внутренних структур.
В роддом женщине со швами на матке придется лечь на 36-37 неделе. Примерно на этом сроке швы снимают. Роды могут начаться после этого в любой момент, даже в тот же день.
Сами швы снимать не больно, в применении наркоза или других методов анестезии необходимости нет.
Прогнозы и последствия
Процент вынашиваемости после проведения серкляжа достаточно высокий – более 80%. Прогнозы зависят от степени цервикальной недостаточности и причин, по которым женщине было показано хирургическое вмешательство. Если после операции она будет соблюдать все рекомендации врача, то шансы доносить ребенка до 36-37 недель значительно увеличиваются.
Отзывы
В целом, женщины хорошо переносят такое вмешательство. Отзывы тех, кто прошел через ушивание шейки матки, положительные – долгожданных малышей удалось доносить до намеченного срока. Среди минусов женщины указывают на большое количество запретов, которые налагаются на повседневную жизнь после такой операции. Почти все пациентки отмечают, что длительное время сохранялся повышенный тонус матки, что доставляло немало психологических и физических неудобств и волнений.
Не все из беременных и молодых мамочек, оставивших отзывы о цервикальном серкляже, согласились делать операцию по направлению в государственном стационаре. Некоторые осознанно выбирают частную и платную медицину. Многие клиники в России проводят такие операции.
Стоимость их – в пределах 50 тысяч рублей, не считая предварительных анализов, а их требуется достаточно много.
Тем, кто задумывается о наложении швов при расширении внутреннего или внешнего зева шейки матки в частной клинике, опытные мамы советуют выбирать такое учреждение, в котором работают хорошие специалисты, потому что во многом исход операции зависит от квалификации врача. Не стоит делать поспешный выбор, следует внимательно ознакомиться с отзывами о той или иной клинике.
Источник
