Замершая беременность как срочно делать чистку

Замершая беременность — не такое уж и редкое явление. По статистике, 10-15% всех беременностей прекращают свое развитие. После замирания беременности остается открытым вопрос извлечения плода из матки.

Ниже пойдет речь о том, обязательно ли прибегать к услугам врачей для чистки матки, какие методы извлечения погибшего плода используются отечественными врачами и как проходит восстановление организма после чистки.

Самопроизвольная чистка матки при замершей беременности

Отечественные медики все чаще прибегают к тактике выжидания, повсеместно распространенной за рубежом. Заключается она в том, что при хорошем самочувствии пациентки чистку можно отложить на срок вплоть до месяца. Но важно регулярно, примерно раз в неделю, проходить УЗИ.

Через 2 недели выжидания матка самоочищается у:

• каждой третьей из четырех женщин, перенесших неполный выкидыш;
• половины пациенток с анэмбрионией;
• трети женщин, беременность которых регрессировала.

Немедленно обратиться за медицинской помощью нужно в случаях, когда:

• открылось кровотечение;
• повысилась температура тела;
• появилась боль в нижнем сегменте живота.

Обследование перед проведением чистки матки при замершей беременности

1. Осмотр и консультация у гинеколога.
2. Консультация терапевта.
3. Бактериоскопия.
4. Общий анализ крови и урины.
5. Биохимический анализ крови.
6. Коагулограмма.
7. УЗИ ОМТ.
8. Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты.

При наличии хронических заболеваний перечень анализов может быть дополнен.

Чистка таблетками замершей беременности

Инструментальное очищение матки требуется лишь 10% женщин с регрессирующей беременностью. Если эмбрион прекратил развитие на сроке до 6 недель, то уместнее проводить чистку фармпрепаратами. Для этого зачастую используются таблетки на основе мифепристона и мизопростола.

Подготовка к чистке при замершей беременности таблетками:

Особая подготовка не требуется. За сутки до и в день проведения чистки не рекомендуется употреблять тяжелые для пищеварения продукты питания и алкоголь.

Как происходит чистка таблетками при замершей беременности на ранних сроках:

• Принимается Мифепристон, способствующий отделению плодного яйца от эндометрия. На фоне приема препарата нельзя употреблять лекарства из группы НПВС и ацетилсалициловую кислоту.
• Через 36-48 часов выпивается Мизопростол, провоцирующий сократительную деятельность маточных стенок и изгнание концептуса из полости матки. Схватнообразные боли после чистки замершей беременности таблетками на этом этапе — нормальное явление.
• Не позднее 10 дней после завершения процедуры проводится УЗИ для оценки эффективности чистки таблетками.

Плюсы:

• отсутствие необходимости в анестезии;
• отсутствие механического воздействия на шейку и полость матки;
• меньший риск развития осложнений.

Минусы:

• дороговизна;
• болезненность;
• у 3-5 женщин из 100 таблетки срабатывают не до конца;
• возможно развитие осложнений.

Вакуумная чистка замершей беременности

Очищение матки от продуктов концепции при помощи вакуум-аспирации — самый щадящий инструментальный метод. Проводится не позднее 7 недель гестации в случаях, когда чистка таблетками справилась не до конца или невозможна ввиду большого срока беременности или нежелания пациентки.

Подготовка к вакуумной чистке замершей беременности:

Процедура может проводиться как под общим, так и под местным наркозом. Выбор анестезии влияет на подготовку к проведению процедуры.

• Если предстоит общий наркоз, то пациентка за 8-12 часов до вакуум-аспирации должна полностью отказаться от употребления еды и жидкости.
• Если чистка будет проводиться под местным обезболиванием, то за полчаса до проведения процедуры пациентка должна принять один из препаратов, который расслабляет шейку матки и уменьшает болезненные ощущения. Длительное голодание не требуется.
• Перед вакуумной аспирацией необходимо удалить всю растительность в зоне бикини.
• Минимум за несколько дней до аспирации необходимо отказаться от сношения, использования гигиенической интимной косметики, приема медикаментов.

Как делают чистку вакуумом при замершей беременности:

• Пациентка раздевается ниже пояса, ложится на специальную кушетку или кресло.
• Наружные половые органы обрабатываются антисептическим раствором.
• Во влагалище вводится зеркало.
• Шейка матки приоткрывается, через нее вводится гистероскоп, определяющий длину матки.
• После выведения гистероскопа в полость матки заводят аспирационную трубку, подсоединенную к электрическому или мануальному аспиратору.
• Производится удаление концептуса.
• Аспирация может проводиться на ощупь или под мониторингом УЗИ.
• После вакуумной чистки рекомендуется полчаса-час лежать на животе под присмотром специалистов.

Плюсы:

• нет существенной травматизации матки;
• возможность обойтись без общей анестезии.

Минусы:

• возможен неполный аборт;
• возможно развитие осложнений.

Чистка при замершей беременности с помощью острого кюретажа

Чистка матки методом выскабливания или острый кюретаж производится до 12 недель беременности.

Подготовка:

• Удаление растительности в зоне бикини.
• Отказ от пищи и воды за 8-12 часов до процедуры.
• Отказ от половых контактов, использования интимной гигиенической косметики и приема несогласованных с гинекологом лекарств.

Как проходит чистка кюреткой при замершей беременности:

• Пациентка раздевается ниже пояса, ложится на гинекологическое кресло.
• Проводится анестезия.
• Наружные половые органы обрабатываются антисептическим раствором.
• Во влагалище вводится зеркало.
• С помощью смоченных в спирте ватных тампонов происходит обработка стенок влагалища.
• Шейка матки расширяется при помощи поочередно вводимых в нее цилиндров увеличивающегося размера.
• В полость матки вводится кюретка, при помощи которой удаляется погибшее плодное яйцо и функциональный слой эндометрия.

Плюсы:

• доступность.

Минусы:

• используется наркоз, преимущественно общий;
• наиболее травматичный для матки способ чистки в первом триместре;
• возможно неполное удаление продуктов концепции;
• возможно развитие осложнений.

Чистка при замершей беременности методом дилатации и эвакуации

Данный метод во многом напоминает острый кюретаж. Может проводиться с 13 по 22 неделю беременности, но обычно практикуется до 16 недели беременности. На более позднем сроке предпочтение отдается гормональной стимуляции родов.

Подготовка:

• Такая же, как и для острого кюретажа, плюс постепенное и длительное расширение цервикального канала перед процедурой.

Как проводится инструментальная чистка после замершей беременности во втором триместре:

• Пациентка ложится на гинекологическое кресло.
• Во влагалище вводится зеркало, открывается шейка матки.
• Влагалище обрабатывается антисептиком.
• Проводится парацервикальная блокада или общая анестезия.
• Путем наложения пулевых щипцов шейка матки низводится вниз ко входу во влагалище.
• В шейку вводится расширитель Гегара или канюля номер 12-16. Если инструмент входит в цервикальный канал с минимальным усилием со стороны врача, то к канюле подсоединяется аспиратор, откачивающий амниотическую жидкость. Если шейка не готова, то врачи продолжают мероприятия, направленные на расширение цервикального канала.
• При помощи абортивных щипцов погибший плод извлекается из матки.
• Иногда для полного завершения процедуры требуется вакуум-аспирация.

Плюсы:

• один из немногих способов извлечения регрессирующего плода на сроках 13-16 недель.

Минусы:

• высокий риск развития осложнений.

Искусственные роды для чистки замершей беременности

Львиная доля неразвивающихся беременностей приходится на первый триместр. Но случается, что плод замирает и во втором, и даже в третьем триместре. В таких случаях медики прибегают к искусственным родам: стимуляции родовой деятельности, или, в особых случаях, к малому или вагинальному кесареву сечению. Популярная несколько десятков лет назад солевая «заливка» в наши дни практически не практикуется и при замершей беременности противопоказана.

Гормональная стимуляция для чистки при замершей беременности

Если беременность прекратила развитие на сроке 16 недель и больше, то можно очистить матку от продуктов концепции можно при помощи искусственно вызванных сокращений матки.

Подготовка:

• Госпитализация пациентки накануне процедуры.

Как проводится стимуляция родов для чистки матки при замершей беременности:

• Для расширения цервикального канала в него за сутки до искусственных родов вставляются имеющие свойство набухать палочки ламинарии.
• Сокращение матки стимулируется инъекцией окситоцина или введением простагландинов внутривагинально, внутриматочно или в околоплодные воды. Ввиду того, что организм на момент стимуляции не готов к родам, родовая деятельность может набирать силу в течение нескольких дней.
• Плод изгоняется из матки.
• При необходимости матка доочищается от продуктов концепции при помощи кюретки или вакуум-аспиратора.

Плюсы:

• нет необходимости в анестезии;
• ущерб для организма женщины обычно ниже, чем при дилатации и эвакуации.

Минусы:

• длительность. С момента стимуляции схваток до извлечения погибшего плода может пройти несколько суток;
• болезненность. Раскрытие шейки матки сопровождается сильно выраженными болезненными ощущениями, которые, во избежание уменьшения интенсивности схваток, не снижаются болеутоляющими;
• психологический аспект. Воспроизводить на свет погибший плод морально непросто, особенно если беременность была долгожданной.

Малое кесарево сечение/кесарево сечение для чистки при замершей беременности

Кесарево сечение проводится в случаях, когда искусственные роды невозможны ввиду состояния здоровья женщины.

Малым кесаревым сечением называется операция, проводящаяся до 24 недели беременности. В ходе процедуры плод извлекается из матки через надрез в передней брюшной стенке. Аналогичная операция, выполняемая на сроках более 24 недель, называется просто кесаревым сечением.

Подготовка:

• Если планируется общая анестезия, то за 12 часов перед операцией следует отказаться от употребления пищи и жидкости.
• Избавление от растительности в зоне бикини.
• Проведение очистительной клизмы.

Как проводится операция:

• Женщина в специальной одежде ложится на операционный стол.
• Проводится анестезия.
• В уретру вставляется катетер.
• В предварительно смазанной антисептиком передней брюшной стенке делается разрез.
• Мышцы раздвигаются, делается разрез на матке.
• Плод, плацента и оболочки извлекаются из матки.
• Матка зашивается саморассасывающимися нитками.
• Зашивается разрез в передней брюшной стенке.
• На рану накладывается стерильная повязка.
• Женщину переводят в палату.

В исключительных случаях проводится влагалищное кесарево сечение, в ходе которого плод извлекают через надрез на передней части матки.

Плюсы:

• кесарево сечение под общей анестезией — более щадящий вариант для психики женщины, беременность которой регрессировала на позднем сроке.

Минусы:

• более долгий восстановительный период;
• возможны сложности с вынашиваем и естественными родами в дальнейшем;
• возможно развитие осложнений.

Чистка после замершей беременности — последствия

Нельзя точно предугадать, во что выльется чистка для здоровья в целом и репродуктивной системы в частности. Очищение матки после регресса беременности на малых сроках у опытного врача обычно проходит с минимальными негативными последствиями.

Возможные осложнения после всех разновидностей чисток:

• кровотечение;
• возникновение воспалительного процесса;
• гормональный сбой.

После инструментального очищения матки:

• ИЦН;
• матка после чистки замершей беременности может быть проткнута насквозь инструментом или фрагментом кости плода;
• на внутренней поверхности матки могут появиться рубцы.

Выделения после чистки замершей беременности

• Для впитывания выделений после чистки разрешено использовать только прокладки.
• Характер выделений после чистки кровянистый или кровянисто-сукровичный. Цвет сначала красный, со временем выделения темнеют, приобретая коричневую окраску, а после и вовсе прекращаются.
• Влагалищное отделяемое не должн