Задержка внутриутробного развития у недоношенного ребенка

Резюме

Статья посвящена недоношенным детям, родившимся с массой тела до 1000 г и гестационным возрастом (ГВ) 29-31 нед. Диагностика задержки внутриутробного развития (ЗВУР) у недоношенных детей проводилась с использованием шкалы Фентона (2013). Изучено течение неонатального периода у 32 детей с ЗВУР — 1-я группа (основная), родившихся с ГВ 29-31 нед; 2-я группа (сравнения) — 44 ребенка без ЗВУР такого же ГВ. В анамнезе матерей 1-й группы выявлены следующие факторы риска: фетоплацентарная недостаточность тяжелой степени (р=0,011), маловодие (р=0,033), острые респираторные заболевания, осложненные бронхитом (р=0,032). В раннем неонатальном периоде у детей 1-й группы чаще отмечались метаболический ацидоз, нестабильность гемодинамики и нарушения сознания (все p=0,021); дети более длительно лечились в отделении реанимации и интенсивной терапии (р<0,05), получали искусственную вентиляцию легких с 1-х суток и более длительное время (р<0,05). В 1-е сутки у недоношенных с ЗВУР отмечались более высокие показатели красной крови и снижение количества тромбоцитов, снижение уровня натрия, повышение концентрации аспартатаминотрансферазы (АСТ) и кальция (все p<0,05); к 14-му дню жизни выявлены лейкопения, нейтропения, увеличение количества тромбоцитов; повышение общего и непрямого билирубина, креатинина, аланинаминотрансферазы и АСТ (все p<0,05). Анализ заболеваемости показал большую частоту перивентрикулярной лейкомаляции (р=0,043) и бронхолегочной дисплазии тяжелой степени (р=0,011). Недоношенные дети с ЗВУР более длительно находились в стационаре (постконцептуальный возраст при выписке — 40,6±2,1 нед) и в 100% случаев имели постнатальную гипотрофию.

Ключевые слова:недоношенные дети, задержка внутриутробного развития, неонатальный период

Неонатология: новости, мнения, обучение. 2017. № 3. С. 83-88.

DOI: 10.24411/2308-2402-2017-00042

До настоящего времени остается актуальной проблема преждевременных родов и рождения детей с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР). ЗВУР можно определить как отставание масса-ростовых показателей у недоношенного ребенка для данного гестационного возраста, в результате которого показатели находятся ниже 10-го перцентиля шкалы Фентона с учетом пола ребенка, утвержденной ВОЗ в 2013 г. [1]. Частота ЗВУР широко варьирует; по данным зарубежной литературы, выявляются 5-7% детей с ЗВУР у здоровых матерей и до 25% у матерей с отягощенным анамнезом [2, 3]; по данным отечественных авторов, имеет место увеличение доли детей с ЗВУР у недоношенных, она может достигать 60% [4, 5]; около 23% ЗВУР встречается среди детей с очень низкой массой тела и около 38% — с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) [6]. Необходимо уточнение частоты ЗВУР в группе недоношенных детей, родившихся до 28-й недели гестации.

Одной из основных проблем недоношенных детей с ЗВУР является постнатальная гипотрофия, получены доказательства прямой взаимосвязи физического и нервно-психического развития с белково-энергетическим и микроэлементным составом питательного субстрата [7-10]. Дефицит массы тела у недоношенных детей с ЗВУР сопровождается нарушениями митохондриальной активности и карнитинового обмена [11]. Полученные авторами [12] результаты о меньшей частоте бронхолегочной дисплазии (БЛД), ретинопатии и открытого артериального протока у глубоконедоношенных детей с ЗВУР требуют уточнения.

Цель исследования — изучить течение неонатального периода у недоношенных детей с ЗВУР, родившихся с массой тела до 1000 г при сроке гестации 29-31 нед.

Материал и методы

Исследование проводили в ГБУЗ ТО «Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной», Тверь.

В 1-ю группу (основную) проведенного исследования были включены недоношенные дети, родившиеся с массой тела менее 1000 г и ГВ 29-31 нед, которые имели ЗВУР (табл. 1). По вариантам ЗВУР дети 1-й группы распределились следующим образом: симметричный определялся у 21 (65,6%) детей, асимметричный — у 11 (34,4%) детей (р=0,068). 2-я группа (группа сравнения) была представлена 44 недоношенными детьми без ЗВУР, имеющими такой же ГВ (29-31 нед).

Диагностика ЗВУР у недоношенных детей при рождении, а также дальнейшая динамика антропометрических показателей до 50-й недели постконцептуального возраста (ПКВ) определялись на основании шкалы Фентона (Fenton, 2013) с учетом пола ребенка.

В работе использовался анализ клинических методов исследования, который включал в себя подробный анализ анамнестических данных, результаты физикального обследования. Проводились динамическое общеклиническое наблюдение за недоношенными детьми и мониторный контроль жизненно важных функций, включающий измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, показателей сатурации с помощью многофункциональных мониторов Philips 3046А (Германия), достижения оптимальных параметров вентиляции. За период наблюдения всем детям проводилось комплексное клинико-лабораторное обследование (общеклинические анализы крови, мочи, биохимическое исследование крови). Всем детям проведен комплекс инструментальных методов обследования (рентгенография органов грудной клетки, нейросонография, эхокардиография сердца).

Степень тяжести БЛД определяли в соответствии с критериями, предложенными A.H. Jobe и E. Bankalari (2001) для детей с гестационным возрастом менее 32 нед [13]:

■ легкое течение — дыхание комнатным воздухом в 36 нед ПКВ или при выписке (что наступит раньше);

■ среднетяжелое течение — необходимость кислородной поддержки с FiO2 <0,3 в 36 нед ПКВ или при выписке (что наступит раньше);

■ тяжелое течение — необходимость кислородной поддержки с FiO2 >0,3 и/или принудительной вентиляции либо проведения спонтанного дыхания под постоянным положительным давлением на выдохе (СРАР) в 36 нед ПКВ или при выписке (что наступит раньше).

Статистическая обработка полученных данных выполнялась общепринятыми методами вариационной статистики на персональном компьютере с использованием программы Microsoft Exсel 2007 и пакета программ Statistica 6.0. Достоверность результатов оценивали по критерию Стьюдента (t). Различие считали достоверным при p<0,05.

Результаты и обсуждение

В анамнезе матерей, родивших детей 1-й группы, выявлены следующие отличия: фетоплацентарная недостаточность тяжелой степени — 21,9% (р=0,011) только в этой группе; маловодие — 46,9%, во 2-й группе — 13,6% (р=0,033); острые респираторные инфекции, осложненные бронхитом, -28,1%, в группе сравнения — 4,5% (р=0,032).

Недоношенные дети после рождения были переведены в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) по тяжести состояния, обусловленного респираторными нарушениями, где недоношенные 1-й группы находились более длительно (18,05±0,93 сут), дети группы сравнения — 10,2±0,35 сут (р<0,05). ИВЛ проводилась 23 (71,9%) детям 1-й группы и 13 (29,5%) детям 2-й группы (р<0,05), при этом длительность ИВЛ также достоверно различалась: в 1-й группе — 15,05±0,8 дня, во 2-й — 6,0±0,3 дня (р<0,05). В раннем неонатальном периоде у недоношенных детей с ЗВУР отмечались клинические симптомы, по частоте которых получены достоверные различия между группами (все р=0,021): нарушение сознания (кома, сопор), нестабильность гемодинамики и наличие метаболического ацидоза, которые не наблюдались у недоношенных без ЗВУР и характеризовали тяжесть состояния детей 1-й группы.

В связи с выраженными респираторными нарушениями у недоношенных детей с ЗВУР проанализирована частота открытого артериального протока (ОАП). Оказалось, что ОАП выявлен у 5 (15,6%) детей 1-й группы и у 3 (6,8%) -2-й группы, во всех случаях артериальный проток был гемодинамически незначимым (р=0,465).

Проведенные исследования (табл. 2) показали достоверные различия по показателям красной крови в раннем неонатальном периоде: у недоношенных детей 1-й группы отмечено повышение уровня гемоглобина, количества эритроцитов, уровня гематокрита по сравнению с данными 2-й группы. Что касается других показателей, то достоверно ниже у недоношенных с ЗВУР было количество тромбоцитов (р<0,05) при сохранении нормальных значений, выявлены также изменения в лейкоцитарной формуле, касающиеся уменьшения палочкоядерных лейкоцитов и увеличения количества эозинофилов.

Исследование биохимических показателей в раннем неонатальном периоде (рисунок) показало, что у детей 1-й группы имелись следующие достоверные различия (все р<0,05): повышение АСТ, общего кальция и выраженное снижение уровня натрия (на 15,8%), что может сопровождаться снижением объема циркулирующей крови и мозгового кровотока. При исследовании в динамике в возрасте 14 дней уровни калия, натрия, кальция плазмы соответствовали нормам, что свидетельствует о правильно проводимой инфузионной терапии. Что касается других показателей, то достоверно выше (все р<0,05) в 1-й группе были общий и непрямой билирубин, креатинин, АЛТ и АСТ, т.е. сохранялись метаболические нарушения, требующие коррекции и контроля.

Проведенный анализ заболеваемости (табл. 3) в неонатальном периоде показал, что поражение центральной нервной системы (ЦНС) выявлено у всех недоношенных детей обеих групп, преобладала церебральная ишемия — 68,8% в 1-й группе и 72,7% во 2-й группе, при этом частота перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ) достоверно чаще (на 24,4%) отмечена у детей 1-й группы (р=0,043), достоверных различий по частоте внутричерепных кровоизлияний не получено, но внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) IV степени были только у недоношенных с ЗВУР. Только у недоношенных с ЗВУР отмечалась БЛД тяжелой степени (р=0,011), в отличие от детей без ЗВУР, для которых характерна БЛД легкой и среднетяжелой степени.

ЗВУР плода, являясь фактором недоразвития легких, существенно увеличивает риск развития БЛД. Процессы, ограничивающие темпы роста плода, также замедляют развитие и созревание его легочной ткани. Новорожденные с ЗВУР имели более высокий риск развития БЛД при отсутствии постнатальных факторов риска, таких как развитие инфекционного процесса, ОАП, респираторных нарушений. Нарушение развития легких у детей с ЭНМТ также связывают с изменением взаимного влияния факторов роста и гормонов [14, 15].

У детей обеих групп диагностирована ретинопатия только I и II степени без достоверных различий. Обращают на себя внимание два случая гемолитической болезни новорожденных по Rh-фактору у детей 1-й группы. Такие заболевания, как респираторный дистресс-синдром тяжелой и среднетяжелой степени, врожденная пневмония, анемия недоношенных и конъюгационная желтуха, в обеих группах встречались без значимых различий.

В возрасте 1 мес жизни (ПКВ 33-34 нед) средняя масса тела у детей 1-й группы (1312,5±66,9 г) остается достоверно ниже (р<0,05), чем во 2-й группе (1787,0±60,7 г), как и при рождении; по остальным показателям достоверных различий не получено.

К моменту выписки из перинатального центра (ПКВ -40,6±2,1 нед) все дети с ЗВУР имели показатели массы тела менее 10-го центиля (100%), в то время как у недоношенных без ЗВУР — 47,7% (ПКВ — 37,2±1,3 нед). Все дети выписаны домой в удовлетворительном состоянии, хорошо сосали из соски, масса тела детей основной группы при выписке составила 2329,1±118,8 г, в то время как в группе сравнения -2455,7±83,5 г (р>0,05). Небольшая разница в массе тела при выписке детей из перинатального центра связана с более ранней выпиской недоношенных детей без ЗВУР.

Заключение

Недоношенные дети с ЗВУР и гестационным возрастом 29-31 нед с ЗВУР и массой тела менее 1000 г имели более низкие показатели окружности груди по сравнению с новорожденными без ЗВУР того же гестационного возраста. В анамнезе матерей, родивших детей 1-й группы, выявлены факторы риска формирования ЗВУР: фетоплацентарная недостаточность тяжелой степени, маловодие и острые респираторные инфекции, осложненные бронхитом. В раннем неонатальном периоде у недоношенных детей с ЗВУР отмечались более тяжелое состояние с нарушением сознания, нестабильность гемодинамики и метаболический ацидоз, в отличие от детей с массой тела, соответствующей сроку гестации. Недоношенные с ЗВУР более длительно лечились в ОРИТ, получали ИВЛ, имели значимые изменения показателей красной крови, тромбоцитов и лейкоцитов при динамическом наблюдении; выше была частота кистозной формы ПВЛ и БЛД тяжелой степени; при выписке эти дети в 100% случаев имели постнатальную гипотрофию, более длительно находились в стационаре. Таким образом, категория детей с ЗВУР и ЭНМТ гестационного возраста 29-31 нед требует более тщательного изучения.

Конфликтинтересовотсутствует.

ЛИТЕРАТУРА

1. Fenton T.R., Kim J.H. A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants [Electronic resource] // BMC Pediatr. 2013. URL: https://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.

2. Levine T.A., Grunau R.E., McAuliffe F.M., Pinnamaneni R. et al. Early childhood neurodevelopment after intrauterine growth restriction: a systematic review // Pediatrics. 2015. Vol. 135, N 1. P. 126-141.

3. DeFelice C., Tassi R., De Capua B., Jaubert F. et al A new phenotypical variant of intrauterine growth restriction? // Pediatrics. 2007. Vol. 119, N 4. P. 983-990.

4. Деникина О.А., Блохина А.И. Антропометрические особенности недоношенных новорожденных со сроком гестации до 32 недель // Bulletin of Medical Internet Conferences. 2013. Vol. 3, N 3. Р. 718.

5. Горбань Т.С. и др. Особенности течения неонатального периода у недоношенных новорожденных детей с задержкой внутриутробного развития // Вопр. практ. педиатрии. 2011. Т. 6, № 6. С. 8-6. Макаров О.В., Волкова О.В., Лысюк Е.Ю., Копылова Ю.В. Фетоплацентарный ангиогенез у беременных с плацентарной недостаточностью // Акуш., гин. и репродукция. 2013. Т. 7, № 3. С. 22-29.

7. Дегтярева А.В., Пучкова А.А., Рюмина И.И. Основные закономерности роста и принципы вскармливания глубоконедоношенных детей после выписки из стационара // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2015. № 2. С. 42-50.

8. Алямовская Г.А., Кешишян Е.С., Сахарова Е.С. Особенности физического развития глубоконедоношенных детей на первом году жизни // Вестн. соврем. клин. мед. 2013. Т. 6, № 6. С. 6-14.

9. Рюмина И.И., Нароган М.В., Грошева Е.В., Дегтярева А.В. Трудные вопросы энтерального вскармливания недоношенных детей // Доктор. Ру. 2014. № 3. С. 12-17.

10. Кириллова Е.А. Физическое и нервно-психическое развитие детей с задержкой внутриутробного развития // Акуш. и гин. 2015. № 11. С. 23-27.

11. Думова С.В., Чугунова О.Л. Коррекция внутриклеточного энергообмена у недоношенных новорожденных с задержкой внутриутробного развития // Педиатрия. 2016. Т. 95, № 1. С. 17-22.

12. Карпова А.Л., Карпов Н.Ю., Ермолина Е.А., Кондакова Н.Н. и др. Результаты выхаживания детей с экстремально низкой массой тела: региональный опыт // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2015. № 2. С. 68-74.

13. Jobe A.H., BankaLari E. BronchopuLmonary dyspLasia. NIHDNHLBI-ORD Workshop // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. VoL. 163. P. 1723-1729.

14. Bose C., Van Marter L.J., Laughon M. et aL. FetaL growth restriction and chronic Lung disease among infants born before the 28th week of gestation // Pediatrics. 2009. VoL. 124. P. 450-458.

15. Овсянников Д.Ю., Ахвледиани С.Д. Нарушение питания и нутритивная поддержка у детей с бронхолегочной дисплазией // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2016. № 1. С. 55-73.

Источник

Задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР или ВЗРП) или замедленный рост плода – это термин, используемый для описания состояния, при котором скорость роста плода меньше ожидаемой на протяжении нескольких недель беременности.1 Возможных причин существует много, но чаще всего это плохое материнское питание или кислородное голодание плода.2

Новорожденные с ЗВУР часто имеют массу ниже 10-го процентиля для своего гестационного возраста. Это означает, что они весят меньше, чем 90% всех других плодов того же гестационного возраста . Но не обязательно задержка внутриутробного развития сопровождается малым весом плода для своего, как и наоборот. Поэтому малый размер плода для гестационного возраста и задержка внутриутробного развития плода – это не одно и то же.

Родиться ребенок с ЗВУР может как в срок (после 37 недель беременности), так и преждевременно (до 37 недель).

Новорожденные с задержкой внутриутробного развития часто выглядят худыми, бледными и имеют дряблую, сухую кожу. Пуповина часто тонкая и тусклая, а не блестящая и толстая. Некоторые дети не имеют такой истощенной внешности, но большинство из них маленького размера.3

Отличия ЗВУР от похожих терминов

Малый или маловесный для гестационного возраста

Помимо ЗВУР, существует понятие маленький / маловесный для гестационного возраста (МГВ). Часто в медицинской литературе эти термины используются как синонимы, но между ними существуют небольшие различия.

Определение “маленький для гестационного возраста” применяется к новорожденным, чья масса тела при рождении меньше 10-го процентиля для этого гестационного возраста или на два стандартных отклонения ниже норм конкретной популяции на диаграммах роста. То есть учитывается только вес – без учета внутриутробного роста и физических характеристик при рождении. В то же время понятие «задержка внутриутробного развития» применяется к новорожденным с клиническими признаками недоедания и задержки внутриутробного развития, независимо от их процентиля массы тела при рождении. Поэтому важно иметь в виду, что дети с малой массой тела при рождении (меньше 10-го процентиля) будут отнесены к “маленьким для гестационного возраста”, но не к группе с ЗВУР, если нет признаков недоедания. И, наоборот, у новорожденного с нормальным весом (между 10-м и 90-м процентилями), но с признаками недоедания при рождении, будет диагностирована ЗВУР.

Малая масса тела при рождении

Кроме того, малая масса тела при рождении – это еще одно отдельное понятие, которое не следует путать ни с ЗВУР, ни с МГВ. Так как это определение относится к детям, чья масса тела при рождении менее 2500 г, независимо от гестационного возраста, пола, расы и клинических особенностей (как при МГВ).1.

Сравнение всех трех терминов

Понятие	Краткое описание	Код МКБ
Задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР) или замедленный рост плода	Замедленный рост плода в утробе матери во время беременности, что обычно имеет свои признаки и после рождения.	— P05.9 Замедленный рост плода неуточненный4
Маленький / маловесный для гестационного возраста (МГВ)	Термин, применяемый для всех новорожденных, чей вес при рождении ниже статистически нормального для их гестационного возраста (и иногда популяции).	— P05.0 – «Маловесный» для гестационного возраста плод; — P05.1 Малый для гестационного возраста.
Малая масса / низкий вес тела при рождении	Вес при рождении менее 2500 г, независимо от других факторов, таких как гестационный возраст или популяция.	— P07.0 – Крайне малая масса тела при рождении — P07.1 – Другие случаи малой массы тела при рождении

Распространенность ЗВУР и виды

Задержка внутриутробного развития встречается приблизительно в 3-7% всех новорожденных5, а статистика заболеваемости в 6 раз выше в слаборазвитых и развивающихся странах, по сравнению с развитыми1.

Существует 2 основных типа ЗВУР:

Симметричный или первичны: пропорциональное уменьшение всех размеров внутренних органов плода. Этот вид встречается в 20-25% случаев.
Асимметричный или вторичный: более распространен и характеризуется тем, что голова и мозг нормального размера, но живот меньше. Обычно это не очевидно до третьего триместра.6

Внешние признаки ЗВУР у новорожденных

Новорожденные с задержкой внутриутробного развития могут иметь различные типичные признаки недостаточного питания:

большая голова по сравнению с остальной частью тела;
большой и широкий передний родничок;
отсутствует щечный жир;
запавший или ладьевидный живот;
тонкая пуповина;
сниженная масса скелетных мышц и подкожно-жировой клетчатки;
обвисшая, сухая и легко отслаивающаяся кожа;
длинные ногти;
относительно большие руки и ноги по сравнению с телом;
повышенная тревожность;
плохое формирование молочных желез и незрелые женские половые органы.1

Признаки задержки внутриутробного развития у новорожденного

Помимо этого, хотя не все новорожденные с задержкой внутриутробного развития являются одновременно и маленькими для своего гестационного возраста, но это также является одним из основных симптомов.7

Причины ЗВУР

Задержка внутриутробного развития возникает, если какая-либо проблема или аномалия препятствует росту клеток и тканей или ведет к уменьшению размера клеток. Такое может произойти в случае, когда плод не получает достаточно питательных веществ и кислорода, необходимых для роста и развития органов и тканей, или из-за инфекции.3

Существует много факторов, которые могут влиять на скорость внутриутробного развития плода, включая нижеперечисленные и их комбинации.

Факторы риска задержки внутриутробного развития

Материнские факторы:

возраст женщины (менее 16 и более 35 лет);
высокогорная местность и гипоксия матери;
низкий социально-экономический статус и проживание в развивающейся стране;
этническая принадлежность или раса;
злоупотребление психоактивными веществами (активное и пассивное курение, алкоголь, запрещенные наркотики, такие как марихуана или кокаин);
лекарственные препараты (варфарин, стероиды, противосудорожные препараты, противоопухолевые препараты, антиметаболиты и антагонисты фолиевой кислоты);
тяжелая физическая работа;
рост и вес матери до беременности (ИМТ менее 20, вес менее 45 кг и более 75 кг);
интервал между беременностями (менее 6 месяцев или 120 месяцев или более);
рождение в прошлом ребенка маленького для гестационного возраста;
вспомогательные репродуктивные технологии;
плохое медицинское сопровождение беременности;
голодание в период беременности;
недостаточная прибавка в весе при беременности;
бронхиальная астма у матери, цианотические врожденные пороки сердца;
гематологические и иммунологические нарушения (приобретенные тромбофилии, такие как антикардиолипиновые антитела и волчаночный антикоагулянт);
медицинские отклонения (гипертензивные расстройства при беременности и нет, диабет, связанный с васкулопатией, хронические заболевания почек, системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром, серповидноклеточная анемия);
патологические состояния при беременности, такие как преэклампсия и диабет, связанные с васкулопатией;
материнская инфекция, включая TORCH, малярия, туберкулез, инфекции мочевыводящих путей и бактериальный вагиноз.

Плацентарные факторы:

вес плаценты (менее 350 грамм);
нарушение маточно-плацентарного кровотока;
плацентарная дисфункция (гипертензия беременных, преэклампсия);
тромбофилия, связанная с маточно-плацентарной патологией;
ограниченный плацентарный мозаицизм;
аваскулярные ворсины;
множественные инфаркты;
частичная молярная беременность;
синцитиальные узлы;
хронические воспалительные процессы;
одиночная пупочная артерия;
отслойка плаценты;
оболочечное прикрепление пуповины;
плацентарная гемангиома;
плацентарные инфекции (плацентарная малярия);
инфекционный виллит;
многоплодная беременность;
хронический виллит неизвестной этиологии;
снижение экспрессии тиоредоксина, глутаредоксина.

Фетальные факторы (т. е. связанные с плодом):

маленький размер (50–70% новорожденных с МГВ, при соответствующем размере матери и этнической принадлежности)
хромосомные аномалии (трисомии 13, 18, 21, аутосомные делеции, однородительская дисомия;
генетические синдромы (синдром Блума, синдром Рассела-Сильвера, синдром Корнелии де Ланге, синдром Брахмана-де Ланге, синдром Мулибрея Нанизма, синдром Рубинштейна-Тейби, синдром Дубовица, синдром Секкеля, синдром Йохансона-Близзарда, синдром Фанкони, синдром Робертса и синдром де Санктиса — Каккьоне).
большинство врожденных аномалий (трахеопищеводный свищ, врожденный порок сердца, врожденная диафрагмальная грыжа, дефекты брюшной стенки, такие как омфалоцеле и гастрошизис, дефект нервной трубки, такие как анэнцефалия и аноректальная мальформация);
многоплодная беременность;
врожденные инфекции (TORCH, малярия, врожденная ВИЧ-инфекция, сифилис);
нарушения обмена веществ (агенезия поджелудочной железы, врожденное отсутствие островков Лангерганса, врожденная липодистрофия, галактоземия, гипофосфатазия, лепреконизм, фенилкетонурия плода, неонатальный сахарный диабет).

Рост плода зависит от различных гормонов, а именно: инсулина, гормонов щитовидной железы, надпочечников и гипофиза. Эти гормоны способствуют развитию ребенка, и любое нарушение в их работе приводит к ЗВУР.

Генетические факторы

В связи с недавними достижениями в области молекулярной биологии и генетики, роль генов матери, плода и плаценты стала важной и в настоящее время считается причиной ЗВУР.1

Чем опасна для ребенка ЗВУР?

Задержка внутриутробного развития может приводить к таким последствиям:

внутриутробная гибель плода;
неонатальная смерть плода (вскоре после рождения);
асфиксия новорожденных;
гипотермия;
гипогликемия;
гипергликемия;
гипокальциемия;
полицитемия / гипервязкость крови / нейтропения;
персистирующая легочная гипертензия;
легочное кровотечение;
мекониальная аспирация;
бронхолегочная дисплазия (БЛД);
некротический энтероколит;
проблемы с почками;
иммунодефицит;
ретинопатия недоношенных;
анемия.

Дети с ЗВУР имеют склонность к плохому росту и развитию нервной системы в школьном и старшем возрасте. Они также более подвержены развитию заболеваний, характерных для взрослых людей, уже в младенчестве и юношестве.

Общие неврологические проблемы, наблюдаемые у этих детей, включают следующее:

более низкий уровень когнитивных способностей;
трудности в школе или необходимость специального образования;
серьезные двигательные и в меньшей степени неврологические дисфункции;
поведенческие проблемы (синдром дефицита внимания и гиперактивности, аутизм);
отставание в росте;
пониженный уровень физической выносливости и работоспособности;
церебральный паралич;
низкая социальная компетентность;
плохая успеваемость;
более низкий уровень интеллекта;
плохое зрительно-моторное восприятие, моторная некомпетентность, проблемы с обучением чтению и математике.1

Дородовая диагностика и наблюдение при ЗВУР

Во время беременности размер плода можно оценить по-разному. Один из способов – измерение высоты стояния дна матки. Этот параметр в сантиметрах обычно соответствует количеству недель беременности после 20-й недели. Если измерение ниже ожидаемого, необходим ультразвук, чтобы оценить предполагаемый размер плода.

Другие диагностические процедуры могут включать следующее:

УЗИ. Является более точным методом оценки размера плода. Можно измерить голову и окружность живота ребенка и сравнить ее с диаграммой роста для оценки массы плода. Окружность живота плода является важным показателем питания ребенка.
Допплерометрия. Еще один способ оценки состояния плода после того, как ЗВУР была диагностирована – это разновидность ультразвукового исследования, которое дает возможность замерить кровообращения в матке и плаценте.
Прибавка в весе. Увеличение веса матери также может указывать на размер ребенка. Недостаточное увеличение веса матери при беременности может соответствовать маленькому размеру плода, но не всегда.

Контроль за внутриутробной задержкой развития зависит от серьезности отставания роста и от того, насколько рано возникла проблема. Как правило, чем меньше срок, на котором началась задержка развития, и чем больше ее степень, тем выше риск для плода.

Обычно, в добавление к УЗИ и допплерометрии, применяются и некоторые другие способы дородового наблюдения.

Подсчет шевелений плода. Отслеживание толчков и движений ребенка. Изменение количества или частоты может означать, что плод находится в состоянии стресса.
Нестрессовое тестирование. Тест, который отслеживает, учащается ли сердцебиение плода при его движении. Если да, то такой результат считают положительным.
Биофизический профиль плода. Исследование для оценки общего состояния ребенка, который включает в себя нестрессовый тест.3

Лечение во время беременности

Хотя изменить состояние внутриутробной задержки развития нельзя, некоторые процедуры могут помочь замедлить или минимизировать последствия.

Специфическое лечение будет определяться вашим врачом на основании:

протекания беременности, общего состояния здоровья и истории болезни;
степени заболевания;
вашей переносимости определенных медикаментов, процедур или методов лечения.

Лечение может включать в себя:

Питание. Некоторые исследования показали, что усиленное питание женщины может увеличить прибавку в весе и рост плода.
Постельный режим. Это может помочь улучшить кровообращение плода.
Роды. Если ЗВУР ставит под угрозу здоровье ребенка, может потребоваться раннее родоразрешение.3

Профилактика внутриутробной ЗВУР

Внутриутробная задержка развития может возникнуть, даже если у матери хорошее здоровье. Однако некоторые факторы увеличивают риски, это курение и плохое питание женщины во время беременности. Отказ от вредного образа жизни, правильная диета и дородовой уход помогают уменьшить вероятность ЗВУР. Раннее диагностирование может также улучшить результаты лечения.3

Что ожидать после родов?

Более медленное развития плода во время беременности – это не конец света, так как большинство детей с ЗВУР догоняют ровесников после рождения. В случае тяжелой внутриутробной задержки роста могут возникать осложнения подобные тем, с которыми сталкиваются недоношенные дети. Но такие дети также могут жить нормальной жизнью после 3-х летнего возраста. В то время как ЗВУР является состоянием, представляющим риски для ребенка, достижения в современной медицине и накопленные знания позволяют врачам решать большинство проблем, связанных с ним.7

Загрузка…

Источник