Выписка из истории развития ребенка от педиатра пример

С нашим педиатром не знакома…но отзывы знаю) у нас уже была из истоири болезни (но из истории развития это другое же?), сама писала, невролог ее просто отредактировала. Скажите, как правильно пишется она? Как родился, как развивался до этого времени?про маму и папу тоже пишется? Заключения врачей тут не пишутся?

Ребенок от такой то беременности,протекавшей так то,роды в срок или на такой то неделе,самостоятельные или кесарево,масса,рост. На 1году жизни перенес заблевани….. рос и развивался по возрасту.прививки…. по каоендарю или нет. Перенесенные заболевания,все орви перечислять не надо.
операции, травмы,гемотрансфузии…..
Аллергоанамнез…..
ну и выписка то для какой цели?

9ка, грыжесечение

Нашла старую…так там еще и осмотры спецов внесены..но нам тогда 1,5года было, а щас 3,5,спецов-то прибавилось…блин.

Смотря для чего выписка. Если для МСЭ — то там очень подробно все, если на госпитализацию — то вкратце, от какой беременности, вес-рост, осложнения в родах, как прошел первый год, анамнез заболевания — когда обнаружили, как лечили.
Прививки — в сертификате, переписывать их в выписку не нужно. Бланки анализов выдаются вам на руки, тоже переписывать не надо. От специалистов еще по сопутствующим заболеваниям.

Боже, какие нравы! Бабушки были правы!

Спасибо,напишу без спецов, потом к педиатру сбегаю.

если перед операцией,вам обязательно осмотр педиатра нужен

Я понимаю. Еще и лор со стоматологом) просто не хочу сильно грузить педиатра рисованием выписки

Этим врач участковый так то должен заниматься. Печать чью поставите? Подпись?

а по какой причине этим вы сами занимаетесь? Работа участкого педиатра. Что за нововведения, читать как, самодеятельность?

Человек, который иногда дорисовывает на ладони линию жизни. (с)

по причине того,чтоб облегчить педиатру жизнь. т.к на руках уже есть одна история развития, но она с осмотром спецов , вот и сомневаюсь. просто хочу,чтоб педиатр подкорректировала что ей надо и все. что в этом плохого, емое? я же не свою подпись буду ставить там

Вот я как врач ни за что бы вашу выписку не подписала бы. Вдруг что упустите или недопишите. Пусть педиатр сама пишет-это ее работа и она знает ЧТО надо писать.

Я-капитан маленькой футбольной команды

какая то странная мамаша, не понимаете, что это ответственность. Ни одна здравомяслящая врачи ха не под пишется под вашей филькиной грамотой

я для Радуги писала сама, педиатр участковый подписала НЕ ЧИТАЯ

Никогда не жалей о том,что ты сделал,если в этот момент ты был счастлив!!!

Блин. Это вы странные люди. Я не прошу ее подписать мой тупо распечатанный листок. ЭТО РАЗ. У меня есть старая выписка, подписанная неврологом и одна выписка из москвы, я просто их перепсываю и дополняю.а не сама сочиняю. Это два.
В прошлый раз мне невролог просто посмотрела и исправила что ей надо. А не писала с нуля.
Прямо заклевали меня, будто я Сочинение на тему Как я провел лето пишу. :shoot:

СегоДня я дозвонилась до ст.медсестры и уточнила,она сказала лучше еще указать закл.спецов,у кого на учете состоим.тему можно закрыть.

Источник

Настоящую форму можно
распечатать из редактора MS Word (в режиме разметки страниц), где
настройка параметров просмотра и печати устанавливается
автоматически. Для перехода в MS Word нажмите кнопку .

Для двусторонней печати
нажмите кнопку .

Код формы по ОКУД
Код учреждения по ОКПО

Министерство здравоохранения СССР	Медицинская документация Форма N 112/у
Утверждена Минздравом СССР
наименование учреждения	04.10.80 N 1030

Группа
крови

Резус-принадлежность

Внимание:
измененная реактивность

Фамилия
ребенка

имя

отчество

Дата
рождения

г.

Пол: муж.,
жен. (подчеркнуть)

Место
жительства: район

город,
село

улица

кв.

телефон

Проживает
постоянно (временно): приезжий, из другого города, села

(подчеркнуть)

6. Дата взятия на учет в данное учреждение				Откуда прибыл
число, месяц, год
число, месяц, год
число, месяц, год
7. Дата снятия с учета				Причина снятия с учета (при переезде указать адрес выбытия)
число, месяц, год
число, месяц, год
8. Показания к диспансерному наблюдению в связи с заболеванием
Дата взятия на учет		Возраст ребенка			Диагноз




9. Отметка о посещении детских учреждений
Дата оформления в детское учреждение	Возраст ребенка		Наименование учреждения			Дата выбытия из детского учреждения

Стр.2 ф. N 112/у Сведения о семье
Родители и дети (фамилия, И. О.)	Год рож- дения	Место работы, должность, телефон (для детей — детские учреждения)	Наличие хронических заболеваний
Мать
Отец
Дети:

Хронические заболевания у других лиц, проживающих в квартире






Жилищно-бытовые условия





Дополнительные данные

Стр.3 ф. N
112/у

Лист для записи
заключительных (уточненных) диагнозов

Дата
(число,
месяц,
год)
обра-
щения

Воз-
раст

Заключительные
(уточненные диагнозы).
Впервые установленный
отметить знаком «+»

Подпись
врача
(фамилия
разбор-
чиво)

Отметки о
госпитализации
(название
стационара, даты
с «__» по «__»)

Стр.4 ф. N
112/у

Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов

Дата
(число,
месяц,
год)
обра-
щения

Воз-
раст

Заключительные
(уточненные диагнозы).
Впервые установленный
отметить знаком «+»

Подпись
врача
(фамилия
разбор-
чиво)

Отметки о
госпитализации
(название
стационара, даты
с «..» по «..»)

Стр.5 ф. N
112/у

Учет антибиотиков, примененных при лечении ребенка

Дата
назначе-
ния

Наименование
антибиотика
и доза

Продолжительность
курса лечения

Реакция на
применение
антибиотика

продолжение

Учет рентгенологических исследований
Дата исследования	Возраст ребенка	Характер и область исследования (R-графия, R-скопия, Ф-графия)

Стр.6 ф. N 112/у Сведения о новорожденном
Дата выписки из роддома N		Дата получения извещения о
			новорожденном из роддома N

Число, месяц, год	День жизни		Число, месяц, год	День жизни

Место для
приклеивания обменной карты

Стр.7 ф. N
112/у

Первичный
врачебный патронаж к новорожденному

Назначения
и

рекомендации

г.

в
возрасте,

дата
посещения

на

день после
выписки из роддома

Жалобы
матери

Характер
вскармливания

Общее
состояние ребенка

Физиологические рефлексы новорожденного

Мышечный
тонус

телосложение

Кожа

зев

Слизистые

состояние
питания

Костная
система

череп, швы,
роднички, ключицы, состояние тазобедренных суставов

Дыхание

частота,
характер, форма грудной клетки, перкуссия и

аускультация
органов дыхания

Сердечно-сосудистая система

видимая
пульсация, звучность тонов

Пупочная
ранка

Живот

печень

селезенка

Половые
органы

Мочеиспускание

характер
стула

Источник

Форма N 112/у: медицинская карта ребенка

Медицинская карта ребенка для поликлиники – это основной документ детского амбулаторного лечебного учреждения, а также детских садов, яслей и домов ребенка.

В форме 112/у отражены основные сведения о состоянии здоровья, развитии ребенка и его медобслуживании с младенчества до 14 лет или до завершения обучения в школе.

В статье расскажем о том, что такое амбулаторная карта формы 112/ у, как она заполняется, кто отвечает за ее ведение и как происходит ее хранение и передача в другую организацию.

↯
Больше статей в журнале

«Правовые вопросы в здравоохранении»

Активировать доступ

Кем утверждена

Амбулаторная карта формы 112/у утверждена приказом Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030. Этот нормативно-правовой акт давно утратил силу, однако документ, подобный ему, до сих пор не принят, поэтому больницы, поликлиники и другие организации опираются на приказ, принятый в СССР почти 40 лет назад.

Амбулаторная карта ф 112

Полную форму документа предоставляем ниже в документе для скачивания.

Сегодня история развития ребенка является основным медицинским документом поликлиники, детского сада, яслей или детского дома.

О том, как оформить ИДС на ребенка, в том числе в случае, когда родители несовершеннолетние,, рассказали эксперты Системы Главный врач.

Памятка по заполнению первички и главные ошибки медработников

О том, как правильно оформлять различные формы медицинской документации, подробно рассказано в Системе Главный врач.

Дефекты оформления первичной медицинской документации

Дефекты оформления первичной медицинской документации Открыть документ сейчас

Когда заполняется

Амбулаторная карта ребенка (форма 112/у) при постановке ребенка на амбулаторно-поликлинический учет и хранится в регистратуре лечебного учреждения.

Если ребенок снимается с учета и выбывает, на обложке документа обязательно делается отметка о выбытии с указанием места, в которое он переезжает.

Для того, чтобы обеспечить преемственность в наблюдении за ребенком, его медицинские документы передаются по запросу из поликлиники по новому месту жительства.

Как заполняется

Сведения о составе семьи и другая информация из паспортной части формы 112/у заполняется работником регистратуры поликлиники при постановке не учет на основании медицинского свидетельства о рождении, выданного в роддоме или родильном отделении больницы, обменной карты роддома, а также со слов родителей.

Даже если у родителей отсутствует медицинское свидетельство о рождении или прописки – это не является основанием для отказа в постановке на амбулаторно-поликлинический учет.

В амбулаторную карту ф. 112 вносятся следующие данные:

Состав семьи.
Фамилия и инициалы родителей, их возраст.
Место работы отца и матери.
Сведения о жилищно-бытовых условиях и материальной обеспеченности семьи.
Информация о течении беременности и родов, возникших осложнениях.
Состояние здоровья ребенка на момент постановки на учет, наличие отклонений от нормы.
Биометрические параметры ребёнка на момент осмотра (вес, длина тела, окружность головы и грудной клетки).
Характер вскармливания (грудное, искусственное – в последнем случае указываются причины отказа от естественного вскармливания).
Дополнительные отметки.

При посещении ребенком врача-педиатра в первый год жизни и в дальнейшем в амбулаторную карту заносится информация о состоянии здоровья пациента, жалобах родителей, перенесенных заболеваниях, назначенном лечении, проведенных профилактических мероприятиях.

Узнайте, как ТФОМС проверяет ведение медицинской документации, в Системе Главный врач.

В процессе динамического наблюдения здесь фиксируются сведения о физическом, психическом и эмоциональном развитии ребенка, рекомендации по уходу, введению прикорма, дальнейшему питанию, режиму дня, а также результаты осмотров узких специалистов.

В соответствующих графах делаются пометки о проставленных прививках с указанием даты. Если ребенок не вакцинирован по возрасту или привит не полностью, в карте должны быть указаны причины отсутствия прививок – медотвод, отказ родителей, иное.

В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Главный врач» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Кем заполняется

В детских садах, яслях и домах ребенка паспортную часть амбулаторной карты 112/у заполняет медсестра. Она же записывает данные в раздел «Сведения о семье» в части наличия хронических семейных патологий на первом патронаже или первом визите ребенка с родителями на прием к врачу-педиатру.

Последний раздел медицинской истории ребенка необходим для регистрации текущих наблюдений патронажной сестры. Записи узких специалистов производятся в текущем порядке. Все записи врачей заверяются их личными подписями.

Новое по теме:

Сроки хранения основных форм медицинских документов
Как вести архив
Где хранить медицинские документы

Как хранится и передается

Амбулаторные карты ф. 112 хранятся в регистратуре поликлиники по годам рождения и отдаются врачу в день визита ребенка в поликлинику или при посещении его на дому.

Истории развития детей до 1 года хранятся, как правило, в кабинете участкового педиатра – это позволяет оперативно использовать их для обеспечения постоянного амбулаторного наблюдения и своевременного лечения и профилактики.

При выбытии ребенка с участка на титульном листе формы 112/у указывается:

дата снятия с учета;
причина выбытия;
местность, в которую выбывает пациент (адрес).

Медицинская карта ребенка передается в поликлинику по новому месту его жительства по запросу. Если он не поступает, документ хранится в регистратуре в течение 3 лет, а затем передается в архивный отдел поликлиники.

Как только ребенку исполняется 15 лет или как только он окончит среднюю школу, его медицинская карта передается в лечебное учреждение для взрослых по месту жительства.

История развития ребенка – это не только медицинский, но и юридический документ, в котором запрещено делать описки, помарки, подчистки, зачеркивания, а также дополнять текущие записи. Она используется при составлении годовой отчетной документации.

Выписка из истории развития ребенка от педиатра пример

Внимание! Открыта бесплатная горячая линия для медработников!

Получите ответ или готовое решение по работе в условиях пандемии COVID-19

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Источник

Копия медицинского страхового полиса.

Копию медицинского страхового полиса заверять не нужно.

Копия медицинской карты ребенка для образовательных учреждений… (форма 026/у-2000).

Копия выдается в общеобразовательной организации и заверяется печатью установленного образца общеобразовательной организации.

Медицинское заключение о принадлежности несовершеннолетнего к медицинской группе для занятий физической культурой.

Приложение № 4 к приказу Минздрава России от 10 августа 2017 года № 514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних».

Копия истории развития ребенка (амбулаторная карта) (форма № 112/у).

Копия истории развития ребенка (амбулаторная карта) (форма № 112/у) выдается в поликлинике по месту жительства (наблюдения) кандидата и заверяется печатью установленного образца медицинского учреждения.

Подробная выписка из «Истории развития ребенка» (амбулаторной карты).

В подробной выписке из «Истории развития ребенка» (амбулаторной карты) указываются сведения о перенесенных заболеваниях, диспансерном наблюдении по поводу заболеваний, с указанием диагноза и даты постановки на учет (наблюдение) и сведения об отсутствии (наличии) аллергических состояний, в том числе препятствующих проведению профилактических прививок и лечению антибиотиками, при наличии пищевой аллергии — с указанием продуктов.

Выписка из «Истории развития ребенка» (амбулаторной карты) выдается врачом-педиатром в поликлинике по месту жительства (наблюдения) кандидата.

Копия сертификата о профилактических прививках(форма 156/у-93).

В копии сертификата о профилактических прививках(форма 156/у-93) должны быть указаны все прививки в соответствии с возрастом.

Кандидат должен быть привит по возрасту, также должна быть проведена проба Манту (диаскинтест) за текущий год.

Справки из психоневрологического и наркологического диспансеров.

Справки о пребывании несовершеннолетнего на учете (наблюдении) по поводу психических расстройств, наркомании, алкоголизма, токсикомании, злоупотребления наркотическими средствами и другими токсическими веществами выдаются диспансерами по месту жительства.

Лист прохождения медицинского осмотра перед поступлением в ФГКОУ «Тульское суворовское военное училище».

Перечень лабораторных и инструментальных исследований:

1) Общий анализ крови;

2) Общий анализ мочи;

3) Исследование уровня глюкозы в крови*;

4) Анализ кала на яйца глистов*;

5) Ультразвуковое исследование органов брюшной полости*;

6) Ультразвуковое исследование почек*;

7) Ультразвуковое исследование сердца*;

8) Ультразвуковое исследование щитовидной железы*;

9) Ультразвуковое исследование органов репродуктивной сферы*;

10) Электрокардиография в покое и с пробой на физическую нагрузку с заключением*.

Перечень специалистов, участвующих в осмотре:

1) Невролог;

2) Детский стоматолог;

3) Детский эндокринолог;

4) Травматолог-ортопед;

5) Офтальмолог;

6) Оториноларинголог*;

7) Психиатр детский*;

8) Детский уролог-андролог*;

9) Дерматолог*;

10) Детский хирург*;

11) Детский кардиолог*;

12) Педиатр.

Заключение медицинского осмотра:

Педиатр делает полное заключение о состоянии здоровья ребёнка, определяет группу здоровья, физическое и нервно-психическое развитие, годность к обучению в суворовском училище.

_________________________________________

* Рекомендуемый объем обследования.

Источник

Как пишется выписка из истории развития ребенка? Есть мысль самой написать, если это только перечень заболеваний ребенка, т.к. с педиатром у нас сложно всё…
А потом дать педиатру подписать или отредактировать если что не понравится.

Нет, вполне себе земная.
А что не так в моем вопросе?

Выписка для чего и кому?
Вы врач?
Может сходить к нормальному врачу?
Вообще не поняла темы.

А вы выписку для кого готовите?

пишет врач, это вся история развития и болезней ребенка.. мой вам совет, как только врач напишет не сразу сдавать ее куда вам нужно, а откопировать.. пригодиться.. ну не любят ее врачи писать…

Поясню. Выписка нужна для похода к аллергологу-иммунологу.
Наш педиатр на участке новый, работает не больше месяца, ребенка и его проблемы не знает совсем. Мужчина очень нерусской наружности, говорит с сильным акцентом. Общаться с ним тяжело — говорит быстро, но чтобы понять его, из-за его акцента надо прилагать усилия и активно вслушиваться. Вообще, у него такой вид, будто пациенты его утомили, ну просто достали. Как педиатр мне не нравится. У меня двое детей, болеют, к сожалению, часто. За этот месяц был явный косяк с его стороны и с младшим и со старшим ребенком и чисто организационные нестыковки.
Далее, мы недавно переехали в этот район, карту заводили новую, старые карты я оставила дома, т.к. по новым правилам на руки их не дают, а нам бывают нужны они у узких специалистов. То есть в карте только копии прививок, последние выписки из больницы, анализы и приемы у врачей за последние несколько месяцев.
Когда записывалась к иммунологу, среди прочих документов, анализов и справок, что надо с собой иметь на прием, нужно принести выписку из истории развития. Одна женщина говорила, что она сама пишет выписку и приносит педиатру только на подпись. Поэтому я и решила спросить как она пишется, чтобы, если это несложно, написать самой.

Ваши врачи совсем охренели, без выписки вас уже не примут? Что за идиотизм, особенно для аллерголога.

У нас к аллергологу обязательна выписка, там история всех приступов, писал ее естественно наш врач из карты

Т.е. мамы этой информацией не владеют? Совсем мам за идиоток считают?

а Вы думаете мамы все помнят? у сына их с 4 лет больше 20 было например, и я не все помню от чего. Да и с какой радости автор требует подпись педиатра? мало ли что она понапишет, пускай тогда без подписи везет, только врятли врач примет такую бумажку.

Т.е. без этой писульки доктор принципиально лечить ребенка не будет?

скорее он не увидит полной картины, диагноз может быть ошибочный и это не писулька а официальный документ и собственно аллергологи не лечат, а выявляют источник аллергий, не видя четкой картины когда идут обострения, это сделать невозможно

Ага, по выписке прямо видно что ел и пил ребенок. Не проще ли тупо сделать пробы?

Запросите справку с прошлого места жительства, но мы когда сменили адрес, я запросила карту ребенка под расписку, что передам по новому месту жительства.

еще я когда карта на руках, я ее сканирую дома, на случай потери

Все зависит от врача, наша да все в карте фиксировала, после первого приступа ложного крупа, ребенок сидел на диете и ему постепенно вводили новые продукты, потом выяснилось, что аллергия не пищевая совсем

Источник