Выпадение прямой кишки при беременности лечение
Симптомы ректоцеле у беременной
При небольшом размере выпячивания заболевание чаще всего протекает бессимптомно. При большом размере ректоцеле могут появляться следующие симптомы:
- затруднение и боль при дефекации (опорожнении прямой кишки);
- необходимость натуживания для опорожнения кишечника;
- чувство неполного опорожнения кишечника;
- необходимость « выдавливания» каловых масс через заднюю стенку влагалища;
- необходимость применения слабительных препаратов или клизм для дефекации;
- частые ложные (не приносящие результата) позывы к опорожнению кишечника;
- боль, дискомфорт при половом акте (диспареуния).
Формы ректоцеле у беременной
Ректоцеле может быть:
- передним – выпячивание стенки прямой кишки в сторону влагалища;
- задним – выпячивание стенки прямой кишки в сторону копчика.
Также выделяют 3 степени тяжести ректоцеле.
- 1 степень: выраженных жалоб нет, но при пальцевом исследовании прямой кишки отмечается небольшое выпячивание ее стенки.
- 2 степень: появляются жалобы на затруднение опорожнения прямой кишки, болезненность и дискомфорт при дефекации (опорожнении прямой кишки), при исследовании прямой кишки обнаруживается выраженное выбухание.
- 3 степень: к перечисленным симптомам присоединяются жалобы на болезненные позывы к опорожнению кишечника, чувство неполного опорожнения кишечника, развиваются осложнения (кровотечения из прямой кишки, анальные трещины (дефект стенки прямой кишки)).
Причины ректоцеле у беременной
- Предыдущие беременности и роды. Это связано с ослаблением и растяжением мышц и связок промежности при беременности. Чем больше было родов, тем выше шанс возникновения ректоцеле.
- Врожденное (возникшее внутриутробно) нарушение строения мышечного аппарата малого таза.
- Частые длительные запоры.
- Заболевания половых органов:
- вульвовагинит (воспаление наружных половых органов и влагалища);
- сальпингоофорит (воспаление маточных труб и яичников);
- эндометрит (воспаление эндометрия — слизистого слоя матки).
- Заболевания легких и верхних дыхательных путей с наличием сильного кашля:
- бронхит (воспаление бронхов);
- пневмония (воспаление легких);
- грипп (вирусное заболевание, характеризующееся подъемом температуры до 40°С, кашлем, общей слабостью и утомляемостью).
- Ожирение.
- Подъем тяжестей.
Таким образом, можно выделить 2 основных фактора развития ректоцеле:
- повышение внутрибрюшного давления (кашель, подъем тяжестей, текущая и предыдущие беременности);
- повреждение мышечно-связочного аппарата (предыдущие роды, длительные запоры).
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика ректоцеле у беременной
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли в животе, дискомфорт при опорожнении кишечника, чувство неполного его опорожнения, длительные запоры, кровотечения при дефекации (опорожнении прямой кишки), с чем пациентка связывает их возникновение).
- Анализ анамнеза жизни (перенесенные в прошлом роды, их количество, заболевания, операции).
- Семейный анамнез (были ли у кого-то из близких родственников ректоцеле, другие заболевания желудочно-кишечного тракта).
- Определение болезненности внизу живота при пальпации (прощупывании) живота на ранних сроках беременности.
- Гинекологический осмотр. Проводится в специальном кресле на приеме врача акушера-гинеколога, необходим для исключения или поиска заболеваний, которые могли стать причиной ректоцеле.
- Пальцевое исследования прямой кишки: при натуживании обнаруживается выпячивание стенки кишки.
- Лабораторные методы исследования.
- Клинический и биохимический анализы крови (диагностика возможного малокровия (снижения гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток) в крови), воспалительных реакций, заболеваний печени, поджелудочной железы, почек).
- Анализ кала на скрытую кровь (при подозрении на скрытое кровотечение из кишечника).
- Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна).
- Инструментальные методы исследования.
- Ректороманоскопия (визуальное обследование прямой кишки и части сигмовидной с помощью специального аппарата – эндоскопа), главный метод диагностики ректоцеле.
- Колоноскопия (визуальное обследование толстого кишечника с помощью специального аппарата — эндоскопа). При проведении этих исследований обнаруживают выпячивание стенки прямой кишки. Во время беременности проводятся только в том случае, если польза от них будет выше, чем риск возможных осложнений для плода.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза на ранних сроках беременности. Для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, почек, матки, кишечника и для установления возможных признаков задержки стула в кишечнике.
- Необходима консультация акушера-гинеколога.
Лечение ректоцеле у беременной
При отсутствии каких-либо симптомов ректоцеле рекомендовано:
- регулярное посещение врача-терапевта (не реже 1-2 раз в год);
- рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, копченой, слишком горячей и острой пищи, ведение графика питания).
- умеренная физическая нагрузка (направлена на укрепление мышц тазовой области).
При развитии ректоцеле с выраженными проявлениями (симптомами) лечение, как правило, хирургическое. Операция направлена на устранение дефекта стенки прямой кишки.
Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.
Во время беременности, на начальных стадиях заболевания, рекомендуют консервативное (безоперационное) лечение:
- прием обезболивающих и спазмолитических препаратов (уменьшающих болевой синдром в животе) – возможен только в том случае, если польза от их применения будет выше, чем риск возможных осложнений для плода;
- слабительные набухающего действия (увеличивающие объем стула и стимулирующие кишечник к опорожнению) – применяют при запорах;
- использование кишечных антибактериальных препаратов (действующих внутри кишечника и подавляющих рост вредоносных микроорганизмов) – при задержке стула. Использование возможно только в том случае, если польза от их применения будет выше, чем риск возможных осложнений для плода;
- стол №4 – необходимо исключить из рациона молоко и молочные продукты, разрешается отварные мясо, курица, рыба, необходимо употреблять пищу, содержащую большое количество пищевых волокон и жидкости (свежие фрукты, овощи) – рекомендуется при запорах;
- применение пессариев — представляют собой приспособления в виде кольца, которые вставляются во влагалище и препятствуют выпадению половых органов.
Осложнения и последствия ректоцеле у беременной
- Травмы, вызывающие воспаление и кровотечение из прямой кишки
- Образование анальных трещин (дефектов стенки прямой кишки).
- Боль и дискомфорт при половом акте (диспареуния).
- Возникновение проктита (воспаления прямой кишки).
- Кровотечения из прямой кишки.
- Свищ (свищи) — патологический (ненормальный) канал, соединяющий между собой или с внешней средой полые (имеющие стенку и свободное пространство внутри) органы, например, кишечник с мочевым пузырем, кишечник с внешней средой, кишечник с влагалищем.
- Общая слабость мышц может привести к выпячиванию стенки мочевого пузыря (цистоцеле), тонкого кишечника через стенку влагалища (энтероцеле) и выпадению половых органов (влагалища, матки).
- Анемия — малокровие (снижение гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток) в крови). Ее вызывают частые малозаметные (из-за небольшого объема теряемой крови) кровопотери из поврежденной стенки кишечника. Такая анемия плохо поддается обычному (препараты содержащие железо, витамин В12, при тяжелой анемии – переливание крови) лечению.
Профилактика ректоцеле у беременной
- Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
- Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
- Своевременное посещение женской консультации во время беременности и акушера-гинеколога до родов.
- Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, копченой, слишком горячей и острой пищи, полуфабрикатов, еды всухомятку, « на бегу»).
- Выявление и лечение гинекологических заболеваний:
- вульвовагинита (воспаления наружных половых органов и влагалища);
- сальпингоофорита (воспаления маточных труб и яичников);
- эндометрита (воспаления эндометрия — слизистого слоя матки).
- Своевременная профилактика и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта:
- запоров;
- гепатита (воспаления печени);
- гастрита (воспаления желудка);
- язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (образования язв и дефектов различной глубины в желудке и 12-перстной кишке);
- панкреатита (воспаления поджелудочной железы);
- холецистита (воспаления желчного пузыря) и других.
- Умеренная физическая нагрузка.
- Ограничение психоэмоциональных нагрузок.
Источник
У человека нередко отмечается выпадение прямой кишки, что связано с различными причинами. При выпадении прямой кишки нарушается анатомическое положение, вследствие чего орган смещается за пределы сфинктера заднего канала. Выпад прямой кишки болезненный, при этом человек не способен удерживать каловые массы. У пациента при походе в туалет отмечается кровь и слизь, нередко чувствуются ложные позывы к испражнению.
Выпадение прямой кишки может произойти по ряду внешних факторов, болезней, анатомических особенностей у людей разного возраста.
Разновидности
Выворот прямой кишки в медицине принято разделять на 2 вида:
- Инвагинационный. Смещение прямого кишечника происходит исключительно в пределах ануса и из заднего прохода орган не выпадает.
- Грыжевой. Передняя стенка прямого кишечника сдвигается вниз, что связано с повышенным внутрибрюшным давлением. В таком случае наблюдается частичное или полное выпадение кишки из заднего отверстия.
Порой пациенты сами пытаются вправить прямую кишку, чего категорически делать нельзя. Такие манипуляции опасны и при дефекации кишка обратно выпадет наружу.
Вернуться к оглавлению
Основные причины
Все источники выпадения прямой кишки разделяют на 2 группы: производящие и предполагающие. К предполагающим относятся причины, которые косвенно влияют на развитие пролапса. В таком случае проблема развивается при таких нарушениях:
Операции, частые нагрузки, запоры, язвы могут спровоцировать выпадение прямой кишки
- после операции на кишечнике;
- в результате сильного натуживания из-за хронических запоров;
- после родов, которые проходили с осложнениями и спровоцировали повреждения мышц, локализованных в тазовом дне;
- травмирование сакральной зоны позвоночного столба;
- язва кишечника;
- геморрой;
- изнурительная физическая работа, требующая постоянного напряжения мышц брюшной полости.
К предрасполагающим источникам, влияющих на выпадение слизистой оболочки прямой кишки из ануса, относят:
- нарушенная функция структур мышц, расположенных в тазу;
- растяжение мышц прямой кишки;
- увеличенное давление внутри брюшины;
- ослабленный мышечный тонус сфинктера;
- удлиненная прямая кишка;
- сложная беременность;
- анатомическое расположение копчика вертикально.
Вернуться к оглавлению
Степени патологии
| Стадия | Название | Особенности |
| 1 | Компенсированная | Слизистая немного вылазит наружу из анального канала |
| Самостоятельное восстановление после дефекации | ||
| 2 | Субкомперсированная | Незначительное выпадение и медленное восстановление обратно |
| Боли в заднем проходе и примеси крови в кале | ||
| 3 | Декомпенсированная | Выпадение при испражнении, во время секса и незначительных натуживаниях |
| Слизистая кишки не возвращается в исходное положение | ||
| Значительно выделение крови из анальности | ||
| Недержание кала и газов | ||
| 4 | Глубокая декомпенсированная | Постоянное выпадение без предшествующих нагрузок |
| Повреждение слизистой прямого кишечника | ||
| Возникновение некроза тканей с усиленными зудящими ощущениями |
Вернуться к оглавлению
Характерные симптомы
Выпадение прямой кишки будет вызывать частые позывы в туалет, боль, вздутие, ощущение постороннего предмета.
Ректальный пролапс происходит постепенно или внезапно, без сопутствующей симптоматики. Когда орган вылез внезапно наружу, это свидетельствует о повышенном внутрибрюшном давлении из-за физической нагрузки или потуг. При резком выпадении человек ощущает сильную боль в животе. Но, как правило, внезапное выпадение встречается редко, чаще диагностируется постепенное развитие пролапса прямой кишки. Сперва выпадает слизистая оболочка, которая вскоре сама заходит обратно в задний проход. По мере прогрессирования патологии пациента беспокоят такие симптомы:
- чувство инородного тела в анусе;
- ложные походы в туалет, при которых не происходит дефекации;
- боль и неприятные ощущения в брюшине;
- метеоризм;
- недостаточность жома заднего прохода.
При выпадении поражаются сосудистые сплетения, из-за чего в кале обнаруживаются кровянистые и слизистые примеси. При несвоевременном лечении у человека нарушается процесс выведения урины, при котором учащаются позывы по-маленькому, а моча прерывисто выходит наружу. По мере нарастания патологических признаков, ущемляются петли тонкой кишки. На фоне патологии у пациента ослабевают защитные механизмы иммунной системы и падает трудоспособность.
Часто пациенты путают выпадение прямой кишки и выпячиванием шишек при геморрое. Отличительной чертой геморроя от выпадения являются продольные складки на выпавшем образовании. При выпадении складочки слизистой оболочки располагаются поперечно.
Вернуться к оглавлению
Особенности при беременности
Слабые мышцы и вынашивание плода могут стать причиной выпадения прямой кишки у беременной.
У беременных выпадение связано с ослабленным мышечным тонусом, вследствие чего прямая кишка выходит наружу. Нередко проблема появляется после родов, что связано с потугами во время рождения малыша. В таком случае прямая кишка может выйти через влагалище. Аналогичная патология часто проявляется у женщин в период климакса. Если выпадение прямой кишки во влагалище возникло еще во время беременности, то прописывается поддерживающее медикаментозное лечение. После родоразрешения женщине проводят оперативное вправление прямой кишки на место.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Выявить патологию у взрослых и детей важно на ранних стадиях, чтобы не допустить осложнений. С этой целью необходимо при первых же патологических проявлениях обратиться к врачу и пройти комплексную диагностику. Сперва врач проведет осмотр пораженной зоны, затем назначит такие диагностические манипуляции:
- рентгенологическое обследование или дефектографию, позволяющую оценить особенности строения и функционирования органа;
- ректороманоскопию, обследующую состояние слизистой;
- колоноскопию, при которой обнаруживается отклонение, вызывающее выпадение;
- аноректальную манометрию, оценивающую сократительность сфинктера.
Вернуться к оглавлению
Как лечить?
Выпадение слизистой прямой кишки неважно выглядит и приносит боль и дискомфорт пациенту, поэтому необходимо как можно скорее избавиться от проблемы. Для каждого пациента лечение выпадения прямой кишки назначается индивидуально и зависит от тяжести недуга. На ранних стадиях удается вылечить патологию с помощью медикаментов и специальных упражнений. Поздние стадии требуют оперативного лечения и соблюдения строгой диеты.
Вернуться к оглавлению
Препараты
Первая помощь заключается в устранении запоров, чтобы не усугублять ситуацию. С этой целью врач назначает специальные медикаменты, нормализующие стул и устраняющие проблемы с толстым и тонким кишечником. Больным рекомендуются ректальные свечи, которые нормализуют стул и устраняют болезненные ощущения. Также проводятся инъекции с применением склерозирующих медикаментов. Применение фармсредств не эффективно при тяжелых стадиях заболевания. В таком случае консервативная терапия используется как вспомогательная при хирургическом вмешательстве.
Вернуться к оглавлению
Лечение народными средствами
Лечить выпадение прямой кишки народными средствами разрешено лишь после одобрения лечащего врача. Такая терапия принесет результат на начальной стадии пролапса или в комплексе с другими терапевтическими мероприятиями. Природные компоненты устраняют болезненную симптоматику. С этой целью показано делать лечебные компрессы, ванночки и другие процедуры. В домашних условиях можно использовать такие народные рецепты против выпадения прямой кишки:
Целебные отвары при выпадении прямой кишки позволят уменьшить дискомфорт и снять отёчность.
- Болотный аир. Из компонента готовят настой, который принимают внутрь. Требуется взять 1 ч. л. измельченного аира залить 200 мл холодной воды. Оставить лекарство настаиваться 12 часов, после чего процедить и пить по 2 глотка после приема пищи.
- Обыкновенная манжетка. Для приготовления настоя понадобится 1 ч. л. основного компонента и 200 мл кипятка. Настаивается средство полсуток, после чего выпивают настой на протяжении дня небольшими глотками.
- Ромашка. Трава используется для паровых ванн, для приготовления которых понадобится 1 ч. л. ромашки, разведенной в кипятке. Затем садятся над паром на четверть часа и укутываются полотенцем, чтобы создать эффект бани.
- Пастушья сумка. Готовят из компонента настой, которым обрабатывают травмированный участок.
Вернуться к оглавлению
Операция при выпадении прямой кишки
Наиболее эффективный способ устранения выпадения прямой кишки и предотвращения рецидивов — оперативное лечение. Существует порядка 50 способов хирургического избавления от проблемы.
Учитывая тяжесть патологии и сопутствующие признаки, врач назначает индивидуальное удаление. Все оперативные вмешательства подразделяются на такие виды:
- Вырезание части прямой кишки, которая постоянно выпадает из заднего прохода.
- Частичная резекция толстого кишечника.
- Пластическая операция. При пластике подшивают нижний участок прямого кишечника, проводят пластику мышц, локализованных в тазовом дне.
- Комбинированное оперативное вмешательство.
Как правило, врач подбирает оптимальный оперативный метод для каждого больного, который заключается в подшивании части кишечника. Такая манипуляция наиболее простая и доставляет меньше боли пациенту. Также при выборе оперативного вмешательства учитывается возраст пациента и индивидуальные особенности организма. Чем тяжелее стадия, тем сложнее операция и продолжительней период восстановления.
Вернуться к оглавлению
Упражнения и диета
Специальные упражнения помогут укрепить мышцы прямой кишки, что предотвратит её повторное выпадение.
Бороться с проблемой необходимо комплексно, используя лечебную физкультуру и диетическое питание. Больным, у которых выявлена проблема, необходимо ежедневно по несколько раз выполнять следующие упражнения от выпадения прямой кишки:
- Поочередно напрягать мышцы, локализованные в промежности и сфинктер.
- Принять горизонтальное положение и поднимать таз. При этом колени должны быть согнутыми, а руки лежать по швам.
Немаловажным является питание, которое должно быть сбалансированным и полезным. Из рациона убирают острые, жирные, жареные блюда, провоцирующие запор и нарушение работу ЖКТ. Рекомендуется пить больше жидкости и употреблять продукты, богатые витаминами и клетчаткой. Придерживаются дробного питания, при котором употребляют пищу малыми порциями, но часто.
Вернуться к оглавлению
Последствия
Отсутствие лечения пролапса прямой кишки приводит к серьезным осложнениям и нарушениям в работе желудочно-кишечного тракта. На фоне выпадения прямой кишки значительно снижается защитная функция иммунитета, в результате организм не способен противостоять патогенным бактериям, пациент становится апатичным и раздражительным. Также при патологии возможны такие последствия:
- ущемление внутреннего органа, грозящее некрозом;
- непроходимость кишечника;
- развитие перитонита.
Вернуться к оглавлению
Профилактика
Здоровый рацион питания и тренировка мышц снижают риск выпадения прямой кишки.
Выпадение прямой кишки можно предотвратить, соблюдая профилактические меры. Следует скорректировать рацион и избегать малоподвижного способа жизни. При заболеваниях органов ЖКТ необходимо сразу обращаться к врачу и лечить болезнь. Не следует сильно перенапрягаться, особенно в физическом плане. Еще одной мерой профилактики служит отказ от анального секса, который часто становится причиной выпадения прямой кишки у молодых людей.
Источник
