Выделения из половых путей во время беременности

Главная
Выделения
Выделения из половых путей

С начала периода созревания у каждой девушки появляются выделения из половых путей, что является абсолютно нормальным явлением. Выделения выполняют различные функции:

Являются физиологической смазкой;
Очищают влагалище от патогенных микроорганизмов;
Препятствуют проникновению инфекции в матку;
Облегчают движение сперматозоидов в шейку матки.

Признаки нормальных влагалищных выделений при беременности:

Цвет выделений. В первом триместре выделения могут иметь немного желтоватый оттенок, что связано с преобладанием прогестерона. Во втором и третьем триместре выделения в норме должны быть светлыми и прозрачными;
Консистенция выделений. В первом триместре беременности преобладает воздействие прогестерона, в результате чего выделения становятся густыми. Со второго триместра увеличивается количество эстрогенов, и выделения в норме должны стать более жидкими;
Количество. За счет усиления кровообращения в малом тазу выделения у беременных становятся очень обильными;
Запах. В норме выделения не должны иметь запаха;
Дополнительные признаки. В норме выделения из половых путей не должны вызывать жжения, зуда и раздражения кожных покровов и слизистых оболочек.

Важно Любые изменения выделений могут свидетельствовать о наличии заболевания, поэтому следует сразу сообщить об этом доктору, наблюдающему беременность.

Причины патологических выделений из половых путей

К основным заболеваниям, сопровождающихся появлением патологических выделений, относятся:

Инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, трихомониаз, уреаплазмоз, хламидиоз);
Бактериальный вагиноз;
Кандидоз (молочница);
Эрозия шейки матки;
Неспецифические кольпиты.

Инфекции, передающиеся половым путем

Гонорея – это инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путем (при оральном, генитальном и анальном сексе). Основные симптомы гонореи:

Обильные желто-зеленые густые выделения из половых путей;
Боль внизу живота, усиливающаяся при половом акте и мочеиспускании;
Жжение и зуд во влагалище и на наружных половых органах.

Гонорея является опасным заболеванием при беременности, т.к. может вызывать ряд осложнений:

Преждевременное прерывание беременности;
Инфицирование околоплодных вод и плаценты;
Преждевременное излитие околоплодных вод;
Внутриутробная гибель плода;
Нарушение функций плаценты;
Послеродовые инфекционные осложнения у матери.

опасно Беременная с гонореей в обязательном порядке госпитализируется в стационар, где ей проводят интенсивную антибактериальную терапию препаратами, безопасными для ребенка.

Трихомониаз – это инфекционное заболевание половой и мочевыводящих систем, возбудителем которого является влагалищная трихомонада. В большинстве случаев заболевание передается половым путем, редко – бытовым. Основные симптомы трихомониаза:

Желто-зеленые пенистые выделения с неприятным запахом;
Зуд половых органов;
Боль при мочеиспускании;
Боль внизу живота и пояснице.

Трихомонада не проникает через плаценту, поэтому заражение ребенка внутриутробно невозможно. Однако данная инфекция может вызывать ряд других осложнений:

Преждевременное излитие околоплодных вод;
Преждевременное прерывание беременности;
Развитие воспалительного процесса в матке и ее шейке;
Заражение ребенка во время родов при прохождении через родовые пути.

Лечение беременных при трихомониазе проводится в условиях стационара. С 20 недели назначают свечи с метронидазолом в течение 7 дней. В ранних сроках данный препарат запрещен при беременности, рекомендуется только местное лечение (ежедневное смазывание влагалища и уретры раствором бриллиантового зеленого или марганцовокислого калия). Уреаплазмоз – одна из наиболее распространенных инфекций, передающихся половым путем. Достаточно часто данная инфекция ничем себя не проявляет: периодически при снижении иммунитета могут беспокоить только незначительные светлые выделения, мало чем отличающиеся от нормальных. Однако уреаплазмоз является опасной инфекцией при беременности и требует обязательного лечения. Основные осложнения уреаплазмоза:

Неразвивающаяся беременность;
Преждевременное прерывание беременности;
Фетоплацентарная недостаточность и, следственно, задержка внутриутробного развития плода;
Заражение плода во время родов при прохождении через родовые пути.

Лечение уреаплазмоза проводят амбулаторно, стационарное лечение требуется только при возникновении осложнений:

Антибиотикотерапия (Эритромицин, Ровамицин). Антибиотики следует назначать не ранее 20 недели;
Местное лечение (свечи Тержинан);
Витаминотерапия;
Препараты для поддержания функций печени (Хофитол).

Хламидиоз – самая распространенная инфекция, передающаяся половым путем. Основные симптомы хламидиоза:

Слизисто-гнойные жидкие выделения из влагалища;
Жжение наружных половых органов;
Зуд в мочеиспускательном канале;
Учащенное и слегка болезненное мочеиспускание;
Периодические ноющие боли внизу живота.

Хламидиоз является опасной инфекцией для беременных и вызывает ряд осложнений:

Преждевременное прерывание беременности;
Неразвивающаяся беременность;
Фетоплацентарная недостаточность;
Инфицирование околоплодных вод;
Многоводие;
Внутриутробное заражение плода (чаще всего это поражение глаз и легких).

Лечение при хламидиозе проводят амбулаторно, в осложненных случаях женщину госпитализируют в стационар. Основу лечения составляют антибактериальные препараты, безопасные для плода (Ровамицин, Джозамицин, Эритромицин).

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз (гарднереллез) достаточно часто встречается при беременности. Связано это со снижением иммунитета и уменьшением количества полезных микроорганизмов во влагалище (лактобактерий). В результате этого значительно увеличивается количество патогенных бактерий – гарднерел. Основные симптомы гарднереллеза:

Обильные пенистые серовато-белые выделения из влагалища, имеющие неприятный запах «тухлой рыбы»;
Усиление запаха выделений после незащищенного полового контакта;
Болезненность при половом контакте;
Боль внизу живота.

Нелеченный бактериальный вагиноз может приводить к ряду осложнений:

Преждевременное прерывание беременности;
Преждевременное излитие околоплодных вод;
Инфекционные осложнения в послеродовом периоде;
Внутриутробное инфицирование плода.

Госпитализация при бактериальном вагинозе не показана, лечение проводят амбулаторно:

Местное лечение метронидазолом (свечи, гель) с 20 недели беременности. Можно использовать альтернативные препараты: Клион-Д, Тержинан;
Метронидазол в таблетках для приема внутрь при осложненных случаях гарднереллеза;
Нормализация микрофлоры влагалища (Бифудумбактерин, Линекс).

Кандидоз при беременности

Кандидоз – это инфекционное заболевание мочеполового тракта, вызываемое дрожжеподобными грибками рода Кандида. Во время беременности кандидоз встречается очень часто (в 2-3 раза чаще, чем у небеременных женщин). Это связано со следующими причинами:

Изменение микрофлоры влагалища, вызванное повышением уровня женских половых гормонов;
Снижение иммунитета;
Недостаток витаминов;
Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы;
Несоблюдение гигиены половых органов;
Неправильное питание.

Основные признаки кандидоза влагалища:

Обильные белые творожистые выделения с неприятным кислым запахом;
Сильный мучительный зуд и жжение во влагалище и на наружных половых органах;
Болезненность при мочеиспускании и половом акте.

Кандидоз требует обязательного лечения при беременности, т.к. может привести к внутриутробному заражению плода или заражению во время родов. Лечение проводят амбулаторно:

Местное лечение (кремы, мази, вагинальные свечи). До 12 недели применяют препараты на основе Пимафуцина (Натамицина). Этот препарат абсолютно безвреден для беременных, однако имеет слабую эффективность. Во втором триместре используют препараты Нистатина. В последнем триместре рекомендуется прием препаратов Клотримазола и Миконазола;
Обязательное лечение полового партнера. Мужчине назначают системные препараты внутрь (Флуконазол) и местное лечение;
Витаминотерапия;
Нормализация микрофлоры влагалища (Линекс, Бифидумбактерин).

Важным для лечения и профилактики молочницы является и нормализация питания. Следует обязательно исключить следующие продукты: майонез, кетчуп, уксус, сахар, горчица.

Эрозия шейки матки

Эрозия – это дефект слизистой оболочки шейки матки. Длительное время она может ничем не проявляться и обнаруживается только при гинекологическом осмотре. В некоторых случаях, особенно при развитии воспаления, появляются следующие симптомы:

Слизисто-гнойные выделения из половых путей;
Кровянистые выделения после полового акта;
Боль при половом акте (характерна для обширных эрозий).

Хирургическое лечение при беременности не проводят. В случае появления воспаления назначается антибактериальная терапия.

Неспецифический кольпит

Неспецифический кольпит – это инфекционное заболевание влагалища, вызванное условно-патогенными микроорганизмами (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и др.). Основной причиной таких кольпитов является снижение иммунитета, что характерно при беременности. Основные симптомы неспецифического кольпита:

Обильные жидкие гнойные выделения из половых путей;
Жжение, зуд;
Боль при мочеиспускании и половом контакте.

Лечение неспецифических кольпитов проводят в амбулаторных условиях:

Антибактериальная терапия;
Местное лечение в форме мазей, свечей (тержинан);
Поливитамины.

Профилактика при беременности

Основные профилактические мероприятия:

Проверка на инфекции, передающиеся половым путем, в периоде планирования беременности;
Своевременное лечение инфекционных и других гинекологических заболеваний до наступления беременности;
Соблюдение гигиены половых органов;
Укрепление защитных сил организма;
Нормализация питания.

Источник

+Если женщина здорова…

Для начала попробуем разобраться, что можно считать нормой. И у беременных, и у не беременных женщин в железах канала шейки матки вырабатывается слизь. Она прозрачна, не имеет запаха, не обильна, не вызывает раздражения кожи. Интенсивность выделений регулируется гормонами яичников и соответствует фазам менструального цикла. В первую фазу — с первого дня менструальных выделений до середины цикла — под действием гормонов яичников (эстрогенов) выработка слизи постепенно увеличивается с 50 до 70 мг в день, достигая максимума к моменту овуляции. При этом ее структура меняется: во время выхода яйцеклетки из яичника слизь жидкая и тягучая, легко проницаемая для сперматозоидов. Во вторую фазу цикла секреция желез канала шейки матки резко снижается, слизь становится вязкой и непрозрачной. Происходит это под действием гормона второй фазы менструального цикла — прогестерона.

Учитывая, что во время беременности, особенно в первом ее триместре, в организме беременной женщины велико содержание прогестерона, который обеспечивает сохранение и развитие плода на начальных этапах вынашивания, можно сказать, что в это время будущая мама находится в состоянии, близком ко второй фазе менструального цикла. Это сказывается и на влагалищных выделениях. Поэтому слизь в это время вязкая, непрозрачная и ее немного.

Однако бывает, что во время беременности выделения из половых путей усиливаются. Причин может быть несколько.

Возможные проблемы

Нередко будущих мам беспокоит вагинальный кандидоз (молочница). Это заболевание сопровождается белыми творожистыми выделениями с кисловатым запахом, которые часто бывают обильными. Иногда у больной появляются жжение и зуд в области промежности, усиливающиеся после полового акта, водных процедур и ночью.

Почему именно беременные женщины так часто страдают молочницей? Дело в том, что в этот период в связи с изменением гормонального фона меняется кислотность среды влагалища. Кроме того, для будущих мам характерно некоторое угнетение иммунной системы. Все эти изменения позволяют грибкам, живущим во влагалище здоровой женщины и иногда появляющимся в мазке в виде единичных спор, достаточно активно развиваться, что и приводит к развитию болезни.

Зачастую молочница преследует женщину в течение всей беременности и очень трудно поддается лечению.

Показания для лечения молочницы во время беременности таковы:

Проявления заболевания, которые причиняют женщине беспокойство (например, сильный зуд в области половых органов).
Осложнения беременности, например угроза ее прерывания, внутриутробная задержка роста плода и т.п.
Непосредственно перед родами — приблизительно на 36-й неделе беременности — лечение проводится в связи с тем, что, несмотря на кажущуюся безобидность молочницы, она все же вызывает значительные воспалительные изменения слизистой оболочки половых органов. В результате слизистые оболочки становятся ранимыми и легко травмируются во время родов. Помимо этого при наличии возбудителя в половых путях во время родов может произойти инфицирование плода, что в дальнейшем может привести к кандидозу слизистых оболочек полости рта малыша.
Не следует забывать, что лечение молочницы следует проводить обоим половым партнерам. И если для лечения беременной женщины есть определенные ограничения, то для лечения полового партнера можно использовать весь имеющийся арсенал лекарственных препаратов, в том числе и системные противогрибковые препараты, которые принимают в виде таблеток (ДИФЛЮКАН, ДИФЛАЗОН, ФЛУКОНАЗОЛ, НИЗОРАЛ). Во время лечения молочницы следует либо воздержаться от половой жизни, либо пользоваться презервативом.
Для лечения будущей мамы в первом триместре беременности используют противовоспалительные препараты, которые никоим образом не навредят малышу. К ним относятся бура в глицерине и раствор бриллиантовой зелени («зеленка»). Этими препаратами следует пропитать марлевый тампон, который затем вводится во влагалище. Можно использовать также ПИМАФУЦИН (свечи). Нельзя надеяться на то, что лекарства, применяемые в первом триместре беременности, окончательно и бесповоротно вылечат заболевание: скорее всего, обострения в течение беременности еще будут. Но все же благодаря местному лечению грибки во влагалище перестанут размножаться, а неприятные ощущения исчезнут или значительно уменьшатся.
Во втором и третьем триместрах беременности для лечения молочницы можно использовать местные комплексные препараты, которые обладают не только противогрибковым, но и пробактериальным действием: КЛИОНД, ГИНОПЕВАРИЛ, ЛОЛИЖИНАКС, МАКМИРОР-КОМПЛЕКС.
В любом случае после курса лечения препаратом, содержащим противогрибковое лекарственное вещество, для восстановления нормальной микрофлоры влагалища обычно используют БИФИДУМБАКТЕРИН.
Для того чтобы выбрать подходящий именно вам вариант лечения, обязательно проконсультируйтесь с доктором.
Появление зеленоватых, желтоватых, сероватых или гноевидных выделений с неприятным запахом, вызывающих зуд и жжение, скорее всего, свидетельствует о заражении какой-либо инфекцией, передающейся половым путем. Такие симптомы требуют обследования и соответствующего лечения.
При лечении вышеупомянутых заболеваний часто используют местные препараты в виде вагинальных свечей и таблеток. Они также могут вызвать выделения из половых путей. Как правило, беременная вводит подобный препарат во влагалище вечером, перед сном. Препарат растворяется во влагалище и, находясь в таком состоянии, оказывает губительное действие на патологические микроорганизмы. При этом лекарство не всасывается, то есть, оказав действие, препарат изливается из половых путей. Таким образом, на следующее утро после введения вагинальных свечей из влагалища выделяется 20—30 мл жидкости. Этого явления не стоит опасаться.
Количество влагалищных выделений может увеличиться при действии каких-либо термических раздражителей или аллергической реакции, например при применении ежедневных прокладок. Эти выделения — как правило, прозрачные и достаточно обильные — прекращаются при устранении раздражающего фактора.
Экстренные ситуации
Особое внимание следует уделить сукровичным (коричневатым) или кровянистым выделениям. Они могут появиться как в первой, так и во второй половине беременности.
В первой половине беременности кровотечения в основном обусловлены самопроизвольным выкидышем. Выделения могут быть различной интенсивности — от небольших мажущих коричневатых до обильных кровянистых; это зависит от степени отслойки плодного яйца. Они могут появиться в дни предполагаемой менструации, что также свидетельствует об угрозе прерывания беременности. При этом выделения могут сопровождаться тянущими или схваткообразными болями внизу живота и в пояснице.
В начале беременности кровянистые выделения могут сопровождать также внематочную беременность. При этом женщина ощущает тянущие боли внизу живота справа или слева, отдающие в прямую кишку. Одновременно могут наблюдаться признаки внутреннего кровотечения: головокружение, потеря сознания, снижение артериального давления, бледность, тахикардия (учащение пульса).
Кровотечения во второй половине беременности и во время родов обусловлены в основном неправильным расположением (предлежанием) плаценты. При предлежании плаценты, когда она перекрывает выход в канал шейки матки, кровотечение возникает обычно в третьем триместре беременности и не сопровождается болезненными ощущениями.
При преждевременном отделении плаценты от стенок матки кровотечение сопровождается болью в животе и напряжением матки.
Во всех без исключения случаях появления кровянистых выделений из половых путей необходимо незамедлительно обращаться за медицинской помощью.
Перед родами
Одним из предвестников родов является отхождение слизистой пробки, представляющей собой содержимое канала шейки матки. Это обычно происходит примерно за две недели перед родами. Вместе со слизью выделяется некоторое количество крови, порой настолько незначительное, что многие женщины даже не обращают на это внимания. Всего выделяется около 20 мл слизи, причем она может изливаться одномоментно или порциями. Этот признак свидетельствует о подготовке организма к родам, так как начиная с 38-й недели шейка матки может размягчаться и немного приоткрываться. Отхождение слизистой пробки не является поводом для обращения к врачу.
При разрыве плодных оболочек до начала регулярной родовой деятельности говорят о преждевременном излитии амниотической жидкости (околоплодных вод). Околоплодные воды бесцветны; они имеют сладковатый, а не специфический аммиачный запах, поэтому женщина сможет отличить их от мочи. В околоплодных водах можно обнаружить беловатые хлопья; это частички смазки, покрывающей кожу новорожденного.
Если плодный пузырь вскрывается около выхода в канал шейки матки, то одномоментно изливается около 200 мл вод. Такую ситуацию достаточно легко распознать. Если же разрыв происходит высоко — там, где стенки плодного пузыря прижаты к стенке матки, — то воды изливаются небольшими порциями, по капелькам. В этом случае изливающиеся воды можно перепутать со слизистой пробкой или принять их за жидкие бели. Чтобы сориентироваться в этой ситуации, необходимо использовать в качестве прокладки белую проутюженную салфетку. Если в течение 15 минут участок обводнения на салфетке становится все больше и больше, то можно думать о подтекании околоплодных вод.
В третьем триместре беременности, как правило, вслед за излитием околоплодных вод развивается регулярная родовая деятельность. Если этого не происходит, то схватки стимулируют, так как нарушается целостность плодного пузыря, который защищает полость матки от проникновения инфекции. Если воды изливаются во втором триместре беременности, то, в зависимости от ситуации (состояния плода, интенсивности подтекания околоплодных вод, интенсивности схваток), можно предпринять попытку максимально пролонгировать беременность, то есть продлить внутриутробный период развития плода.
В любом случае при излитии околоплодных вод женщина должна незамедлительно поехать в роддом.
В заключение дадим несколько практических советов, которые позволят избежать неприятностей, связанных с патологическими выделениями во время беременности.
- Во время беременности не пользуйтесь тампонами, так как они увеличивают риск попадания инфекции в родовые пути.
- Содержите область промежности в чистоте.
- Откажитесь от мыла с сильным запахом.
- Не используйте спреи-дезодоранты для области промежности.
- Не применяйте спринцовку для вымывания белей из влагалища.
- Откажитесь от тесного белья и одежды.
  Галина Богданова
  Заведующая перинатальным центром при ГКБ №29 им. Н. Э. Баумана
  Журнал «9 месяцев» №03 2004

Источник