Второй скрининг при беременности что показывает
Узнать, как растет и развивается будущий ребенок, позволяет скрининг 2 триместра. Обязательно ли проходить процедуру, ведь она считается намного проще 1-го скрининга? Кому показано обследование, и во сколько недель его проводят? Что необходимо знать женщине о диагностике?
На каком сроке проводится
Подобное тестирование (скрининг) будущим мамочкам стали проводить относительно недавно, с 2000 года. В него входит ультразвуковое обследование и биохимический анализ, взятый из вены. Первый раз беременную обследуют с 10 по 13 неделю, второй скрининг проводится с 16 по 20 неделю. Сроки более информативного и точного проведения анализов, необходимых для второго скрининга — от 16 недель по 6 день 18 недели. При УЗИ – от 19 до 22 недели.
Если кровь беременной не вызвала подозрений при первом обследовании, то на 2 скрининге врач рекомендует пройти только ультразвуковую диагностику. Третий раз УЗИ делают с 22 по 24 недели, и оно является обязательным. Хотя при желании снова сдать кровь и провериться будущая мамочка может в любой лаборатории за свой счет.
Что показывает скрининг во втором триместре
Придя на УЗИ, будущая мамочка может рассчитывать на такую информацию:
- состояние плаценты,
- нет ли патологий в шейке матки и придатках;
- количество амниотической жидкости;
- расположение плода в утробе;
- размеры плода (объем груди, живота, головы, длину позвоночного столба и конечностей);
- как развивается главный орган нервной системы – головной и спинной мозг;
- как развиты лицевые кости, глаза, нос;
- состояние сердечной и сосудистой системы;
- правильно ли развиваются внутренние органы.
Обязательно делают второй скрининг женщинам, входящим в группу риска:
- родителям, являющимся родственниками;
- перенесшим инфекционную болезнь при вынашивании;
- родителям, имеющим в роду генетическое заболевание;
- если у женщины были случаи мертворождения и самопроизвольного аборта;
- если в семье родились дети с психическими, нервными, генетическими патологиями;
- при выявлении какого-либо расстройства на первом скрининге.
Как правильно подготовиться к исследованию
После первого тестирования вряд ли 2-ой скрининг во время беременности будет неожиданной процедурой.
Подготавливаться к ней нужно, как и в первый раз:
- за день до сдачи крови необходимо воздержаться от употребления жирных, острых, жареных продуктов;
- кровь сдавать натощак, и пить воду только при сильной жажде;
- избегать стрессов и волнений, которые могут негативно отразиться на результатах.
УЗИ проводят без специальной подготовки. Оно не имеет противопоказаний, безболезненно и не инвазивно. Ультразвуковая диагностика пренатального скрининга считается современным высокоинформативным и безопасным методом, позволяющим обследовать состояние мамы и ребенка.
Беременная ложится на кушетку. Врач намазывает живот гелем и проводит исследование специальным датчиком через кожный покров. Расшифровку и результаты пациентка получает уже спустя несколько минут.
Что в себя включает 2 скрининг
Второй скрининг показывает присутствие или отсутствие рисков рождения ребенка с хромосомными пороками. Главная задача пренатального скрининга – выявить мамочек, которые рискуют родить малыша с отклонениями и более тщательно обследовать их, например, инвазивно. По результатам углубленного обследования будет назначено лечение или предложено искусственное прерывание беременности.
Второй скрининг называют тройным, так как он включает 3 показателя:
- Альфа-фетопротеин (или АПФ) это протеин, вырабатывающийся печенью и желудочно-кишечным трактом эмбриона уже с 3 недели. Он отвечает за транспортировку питательных веществ и защиту плода от эстрогенов, вырабатывающихся материнским организмом для собственной защиты.
- Хорионический гонадотропин (ХГ) – активно синтезируемый тканями хориона после эмбриональной имплантации гормон. Считается важным показателем здорового течения беременности, регулирующим женские гормоны. Для 1-го скрининга характерно изучение уровня β-субъединицы ХГ, так как к 10 неделе его количество возрастает максимально, а затем постепенно уменьшается. В период второго скрининга равноценно изучаются β-субъединицы и ХГ.
- Свободный эстриол – синтезирующийся печенью и надпочечниками малыша гормон. Он воздействует на состояние матки, плацентарного кровообращения и на функционирование молочных желез женщины.
В современных лабораториях беременной могут сделать дополнительный анализ, выявляющий количество ингибина А. Это женский гормон, показатели которого зависят от сроков беременности и общего состояния плода.
Нормальные показатели по неделям и расшифровка
При трактовке анализов, сделанных при скрининге, учитываются внешние факторы вес, рост беременной пациентки, ее вредные привычки.
Нормы биохимического анализа
Неделя беременности | ХГ, мЕД/мл, тыс | АПФ ЕД/мл | Св. эстриол нмоль/л |
16 | 10-58 | 15-95 | 5,5-20 |
17 | 8-57 | 15-95 | 6,5-25 |
18 | 8-57 | 15-95 | 6,6-25 |
19 | 7-49 | 15-95 | 7,5-27 |
20 | 1,6-49 | 27-125 | 7,6-27 |
Многих пациенток, вынашивающих ребенка, интересует, что смотрят на УЗИ и на каком сроке его лучше провести. Специалисты считают, что ультразвуковую диагностику лучше сделать до 22 недели. Если есть показания к прерыванию беременности, то медицинский аборт после 23 недель не делают. Тогда беременность прерывают искусственными родами.
Нормы УЗИ
Показатель, мм/неделя беременности | 16 | 18 | 22 |
Окружность головы | 112-136 | 131-161 | 178-212 |
Окружность живота | 88-116 | 104-144 | 148-190 |
Длина бедренной кости | 17-23 | 23-31 | 35-43 |
Длина плечевой кости | 15-21 | 20-28 | 31-39 |
Бипариетальный размер | 31-37 | 37-47 | 48-60 |
Если данные пренатального скрининга соответствуют стандартным нормам, то возможность рождения здорового ребенка крайне высока. Но есть и небольшой процент погрешности, при котором даже не совсем утешительные результаты указывают на наличие какого-либо расстройства. Имеется ряд факторов, напрямую влияющих на результаты (это касается биохимического анализа):
- ожирение, сахарный диабет у мамы;
- многоплодие;
- пагубные привычки (алкоголизм, курение наркомания);
- зачатие методом ЭКО.
Отклонения от установленных норм
Если не выявлены факторы, отрицательно влияющие на скрининг, то завышенные или заниженные значения могут говорить о некоторых дефектах развития плода.
Показатель | Высокий | Заниженный |
Альфа-фетопротеин | — многоплодие; — патологии нервной и пищеварительной системы; — нефротический синдром врожденного характера; — пупочная грыжа | — подозрение на наличие синдрома Дауна или Эдвардса; — задержка развития в утробе; — замершая беременность |
ХГЧ | — различные заболевания мамы; — гестоз; — прием гормональных медикаментов; — подозрение на наличие синдрома Дауна и синдрома Патау | — риск самопроизвольного аборта; — задержка развития в утробе; — угроза синдрома Эдвардса |
Свободный эстриол | — многоплодие; — Различные заболевания матери; — гестоз; — подозрение на синдром Дауна и синдром Патау | — угроза синдрома Эдвардса и синдрома Дауна; — недоразвитие нервной системы плода; — осложненная беременность; — прием запрещенных препаратов при вынашивании ребенка |
Ингибин А | — возможность рождения ребенка с хромосомными аномалиями; — раковые новообразования; — плацентарная недостаточность | — угроза самоаборта |
Только врач занимается расшифровкой результатов пренатального скрининга и объясняет пациентке ее дальнейшие действия.
Источник
Наступил второй триместр вашей беременности, ровно половина срока. Второй скрининг проводится на 19-23 неделе. В этот период плод активно начинает расти. Второй скрининг включает в себя УЗИ и анализ крови. Именно по этим показателям будет оцениваться состояние будущей мамы, плода и прогнозируется дальнейшее течение беременности.
1.В задачи ультразвукового исследования второго скрининга входит изучение не только фотометрических параметров, но и функциональных характеристик жизненно важных органов плода:
-позвоночника, черепа и других костей скелета;
-черт лица (глаз, носа, рта);
-почек, мочевого пузыря и других элементов мочеполовой системы;
-миокарда и всей кровеносной системы;
-органов пищеварения, включая желудок и кишечник;
-головного, спинного мозга и связанных структур;
-БПР (бипариетальный размер), ЛЗР (лобно-затылочный размер), ОЖ (окружность живота), ОГ (окружность груди), длина парных костей.
При удачном расположении диагност способен определить пол будущего ребенка.
2.Биохимическое исследование включает в себя 4 показателя:
-Альфа-фетопротеин. Зародыш вырабатывает этот белок с пяти недель. Главная задача вещества — транспортировка полезных микроэлементов и защита ребенка от агрессивной реакции материнского иммунитета. Норма содержания гормона к 20-й неделе — в пределах 27–125 ед/мл.
-Свободный эстриол. Еще до оплодотворения вырабатывается в яичниках, но в малом количестве. В беременность уровень свободного эстриола возрастает из-за синтеза в плаценте и печени ребенка. Гормон готовит организм будущей мамы к лактации. Норма -7,6–27 ед. нмоль/л.
-ХГЧ. Гормон синтезируется только у беременных. Большая концентрация наблюдается в первом триместре. К 21-й неделе показатель снижается до предела 1,6–59 Мед/мл.
-ингибин А – специфический женский гормон, концентрация которого варьируется в зависимости от сроков беременности и состояния плода.
Признаки патологии, которые могут быть обнаружены при 2 скрининге:
1.УЗИ:
-отставание в развитии плода;
-опущение плаценты;
-многоводие или маловодие, содержание в амниотических водах хлопьев и взвесей;
-утолщение стенок плаценты, ее раннее старение;
-непропорциональное соотношение фотометрических характеристик;
-неправильная форма лицевых костей, особенно носовой;
-вентрикуломегалия, или увеличение боковых желудочков головного мозга;
-киста сосудов мозга;
-пиелоэктазия, или расширение почечных лоханок.
2.Биохимический скрининг:
-Избыточное содержание в крови ингибина А может свидетельствовать о фетоплацентарной недостаточности, онкопроцессе, генетических аномалиях, а недостаточное – об угрозе самоаборта.
-Повышенный уровень свободного эстриола может указывать как на проблемы с печенью и почками у матери, так и на большие размеры ребенка или многоплодную беременность. А вот недостаточность этого гормона – симптом инфицирования, плацентарной недостаточности, гипертрофии надпочечников, трисомий, анэнцефалии и маркер риска преждевременного прерывания вынашивания.
-Повышение уровня ХГЧ может говорить о риске развития синдромов Дауна или Клайнфельтера, а его снижение – синдрома Эдвардса.
-О пороках нервной системы, некрозе печени, отсутствии пищевода, пупочной грыже и синдроме Меккеля говорит отклонение значение АФП от среднего в большую сторону. Обратное нарушение является симптомом синдромом Дауна и Эдвардса, а также может свидетельствовать о смерти плода или неправильно определенной дате зачатия.
Будьте здоровы! Лайки и комментарии приветствуются.
Также вам могут быть полезны статьи:
1.Скрининг 1 триместра беременности.
2.Геморрой у беременных.
3.Запоры при беременности.
4.Все о ХГЧ.
5.Опасно ли УЗИ?
Источник
На чтение 8 мин. Просмотров 33.2k. Опубликовано 24.10.2018
Беременность – это не только радостное ожидание долгожданной встречи с малышом, но и постоянные переживания о его здоровье. Узнать, как растет и развивается ваш ребенок, поможет второй скрининг при беременности. Всем ли нужно проходить эту процедуру, что показывают результаты обследования, и что делать, если результаты не очень утешительные – давайте разбираться вместе.
Во сколько недель проводят 2 скрининг при беременности
Скрининг, как метод выявления возможных аномалий у плода, будущим мамам стали делать только с 2000 года. Первая диагностика направлена на определение рисков развития внутриутробных хромосомных проблем, проводят ее на 10-13 неделе.
Сроки проведения второго перинатального обследования – 16-20 неделя, при этом самые достоверные результаты анализов можно получить, если провести диагностику до окончания 18 недели. Если при первом скрининге в анализе крови не было явных отклонений, то во II триместре вы можете сделать только УЗИ на сроке 19-22 недели.
Зачем делают скрининг во втором триместре
Основная задача скрининга второго триместра – подтвердить или опровергнуть результаты первой дородовой диагностики. Все показатели тщательно анализируются, специалист сравнивает их с нормативными значениями, что позволяет понять, насколько правильно растет малыш.
Когда назначают скрининга во II триместре:
- возраст одного или обоих родителей более 35 лет;
- наличие наследственных заболеваний генетического характера;
- будущая мама перенесла вирусную инфекцию на начальных сроках беременности – многие безобидные болезни негативно сказываются на развитии плода;
- если у женщины ранее были случаи замирания плода, выкидыши, рождения мертвого ребенка;
- употребление препаратов с тератогенным действием;
- зависимость от алкоголя, наркотических веществ у одного из родителей;
- хромосомные аномалии у уже рожденных детей;
- наличие аутоиммунных патологий, хронических болезней у матери, которые могут негативно отразиться на росте и развитии ребенка;
- выявление злокачественных новообразований после 3 месяца беременности;
- работа на вредном производстве, радиационное облучение незадолго до зачатия одного из родителей.
Скрининг II триместра позволяет обнаружить проблемы, которые невозможно обнаружить на более ранних сроках, установить риски развития патологических состояний, выявить отклонения в строении основных систем в растущем организме. Но обследование в I триместре все равно считается более информативным.
Что входит во 2 скрининг при беременности?
Диагностика состоит из двух составляющих – УЗИ и биохимического исследования компонентов крови.
УЗИ при беременности – что смотрят во II триместре
Ребенок в утробе развивается стремительно, к началу второго триместра уже заметно изменяется физический и внешний облик малыша. Ультразвуковое исследование позволяет увидеть, насколько параметры плода соответствуют нормам, есть ли признаки патологий, во время процедуры изучают состояние матки, плаценты, для более точной оценки кровотока назначают УЗИ с доплером.
Что смотрят на втором скрининге во время УЗИ:
- строение лица – размер и состояние носовых костей, есть ли расщелина ротовой и носовой полости, как формируются и развиваются глазные яблоки;
- проводят полное измерение размеров плода, определяют число пальцев на ручках и ножках;
- определяют соответствие степени зрелости легких акушерскому сроку беременности;
- выявляют патологии спинного и головного мозга, сердца;
- во II триместре большинство внутренних органов уже частично сформированы, УЗИ позволяет увидеть их строение, местоположение;
- обязательно фиксируют количество вод, тонус матки и состояние придатков, определяют степень зрелости плаценты и толщину ее стенок;
- изучают кровоток в маточных сосудах, оценивают состояние артерий пуповины и среднего сосуда головного мозга ребенка.
Оценку работоспособности сосудов матки проводят поочередно в правой и левой артерии, одностороннее исследование практически всегда получается ложным. Это объясняется тем, что при развитии гестоза нарушается движение крови только в одной маточной артерии. Гестоз или поздний токсикоз – опасная патология, которая может обернуться гибелью плода, преждевременными родами.
При удачном положении, на втором УЗИ вы сможете узнать пол вашего будущего ребенка – первичные половые признаки уже сформированы.
Специально готовиться ко второму УЗИ не нужно, исследование проводят даже при пустом мочевом пузыре – в матке уже присутствует достаточное количество околоплодных вод, чтобы качественно провести обследование.
От себя команда Итс Кидс советует за сутки до процедуры лучше воздержаться от употребления сильных аллергенов – цитрусовых плодов, продуктов с какао, морепродуктов, жирной и жареной еды.
Второй скрининг при беременности – нормы УЗИ
УЗИ во II триместре проводят трансабдоминальным методом, для улучшения прохождения волн используют специальный гель, который абсолютно безопасен для мамы и малыша. По картинке на мониторе проводят все необходимые измерения, врач делает общую визуальную оценку малыша.
Нормы показателей УЗИ
Показатель | 16 неделя | 17 неделя | 18 неделя | 19 неделя | 20 неделя |
Вес (г) | 100 | 140 | 190 | 240 | 300 |
Длина (см) | 11,5-11,7 | 12,9-13,1 | 14,1-14,3 | 15,2-15,4 | 16,2-16,5 |
Окружность живота (мм) | 88-116 | 93-131 | 104-144 | 114-154 | 124-164 |
Окружность головы (мм) | 112-136 | 131-149 | 144-161 | 134-174 | 144-186 |
Расстояние между лобной и затылочной костью – ЛЗР (мм) | 41-49 | 46-54 | 49-59 | 53-53 | 56-68 |
БПР (мм) | 31-37 | 34-42 | 37-47 | 41-49 | 43-53 |
Длина костей голени (мм) | 15-21 | 17-25 | 20-28 | 23-31 | 26-34 |
Длина бедренной кости (мм) | 17-23 | 20-28 | 23-31 | 26-34 | 29-37 |
Длина плечевой кости (мм) | 15-21 | 17-25 | 20-28 | 23-31 | 26-34 |
Длина предплечий | 12-18 | 15-21 | 17-23 | 20-26 | 22-29 |
Индекс амниотической жидкости | 73-201 | 77-211 | 80-220 | 83-225 | 86-230 |
Для оценки состояния сосудов матки используют индекс резистентности, на 20 недели оптимальными считаются показатели 0,38-0,7 единицы. Чтобы правильно провести данное исследование, плод должен находиться в спокойном состоянии, пульс малыша должен быть 119-161 уд/мин.
При патологических процессах в средней артерии головного мозга у ребенка развивается гипоксия, снижается пульсационный индекс (ПИ), при мозговом кровоизлиянии ПИ повышается. На 20 неделе показатели пульсационного индекса в норме составляют 1,35-2,32 единицы.
Анализ крови во втором скрининге
Биохимическое исследование сыворотки крови назначают только при неудовлетворительных показателях УЗИ, но каждая женщина может провести полный скрининг по своему желанию.
Какие показатели учитывают в анализе крови
Показатель | 16 неделя | 17 неделя | 18 неделя | 19 неделя | 20 неделя |
ХГЧ (мг/мл) | 10-58 тыс. | 8-57 тыс. | 8-57 тыс. | 7-49 тыс. | 7-30 тыс. |
Эстриол (ЕЗ)(ммоль/л) | 4,9-22,75 | 5,25-23,1 | 5,6-29,75 | 6,65-38,5 | 7,35-49,5 |
АПФ (МЕ/мл) | 34,4 | 39 | 44,2 | 50,2 | 57 |
Помимо основных показателей, иногда дополнительно определяют количество ингибина A.
Какие отклонения может показать анализ крови? При синдроме Дауна повышается уровень ХГЧ, количество других основных гормонов снижается. При синдроме Эдвардаса все основные показатели ниже допустимых норм, а при дефектах в формировании нервной трубки, синдроме Меккеля, некрозе печени повышается концентрация АФП и ЕЗ, ХГЧ при этом в пределах нормы.
Снижение уровня свободного эстриола наблюдается после приема антибиотиков, при инфицировании плода, при недостаточности плаценты.
Если анализ крови показал значительные отклонения основных показателей от нормы, назначают амниоцентез – через прокол в брюшной стенке берут образец околоплодной жидкости для лабораторного исследований, достоверность данного вида диагностики составляет 99%.
Когда делают второй скрининг, кровь следует сдавать на голодный желудок, старайтесь не нервничать перед исследованием, избегайте интенсивных физических нагрузок, воздержитесь от половых контактов.
Как рассчитывают степень риска
Расшифровка результатов УЗИ и анализа крови, возраст женщины, наличие вредных привычек и хронических патологий – все эти данные анализирует специальная программа, которая высчитывает коэффициент МоМ. Оптимальным считается показатель 1 единица, допустимые отклонения – 0,5–2,5 единицы.
На основании коэффициента МоМ рассчитывают риск рождения младенца с хромосомными аномалиями, нормой считаются значения 1:380. При снижении показателей шансы родить полноценного ребенка пропорционально уменьшаются.
Плохие результаты второго скрининга
Скрининг во II триместре не дает 100% гарантию рождения ребенка с хромосомными отклонениями, нередко при плохих показателях рождаются вполне здоровые малыши. Но рассчитывать на удачу все же не стоит, прислушайтесь к мнению гинеколога, генетика, взвесьте все за и против.
Почему результаты бывают ложными:
- вынашивание двойни, тройни, большой размер плода;
- неправильно установленные срок зачатия;
- зачатие произошло путем ЭКО;
- ожирение или дефицит массы тела у беременной;
- наличие диабета.
Что делать, если результаты все же оказались плохими? Поскольку второй скрининг проводят уже в середине беременности, об аборте по медицинским показателям речи быть не может.
При неудовлетворительных показателях второго скрининга, если риск развития аномалий составляет 1:360 и выше, женщине рекомендуют провести искусственные роды, при условии, что патология необратима, медицинской коррекции не поддается.
Но поскольку на сегодняшний день скрининг не является достаточно информативным методом, решение о сохранении ребенка или прерывании беременности всегда остается за родителями.
Если есть шансы устранить или скорректировать нарушения, будущей маме подробно рассказывают о методах лечения, возможных рисках, осложнениях, шансах выносить и родить крепкого ребенка.
Заключение
Сегодня мы с вами узнали, во сколько недель делают второй скрининг во время беременности, зачем нужна эта процедура, и насколько она информативна. Расскажите в комментариях, назначали ли вам скрининг во II триместре, что показали анализы. И не забудьте поделиться статьей с подругами в социальных сетях.
Источник