Во время беременности боль в правом подреберье
05 декабря 2016 г.
Боли в правом боку под ребрами при беременности являются достаточно специфическим симптомом заболеваний печени и желчевыводящих путей. К сожалению, данная группа заболеваний достаточно часто встречается у беременных женщин. Более подробно о болях в правом боку, их причинах и последствиях поговорим сегодня.
Еще древние врачеватели отмечали достаточно специфические проявления заболеваний печени и желчных путей. Боли в правом боку являются основными жалобами этой категории больных, в том числе и беременных женщин.
Почему возникает болевой синдром в правом подреберье?
Основными органами человеческого тела, которые занимают область правого подреберья являются:
- печень, преимущественно ее правая доля;
- желчный пузырь;
- желчные пути;
- часть двенадцатиперстной кишки;
- головка поджелудочной железы.
Разумно предположить, что любое поражение вышеуказанных органов может привести к болям в этой области.
Чаще всего причиной болей в под правым ребром являются различные поражения желчного пузыря и желчевыводящих путей (ЖВП). Эти болезни не оказывают серьезного влияние на течение беременности и развитие плода, однако часто досаждают будущим мамам.
Заболевания желчного пузыря
К ним относятся:
- Острый и хронический холецистит;
- Желчнокаменная болезнь.
Острый холецистит – остро возникшее воспаление стенки желчного пузыря. Такое состояние чаще встречается у людей с аномалиями формы пузыря, употребляющими в больших количествах жирную, острую и жареную пищу, алкоголь в больших дозах.
Хронический холецистит – вялотекущее воспаление в стенке пузыря. Часто такое состояние нарушает функцию пузыря, вызывает его деформации.
Желчнокаменная болезнь – одно из самых распространенных заболеваний желчного пузыря, очень часто ассоциированная с холециститом. Чаще камни в желчном пузыре наблюдаются:
- у женщин, страдающих ожирением;
- у пациентов, употребляющих в большом количестве жирную и острую пищу.
Однако нередко можно наблюдать камни у «неклассических» пациентов. Такая ситуация обуславливается некими генетическими предрасположенностями. Часто пусковым моментом образования камней является беременность и роды.
Беременность может значительно усугублять течение холецистита по ряду причин:
- Во время беременности значительно меняется обмен веществ, способствуя образованию камней.
- У будущих мам снижен тонус всех гладкомышечных органов. Сюда относится не только матка, но и стенки всех органов брюшной полости – в том числе и желчного пузыря. Такой гипотонус препятствует нормальному оттоку желчи и способствует образованию камней.
- Растущая матка механически сдавливает нижнюю поверхность печени и желчных путей. Это также способствует застою желчи и воспалению пузыря.
Основные симптомы болезней желчного пузыря
Прежде всего, это боль в боку под правым ребром:
- В случае хронического холецистита или «спящих» камней боль бывает тянущей и тупой. Болевой синдром беспокоит пациентов периодически, в основном после еды и нарушения характера питания – например, после обильного праздничного ужина.
- Несколько иная картина наблюдается при остром процессе. Боль в правом боку острая, носит характер резкой и колющей, также возникает после приема пищи и усиливается при глубоком вдохе. Боли могут отдавать в надключичную область, сердце, поясницу, под лопатку.
Кроме этого, можно наблюдать следующие симптомы:
- Тошнота и рвота, связанные с неправильными потоками желчи.
- Отрыжка горьким или постоянный горький привкус во рту — связаны с механическим забросом желчи в желудок и верхние отделы пищеварительного тракта.
- Лихорадка, озноб, симптомы общей интоксикации — появляются на фоне острого процесса или обострения хронического.
- Пожелтение кожных покровов. Желтуха, ассоциированная с кожным зудом, осветлением кала и потемнением мочи, свидетельствует об очень опасном осложнении желчнокаменной болезни. Такое состояние происходит при миграции мелкого камня из желчного пузыря в желчевыводящие пути. В местах сужения желчевыводящего протока камень застревает и перекрывает ток желчи. Это осложнение опасно прорывом желчи в брюшную полость, развитием желчного перитонита и панкреатита.
Заболевания желчевыводящих путей (ЖВП)
К ним относятся:
- Дискенезия желчных путей. Говоря простыми словами, в связи с атонией стенок протоков и прямым из сдавливание беременной маткой желчь не движется по печени и не в полной мере попадает в желчный пузырь. Такое состояние крайне часто встречается у беременных.
- Воспаление желчных путей – холангит. Эта болезнь имеет множество причин, от банальной инфекции до врожденных аномалий и аутоиммунных заболеваний.
Симптомы заболеваний ЖВП
- Тупые ноющие боли в правом подреберье. Интенсивность болей зависит от остроты воспаления. Характерно усиление болей при наклонах или шевелениях плода, особенно на поздних сроках.
- Отсутствие аппетита;
- Отрыжка;
- Изжога;
- Вздутие живота;
- Иногда – рвота.
Методы диагностики заболеваний желчного пузыря и ЖВП
- Ультразвуковое исследование брюшной полости. На УЗИ можно увидеть характерные изменения желчного пузыря, оценить наличие в нем камней и их локализацию, рассмотреть желчные протоки, оценить состояние печени.
- Биохимическое исследование крови на печеночные ферменты позволяет оценить функцию печени.
- Общий анализ крови покажет интенсивность воспалительного процесса.
Во время беременности диагностика этих заболеваний иногда представляет сложность, особенно на больших сроках.
Лечение болей в правом подреберье
Лечение патологии печени и ЖВП во время беременности должен заниматься гастроэнтеролог или терапевт.
Основной задачей на период ожидания ребенка является нормализация тока желчи и функции желчного пузыря. Также очень важно не допускать образования новых камней и их неконтролируемых передвижений.
Основным направлением лечения является нормализация питания:
- Необходимо максимально исключить из рациона жирную, жареную и острую пищу.
- Питаться необходимо часто и малыми порциями.
- Очень важно соблюдать достаточный питьевой режим;
- Нужно употреблять много свежих овощей и фруктов.
Активный образ жизни способствует общему тонусу организма и оттоку желчи. Беременным показаны:
- занятия в группах лечебной физкультуры;
- плавание;
- йога;
- долгие пешие прогулки.
Прием любых медикаментозных и растительных средств с целью «улучшить отток желчи» должен назначаться лишь врачом! Очень опасно самостоятельное применение желчегонных средств на фоне камней в желчном пузыре – с током желчи можно сдвинуть мелкие камни и «протолкнуть» их в протоки.
Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro
Полезное видео
Запор при беременности: как с ним бороться?
Отравление при беременности: опасно ли?
Белок в моче у беременных: причины и последствия
Печень при беременности: что может беспокоить?
Источник
Чем ближе роды, тем тяжелее становится вынашивать ребенка. Довольно часто возникает неприятная симптоматика, связанная с нарушением работы внутренних органов, расположенных в верхнем отделе брюшины. У многих женщин появляется боль в правом или в левом подреберье в третьем триместре беременности. Она способна указывать на самые разные болезни.
Причины возникновения болей в подреберье при беременности
В правой верхней стороне брюшины находится печень, желчный пузырь, протоки, идущие от него, часть двенадцатиперстной кишки и головка поджелудочной железы. Любые поражения перечисленных органов способны привести к появлению боли в подреберье с правой стороны. Она доставляет выраженный дискомфорт, но не оказывает серьезного влияния на течение самой беременности.
Когда плодное яйцо прикрепляется к стенкам матки, запускаются процессы гормональной перестройки, которые:
- полностью меняют обмен веществ;
- снижают тонус гладкой мускулатуры;
- вносят изменения в анатомическое положение органов, расположенных в верхней части брюшины.
Постоянно растущая матка сдавливает нижнюю поверхность печени и желчных путей. Это способствует застою желчи. Отсутствие нормального оттока приводит к образованию камней, воспалению пузыря. Холецистит и желчнокаменная болезнь – главные факторы-провокаторы появления боли в правом подреберье в третьем триместре беременности. Она беспокоит женщин в положении периодически, возникает в основном после приема пищи.
Дискомфорт носит умеренный характер. При обострении состояние ухудшается. Боль становится резкой, ее интенсивность нарастает при глубоком вдохе, синдром перемещается в надключичную область, в сердце и под лопатку. Пациентки в таком состоянии жалуются на такие симптомы:
- тошнота и рвота;
- отрыжка с горьким привкусом;
- появление озноба, головных болей, головокружения.
В остром периоде кожные покровы желтеют, возникает зуд, кал становится белым, цвет мочи темнеет. Такая клиническая картина свидетельствует о начале миграции мелкого камня из желчного пузыря в протоки. В месте их сужения камень застревает и перекрывает проход. Подобное явление опасно прорывом желчи в брюшную полость и развитием перитонита.
Боль в левом подреберье
В обозначенной области находится селезенка, поджелудочная железа, часть желудка и диафрагмы. Во время беременности способны обостряться хронические патологии этих органов. Тяжесть состояния оценивается по интенсивности проявления основного синдрома и его локализации.
Резкая, сильная, острая боль способна указывать на травмы внутренних органов (разрыв селезенки, связок почки), ущемление почечной кисты, перфорации кишечника. Если колет в левом подреберье спереди, развивается острый панкреатит. Когда болезненность отдается в спину или в бок, это почки. Пациентка обязательно испытывает общую слабость, жалуется на постоянную тошноту и рвоту. Повышается температура тела, учащаются позывы к мочеиспусканию.
Тупая ноющая боль связана с течением хронических заболеваний органов, анатомически располагающихся с левой стороны в подреберье. Это могут быть рецидивирующие формы гастрита, язвы желудка, пиелонефрита, дуоденита или колита. Часто такой симптом появляется при ишемии сердца. Он может быть частью клинической картины предынфарктного состояния. При патологиях желудочно-кишечного тракта боль возникает после принятия пищи или во время длительной голодной паузы. Кроме нее беспокоит вздутие, усиленное газообразование, проблемы с дефекацией. Возможна рвота с кровью.
Появление пульсирующей боли характерно для обострения панкреатита. Поджелудочная железа, как и другие органы внутренних систем во время беременности, работают с большей нагрузкой. Это связано с гормональной перестройкой, с нарастающим давлением матки, постоянно увеличивающейся в размерах. Она смещает внутренние органы в сторону, поэтому наблюдается нарушение их функционирования. Начинается приступ с появления тошноты, затем формируется тяжесть в желудке, она усиливается и переходит в покалывающую боль, которая локализуется спереди, но потом разливается и отдается в спину сзади. Стул становится кашеобразным, блестящим и жирным. Появляется вздутие и урчание живота.
Тянущая боль под ребрами в левом боку способна свидетельствовать о поражении селезенки. Спровоцировать его могут внешние и внутренние причины. Орган находится близко к поверхности тела, не имеет защиты от внешних воздействий и легко подвергается травмам. Опасным может стать нечаянный удар локтем, неудачное падение на левый бок, травмы во время аварии. Даже незначительный ушиб провоцирует увеличение и разрыв капсулы. Возникает кровотечение, на поверхности кожи появляется большой синяк. Падает артериальное давление, учащается пульс, проступает холодный пот, из-за болевого шока женщина способна потерять сознание. В такой ситуации необходима неотложная медицинская помощь. Если беременная упала и наблюдаются описанные симптомы, важно срочно доставить ее в хирургический стационар.
К внутренним причинам можно отнести опухоли, кисты, абсцессы, формирующиеся на поверхности селезенки, некоторые болезни инфекционной природы: вирусный гепатит, бактериальное поражение, гельминтозы. В данном случае больная, ожидающая ребенка, должна пройти дополнительное обследование. Беременность при увеличенной селезенке всегда протекает с осложнениями. Если патология случилась до зачатия, и дальнейшее наблюдение не позволило выявить ее прогресс, прогнозы благоприятные.
Когда заболевание, на фоне которого возникло описываемое состояние, переходит тяжелую форму, ставится вопрос о нецелесообразности вынашивания плода.
Диагностика
УЗИ — основной способ диагностики при беременности
Во время беременности, особенно на последних сроках, установление причин недомогания представляет определенную сложность: есть противопоказания к применению новейших инструментальных методик (МРТ, КТ). Многое зависит от опыта врача, осматривающего пациентку.
Для выявления заболеваний используется УЗИ брюшной полости. Оно позволяет увидеть характерные изменения больных органов, выявить наличие камней, определить их локализацию, оценить состояние печени, почек, поджелудочной железы, селезенки. Подтвердить дисфункции можно по результатам биохимического анализа крови на печеночные ферменты. Общий анализ крови показывает степень воспалительного процесса.
Методы терапии
Лечением патологий органов, расположенных в верхней части брюшины, во время беременности занимается терапевт или гастроэнтеролог. При желчнокаменной болезни врач должен решить одну задачу: нормализовать ток желчи и функции пузыря, не допустить образование новых застойных явлений и неконтролируемых перемещений камней. Для этого больным рекомендуют:
- полностью исключить из рациона жирную и жареную пищу, острые и соленые блюда;
- питаться часто, съедая за раз небольшую порцию еды;
- увеличить питьевой режим;
- ввести в рацион больше свежих овощей и фруктов.
При панкреатите проводится заместительная терапия, назначаются ферментные средства, антацидные препараты, лекарства для улучшения перистальтики.
Сильные боли снимаются «Но-шпой» или «Спазмалгоном» (разрешены как скорая помощь). Стул восстанавливается пробиотиками.
Для предупреждения осложнений беременным советуют больше двигаться, заниматься в группах лечебной физкультурой, плавать, много гулять на свежем воздухе. Если подобные меры не помогают нормализовать состояние, показаны лекарственные средства на растительной основе.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Процесс вынашивания плода иногда преподносит неприятные сюрпризы, среди которых боль в подреберье при беременности. Стоит ли волноваться будущей маме? С чем связаны дискомфорт и болезненность, покалывания и тянущие ощущения? И самое главное, что делать?
Описанные состояния могут свидетельствовать о перестройке всего организма беременной женщины. Увеличение матки, смещение внутренних органов, подвижность костей связочного аппарата протекают с некоторой степенью болезненности. Однако подобные дискомфорты могут стать предвестниками развития опасных заболеваний.
Если боль носит постоянный характер, сопровождается лихорадочным состоянием, рвотой следует вызвать экстренную медицинскую помощь. Остальные случаи могут подождать плановой консультации.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Причины боли в подреберье при беременности
Разобраться с неприятной симптоматикой во время беременности помогут акушер-гинеколог и гастроэнтеролог. Слабые, кратковременные боли не должны вызывать страха и переживания у беременных. Справиться с волнением поможет отдых и консультация у специалиста.
Нарушения функций желудочно-кишечного тракта вследствие изменения гормонального фона нередко приводят к застою содержимого кишечника. Для предотвращения болей рекомендуют употреблять пищу чаще, но небольшими порциями.
Распространенные причины боли в подреберье при беременности:
- нервные истощения;
- гипомоторная дискинезия (изменение двигательной функции) желчевыводящих протоков и желчного пузыря. Проблема связана с повышением уровня гормона прогестерона, оказывающего расслабляющее действие на гладкие мышцы органов;
- холецистит (воспалительный процесс в желчном пузыре);
- не соблюдение рекомендованной диеты;
- вегетативный криз;
- повышенная эмоциональность.
Следует отметить, что из-за психологических страхов, надуманных переживаний очень часто возникает боль в подреберье при беременности.
[7], [8], [9], [10]
Симптомы боли в подреберье при беременности
Процесс развития беременности зачастую протекает при акушерских болях, реже сопровождается болезненностью не акушерского характера. Акушерскую боль связывают с растяжением тканей, увеличением матки в размере, шевелением плода. Она проявляется в состояниях, связанных с естественным течением беременности. Не акушерские боли сопровождают патологии внутренних органов.
Тянущие, давящие, непродолжительного действия симптомы боли в подреберье при беременности, в большинстве своем, отражают естественные и абсолютно нормальные процессы перестройки организма женщины. Гормоны расслабляют мускулатуру внутренних органов, что изменяет их обычное функционирование. Например, появляются запоры.
Боли, которые должны насторожить будущую маму:
- резкие, внезапные на фоне общего стабильного состояния;
- длительностью до получаса;
- с нарастающей интенсивностью;
- появляющиеся с другими симптомами – бледность, слабость, кровотечение, состояние обморока.
Подобные болезненные проявления – это повод обратиться за врачебной помощью.
Боль в правом подреберье при беременности
К сожалению, иногда ожидание малыша омрачается развитием желчекаменной болезни. В свою очередь, хронические болезни желчного пузыря провоцируют боль в правом подреберье при беременности. Дискинезию желчного пузыря разделяют на гипо- и гипермоторную. Гипомоторные нарушения характеризуются замедлением оттока желчи из-за гормона прогестерона, который расслабляет гладкую мускулатуру внутренних органов. Симптоматика хронического холецистита обусловлена тупой, ноющей болезненностью области лопатки, плеча и ключицы справа. Иногда пациентки описывают ощущение тяжести, жалуются на боль в подреберье при беременности с правой стороны. Гипермоторная дискинезия протекает с острыми, схваткоподобными приступами в сопровождении горького привкуса во рту. Нередко наблюдается тошнота, изжога, вздутие живота, отрыжка воздухом. Беременность может обострить имеющееся заболевание. Холецистит является также причиной раннего и затяжного токсикоза.
Кожное жжение в зоне правого подреберья, дискомфорт в зоне правой лопатки не должны вызывать опасений. Так называемые зоны повышенной чувствительности болезненно реагируют на шевеление, рост плода.
Повышенная эмоциональность, нервное истощение, неточное соблюдение диеты могут привести к появлению либо усилению распирающего болезненного ощущения под правым ребром.
Боль в левом подреберье при беременности
Насторожить будущую маму должны внезапные, резкие, острые, длящиеся около получаса болевые ощущения. И не стоит «играть в ромашку». Подобные симптомы могут быть чрезвычайно опасны.
Необходимо понимать, что живот условно разделяют на четыре квадранта: два верхних – слева и справа, два нижних соответственно. Сосредоточение болей наверху слева может стать индикатором нарушений в работе селезенки, желудка, поджелудочной железы, петли кишечника и части диафрагмы. Селезенка выполняет функцию выведения эритроцитов крови после завершения их жизненного цикла, равного 120 дням. Дисфункции органа вызывают изменения размера, растяжение стенок капсулы, что отзывается болью. Травмы, инфекционные поражения селезенки опасны возможностью нарушения целостности органа. Тревожным симптомом будет синюшность пупочной зоны, вызванная скоплением крови.
Заболевания желудка вызывают ноющую боль в левом подреберье при беременности, как правило, с тошнотой, рвотой. Любое раздражение слизистой оболочки чревато неприятными ощущениями. Гастрит это, диафрагмальная грыжа или раковое заболевание сказать точно сможет только специалист на основании проведенного лабораторного исследования.
Болезненность вверху слева, посередине или справа вызвана нарушениями работы поджелудочной железы. Дискомфорт появляется также при интоксикации органа. Боли носят резкий, опоясывающий характер, могут распространяться на зону спины. Идущие изнутри, болевые ощущения протекают на фоне температуры, тошноты, рвоты.
Лечение боли в подреберье при беременности
Решение проблемы болевого синдрома проводится специалистом. От будущей мамы требуется внимательность и выполнение всех предписаний лечащего врача. Схожесть симптомов при различных болезненных состояниях, затрудняет самостоятельное выявление пораженного органа.
Установить точный диагноз помогают методы исследования:
- анализ крови, мочи;
- ультразвуковая диагностика органов брюшной полости;
- дополнительные методики (рентген, МТР).
Лечение боли в подреберье при беременности проводится с позиции не навредить малышу и маме. Например, для решения проблемы холецистита назначаются желчегонные средства, ряд ферментов. В особо острых случаях, когда необходимо уменьшить болезненность применяют спазмолитики, антибактериальные вещества. Лекарственный препарат «метоклопрамид» показан при гастрите, дисфункциях желудка, хроническом панкреатите, состоянии тошноты, заболеваниях печени и почек, для проведения медицинской диагностики (рентген, зондирование, гастроскопия). Запрещен в первом триместре беременности. Лекарство в таблетках применяют трижды в сутки, за полчаса до приема пищи при разовой дозировке – 10 мг.
С целью восстановления нормального оттока желчи при дискинезии желчевыводящих путей применяют комплекс мероприятий:
- построение правильного питания – дробление рациона на 6 частей. Продукты должны способствовать сокращению желчного пузыря. Уместно употреблять ненасыщенные бульоны на основе мяса или рыбы, сметану, масло растительное или сливочное, отвары из ягод шиповника. Пользу принесут творог, треска, продукты с высоким содержанием клетчатки и соли магния (гречка, овсянка, яблоки, морковь);
- употребление желчегонных отваров или чаев. Для приготовления понадобиться четыре объемные части цвета бессмертника, три (можно две) части тысячелистника и две части кориандра. Сухую смесь (1 ст.л.) заваривают двумя стаканами кипятка, выдерживают 30 минут, процеживают. Пьют по половине стакана трижды за день, перед приемом пищи (ориентировочно за полчаса). В виде чая часто используют смесь из кукурузных рылец, пижмы и шиповника. Употребляют между основным рационом до трех раз в течение дня.
Врачом может быть рекомендовано проведение «слепого» зондирования (тюбаж) с любым из средств:
- кукурузное масло (можно оливковое) в количестве до 40 мл;
- соль из Карловых Вар (на стакан с водой достаточно 1 ч.л.);
- ксилит/сорбит (необходимо взять 1 ст.л. и растворить в стакане с водой);
- пол-литра теплой минералки, если нет отечности.
- во второй части беременности с выраженной отечностью используют «фламин» (сухое, концентрированное вещество на основе цветков бессмертника) – одну-две таблетки трижды в день. Принимают за полчаса до еды. Можно воспользоваться «холосасом» (сироп из плодов шиповника) от двух до трех раз за день при дозировке – 1 ч.л.
Следует отметить, что дискинезия никоим образом не влияет на развитие плода и течение самой беременности, не препятствует естественному родовому процессу. В послеродовом периоде желчный пузырь восстанавливает тонус, как правило, в течение месяца.
Как предотвратить боль в подреберье при беременности?
Избежать неприятных проявлений в виде вздутия живота, изжоги, запоров, а также предотвратить боль в подреберье при беременности поможет выполнение простых советов. Очень часто дискомфорт появляется со стороны кишечника. Профилактика боли в подреберье при беременности включает следующие рекомендации: •
- обогащение рациона клетчаткой;
- ограничение потребления бобовых, капусты, что приводит к вздутию, распирающему чувству;
- при необходимости воспользуйтесь ромашковым чаем и активированным углем;
- ешьте натуральные продукты с выраженным слабительным эффектом. Незаменима тертая свекла (сок из нее) смешанная с чайной ложкой меда, растворенные в стакане кипяченой воды комнатной температуры. Пьют такое средство натощак и ложатся на бок. Конечно, все индивидуально. Для кого-то более эффективным способом окажется морская капуста, пюре из слив и т.п.;
- воздержитесь от пищи со скрепляющим свойством – груши, мак, варенье из черемухи и др.;
- поддерживайте активность – гуляйте, посещайте спортивный центр, делайте зарядку;
- следите за вашими мыслями. Они должны наполнять гармонией, счастьем и быть только позитивными.
Если все вышеперечисленные рекомендации не уменьшают боль в подреберье при беременности, обязательно запишитесь на прием к специалисту. Только врач способен поставить точный диагноз и назначить адекватное вашему состоянию лечение.
Важно знать!
Боль в боку при беременности может быть проявлением хронических или скрытых заболеваний. Читать далее…
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
