Во сколько делают третий скрининг при беременности

За время беременности женщине необходимо пройти три перинатальных скрининга. Каждое обследование важно и помогает врачам выявить риск развития патологий у плода.

Во время третьего скрининга врачи окончательно устанавливают наличие или отсутствие определенных патологий у ребенка. Кроме того, последнее обследование позволяет установить способ родоразрешения.

В этой статье мы расскажем, когда обычно проводится третий скрининг, какие процедуры в себя включает, а также какие показатели соответствуют норме.

Сроки проведения

Во сколько делают третий скрининг при беременности Проводится третий и последний перинатальный скрининг в 3-ем триместре беременности, на сроке 30-36-ть недель.

Самый благоприятный период для прохождения процедуры – 32-34-ая неделя. Большинство внутренних органов малыша к этому времени уже сформировано и, с большой вероятностью, он сохранит свое положение (головное или тазовое предлежание) до самых родов.

Поэтому именно в этот период времени все проводимые обследования покажут наиболее достоверный результат.

Однако стоит помнить, что биохимический анализ крови (при назначении врачом) необходимо сдать до 34-ой недели беременности, а дополнительные обследования, такие как кардиотокографию и допплерографию можно проходить уже с 28-ой недели.

О том, когда проводится и какие процедуры в себя включает второй скрининг, мы писали в этой статье.
Про первый перинатальный скрининг можно почитать здесь.

Для чего нужен и обязателен ли?

Прохождение третьего перинатального скрининга рекомендовано всем беременным женщинам, в первую очередь для определения способа появления ребенка на свет.

В ходе ультразвукового исследования доктора устанавливают, сможет ли женщина родить самостоятельно, или необходимо хирургическое вмешательство – проведение кесарева сечения.

Кроме того, в ходе этого обследования врачам удается вовремя заметить и благополучно решить такие проблемы, как:

фетоплацентарную недостаточность;
кислородное голодание плода;
развитие внутриутробных инфекций;
обвитие плода пуповиной;
отставание малыша в развитии.

Третий перинатальный скрининг в первую очередь необходимо пройти женщинам, которые соответствуют хотя бы одному из следующих параметров:

возраст более 35-ти лет;
наличие в анамнезе выкидышей, замерших беременностей, случаев мертворождения;
наличие у кого-либо из родственников генетических отклонений;
перенесение на ранних сроках беременности вирусных или инфекционных заболеваний;
прием в начале беременности препаратов, опасных для плода;
наличие пагубных привычек или зависимостей (алкоголизм, наркомания);
воздействие на мать вредных или опасных условий труда;
зачатие произошло в результате близкородственной связи.

Также, если в ходе первого или второго скринингового обследования врачами были отмечены риски развития патологий у плода – прохождение третьего скрининга строго обязательно.

Какие процедуры проводятся?

Третий перинатальный скрининг, по сути, практически ничем не отличается от обычного ультразвукового исследования, но включает в себя также определение дополнительных параметров.

Дополнительные исследования – кардиотокография и допплерография, назначаются в случаях, если у беременной женщины обнаружен сахарный диабет, артериальная гипертензия, а также при резус-конфликте с малышом.

Также, если по результатам предыдущих скрининговых обследований были обнаружены повышенные показатели хорионического гонадотропина человека (гормона ХГЧ), альфа-фетопротеина (АФП) и других важных гормонов, проводится биохимический анализ крови. В обычных ситуациях третий скрининг не предполагает сдачу крови.

Что смотрят врачи на УЗИ?

Ультразвуковое исследование проводится между 30-ой и 35-ой неделей беременности и позволяет определить:

общее состояние малыша, его вес, рост, диаметр головки;
соответствие показателей сроку беременности;
расположение малыша в матке;
состояние плаценты и пуповины;
количество амниотической жидкости;
готовность органов матери к родам.

Что смотрят при третьем скрининге:

Исследование КГТ

Во сколько делают третий скрининг при беременности Кардиотокография представляет собой метод диагностики, основанный на измерении частоты сердечных сокращений плода, ее изменении в зависимости от сокращений матки, активности малыша и воздействия внешних факторов.

Для измерения показателей к животу женщины прикрепляются два прибора: один фиксирует сокращения матки, второй – состояние плода. Измерения проводятся в момент максимальной активности малыша и в состоянии покоя. Длится процедура около получаса.

Назначается такая процедура при подозрении на гипоксию плода в результате нарушения функциональности плаценты или обвитии малыша пуповиной.

Допплерография

С помощью данного обследования врачи проверяют состояние системы кровообращения плаценты, внутренних органов малыша и кровеносных сосудов матки.

Данная процедура помогает выявить наличие аномалий в развитии кровеносной системы малыша, нарушения структуры плаценты и функционирования ее сосудов.

Нормы и расшифровка

Стандартное УЗИ, проводимое при третьем скрининге, включает в себя определение абсолютных и относительных размеров малыша и его органов (фетометрия плода). Также во время УЗИ устанавливается уровень амниотической жидкости, степень зрелости плаценты и ее толщина.

Нормы фетометрии при третьем скрининге:

Во сколько делают третий скрининг при беременности

Степень зрелости плаценты:

Во сколько делают третий скрининг при беременности

При отсутствии патологий зрелость плаценты должна соответствовать данным приведенным в таблице ниже. Зрелость плаценты характеризуется наличием уплотнений и углублений в некоторых местах. Отклонения от нормальных показателей свидетельствуют о преждевременном старении органа.

Во сколько делают третий скрининг при беременности

Толщина плаценты также является важным показателем, и в норме должна составлять от 24-х до 44-х мм. Меньшая толщина может быть обусловлена перенесенными инфекциями, недостаточной массой тела или гипертензией. Большая – может указывать на развитие резус-конфликта, сахарный диабет у матери, а также анемические проявления.

Уровень амниотической жидкости:

Во сколько делают третий скрининг при беременности

Значительное превышение указанных показателей свидетельствует о многоводии. Подобное явление грозит многими негативными последствиями, среди которых самое опасное – перинатальная смерть плода. Маловодие же может спровоцировать задержку в развитии плода.

Показатели КГТ:

Во сколько делают третий скрининг при беременности

Результаты этого обследования указываются в баллах:

если состояние плода оценивается в 8-10 баллов – его развитие соответствует норме;
5-7 баллов – средняя оценка, указывает на начальный уровень развития гипоксии у плода;
менее 4 баллов – наличие серьезных патологий развития.

При получении низких результатов, решается вопрос об экстренном хирургическом вмешательстве – проведение родоразрешения путем кесарева сечения.

Допплерография включает в себя определение двух основных показателей: скорость маточного и пуповинного кровотока.

Нормы маточного кровотока:

Во сколько делают третий скрининг при беременности

Нормы пуповинного кровотока:

Во сколько делают третий скрининг при беременности

Высокие показатели свидетельствуют о повышенном сосудистом сопротивлении, низкие – о пониженном. Как высокие, так и низкие показатели указывают на наличие отклонений в развитии малыша.

В любом случае, стоит помнить, что показатели нормы у всех исследований, проводимых при третьем скрининге, являются усредненными и в некоторых случаях допустимы отклонения на несколько единиц.

Также решение о состоянии плода принимается только после проведения всех необходимых исследований и при обнаружении каких-либо проблем проводятся дополнительные процедуры, которые наиболее полно раскрывают картину происходящего.

Полезное видео

Какова главная задача третьего скрининга? Ответ в видео:

Источник

Скрининг – это комплексное обследование, которое проводится в определенные сроки беременности. Оно направлено на выявление тяжелой патологии плода и установление дополнительных рисков для ребенка и родов. За весь срок вынашивания ребенка обязательно пройти по одному обследованию в каждом триместре. Третий скрининг при беременности выполняется с 32 по 34 неделю.

Третий скрининг при беременности оценивает развитие плода

Что входит в скрининговое исследование

При первичном и вторичном скрининге цель исследования – обнаружить тяжелые пороки развития, хромосомные аномалии. Обследование в 3 триместре направлено на определение соответствия размера плода сроку гестации и поиск отклонений, которые манифестируют позже остальных. Определить неделю беременности по последнему скринингу можно, но следует учитывать, что темпы роста плода могут зависеть от ряда факторов:

состояние фето-плацентраной системы;
характер питания матери;
экстрагенитальная патология;
наличие внутриутробной инфекции;
вредные привычки и действие токсичных веществ.

Сроки проведения установлены так, чтобы при патологии плода можно было скорректировать ее до момента зрелости и выбрать подходящий метод родоразрешения.

Обязательным методом обследования является УЗИ плода. Для него необходим современный аппарат, который позволяет одновременно провести допплерометрию. В некоторых случаях проводится расширенное исследование – определение биофизического профиля плода, которое включает УЗИ и КТГ по определенной методике.

Биохимический анализ в 3 триместре с определением альфа-фетпротеина и ХГЧ не проводится. Для этого исследования установлен жесткий срок – 16-18 недель, позже он теряет информативность.

Особенности УЗИ

Специальной подготовки к УЗИ не требуется. Плод уже большого размера, поэтому врач увидит каждую часть тела отдельно. Исследование необходимо для уточнения анатомических и функциональных особенностей плода, если есть отклонения от нормы, их в большинстве случаев диагностируют во время 1 и 2 скрининга.

Оценка соответствия размера плода сроку гестации проводится по следующим показателям:

бипариетальный размер – норма 75-89 мм;
окружность живота – 258-314 мм;
длина бедра – 56-66 мм.

Могут дополнительно учитываться другие показатели:

лобно-затылочный размер – 95-113 мм;
окружность головы – 283-325 мм;
плечевая кость – 52-62 мм;
предплечье – 45-53 мм;
голень – 52-60 мм.

Если размеры меньше нормы, диагностируется внутриутробная задержка развития плода.

Анатомические особенности органов оцениваются детально. Врачебный поиск направлен на выявление поздних пороков. Особое внимание уделяют нервной системе. Во время процедуры можно выявить аневризму вены Галена, гидроцефалию, субарахноидальные кисты или очаги кровоизлияния.

В третьем триместре возможно обнаружить врожденные опухоли:

тератомы;
лимфангиомы;
гемангиомы;
кисты;
внутричерепные образования.

Сроки проведения скрининга – с 32 по 34 неделю

Оценивается состояние пищеварительного тракта. Во время УЗИ можно обнаружить обструкцию толстого и тонкого кишечника. При осмотре опорно-двигательного аппарата заметны различные варианты дисплазии.

Изучаются системы жизнеобеспечения плода. При осмотре плаценты устанавливается степень ее зрелости. Для срока 32-34 недели нормальный показатель соответствует первой степени, но с приближением 35 недели допускаются признаки 2 степени зрелости.

Врач оценивает работу сердца, состояние пуповины. На этом сроке могут появиться признаки обвития, но они не всегда сохраняются к моменту родов.

Если нет признаков гипоксии плода, это не несет угрозы.

Важно оценить состояние и объем околоплодных вод, который может изменяться в большую или меньшую сторону. Многоводие является частым спутником инфекционных болезней, а маловодие – аномалий развития плода.

Функциональное состояние плода отражает маточно-плацентраный кровоток, его исследуют во время допплерографии. Обязательно определяется индекс сосудистого сопротивления по процентильным кривым для данного срока гестации.

Биофизический профиль плода

Биофизический профиль плода – это метод диагностики, в котором учитываются данные КТГ и показатели УЗИ. Специфическая подготовка не требуется, достаточно дать женщине время, чтобы успокоить дыхание и сердцебиение после дороги в клинику.

Процедура сложна из-за своей продолжительности. Для полной оценки состояния плода необходимо проводить УЗИ в течение 30-40 минут. Во время исследования обращают внимание на следующие показатели:

дыхательные движения;
двигательная активность;
мышечный тонус плода;
объем околоплодных вод;
степень зрелости плаценты.

Для каждого параметра ставят баллы от 0, означающего низкую степень или отсутствие, до 2, что соответствует норме.

Во время КТГ проводится нестрессовый тест. Его нормальные показатели предполагают, что за 20 минут наблюдается 5 и более акцелераций с учащением сердцебиения на 15 ударов в минуту по продолжительности от 15 секунд.

Двигательная активность оценивается за 30 минут. Здоровый плод показывает от 3 и более генерализованных движений. Внутриутробно дети не могут полноценно дышать, но они совершают напоминающие дыхание действия. Стандарт – одно дыхательное движение длительностью 60 секунд в течение получаса.

Тонус мышц у плода проверить невозможно. Для этого врач оценивает, возвращает ли ребенок руку или ногу в согнутое положение из разогнутого. За все время УЗИ-скрининга это должно произойти не менее 1 раза.

По результатам исследования подсчитывается количество баллов. Нормальные показатели – 8-12 балов. Если плод набирает 6-7, это говорит о сомнительном состоянии, требует тщательного наблюдения и консервативного лечения. Сумма 5 баллов и менее указывает на гипоксию и внутриутробное страдание, есть большой риск развития осложнений.

Срининговое исследование во время беременности относится к обязательным методам диагностики. Его проводят в женских консультациях, оснащенных качественным аппаратом УЗИ. При выявлении отклонений для уточнения диагноза женщина направляется на дообследование в учреждение более высокого уровня окахания медицинской помощи.

Читайте в следующей статье: скрининговые УЗИ при беременности

Источник

Когда при беременности проводят 3 скрининг? Сколько исследований входит в процедуру? Сроки проведения третьего скрининга выпадают на период от 30 до 36-ти акушерских недель.

Обследование складывается из нескольких процедур, направленных на финальную констатацию самочувствия матери (готовности ее органов к процессу родоразрешения) и состояния плода, соответствие его размеров родовым путям будущей роженицы и исключения генетических аномалий.

Это обследование требует проведения подготовительных процедур и понимания его назначения и плана мероприятий.

Процедуры, которые входят в состав третьего скрининга

Какие же процедуры включены в схему третьего скрининга и сколько их? В обследование III триместра входят основной УЗИ скрининг и дополнительные — это допплерометрия, кардиотокография, а также биохимический скрининг-тест (выполняемый по показаниям):

гонадотропин;
АФП;
маркер риска синдрома Дауна — протеин-А плазмы/РАРР;
ПЛ (плацентарный соматомаммотропин/лактоген).

Биохимический анализ крови — необязательный, но важный анализ третьего триместра. Его целью является определение уровня содержания гормона ХГЧ, АФП и других

Обязательными при беременности является допплерографическая ультразвуковая диагностика и КТГ для каждой женщины. Остальные исследования проводятся при необходимости.

Оптимальные сроки скрининга III триместра

Итак, третий скрининг проводится в III триместре в период с 30-й до 36-й недели беременности (лучше с 32 до 34). Именно в эти временные рамки как ультразвуковая диагностика, так и биохимия, в том числе дополнительные исследования, будут наиболее информативны.

Не нужно стараться сделать разные процедуры одномоментно, можно разнести обследования на несколько дней, в случае необходимости или не очень хорошего самочувствия. Биохимия сдается на сроке до 34 недель. Если нужны дополнительные исследования, то допплерографию и КТГ можно делать, начиная с 28-ми недель. Если состояние матери или ребенка внушает опасение акушеру-гинекологу, будущая мать может быть направлена на обследование именно с 32-х недель, чтобы не допустить ухудшения состояния ее и малыша.

Если будущая мама плохо себя чувствует или быстро устает, врач порекомендует провести необходимые исследования 3 триместра беременности в разные дни. Это снизит нагрузку на организм мамы и малыша

Какие органы и системы оцениваются?

Что смотрят на скрининге в III триместре? На 3 скрининге врач оценивает состояние матери и ребенка в ее утробе, сравнивает полученные данные с нормативами. Самым тщательным образом оцениваются:

плацента и ее характеристики (зрелость, толщина, место прикрепления);
состояние цервикального канала, его размеры;
состояние матки и придатков;
околоплодные воды (их количество);
пуповина;
строение черепа (лицевой части) плода;
позвоночник;
внутренние органы и системы (брюшная полость, сердце и магистральные сосуды, кровоснабжающие его, мочеполовая система);
состояние структур головного мозга и кровоток в Галеновой вене.

Кроме того, определяют расположение плода, а также предлежание и отсутствие/наличие обвития пуповинными кольцами.

Дополнительные меры по обследованию беременной

В обязательный набор исследований в III триместре входит третье плановое УЗИ с доплером и КТГ. Дополнительные мероприятия назначаются при обнаружении следующих патологических состояний:

нарушения ритма биения сердца плода;
пуповинное обвитие;
предлежание (косое/поперечное);
пороки развития;
СЗПР;
ухудшение состояния плаценты в сравнении с нормой (преждевременное наступление зрелости,
уменьшение ее толщины);
патология пуповины (2 сосуда вместо 3-х);
подозрение на нарушение формирования мозговых структур;
хронические заболевания матери (диабет, ГБ, эндокринные патологии и т.д.);
резус-конфликт.

УЗИ с допплерографией является обязательным исследованием 3 триместра беременности. По показаниям, врач может назначить прохождение дополнительной ульразвуковой диагностики, например, если обнаружены пороки развития плода или неправильное предлежание, обвитие пуповиной

Допплерографическое обследование

УЗИ с доплером при беременности не отличается от других стандартных процедур ультразвуковой диагностики. Довольно часто она делается в том же кабинете, с использованием того же оборудования. Исследование позволяет оценить кровообращение в системе «матка – плацента — плод». Качество кровотока в этой системе является косвенным показателем обеспеченности кислородом плода, работы его центральной нервной системы и миокарда.

КТГ при скрининге

Целью кардиотокографии при скрининге III триместра является определение наличия/отсутствия нарушений снабжения кислородом плода (гипоксии) по частоте ударов сердца в покое и при двигательной активности. В основе данного исследования лежит проникающая способность ультразвука. Только в отличие от других процедур, той же допплерографии, визуализации объекта не происходит. На мониторе компьютера отображается лишь график сердцебиения малыша, с урежением и учащением ритма, в зависимости от тестовой методики, применяемой при обследовании.

Данные допплерографического и кардиотокографического исследований анализируются комплексно. В случае неудовлетворительных результатов, врач назначает соответствующее лечение и даже раннее родоразрешение методом кесарева сечения.

Биохимический анализ

По показаниям, когда возраст беременной превышает 35 лет, проводят двойной биохимический тест, который показывает уровень гормонов ХГЧ и PAPP. В случае выявления результатов, имеющих негативную окраску, на предыдущем этапе обследования, назначают дополнительный биохимический анализ крови с определением свободного эстрадиола и плацентарного лактогена. Совокупные результаты на эстрадиол, ХГЧ, лактоген и РАРР являются показателем состояния плода, указывают на его нормальное развитие, если их содержание соответствует нормативам, либо характеризуют хромосомные изменения, имеющиеся у ребенка.

Как подготовиться к скринингу?

Ультразвуковая часть комплексного пренатального обследования (допплерометрия и КТГ) не нуждается в специальной подготовке. В случае необходимости в проведении биохимических анализов крови нужно воздержаться от еды не менее 4-х часов. При назначении этого обследования врач, ведущий беременность, должен рассказать, что не стоит употреблять в пищу перед обследованием. Строгая диета не назначается, однако рекомендуется исключить:

копчености;
остро приправленную пищу;
жирные продукты;
жаренные с корочкой блюда.

Биохимический анализ крови сдают натощак, если же исследование назначено не на утро — воздерживаться от пищи необходимо на протяжении четырех часов. Два-три дня перед исследованием стоит соблюдать нестрогую диету, исключающую жирное, острое, соленое и жареное

Ограничений рекомендуется придерживаться в течение суток до исследования. Необходимость в диете вызвана не влиянием продуктов на уровень гормонов, а изменениями в сыворотке крови, которая подвергается исследования. Так, например, жирная пища приводит к накоплению жиров в крови, а это негативно сказывается на результате исследования. В случае, если имеются хронические патологии, которые затрудняют длительное воздержание от пищи, можно взять с собой бутерброд или фрукты.

Кроме того, для кардиотокографии следует иметь с собой плиточку шоколада, т.к. ребенок может спать, а для обследования нужна его двигательная активность. Если понадобится провести стимуляцию, шоколад (можно конфеты или батончик) очень хорошо повышает активность малыша.

Процедура комплексного пренатального обследования

Допплерография проводится, как любое УЗИ, с помощью УЗ-датчика. На поверхность кожи наносится акустический гель, затем с помощью датчика врач проводит обследование.
Для процедуры КТГ используются датчики, по форме отличающиеся от обычных УЗ-трансдюсеров. Они закрепляются на животе беременной женщины. Сколько занимает такая процедура? Время, которое требуется для кардиотокографии около 40 минут, в течение которых женщина лежит в удобном положении. Если малыш задремал, врач может попросить ее съесть шоколад или изменить положение, например, сесть.
При проведении биохимического исследования кровь сдают натощак.

Нормативные показатели исследований

При расшифровке показателей УЗИ состояние всех обследуемых систем должны находиться в пределах нормы. Таблица фетометрических норм связана со сроком беременности (усредненные показатели указаны от 32-й до 34-й недели).

Фото-снимок 3d УЗИ на 30 неделе

Размерные параметры должны соответствовать нормативам:

ЛЗР (лобно-затылочный) около от 102 до 107 мм;
БПР (бипариетальный) в среднем от 85 до 89 мм;
ОГ от 309 до 323 мм;
ОЖ от 266 до 285 мм;
предплечье от 46 до 55 мм;
кости голени от 52 до 57 мм;
бедро от 62 до 66 мм;
плечо от 55 до 59 мм;
рост ребенка от 43 до 47 см;
вес плода от 1790 до 2390 граммов.

Нормы по КТГ скринингу составляют от 8 до 12 баллов. Содержание гормонов в норме на сроке с 32 по 34 нед. находится в диапазоне от 0.5 до 2.5 МоМ. Рисковое значение для всех аномалий не должно превышать 1 к 380. В выводе специалиста не должно быть фразы «высокий риск».

Показатели плаценты по УЗИ в норме следующие:

толщина от 25,3 до 41,6 мм. на 32-й нед. (от 26,8 до 43,8 мм. на 34-й нед.);
степень зрелости — I-II;
АИ (амниотический индекс) от 81 до 278 мм;
шейка матки не менее 30 мм, зев закрыт.

Во сколько делают третий скрининг при беременности

Сроки проведения

Для чего нужен и обязателен ли?

Какие процедуры проводятся?

Что смотрят врачи на УЗИ?

Исследование КГТ

Допплерография

Нормы и расшифровка

Полезное видео

Что входит в скрининговое исследование

Особенности УЗИ

Биофизический профиль плода

Процедуры, которые входят в состав третьего скрининга

Оптимальные сроки скрининга III триместра

Какие органы и системы оцениваются?

Дополнительные меры по обследованию беременной

Допплерографическое обследование

КТГ при скрининге

Биохимический анализ

Как подготовиться к скринингу?

Процедура комплексного пренатального обследования

Нормативные показатели исследований

Рекомендуемые действия при отклонениях от нормы