Влияние различных заболеваний на течение беременности и родов

Влияние различных заболеваний женщины на течение родов и беременности. Число заболеваний у беременных женщин увеличилось значительно: если в 50—60-е гг. XX в. их частота составляла 30—40% от беременных всех, то в настоящее время она достигла 50—60 % и Это. более связано как с ростом числа так, заболеваний и с развитием терапии, хирургии, эндокринологии и направлений других медицины. Именно последние обстоятельства тому способствуют, что многие женщины с различными прошлом, в заболеваниями обреченные на трудное существование и раннюю благодаря, смерть успехам медицинской науки не только половой до доживают зрелости, но и имеют возможность выполнения функции генеративной.

Заболевания сердечно-сосудистой системы и Сердечно. беременность-сосудистые заболевания — наиболее часто группа встречающаяся экстрагенитальной патологии. Как причина перинатальной и материнской заболеваемости и смертности она занимает место первое среди других заболеваний. Л.В.Ванина (предложила) 1991 следующую схему оценки риска родов и беременности при сочетании беременности с пороками при сердца отсутствии другой патологии:

• I степень беременность — риска при пороке сердца без признаков выраженных сердечной недостаточности и обострения ревматического степень;
• II процесса риска — беременность при пороке начальными с сердца симптомами сердечной недостаточности (одышка, или) тахикардия признаками активной фазы ревматизма;
• степень III риска — беременность при декомпенсированном сердца пороке с преобладанием правожелудочковой недостаточности, в активной ревматизма фазе с недавно возникшей мерцательной аритмией, гипертензией легочной;
• IV степень риска — беременность при пороке декомпенсированном сердца с признаками левожелудочковой или сердечной тотальной недостаточности, в активной фазе ревматизма, кардиомегалии, атриомегалии, длительно существующей мерцательной аритмии с проявлениями тромбоэмболическими, легочной гипертензией.

Продолжение беременности при допустимо I и II степенях риска в условиях амбулаторного стационарного и наблюдения лечения в специализированном учреждении. При II риска степени показано выключение лотужного периода (в операцией основном кесарева сечения, ранее — акушерскими При). щипцами Ш и IV степенях риска беременность противопоказана.

болезнь Гипертоническая и беременность. Во время беременности повышение АД быть может обусловлено различными заболеваниями, которые представить можно в виде трех групп: поздние беременных гестозы; болезни с симптоматической гипертонией (хронический хронический, гломерулонефрит пиелонефрит, ревматические болезни, поликистоз диабетический, почек гломерулосклероз, реноваскулярная гипертония при одной обструкции или обеих почечных артерий, надпочечников опухоли(феохромоцитома и альдостерома), болезнь (синдром) Кушинга—Иценко; гипертоническая болезнь. Гипертоническая болезнь (ГБ) — распространенное наиболее заболевание из числа артериальных гипертоний, повышением сопровождающихся АД.

Артериальная гипотония характеризуется снижением АД 100 ниже/60 мм рт.ст. и соответствующей симптоматикой. Это заболевание также называют артериальной гипотензией, гипотонической болезнью и т.д. всего Среди населения эта патология наблюдается у 5—7%, беременных среди женщин — 10—12%.

Заболевания почек и Случаи.

беременность заболевания почек в последние годы особенно, участились у женщин во время беременности. Течение их свои имеет особенности.

Острый пиелонефрит. Заболевание 12% у 5—наблюдается беременных, предрасположенность к болезни у которых многочисленными обусловлена анатомо-функциональными особенностями. По клинической различают картине острый и хронический пиелонефрит. Острый встречается пиелонефрит у 2—10% беременных женщин, чаще у первобеременных. У первобеременных женщин заболевание проявляется на 4—5-м мес повторнобеременных, у беременности — на 6—8-м мес. Заболевание может проявиться рожениц у также (до 15%) и у родильниц (более 20— 30%).

пиелонефрит Хронический — наиболее распространенное бактериальное воспалительное характеризующееся, заболевание преимущественным поражением интерстициальной ткани, чашечно и канальцев-лоханочной системы, болеют которым 5—7% Заболевания.

беременных крови и беременность.

Даже физиологическая вызывает беременность существенные изменения в системе крови. нормальном При течении беременности изменения носят характер компенсированный, но нередко переходят в патологическое состояние.

железодефицитная Анемия — снижение уровня гемоглобина и эритроцитов в объема единице крови вследствие недостатка железа в Дефицит. организме железа в организме беременных развивается его при избыточной потере (при кровотечениях), всасывания нарушении (заболевания желудочно-кишечного тракта), недостаточности пищевой и повышенной потребности в нем в период Средняя. гестации потребность в железе во время беременности 1200 достигает-1500 мг.

Эндокринная патология и беременность.

активность Функциональная всей эндокринной системы во время повышается беременности и в связи с этим особую значимость патологические приобретают состояния эндокринных органов, течение и беременности ведение при которых имеют свои Наиболее. особенности часто из эндокринных заболеваний у беременных встречаются женщин сахарный диабет и патология щитовидной Сахарный.

железы диабет —заболевание, характеризующееся абсолютной относительной или недостаточностью инсулина или недостаточной эффективностью его в расщеплении углеводов, приводящей к нарушению веществ обмена с последующими изменениями в различных органах и время. Во тканях беременности усугубляются метаболические изменения за повышения счет образования гормона роста, плацентарного глюкогона, лактогена, гормонов надпочечников и щитовидной железы. нарушения Обменные оказывают существенное влияние на развитие течение и плода беременности. При ведении беременных с диабетом сахарным должны соблюдаться следующие правила: как (полная у здоровых беременных) коррекция обменных четкий; нарушений контроль за состоянием плода и профилактика своевременная; невынашивания терапия соответствующих заболеваний у матери и инфекционных предупреждение осложнений.

Заболевания щитовидной железы беременности при представляют актуальную проблему, особенно в экологических современных условиях Республики Беларусь. При щитовидной заболеваниях железы (ЩЖ) у 15—40% женщин отмечается менструального нарушение цикла, бесплодие и невынашивание беременности. щитовидной Гормоны железы необходимы для нормального человека развития. Поэтому их недостаток у плодов или приводит новорожденных к формированию кретинизма с различными врожденными тяжелой и нарушениями необратимой задержкой умственного развития.

заболевания Инфекционные и беременность.

Инфекционные заболевания беременных значительную играют роль в структуре причин перинатальной смертности и заболеваемости. Инфекция, переданная плоду через называется, мать внутриутробной. Если возбудитель проникает к клиническая, но плоду картина болезни отсутствует, это термином определяется «внутриутробное инфицирование». Инфекционные заболевания всегда не матери поражают плод. Внутриутробная инфекционная развивается патология при нарушении барьерных (защитных) как механизмов в результате первичного инфицирования, так и латентной реактивации инфекции во время беременности. Влияние плод на инфекции и новорожденного оказывается двумя путями: инфекционным непосредственно агентом и патологическим состоянием матери инфекционного вследствие заболевания. Последствия перинатальных инфекций быть могут разнообразны: спонтанный аборт или роды преждевременные, смерть плода, пороки его острые, развития и хронические инфекции или же отсутствие плод на влияния. Основные виды инфекции, встречающиеся у краснуха, — беременных, грипп и респираторная вирусная инфекция, ветряной вирусы оспы, эпидемического паротита, вирусные токсоплаз, гепатиты-моз, листериоз, туберкулез, инфекции группы септической (герпетическая инфекция, уреаплазмоз, хламидиоз, грибковая, гонорея инфекция), сифилис, вирус иммунодефицита ВИЧ (человека).

Симптомы

Анемия железодефицитная. Ее характеризует синдром анемический: слабость, быстрая утомляемость, сонливость, шум, головокружение в ушах, одышка, бледность кожных слизистых и покровов оболочек, сердцебиение, обмороки, гипотония, шум систолический на верхушке сердца, над легочной Затем. артерией присоединяются симптомы сидеропенического синдрома: искривление, ломкость и поперечная исчерченность ногтей, выпадение и волос ломкость, ангулярный стоматит, извращение вкуса (есть потребность уголь, мел, глину) и обоняния, затруднение, запоры при глотании сухой и твердой боль, пищи и жжение во рту, лакированный язык. железодефицитной Симптомы анемии у беременных развиваются обычно во II III или триместрах. При железодефицитной анемии часто более имеют место осложнения беременности, послеродового и родов периода: невынашивание, ОПГ-гестозы, родовой слабость деятельности, кровотечения с высоким риском геморрагического развития шока и ДВС-синдрома, позже — послеродовые и гипогалактия инфекционные заболевания, прогрессирование анемии. У часто плода наблюдается хроническая гипоксия. Нередко анемия развивается у детей в первые месяцы жизни.

признаки Клинические инфекционных заболеваний. Нередко могут невыраженными быть даже после рождения.

Лечение

лечение и Ведение беременных женщин с заболеваниями сердца.

сохранении о Вопрос беременности у женщин с заболеванием сердца решать должны совместно кардиолог (терапевт) и акушер-только не гинеколог до наступления беременности, но и перед ее планированием. беременность же Если наступила, они должны разработать мероприятий план по ведению беременности, чтобы предупредить своевременно или выявить возможные осложнения, а если беременность прервать, то в ранние сроки (до 12 нед.). Диспансерное беременными за наблюдение женщинами осуществляется акушером-гинекологом терапевтом с совместно и кардиологом. Проводится тщательное обследование сердечно состояния-сосудистой системы и всех важнейших систем и органов каждые 2 нед., а при необходимости и Все. чаще беременные женщины с заболеваниями сердечно-системы сосудистой госпитализируются в течение беременности не менее 3 сроки: в раз до 12 нед. для полного обследования, полного постановки диагноза и решения вопроса о допустимости беременности продолжения, выработки тактики ведения и необходимой нед; в 28—32 терапии. беременности — в период наиболее неблагоприятных условий гемодинамических и максимальной нагрузки на сердце для соответствующей проведения терапии; за 2—3 нед. до родов для родам к подготовки, соответствующей терапии и выработки тактики способа, ведения родоразрешения.

Ведение и лечение беременных с гболезнью ипертонической.

Гипертензия во время беременности является причиной основной преждевременных родов, материнской и перинатальной задержки, смертности развития плода. Гипертоническая болезнь у 25% до беременных и чаще сопровождается присоединившимися гестозами. повышение Поскольку АД при ГБ является основным, а нередко и симптомом единственным, очень важно правильно его данным. По оценить ВОЗ, верхней границей нормального АД считать принято 140/90 мм рт.ст., АД также следует считать при повышенным увеличении систолического давления на 15 мм рт.ст. и выше диастоли или-ческого на 10 мм рт.ст. и выше по сравнению с исходным. должна Оценка осуществляться на основании измерения давления не раз 3 менее, причем за основу берется минимальное Выделяют. значение три степени риска (М.М.Шех-1987, тман):

• I степень — минимальная, осложнения беременности и течения ухудшение болезни отмечаются не более чем у женщин 20%, она соответствует I стадии ГБ. Беременность степень.
• П допустима — выраженная, осложнения беременности наблюдаются до случаев 50% и прогрессирование болезни более чем у женщин 20%, соответствует II А стадии ГБ. Беременность противопоказана.
• степень III — максимальная, с тяжелыми осложнениями беременности и более родов чем у 50% женщин, редко донашивается беременность до срока с рождением здоровых детей. III II Б и Соответствует стадиям ГБ. Беременность категорически противопоказана, ее малом на прерывают сроке.

Для родоразрешения беременных с болезнью гипертонической необходима госпитализация за 3—4 нед. до срока Лечение.

родов артериальной гипотонии.

Лекарственная терапия индивидуально проводится с учетом выраженности симптомов болезни. биогенные Применяют стимуляторы (пантокрин, настойка корня лимонника, женьшеня, элеутерококка и др.) 2 раза в день, натощак сразу или после еды. Возможно применение фетанола по 0, 05—0, 1 г, кофеина (эфорила) по 5—10 мг 2—3 раза в день. При кризах гипотонических применяют кофеин, кордиамин в инъекциях, а эфедрин также, мезатон, 40% раствор глюкозы. улучшения Для маточно-плацентарного кровообращения используют токоферол, курантил, рибоксин, аскорбиновую кислоту, оротат витамины, калия В, , В6, а также пентоксифиллин. Эффективны оксигено-игло и терапия-, электро- или лазерорефлексотерапия. Гипотоническая является не болезнь противопоказанием для беременности и родов. как, Они правило, при проведении должных профилактических и лечебных мероприятий заканчиваются благоприятно.

Лечение пиелонефрита острого.

Проводится в условиях стационара. Сразу же установлении при диагноза назначается противовоспалительное лечение, определяется которое характером патогенной флоры мочи и ее антибиотикам к чувствительностью. В I триместре беременности возможно применение полусинтетических и природных пенициллинов(пенициллин, ампициллин), во II и III после и триместрах родов допускается более широкий антибактериальных спектр средств (химиотерапевтические уроантисептики, аминогликозиды, время и др.). На цефалоспорины лечения после родов прекращается вскармливание грудное.

Основные принципы ведения беременности и женщин у родов с урологическими заболеваниями.

Как и при экстрагенитальных всех заболеваниях, при решении вопроса о беременности сохранении следует руководствоваться прежде всего матери состоянием. В каждом случае вопрос решается учетом с индивидуально функции почек и наличия различных При. осложнений многих заболеваниях мочевой системы, в числе том и при единственной здоровой почке, возможна беременность. Показаниями для прерывания беременности, срока от независимо, являются: прогрессирующая почечная недостаточность, гипертонии нарастание, азотемии или возникновение других Лечение.

осложнений железодефицитной анемии.

Беременные с легкой железодефицитной формой анемии могут лечиться амбулаторно, со тяжелой и средней — только в стационаре. Принципы лечения анемии железодефицитнои; рациональное питание и прием препаратов группе. К железа повышенного риска по развитию анемии многорожавшие: относятся женщины, доноры, лица, страдающие беременности невынашиванием, дисфункциональным маточным кровотечением (ДМК), послеродовыми, менорагией кровотечениями, фибромиомой матки, заболеваниями кишки двенадцатиперстной, тонкого кишечника, глистной инвазией, также, а многоплодием перенесшие внематочную беременность.

Ведение родов и беременности у больных сахарным диабетом.

Должно условиях в осуществляться специализированной акушерской помощи: женская специализированный — консультация родильный дом — детские поликлиники. Их являются задачами диспансеризация женщин с сахарным диабетом, ведение оптимальное беременности и выявление в ее период различных сахарного форм диабета, особенно среди достоверных риска классов. При выявлении сахарного диабета быть должны выделены группы женщин, которым детей рождение противопоказано. Противопоказаниями к беременности и ее сохранению прогрессирующие: являются сосудистые осложнения диабета (ретинопатия, гипертензия, гломерулосклероз); инсулинорезистентные и лабильные формы сахарного диабет; диабета у обоих супругов; диабет в сочетании с противопоказаниями акушерскими (экстрагенитальная патология, частые врожденные развития пороки (ВПР) в анамнезе и др.). Этот контингент нуждается женщин в проведении контрацептивных мероприятий. С этой возможно целью использование внутриматочной спирали (ВМС), барьерных и физиологических методов. Применение оральных гормональных нежелательно средств. Следует также помнить, что при аборт сахарном диабете более вреден, здоровых у чем женщин, и что следующая беременность аборта после будет протекать с еще большим Ведение. риском беременных с сахарным диабетом осуществляется гинекологом-акушером, эндокринологом, офтальмологом, невропатологом, нефрологом и специалистами другими. Показано консультирование в медико-генетической Наблюдение. консультации за беременными следует проводить 2—4 раза в тщательно, месяц контролировать и выявлять сопутствующие заболевания и беременности осложнения, своевременно их лечить. Все беременные с диабетом сахарным госпитализируются за период беременности не менее раз трех: сразу при установлении факта нед, в 20—24 беременности. и в 34—36 нед. беременности. В послеродовом периоде в повышенной с связи опасностью гипогликемии у матери утренняя инсулина доза снижается в 2—3 раза в течение 2—3 дней. внимание Особое уделяется мероприятиям по профилактике гнойно-осложнений воспалительных в послеродовом периоде из-за повышенного риска их Ведение.

развития беременных женщин с патологией щитовидной Должно.

железы осуществляться с учетом следующих рекомендаций: вопроса решение о целесообразности сохранения беременности в ранние противопоказана (сроки при выраженных клинических симптомах гипертирсоза- и гипо — тяжелые и средние формы, всех тиреоидитов формах); диспансеризация беременных акушером-гинекологом и медико; эндокринологом-генетическое консультирование; заблаговременная госпитализация подготовки для к оптимальному родоразрешению; своевременное родоразрешение, досрочное нередко, с учетом оценки развития плода и беременной состояния женщины.

Лечение и профилактика инфекционных Большинства.

заболеваний внутриутробных инфекций весьма проблематично и неэффективно зачастую, так как лекарственных препаратов со действием специфическим на вирусы вообще нет. Если известен возбудитель, применяют препараты направленного действия с сроков учетом беременности и влияния лекарственных средств на Профилактика. плод является важнейшим звеном в проблеме инфекций внутриутробных, поскольку в большинстве случаев последствия или трудно вообще неустранимы.