Влияние противосудорожных препаратов на развитие ребенка
Судороги различного происхождения у детей случаются в шесть раз чаще, чем у взрослых. Они могут быть следствием обезвоживания организма, нарушения баланса жидкости и минералов, критического дефицита калия и магния, переохлаждения, отравления, интоксикации, эпилепсии, защемления нерва в канале и так далее. Судороги требует немедленного вмешательства, особенно если они происходят у малышей первых двух лет жизни, ведь если спазмы не устранить вовремя, это чревато серьезными поражениями центральной нервной системы малыша, отеком мозга. На помощь приходят противосудорожные препараты.
Противосудорожные препараты для детей назначаются в комплексе с другими медикаментами (противовоспалительными, анальгетиками, противовирусными, седативными) после выявления причины судорог.
Для этого врач внимательно изучит полную картину недуга, учтет, в какое время суток с ребенком чаще всего случаются приступы судорог, как часто они происходят, что их провоцирует. Лечение обычно протекает в условиях стационара под постоянным наблюдением врачей.
Терапия противосудорожными медикаментами потребует к тому же массу дополнительных исследований — ЭКГ, МРТ и т.д.
Как действуют?
Противосудорожные препараты действуют на центральную нервную систему, подавляя ее, за счет этого удается остановить судорожные спазмы. Однако некоторые представители противосудорожных средств обладают дополнительным эффектом — они угнетают дыхательный центр, а это может быть очень опасно для детей, особенно маленьких. Такими угнетающими дыхание препаратами против судорог считаются барбитураты, сульфат магния.
Лекарственными средствами, незначительно влияющими на дыхание ребенка, считаются бензодиазепины, дроперидол с фентанилом, лидокаин.
С помощью относительно щадящих бензодиазепинов («Сибазон», «Седуксен») можно справиться с судорогами любого происхождения. Они препятствуют распространению нервного импульса в головном и спинном мозге.
Дроперидол с фентанилом довольно часто используется для лечения детей.
Лидокаин при быстром внутривенном введении останавливает любые судороги, воздействуя на клеточном уровне — ионы начинают легче проникать через клеточную мембрану.
Среди барбитуратов наиболее известны «Фенобарбитал», «Гексенал». «Фенобарбитал» действует долго, но эффект от его приема достигается не сразу, а при купировании судорог именно время порой играет решающую роль. Причем, с возрастом эффект лекарства достигается быстрее. У малышей до года он наступает лишь через 5 часов после приема, а у деток старше двух лет — из желудочно-кишечного тракта «Фенобарбитал» всасывается в два раза быстрей.
«Гексенал» детям стараются не назначать, так как он оказывает очень сильное воздействие на дыхательную систему, подавляя ее подобно средствам для наркоза.
Сульфат магния в педиатрии тоже используют нечасто, в основном при ликвидации судорог, связанных с отеком мозга, магниевым дисбалансом.
Наиболее важным фактором при лечении судорог у детей является определение оптимальной дозы препарата. Она рассчитывается строго индивидуально, начинать лечение специалисты стараются с небольших доз, постепенно увеличивая их по мере необходимости.
Труднее всего ответить на вопрос, сколько длится курс лечения противосудорожными препаратами. Единого стандарта не существует, поскольку принимать их ребенку нужно либо до полного выздоровления, либо всю жизнь, если судороги связаны с тяжелыми наследственными патологиями.
Классификация
По способу воздействия и действующему веществу все антисудорожные средства делятся на несколько групп:
- Иминостильбены. Противосудорожные лекарства с отличным обезболивающим эффектом и антидепрессивным действием. Повышают настроение, устраняют мышечные спазмы.
- Вальпроаты. Противосудорожные средства, которые обладают способностью расслаблять мышцы, при этом оказывая седативный эффект. Они тоже повышают настроение и нормализуют психологическое состояние пациента.
- Барбитураты. Отлично купируют судороги, при этом понижают давление и оказывают довольно выраженный снотворный эффект.
- Сукциминиды. Это противосудорожные лекарства, которые незаменимы в случаях, когда нудно устранить спазмы в отдельных органах, при невралгии.
- Бензодиазепины. С помощью этих медикаментов подавляют длительные судорожные приступы, препараты назначаются при эпилепсии.
Детские препараты против судорог обязаны соответствовать нескольким важным критериям. Они не должны оказывать подавляющего воздействия на психику, не должны вызывать привыкания и зависимости, при этом медикаменты обязаны быть гипоаллергенными.
Родители не имеют ни морального, ни юридического права выбирать такие серьезные препараты детям самостоятельно. Все противосудорожные средства в российских аптеках продаются только при предъявлении рецепта, который выписывает врач после установления причин судорожных состояний.
Список противосудорожных лекарств для детей
«Карбамазепин». Это противоэпилептическое средство из разряда иминостибенов обладает массой достоинств. Оно снижает болевые ощущения у тех, кто страдает невралгией. Снижает частоту приступов при эпилепсии, после нескольких дней приема препарата наблюдается снижение тревожности, уменьшение агрессивности у подростков и детей. Всасывается лекарство достаточно медленно, но действует полно и долго. Средство выпускается в таблетках. «Карбамазепин» назначают детям с 3 лет.
«Зептол». Противоэпилептический препарат типа иминостильбенов повышает настроение за счет подавления выработки норадреналина и дофамина, обезболивает. Препарат назначают при эпилепсии, невралгии тройничного нерва. Выпускается препарат в форме таблеток. Детям лекарство можно давать с трехлетнего возраста.
«Вальпарин». Противосудорожное лекарство группы ваопроатов. Средство не угнетает дыхания, не влияет на артериальное давление, обладает умеренным седативным эффектом. «Вальпарин» назначают при лечении эпилепсии, при судорогах, связанных с органическими поражениями головного мозга, при фебрильных судорогах (судорогах при высокой температуре у детей от рождения до 6 лет).
Препарат не рекомендуется детям, не достигшим трехлетнего возраста. Детям назначается в таблетках, а малышам, чья масса тела меньше 20 килограммов, — во внутривенных инъекциях или капельницах.
«Апилепсин». Этот антисудорожный препарат назначают не только при лечении эпилепсии, но и при детском тике, а также при фебрильных судорогах у малышей. Лекарство выпускается в форме капель для приема внутрь, таблеток, сухого вещества для внутривенных уколов и капельниц, а также в форме сиропа. Детям до 3 лет можно принимать медикамент в сиропе. Начиная с 3 лет, разрешены остальные формы препарата.
«Конвулекс». Противосудорожный препарат группы ваопроатов обладает мягким успокаивающим эффектом и способностью расслаблять мышцы. Препарат позволяет справиться с широким перечнем судорог различного происхождения от эпилептических до фебрильных. Кроме того, «Конвулекс» назначают детям, у которых наблюдаются биполярные расстройства. Формы выпуска различны — от сухого вещества для последующего приготовления инъекций до капсул и таблеток. Так называемые «детские» формы лекарства — капли для приема внутрь и сироп. Капсулы и таблетки противопоказаны детям до 3 лет. Им можно давать только жидкие формы «Конвулекса».
«Фенобарбитал». Это противосудорожное средство относится к разряду барбитуратов. Оно угнетает некоторые зоны коры головного мозга, в том числе дыхательный центр. Обладает снотворным эффектом. Препарат назначат ребенку при лечении эпилепсии, тяжелых нарушений сна, при спастическом параличе, при ряде судорог, не связанных с проявлениями эпилепсии. Выпускается в таблетках. Может быть назначен детям с самого рождения.
«Клоназепам». Ярчайший представитель группы бензодиазепинов. Разрешен к применению у детей любого возраста при эпилепсии, кивательных судорогах, атонических припадках. Выпускается в таблетках и в растворе для внутривенного введения.
«Сибазон» — транквилизатор с противосудорожным эффектом. Может понижать артериальное давление. Применяется при мышечных судорогах различного происхождения. Выпускается в таблетках и растворе для внутривенных инъекций. Применяется для купирования эпилептических припадков и фебрильных судорог у детей с годовалого возраста.
Кроме того, против детских судорог эффективны «Антилепсин», «Икторил», «Ривотрил», «Пуфемид», «Ронтон», «Этимал» и «Смесь Серейского».
Чего нельзя делать?
Если у ребенка судороги, не пытайтесь самостоятельно выяснить причину их возникновения. Вызывайте «Скорую помощь», а пока ждете врачей, внимательно наблюдайте за малышом — какого характера судороги у него происходят, насколько велик болевой синдром, обратите внимание на продолжительность судорожных спазмов. Вся эта информация пригодится потом специалистам установить верный диагноз.
Не стоит самостоятельно давать ребенку какие-либо противосудорожные препараты. Также не давайте малышу воды и пищи, ведь частицы их могут попасть в дыхательные пути и вызвать удушение.
Не пытайтесь достать у ребенка язык. Это распространенное заблуждение. Язык малыш не проглотит, а вот задохнуться от того, что ему в дыхательные пути попадут осколки зубов, травмированных при попытке разжать челюсть, можно.
Не удерживайте ребенка в состоянии судорог в одном фиксированном положении. Это может вызвать серьезные травмы суставов, растяжение, разрывы мышц.
О судорогах подробно рассказывает известный врач-педиатр Комаровский:
Советы родителям от врача Союза педиатров России:
Источник
… обеспечение высокого уровня качества жизни выходит на лидирующие позиции среди целей терапии.
У многих пациентов с эпилепсией отклонения в показателях уровня жизни, связанные с нарушением когнитивных функций и поведения, персистируют, как в случае неполного, так и в случае полного контроля судорожных приступов с помощью фармакотерапии. Наряду с основными патогенетическими механизмами данного заболевания это может объясняться побочными эффектами применяемых антиконвульсантов. (!) Поэтому при выборе антиковульсанта всегда необходимо рассматривать вопрос о его потенциальном влиянии на качество жизни больного.
Назначая антиконвульсант (то есть противосудорожное средство), необходимо помнить о значительных различиях между препаратами этой группы в отношении их влияния на когнитивные функции, настроение и поведение, что может иметь значение для качества жизни больных.
Фактором риска развития когнитивных расстройств является сочетанное применение двух или большего количества антиконвульсантов. Согласно данным мета-анализа клинических исследований, комбинированная терапия сопряжена с более тяжелыми когнитивными расстройствами, чем монотерапия, вне зависимости от применяемых противосудорожных препаратов. Серьезные нарушения могут возникать при сочетании двух препаратов, каждый из которых по отдельности обладает относительно небольшим влиянием на когнитивные функции. Когнитивные побочные эффекты также усиливаются при применении высоких доз антиконвульсантов. Умеренное восстановление когнитивных функций и небольшое улучшение настроения возможны после отмены противосудорожных средств, однако риск рецидива судорог при этом увеличивается примерно в 2,5 раза. В целом расстройства когнитивных функций сильно коррелируют с изменениями настроения и поведения, однако при оценке когнитивных функций настроение является субъективным фактором. Хотя между субъективной и объективными оценками когнитивных функций существует определенная взаимосвязь, корреляция между ними выявляется далеко не всегда. Следует помнить, что к субъективной оценке пациентов следует относиться с (!) осторожностью, даже в том случае, когда эффект подтвержден статистически.
Наиболее выраженные и частые нарушения когнитивных функций наблюдаются в двух возрастных группах: (1) у детей или подростков и (2) лиц пожилого возраста. Высокий риск когнитивных расстройств имеется у детей, внутриутробно подвергшихся действию антиконвульсантов. У пожилых пациентов факторами риска развития неблагоприятных когнитивных реакций являются возрастное ухудшение интеллектуальной и сенсорной функций, изменения фармакодинамики и фармакокинетики лекарственных средств, а также сопутствующие заболевания, полипрагмазия и связанный с ней высокий риск лекарственных взаимодействий; у детей факторами риска развития неблагоприятных когнитивных реакций являются незрелость нервной системы. Кроме того, при выборе препарата детям следует учитывать тот факт, что последствия фармакотерапии могут влиять на всю их последующую жизнь.
Фенобарбитал из всех антиконвульсантов считается самым токсичным препаратом в отношении нервной системы и наиболее часто вызывает когнитивные и поведенческие расстройства. Наряду с традиционными бензодиазепинами он может нарушать внимание, бдительность, речевые навыки, удлинять время реакции, ухудшать краткосрочную память и результаты IQ-тестирования. Следует отметить, что в отличие от взрослых снижение IQ у детей указывает не на регресс ранее приобретенных когнитивных функций, а на замедление психического развития. При лечении фенобарбиталом также возможно развитие гиперкинетического синдрома, повышенной сонливости, раздражительности
и депрессии.
Бензодиазепины (наряду с эффектами, указанными в разделе «фенобарбтал») способны вызывать седацию, ухудшение памяти и внимания, негативно влиять на психомоторную функцию. При применении клоназепама могут развиваться сонливость, гиперактивность, раздражительность, агрессивность. Клобазам реже вызывает психомоторные нарушения, но при его использовании описаны изменения настроения, повышенная возбудимость, агрессия и расторможенность. Значительные нарушения различных когнитивных функций выявлены у пожилых лиц, длительно употребляющих бензодиазепины.
(!) Среди антиконвульсантов первого поколения с наименьшим риском возникновения когнитивных нарушений ассоциируются с вальпроат и карбамазепин. (!) Вальпроевая кислота характеризуется хорошим профилем когнитивных и поведенческих побочных реакций.
Карбамазепин вызывает легкие когнитивные и психомоторные нарушения, которые могут быть обусловлены действием его активного метаболита. При его применении у здоровых добровольцев в высокой дозе наблюдались отклонения в выполнении тестов, связанные с нарушением внимания, скорости реакции, сопровождавшиеся субъективным ощущением седации. Результаты небольшого исследования у детей 6–12 лет предполагают наличие подгруппы пациентов у которых повышена чувствительность к когнитивным побочным эффектам карбамазепина (необходимо изучение индивидуального ответа на лечение этим препаратом). В другом педиатрическом исследовании отмечено замедление альфа-ритма на ЭЭГ при применении карбамазепина, что ассоциировалось со снижением интеллекта по результатам IQ-тестирования.
Фенитоин чаще других базовых антиконвульсантов вызывает двигательные расстройства. Возможно развитие тревожных расстройств, агрессивности, депрессии и повышенной утомляемости. Он имеет неблагоприятный профиль побочных эффектов и со стороны периферических органов и систем, в том числе приводит к дефициту фолатов (этот эффект, также характерен для фенобарбитала). Показана взаимосвязь между повышением в плазме уровня фенитоина/фенобарбитала, снижением концентрации фолиевой кислоты и развитием когнитивной дисфункции (дефицит фолатов может способствовать развитию и депрессии). Роль фолиевой кислоты в патогенезе когнитивных расстройств косвенно подтверждается и результатами пилотного исследования — показано ее благоприятное влияние при нарушениях вербальной памяти, связанных с применением фенитоина и карбамазепина.
Ламотриджин. Благоприятный когнитивный профиль ламотриджина (!) подтвержден результатами клинических исследований. Отмечено, что при применении ламотриджина, прежде всего у детей, существует риск развития бессонницы, раздражительности.
Окскарбазепин по данным двойного слепого плацебо-контролируемого сравнительного исследования продемонстрировал более благоприятный профиль когнитивных побочных эффектов, чем близкий к нему по структуре карбамазепин. К числу распространенных побочных эффектов окскарбазепина относится сонливость.
Габапентин. Когнитивные нарушения при применении габапентина развиваются редко или полностью отсутствуют (что подтверждено в исследованиях с участием лиц молодого возраста). Однако при исследовании ЭЭГ у пациентов без когнитивных нарушений, получавших габапентин, были выявлены изменения, сходные с таковыми (но менее выраженные) у больных, получавших карбамазепин. Клиническое значение этого эффекта неизвестно, (!) но он свидетельствует о том, что габапентин оказывает непосредственное действие на ЦНС и при длительном применении способен (потенциально) оказывать кумулятивный эффект на когнитивные функции. Габапентин прежде всего у детей может вызывать раздражительность и ажитацию.
Тиагабин относится к числу тех препаратов, которые не оказывающих существенного негативного влияния на когнитивные функции. По данным некоторых исследований добавление тиагабина к другим противосудорожным средствам ассоциировалось (1) с небольшим снижением вербальной памяти и (2) субъективным ощущением потери энергии. В одном из исследований монотерапия этим препаратом ассоциировалась с благоприятными изменениями психологических тестов, в другом исследовании – не приводила к когнитивным нарушениям и была сопоставима по этому показателю с монотерапией карбамазепином. К неблагоприятным психотропным эффектам тиагабина относятся депрессия и раздражительность.
Вигабатрин имеет благоприятный профиль когнитивных эффектов, что подтверждается данными недавно опубликованного ретроспективного исследования у детей в 2008 году (Camposano SE, Major P, Halpern E, Thiele EA). Неблагоприятные психотропные эффекты вигабатрина включают депрессию (5 %), ажитацию (7 %), спутанность сознания и в редких случаях психоз.
Леветирацетам может вызывать раздражительность и агрессию. В сравнительном исследовании с карбамазепином и окскарбазепином у добровольцев леветирацетам приводил к небольшому удлинению времени реакции, однако в меньшей степени, чем препараты сравнения. В отличие от карбамазепина и окскарбазепина леветирацетам не вызывал изменений на ЭЭГ. В открытом исследовании у детей с аутизмом он оказывал благоприятное влияние на внимание, гиперактивность и нестабильность настроения.
Топирамат (согласно имеющимся доказательным данным) ассоциируется с (!) более высоким риском развития нейропсихологических расстройств, включая когнитивные, чем другие современные противосудорожные средства. Исследования с участием здоровых добровольцев и больных эпилепсией показали, что топирамат потенциально способен вызывать диффузную когнитивную токсичность. (!) Самым распространенным когнитивным эффектом топирамата является замедление психомоторных процессов. Он может вызывать значительное ухудшение внимания и беглости речи, скорости обработки информации, языковых навыков, восприятия и рабочей памяти. У детей и подростков когнитивные и поведенческие расстройства относятся к числу наиболее частых побочных эффектов топирамата. Однако есть данные о том, что риск развития когнитивных нарушений снижается при применении препарата в низких дозах. Помимо когнитивных нарушений топирамат может вызывать сонливость (обычно у детей), атаксию, спутанность сознания, нервозность, депрессию и ажитацию. К числу его распространенных побочных эффектов у детей/подростков относятся анорексия и связанная с ней значительная (до 10 кг) потеря веса.
Зонисамид по результатам исследований может вызывать легкую сонливость, спутанность сознания, замедление или нарушение мышления. В высоких дозах он может затруднять вербальное обучение. При применении данного препарата непереносимые когнитивные реакции развивались достоверно чаще, чем при использовании вальпроата. Наряду с леветирацетамом и топираматом он чаще большинства других антиконвульсантов вызывает психические расстройства.
Источник