Узи картина на ранних сроках беременности
Увидев на тесте желанные — или внезапные — «две полоски», многие из нас впадают в панику. Жизнь мгновенно разделяется на «до» и «после». Кто-то лихорадочно вспоминает три бокала шампанского, кто-то в фертильном цикле принимал антибиотики, кто-то не понимает, как это могло произойти, ведь «мы же были так аккуратны». Семнадцать позитивных тестов на беременность — вовсе не экзотическое исключение, а вполне обычная реакция женщины на открывшееся обстоятельство.
Самый первый анализ
Достоверно подтвердить или исключить беременность позволяет определение уровня гормона β-ХГЧ — хорионического гонадотропина. Уже через 6–10 дней после оплодотворения яйцеклетки β-ХГЧ может быть обнаружен в сыворотке крови или моче женщины.
Я отношусь к принципиальным противникам сверхраннего изучения β-ХГЧ. Как не каждое посаженное в землю зернышко дает росток, так и не каждая зигота (оплодотворенная яйцеклетка) становится эмбрионом и плодом. Разумно начинать делать такие тесты при небольшой задержке менструации, во всяком случае, после 28–30-го дня цикла.
Определение уровня общего β-ХГЧ в сыворотке крови существенно более информативно, чем мочевые тесты, но однократное исследование не принесет никакой информации. При хорошо и правильно прогрессирующей беременности ранних сроков уровень β-ХГЧ примерно удваивается каждые 48 часов. Такая динамика роста — хороший прогностический фактор. При этом:
- недостаточный прирост показателя — возможна внематочная или неразвивающаяся беременность;
- удвоение ХГЧ происходит очень высокими темпами — возможна многоплодная беременность или пузырный занос;
- снижение уровня ХГЧ — регрессирующая беременность;
- уровень ХГЧ не повышается и не снижается — неразвивающаяся беременность.
Когда уровень β-ХГЧ достигает 1200 мЕд/мл, темпы роста замедляются — на удвоение требуется примерно 72–96 часов. А после 9–11 недель концентрация β-ХГЧ естественным образом начинает снижаться.
Важно! Проводите исследование в одной и той же лаборатории, чтобы лечащему врачу не пришлось сравнивать несравнимое.
Когда нужно УЗИ?
Необходимость проведения УЗ-диагностики на сверхранних сроках беременности остается одним из дискуссионных вопросов современного акушерства. С одной стороны, визуализация плодного яйца в полости матки позволяет исключить возможность внематочной беременности (за исключением тех редких случаев, когда пациентке «повезло» иметь одно плодное яйцо в матке, а другое — в маточной трубе).
С другой стороны, ультразвуковое исследование в раннем эмбриональном периоде нельзя считать полностью безопасным. Эмбрион пока слишком мал, а скорость деления его клеток и вероятность «поломки» очень высока.
Хорошо известно, что ультразвук способен вызывать тепловые и нетепловые (механические) биоэффекты, поэтому для минимизации риска рекомендовано проводить исследование для 1-го триместра только в защищенном режиме — не выходя за рамки диапазона 3–4 мГц, продолжительность исследования должна быть минимально возможной, использование энергетического доплера нежелательно.
Именно поэтому, принимая решение о проведении УЗ-диагностики на ранних сроках, врач обязательно оценивает соотношение предполагаемого риска и ожидаемой пользы.
УЗИ делают обязательно даже на очень ранних сроках, если:
- появились кровянистые выделения или боли внизу живота;
- существуют серьезные сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ревматические болезни, сердечно-сосудистые патологии и т. д.);
- в фертильном цикле или на ранних сроках беременности пациентка подверглась воздействию тератогенных факторов (ОРВИ или другие инфекции, прием лекарственных средств, облучение);
- беременность наступила на фоне внутриматочной контрацепции;
- есть подозрения на многоплодную беременность;
- беременность наступила благодаря вспомогательным репродуктивным технологиям (ЭКО);
- есть подозрения на пузырный занос;
- высокий риск развития аномалий плода, ранее рождались дети с пороками развития или хромосомными аномалиями;
- беременность у пациенток с миомой матки или образованиями в яичниках;
- есть подозрения на неразвивающуюся или внематочную беременность.
Не пропустить внематочную беременность
Внематочная беременность вполне может стать угрожающим жизни состоянием, особенно если прерывается по типу разрыва маточной трубы. Причем единственным симптомом начавшегося внутрибрюшного кровотечения может быть внезапная резкая слабость с потерей сознания. Насколько быстро придут на помощь прохожие? Когда приедет скорая? Как скоро будет поставлен диагноз и оказана помощь?
Читайте также:
Признаки беременности
Как правило, внематочная беременность прерывается на 4–6-й неделе задержки менструации при показателях β-ХГЧ не менее 2000 мЕд/мл. Именно поэтому важно визуализировать плодное яйцо в полости матки при уровне β-ХГЧ в диапазоне 1200–1500–2000 мЕд/мл, особенно при недостаточном приросте показателя.
При уровне β-ХГЧ более 1500–2000 МЕд/мл и отсутствии плодного яйца в полости матки показана экстренная госпитализация в гинекологический стационар.
β-ХГЧ и УЗИ — взаимодополняющие методы
Вдумчивое изучение β-ХГЧ по степени яркости тест-полоски — это очень хорошо и занимательно. Однако, как я уже писала выше, для получения существенной информации лучше все-таки сдать кровь.
Если уровень β-ХГЧ менее 5 мЕд/мл — скорее всего, вы не беременны. В диапазоне от 5 до 25 мЕд/мл — вы слишком нетерпеливы, надо подождать, потому что судьба этого человека еще не решена на самом «верху». При уровне β-ХГЧ более 25 мЕд/мл — вы точно беременны, но бежать на УЗИ еще слишком рано. Подождите хотя бы недельку и повторите исследование с интервалом 48 часов.
Если уровень β-ХГЧ более 2000 мЕд/мл, врач обязательно увидит плодное яйцо в полости матки, при условии, что оно туда «прикатилось», а не застряло в трубе. При уровне β-ХГЧ более 2500 мЕд/мл внутри плодного яйца уже можно рассмотреть некоторые структуры, например желточный мешок. Важно понимать, что желточный мешок — первый элемент, который нам удается обнаружить внутри плодного яйца. Если диаметр желточного мешка превышает 7 мм, беременность вряд ли будет развиваться — это плохой признак.
Через 6 недель от первого дня последней менструации на УЗИ можно увидеть эмбрион, уровень β-ХГЧ при этом обычно превышает 5000 мЕд/мл.
Через 11 дней после того, как при трансвагинальном УЗИ увидели плодное яйцо с желточным мешком, уверенно регистрируется сердцебиение эмбриона. Уровень при этом выше 17 000 мЕд/мл.
Однако в большинстве случаев нет никакого смысла как в постоянном мониторировании уровня ХГЧ, так и в бесконечном «узиканье» бедненького эмбриона. Задача акушера-гинеколога — найти оптимальный баланс исследований для каждой конкретной пациентки, при этом не пропустив внематочную или аномально развивающуюся беременность, зарегистрировать жизнеспособность эмбриона и, не затягивая, начать наблюдение за развитием беременности.
Оксана Богдашевская
Фото thinkstockphotos.com
Товары по теме: тест-полоска
Источник
На ранних этапах беременности бластоциста внедряется в децидуальную ткань эндометрия и формирует амниотическую полость, двуслойный зародышевый диск и первичный желточный мешок. За счет пролиферации трофобласта образуются первичные ворсинки хориона. УЗ-картина плодного яйца представлена эхогенным кольцом, окружающим анэхогенную внутреннюю часть. Такая картина формируется в результате трофобластной децидуальной реакции, происходящей по мере внедрения первичных ворсинок в материнскую децидуальную оболочку.
Желточный мешок становится виден при УЗИ через 3-3,5 нед после зачатия (5-5,5-недель беременности), хотя в действительности он существует со стадии бластоцисты и имплантации. Он имеет плодовое происхождение, но располагается экстраамниоально и составляет около 4 мм в диаметре. Выглядит он как тонкий гиперэхогенный ободок, окружающий анэхогенный центр, сохраняется до 10 нед и в конце концов включается в амнион снизу. Часто его появление на 3-7 дней опережает визуализацию эмбриона и подтверждает наличие беременности до тех пор, пока не начинает определяться эмбрион с его сердцебиением.
Определение сердечной деятельности эмбриона на 8 недели более чем в 95% случаев свидетельствует о дальнейшем сохранении беременности.
УЗИ картина внематочной беременности
Внематочная беременность составляет 2% всех беременностей, ее диагностику проводят с помощью количественного определения уровня ХГЧ и ТВУЗИ. Эктопическая беременность — одна из основных причин смерти, связанных с беременностью, в I триместре, поэтому ранняя диагностика этого состояния крайне важна для оптимизации лечебной тактики и сохранения фертильности.
Концепция «дифференциально-диагностической зоны», впервые предложенная Кадаром и соавторами в 1981 г., подразумевает наличие такого содержания bХГЧ в сыворотке крови, при котором в процессе УЗИ визуализируется плодное яйцо в полости матки. При использовании ТВУЗИ общепринят уровень дифференциально-диагностической зоны bХГЧ 2000 мМЕ/мл для одноплодной беременности, хотя некоторые клиницисты предпочитают цифру 1000 мМЕ/мл.
Важно помнить, что дифференциально-диагностическая зона для каждой отдельной пациентки может возрастать в зависимости от типа используемого ультразвукового оборудования, опыта врача работы на нем, наличия многоплодной беременности и какой-либо патологии, например лейомиомы матки, способной затруднять визуализацию плодного яйца. Тем не менее при отсутствии четкой картины маточной беременности при трансвагинальном ультразвуковом исследовании (ТВУЗИ) и концентрации bХГЧ свыше 2000 мМЕ/мл следует заподозрить эктопическую беременность.
Первым шагом в диагностике внематочной беременности служит поиск признаков маточной беременности. Хотя наличие маточной беременности не позволяет полностью исключить наличие эктопической беременности. При этом необходимо помнить, что гетеротопические беременности все же встречают крайне редко. Исключением бывает применение ВРТ, при которых около 1% последующих беременностей могут быть гетеротопическими.
Ранние стадии маточной беременности характеризуются наличием УЗ-картины плодного яйца, расположенного внутри полости матки и описываемого как гиперэхогенное трофобластное децидуальная структура, окружающее анэхогенную полость хориона. При эктопической беременности может визуализироваться ложное плодное яйцо, которое нередко бывает трудно отличить от истинного плодного яйца в полости матки. Ложное плодное яйцо представляет собой скопление жидкости, обычно неправильной формы, расположенное вблизи границы эндометрия.
В норме плодное яйцо в полости матки видно при ТВУЗИ приблизительно через 32-36 дней после первого дня последней менструации, причем увеличение среднего диаметра плодного яйца происходит на ранних стадиях беременности со скоростью приблизительно 1 мм/сут. Желточный мешок становится виден при среднем диаметре плодного яйца 8 мм, а совсем четко — при 10 мм, приблизительно к 5-й нед беременности. Эмбрион выглядит как утолщение по краю желточного мешка. Скорость роста эмбриона составляет 1 мм/сут, а сердечную деятельность эмбриона можно определить при диаметре плодного яйца 18 мм и более.
Исследование придатков с помощью трансвагинального УЗИ (ТВУЗИ) бывает крайне важным при подозрении на эктопическую беременность, особенно при отсутствии визуализации плодного яйца в полость матки. Наиболее убедительной находкой, свидетельствующей об внематочной беременности, бывает плодное яйцо, расположенное в области придатков, с желточным мешком или плодным полюсом либо без них. Приблизительно в 85% случаев эктопическая беременность развивается на той же стороне, что и желтое тело.
Ранним УЗ-признаком внематочной беременности бывает наличие гиперэхогенного трофобластного «трубного» кольца в отсутствие ткани миометрия. При цветовом допплеровском картировании можно увидеть усиление кровоснабжения вокруг трофобластного кольца. Наличие жидкости в дугласовом пространстве при отсутствии маточной беременности повышает вероятность эктопической беременности.
95% эктопических беременностей бывают трубными. Беременность в рудиментарном роге матки (интерстициальная беременность) диагностируют при визуализации плодного яйца, удаленного более чем на 1 см от самого латерального участка полости матки и окруженного тонким слоем миометрия. Иногда встречают шеечную беременность, при которой плодное яйцо визуализируется, однако не следует путать его с интактным плодным яйцом, проходящим через шейку матки. Яичниковую и брюшную беременность обнаруживают еще реже, для их диагностики обязательно выполнение ТВУЗИ.
— Рекомендуем далее ознакомиться со статьей «Современное значение УЗИ и эхогистерографии (ЭхГГ) в гинекологии»
Оглавление темы «УЗИ и МРТ в гинекологии»:
- Ультразвуковое исследование при патологии матки. УЗИ при пороках матки
- Ультразвуковое исследование патологии эндометрия, придатков. УЗИ яичников
- Ультразвуковое исследование на ранних сроках беременности. УЗИ картина внематочной беременности
- Современное значение УЗИ и эхогистерографии (ЭхГГ) в гинекологии
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) в гинекологии. Физиические основы
- МРТ картина матки, яичников в норме. Преимущества магнитно-резонансной томографии
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) аномалий матки и женских половых органов
- МРТ при аденомиозе, миоме и другой патологии матки
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) яичников, мочеиспускательного тракта
- Сохранение детородной функции онкологических больных. Актуальность проблемы
Источник