Увеличена ли матка при внематочной беременности

Во время любого оплодотворения яйцеклетки, она должна перемещаться в полость матки и имплантироваться к ее стенкам. Но иногда возникают непредвиденные сбои, плодное яйцо не доходит к назначенному месту, прикрепляясь к маточной трубе, к яичнику или даже к брюшной полости.

Такая беременность определяется, как внематочная. После проведенного теста на беременность, она в большинстве случаев подтверждается. Но тест не покажет, в норме ли наступившая беременность, или она внематочная.

Какие признаки внематочной беременности

При трубной беременности (самый распространенный тип внематочной) наблюдаются те же симптомы, что и при нормальной беременности. И женщинам трудно определить, в норме ли протекает ее беременность. Поэтому, чтобы обезопасить себя от нежелательных последствий, лучше пройти исследование. Физиологические признаки беременности, в том числе и внематочной, это:

• Задержка менструации;
• Увеличение в размерах молочных желез;
• Тошнота или рвота;
• Ухудшение самочувствия;
• Изменение во вкусовых пристрастиях.

При внешнем осмотре у врача, он отмечает цианоз влагалищного входа, слизистой оболочки и шейки матки. При нормальной беременности матка увеличивается в размерах и гипертрофируется. Увеличение матки происходит вместе с ростом плода в ее полости.

[note]Но при внематочной беременности матка не увеличивается в размерах, так как яйцо прикреплено за ее пределами. Распознать внематочное прикрепление плодного яйца довольно затруднительно. При исследовании матки, врачом определяется мягкое образование, имеющее неправильную форму.

Часто оно прощупывается не в самой матке, а за ней. Наблюдается также скопление крови в заматочном пространстве. Матка может быть несколько увеличена, но это обусловлено воспалительными процессами, происходящими внутри нее при внематочной беременности, а не ростом эмбриона. Определить такую патологию можно только с помощью УЗИ.[/note]

Узнайте подробнее о признаках и симптомах внематочной беременности.

Размеры матки при внематочной беременности

Если диагностируется внематочная беременность, размеры матки не соответствуют предположительному сроку беременности. При пальпации определяется опухолевидное образование в участке яичников, оно при нажатии болезненное. При наступлении такой патологической беременности, спустя какое-то время поднимается температура, и возникают сильные боли внизу живота и в пояснице. Сохранить плод не представляется возможным, хотя есть несколько описанных случаев, больше похожих на чудо.

Если возникает яичниковое или брюшное зачатие, первый месяц какие-либо симптомы могут отсутствовать. При прикреплении плодного яйца в шейке матки, температура не поднимается, боли практически не появляются.

Определить место расположения эмбриона возможно только путем проведения ультразвукового исследования, поэтому если происходит задержка менструации или появляются другие подозрительные симптомы, следует обращаться за консультацией к гинекологу. Несвоевременное обращение может привести к тому, что произойдет разрыв маточной трубы, так как стенки трубы не способны выдержать растущий плод.

Важно помнить то, что если тест положительный, а ультразвуковое исследование не определяет эмбрион в матке, вероятность внематочной беременности очень высока. Следующим шагом определения патологии является лапароскопия органов малого таза.

[note]При осмотре у гинеколога визуализируется некая гипертрофированность матки, которая не связана с наличием плодного яйца в ее полости. Это обусловлено гормональными изменениями и воспалительным процессом. Поэтому гинекологом назначаются дополнительные обследования, чтобы подтвердить нормальную беременность или внематочную.[/note]

При физиологически «правильной» беременности после оплодотворения яйцеклетка должна зафиксироваться в матке. Там продолжается дальнейшее развитие эмбриона. В случае нарушения зародыш закрепляется там, где не должен: в шейке, трубе, яичниках или брюшине. Успешно выносить малыша не выйдет, подобное состояние представляет серьезную опасность для жизни. Для благополучного исхода нужно обращать внимание на признаки внематочной беременности.

Первые признаки на ранних сроках

Если все идет по правильному сценарию, женщины отправляются на учет в консультации в течение первых трех месяцев. К этому периоду внематочное развитие эмбриона может вызвать серьезные осложнения. Наиболее распространенным из них является разрыв фаллопиевой трубы и внутреннее кровотечение.

Каждая женщина должна ознакомиться с опасностью, которую представляет внематочная беременность, признаки на раннем сроке размыты, но существуют симптомы, вызывающие беспокойство. Своевременное устранение плодного яйца спасает жизнь пациентки.

Когда проявляются?

Первые 2-3 недели симптомы внематочной беременности обычно отсутствуют. Позже появляются признаки нормального зачатия. Анализ на ХГЧ или тест на беременность при этом могут не дать однозначного результата. При неправильном расположении оплодотворенной яйцеклетки гормон повышается медленнее.

О беременности могут свидетельствовать следующие симптомы на раннем сроке:

• незначительный рост базальной температуры;
• острый токсикоз;
• нарушение вкусовых рецепторов;
• обострение обоняния;
• нарушение менструального цикла;
• болезненность и увеличение молочных желез.

Разрыв трубы сопровождается острой болью в области паха, резким повышением температуры тела, диареей и симптомами геморрагического шока. Но сложно предсказать точно, на каком сроке проявляется внематочная беременность, признаки могут различаться.

Идут ли месячные?

Многие женщины сомневаются, идут ли месячные при внематочной беременности. Стандартная менструация в этот период прекращается. В организме запускается выделение небольшого количества прогестерона, который должен «защищать» развитие беременности.

Какой характер боли?

При обычной беременности патологические боли в норме отсутствуют. Появление синдрома считается гинекологическим отклонением. В первые недели симптом может отсутствовать или проявляться очень слабо. Тянущие ощущения внизу живота обычно игнорируются или воспринимаются как признак нормальной беременности. При подозрении на нарушение врач должен объяснить, какие боли при внематочной беременности свидетельствуют о неправильной локализации зародыша.

Увеличивается ли матка?

Некоторое время организм реагирует на плодное яйцо, и начинается гормональная перестройка. Из-за этого увеличивается матка при внематочной беременности. Первое время ее размеры полностью соответствуют сроку физиологически нормальной гестации.

Присутствуют ли выделения?

В ближайший цикл возможны кровянистые выделения при внематочной беременности. Они имеют скудный мажущий характер. Цвет варьируется от светло-бежевого до темно-коричневого, с незначительным количеством сгустков или фрагментами децидуальной оболочки.

УЗИ

Основной и наиболее точный способ диагностики – ультразвуковое исследование, при котором выявляется отсутствие плодного яйца в физиологически правильном месте. Метод позволяет выявить нарушение даже на ранних сроках: обращаться к врачу можно уже через три недели задержки.

Ультразвуковым исследованием охватываются:

• брюшная полость;
• шеечная зона матки;
• фаллопиевы трубы;
• яичники.

Врач обратит внимание на следующие УЗИ-признаки внематочной беременности:

• пустую полость матки;
• следы крови в трубах;
• изменение размеров пустой матки;
• усиление кровотока в месте локализации плода;
• гиперплазию эндометрия.

В брюшной полости или между прямой кишкой и маткой возможно скопление жидкости.

ХГЧ при внематочной беременности

Уровень ХГЧ – хорионического гонадотропина – увеличивается практически сразу же после свершившегося оплодотворения. К седьмой неделе количество гормона резко увеличивается, потом наблюдается постепенное снижение.

Очевидные признаки до задержки – ненормально невысокий уровень ХГЧ. При нормальной беременности гормон увеличивается в 2 раза каждые двое суток. Это позволяет провести «контрольные» замеры в короткие сроки. Резкая остановка роста гонадотропина свидетельствует о замирании развития плода.

Максимальные показатели ХГЧ при внематочном развитии плода – от 25000 до 70000 МЕ. Обусловлено это неправильной имплантацией плодного яйца, которая приводит к медленному отслоению хориона.

Что показывает тест при внематочной беременности?

Признаки и симптомы внематочной беременности включают в себя задержку менструации. Нарушение цикла вызывает тревожность и является поводом приобрести тест на беременность. Его результаты могут быть неоднозначными. Вторая полоска проявляется, но из-за низкого уровня ХГЧ она обычно размытая и нечеткая.

Стандартный тест может показывает неоднозначные результаты на протяжении длительного времени. Для уточнения хода беременности необходимо обратиться к врачу и сделать анализ крови на уровень ХГЧ. Поскольку первые признаки на ранних сроках почти не заметны, исследования являются обязательными.

Может ли быть аномальное прикрепление плодного яйца после ЭКО?

При ЭКО эмбрион пересаживается в полость матки. Оплодотворенная яйцеклетка через некоторое время имплантируется в эндометрий. Но пока она находится в «свободном» состоянии, возможно перемещение в шейку, трубы или яичники.

Если по результатам ЭКО оплодотворенная яйцеклетка образовала нескольких зародышей, рекомендуется пересадка всех: это повышает вероятность успешного вынашивания ребенка. Но вместе с тем появляется шанс гетеротопии: внематочной и нормальной беременностей одновременно. В таком случае врачи могут удалить неправильно закрепившийся эмбрион, не нарушая ход физиологически правильного вынашивания.

Очевидные признаки после ЭКО проявляются при росте неправильно разместившегося плодного пузыря. Пациентки жалуются на боли внизу живота и неестественные кровянистые выделения.

Заключение

1. Внематочная беременность имеет отличительные признаки – на ранних сроках симптомы похожи на нормальное вынашивание, но по мере увеличения плодного яйца возникают боли внизу живота.
2. Для точного диагноза необходимо обратиться к врачу, сдать тест на уровень ХГЧ и пройти ультразвуковое исследование.

Беременность внематочная (graviditas extrauterina) — прикрепление и развитие оплодотворенной яйцеклетки вне матки.

В зависимости от места прикрепления оплодотворенной яйцеклетки выделяют трубную, яичниковую и брюшную беременность. Чаще, примерно в 98—99% случаев, встречается трубная беременность. При трубной беременности оплодотворенная яйцеклетка может прикрепиться в воронке, ампуле, перешейке или (реже) в маточной части маточной трубы. При яичниковой беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в яичнике, при брюшной — на брюшине, сальнике, печени, желудке, селезенке. В большинстве случаев брюшная беременность возникает вторично в результате повторной имплантации плодного яйца, попавшего в брюшную полость после прерывания трубной беременности. К внематочной относят также чрезвычайно редко встречающуюся беременность в рудиментарном роге матки, возникающую при пороке развития матки — двурогой матке с недоразвитым замкнутым рогом,

Возникновение внематочной беременности связано с нарушением прохождения оплодотворенной яйцеклетки по половым путям, вследствие чего она достигает соответствующей фазы развития и имплантируется до попадания в полость матки. Наиболее часто эти нарушения обусловлены воспалительными изменениями в маточных трубах, сопровождающимися нарушением их перистальтики, сужением просвета, образованием сращений, истончением слизистой оболочки. Нарушение прохождения оплодотворенной яйцеклетки может быть следствием недоразвития маточных труб, нарушения гормонального баланса, длительной лактации, психогенного спазма мускулатуры маточных труб.

Внематочная беременность сопровождается теми же изменениями в организме женщины, что и нормальная беременность. Однако матка при внематочной беременности увеличивается лишь до срока 6—8 нед. Трубная беременность прерывается, как правило, на 6—8-й неделе; прерывание межуточной трубной беременности (прикрепление плодного яйца в маточной части трубы) может происходить и в более ранние сроки (даже при задержке менструации на несколько дней). При нарушении трубной беременности происходит внутренний или наружный разрыв плодовместилища. При внутреннем разрыве, который наблюдается, как правило, при развитии плодного яйца в ампуле или воронке маточной трубы, нарушается целость обращенной в просвет трубы капсулы плодного яйца, плодное яйцо отслаивается от стенок маточной трубы, при этом в просвете ее скапливаются жидкая кровь и сгустки крови (гематосальпинкс). Затем плодное яйцо выталкивается в брюшную полость — так называемый трубный выкидыш. При этом постепенно вокруг маточной трубы и в позадиматочном пространстве скапливается кровь.

Наружный разрыв плодовместилища, или разрыв маточной трубы, сопровождается обычно значительным внутрибрюшным кровотечением, особенно при разрыве в области маточной части трубы. Массивное внутрибрюшное кровотечение бывает также в случае разрыва плодовместилища при яичниковой, брюшной беременности и беременности в рудиментарном роге матки.

При прерывании внематочной беременности плодное яйцо обычно погибает. Однако в ряде случаев возможно вторичное прикрепление плодного яйца в брюшной полости. В редких случаях при нераспознанной внематочной беременности (в основном при трубной беременности, закончившейся трубным выкидышем, или брюшной беременности) погибший плод мумифицируется, превращаясь в последующем в окаменелый плод, который может длительное время находиться в организме женщины, не проявляясь никакими симптомами.

Клинические признаки нарушенной внематочной беременности отличаются чрезвычайным разнообразием и зависят от формы и срока беременности, характера нарушения (трубный выкидыш или разрыв маточной трубы), величины кровопотери и др. Так, при прерывании трубной беременности по типу трубного выкидыша клинические проявления развиваются постепенно. Через несколько недель после задержки менструации у женщины появляются темные кровянистые выделения из половых путей, нередко отделяется более или менее выраженный слепок децидуальной (отпадающей) оболочки матки; возникают ноющие боли в низу живота, иногда с иррадиацией в подложечную и лопаточную области. Периодически появляются слабость, головокружение, иногда кратковременная потеря сознания. Вследствие развития анемии наблюдается бледность кожи, иногда легкая желтушность склер и видимых слизистых оболочек, обусловленная распадом эритроцитов в брюшной полости.

При прерывании трубной беременности по типу наружного разрыва плодовместилища внезапно возникают боли в животе, иррадиирующие в подложечную область. Вследствие массивного внутрибрюшного кровотечения появляются признаки геморрагического шока: бледность кожи, частый малый пульс, падение АД, учащение дыхания, потеря сознания. Иногда острым явлениям предшествуют ноющая боль в низу живота и кровянистые выделения из влагалища. Симптомы разрыва маточной трубы могут развиваться в срок ожидаемой менструации или при задержке ее на несколько дней.

Клинические проявления яичниковой, брюшной беременности и беременности в рудиментарном роге матки длительное время могут иметь стертый характер, а затем быстро переходить в экстремальное состояние при нарушении беременности. При этих формах Б. в. нередко также наблюдаются острые массивные кровопотери, приводящие к смертельному исходу при несвоевременном оказании медпомощи.

Распознавание внематочной беременности нередко представляет значительные трудности. Важное значение имеет анамнез (перенесенные воспалительные заболевания половой системы, нарушения менструального цикла, осложнения после аборта или родов и др.). В случае значительного внутрибрюшного кровотечения перкуссия позволяет обнаружить свободную жидкость в брюшной полости. При бимануальном (двуручном) влагалищном исследовании иногда определяются мягковатое образование неправильной формы с неясными контурами сбоку от несколько увеличенной матки, пастозность заднего свода влагалища; в случае скопления большого количества крови в позадиматочном пространстве отмечается выбухание заднего свода влагалища. Шейка матки сформирована, зев открыт; наблюдаются скудные темные водянистые выделения из канала шейки матки.

Скрининг-методом при подозрении на прогрессирующую или прервавшуюся по типу трубного выкидыша внематочную беременность является ультразвуковая эхография (УЗИ). Эхографическими признаками прогрессирующей трубной беременности являются утолщение эндометрия (более 1 см), обнаружение рядом с маткой плодовместилища с живым эмбрионом (наличие сердце6иения). При прервавшейся по типу трубного выкидыша Б. в. рядом с маткой визуализируется различной формы и величины образование с неоднородной эхоструктурой, в позадиматочном пространстве и в боковых отделах брюшной полости определяется свободная жидкость. Ультразвуковое исследование помогает уточнению локализации плодного яйца, а также дифференциации внематочной беременности с апоплексией яичника и другими заболеваниями, сопровождающимися симптомами внутрибрюшного кровотечения. При затруднении в трактовке данных ультразвукового исследования проводят лапароскопию, имеющую особое значение для ранней диагностики яичниковой и брюшной беременности. Сохранила диагностическую ценность пункция брюшной полости через задний свод влагалища (проводится в стационаре). Получение темной крови с мельчайшими сгустками указывает на прервавшуюся внематочную беременность. Вспомогательное диагностическое значение при внематочной беременности имеют иммунологическая и биологическая реакции на беременность.

При подозрении на внематочную беременность необходима срочная госпитализация, во время транспортировки женщину укладывают на спину на щит со слегка опущенным головным концом. При установленном диагнозе проводят лапаротомию, во время которой уточняют объем и характер оперативного вмешательства. В случае разрыва маточной трубы в области перешейка ее удаляют, при разрыве в области воронки или ампулы маточной трубы допустимо восстановление ее целости и проходимости с помощью микрохирургической техники (у женщин с удаленной ранее другой маточной трубой, нерожавших, а также у лечившихся по поводу бесплодия). При трубном выкидыше маточная труба может быть сохранена в случае отсутствия перитубарной гематомы и воспалительных изменений в области малого таза. При яичниковой и, особенно, брюшной беременности оперативное вмешательство представляет особые трудности из-за обширного спаечного процесса и прикрепления плаценты к брюшине и петлям кишечника. Большое значение при Б. в. имеет борьба с кровопотерей. В послеоперационном периоде (особенно после массивных кровопотерь) следует проводить противоанемическое лечение.

Прогноз при нарушенной внематочной беременности в случае своевременного вмешательства и адекватного восполнения кровопотери благоприятный. При задержке операции возможен смертельный исход. Прогноз ухудшается при межуточной трубной беременности в связи с наиболее значительной и быстрой кровопотерей и сопутствующими гемодинамическими нарушениями, а также частым возникновением отдаленных осложнений в виде нейроэндокринных нарушений (ожирения, расстройств менструального цикла, аменореи).

Каждая женщина, перенесшая внематочную беременность, должна пройти в последующем курс восстановительного лечения. При недоразвитии половых органов и указаниях на нарушения менструального цикла в анамнезе оно включает циклическую гормональную терапию, физиотерапию, назначение ферментных препаратов для предупреждения образования спаек. Гормональную терапию проводят в течение 6 мес. Последовательно назначают препараты эстрогенов и гестагенов соответственно фазам менструального цикла либо двух- или трехфазные комбинированные эстроген-гестагенные препараты. Из физиотерапевтических процедур последовательно применяют электрофорез меди и цинка, ультразвук, лечебные грязи (предпочтительнее в санаторно-курортных условиях). Ферментные препараты вводят ректально в течение 1 мес. после операции. При воспалительной этиологии внематочной беременности в ближайшем послеоперационном периоде проводят активное противовоспалительное лечение: антибактериальную терапию, которую повторяют во время трех последующих менструаций, электрофорез кальция, йодида калия, затем ультразвуковую терапию и грязелечение.

В ближайшие сроки после реконструктивных операций с сохранением целости маточной трубы показана лечебная гидротубация. С целью профилактики эндометриоза и контрацепции назначают гормональные контрацептивные препараты в течение 6—9 месяцев. Не ранее чем через 6 месяцев после операции при нормальной картине крови и отсутствии болезненности при влагалищно-брюшностеночном исследовании всем женщинам, перенесшим внематочную беременность, показана метросальпингография. После чего решают вопрос о возможности наступления беременности. Если при положительных результатах исследования беременность не наступает в течение 6—12 мес. после окончания восстановительного лечения, необходимо углубленное дополнительное исследование репродуктивной системы.

Профилактика внематочной беременности включает своевременное выявление и адекватное лечение воспалительных заболеваний половых органов, нарушений функции яичников. Следует избегать абортов, пользоваться эффективными противозачаточными средствами.

Ответы на вопросы по внематочной беременности