Ультразвуковая диагностика анэнцефалии в 1 триместре беременности
Общая часть
Совершенствование и широкое внедрение в клиническую практику современных методов оценки состояния и развития плода позволили значительно улучшить диагностику и выбор оптимальной акушерской тактики с целью снижения перинатальной заболеваемости и смертности. Среди многочисленных методов наибольшее практическое значение в настоящее время имеет ультразвуковое исследование. Неинвазивность и безвредность УЗИ, его высокая информативность способствовали тому, что эхография стала
одним из ведущих методов исследования в акушерстве.
- Одним из основных направлений ультразвуковой диагностики в акушерстве является исследование в ранние сроки беременности. Однако, использование ультразвукового скрининга в первом триместре беременности до 10 недель с экономической и практической точек зрения не оправдано, кроме того, нельзя полностью исключить возможное неблагоприятное влияние УЗ как физического фактора на процессы эмбриогенеза и развития беременности в целом. Поэтому УЗИ в первом триместре беременности до 10 недель проводится строго по показаниям:
- осложненное течение беременности (угроза прерывания, кровянистые выделения),
- подозрение на неразвивающуюся и внематочную беременность,
- перенесенные инфекционные заболевания и воздействие тератогенных факторов,
- миома матки, новообразования яичников,
- сочетание внутриматочного контрацептива и беременности,
- отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (невынашивание беременности).
При УЗИ в ранние сроки следует стремиться к минимально возможной экспозиции на одном определенном участке.
- В ходе УЗИ в первом триместре беременности осуществляют:
- Установление маточной беременности на основании визуализации плодного яйца с эмбрионом или без эмбриона в полости матки.
- Биометрию (средний внутренний диаметр плодного яйца, копчиково-теменной размер эмбриона) — КТР.
- Оценку жизнедеятельности эмбриона (сердечная деятальность, двигательная активность).
- Определение локализации хориона и исключение его патологии.
- Изучение экстраэмбрионарных образований.
- Исследование анатомии эмбриона/плода.
- Оценку внутреннего зева.
- Визуализацию стенок матки и придатков.
У пациенток с регулярным менструальным циклом в ультразвуковом заключении используется акушерский срок беременности (по первому дню последней менструации).
Установление маточной беременности
Для проведения трансабдоминального сканирования в ранние сроки используется стандартная методика «наполненного мочевого пузыря» Для ультразвукового исследования плода чаще используются линейные и конвексные датчики с частотой 3,5 — 5 МГц.
Диагностика маточной беременности возможна при акушерском сроке
5 — 6 недель, т.е.когда задержка менструаций при регулярном менструальном цикле составляет 1 неделю и больше.
Плодное яйцо — анэхогенное образование округлой формы в верхней трети полости матки, при беременности 5 — 6 недель его средний диаметр 5 — 7 мм, оно окружено венчиком повышенной эхогенности.
Эмбрион визуализируется с 7 недель беременности в виде высоко- эхогенной линейной структуры в полости плодного яйца. Использование трансвагинальной эхографии позволяет обнаружить плодное яйцо и эмбрион значительно раньше: плодное яйцо визуализируется при 2-3 дневной задержке менструаций, т.е. с 4-5 недель акушерского срока, его диаметр при этом составляет 2-4 мм. С 5 недель визуализируется эмбрион — гиперэхогенная линейная структура 3мм. Исследование осуществляется при опорожненном мочевом пузыре.
Следует помнить, что отсутствие эхографического изображения плодного яйца в полости матки при задержке менструации в 1 нед, не позволяет окончательно исключить наличие беременности малого срока. Повторное исследование через 3-4 дня прояснит все вопросы. Поэтому клиницисты, направляющие беременых на исследование, должны быть осведомлены об ограничениях метода и оценивать результаты только в комплексе с другими методами исследования и клиническими симптомами.
Биометрия в ранние сроки
При неосложненной беременности достаточно ограничиться измерением среднего внутреннего диаметра плодного яйца и КТР эмбриона. Измерение размеров матки (длина, передне-задний размер, ширина) имеют значение при гипоплазии матки, кроме того, индивидуальные параметры этих показателей очень велики.
При продольном сканировании измеряют длину и передне-задний размер плодного яйца, ширину — при поперечном сканировании (Рис. 1). Все измерения проводят строго по внутрен- нему контуру. Из 3-х полученных численных значений вычисляют средне-арифметическое, оно и является средним внутренним диаметром плодного яйца. Ошибка составляет ± 6 дней.
КТР (копчиково-теменной размер). Для его измерения необходима четкая визуализация эмбриона. Измеряется максимальная длина эмбриона от его головного конца до копчика в момент максимального разгибания (Рис. 2). Ошибка при этом не превышает ± 3 дня. Измерения повторяют трехкратно, за истинное значение принимают максимальное значение (можно среднее арифметическое). Для определения срока беременности по полученным результатам пользуются разработан- ными нормативами или формулами, заложенными в програмное обеспечение.
Оценка жизнедеятельности эмбриона
Признаки жизнедеятельности эмбриона: сердечная деятельность и двигательная активность. Двигательная активность появляется после 7 недель беременности (сначала слабые и единичные, непродолжительное время, затем сгибательные и разгибательные движения эмбриона, позже — движения конечностей и наконец — генерализованные движения. Периоды двигательной активности сменяются периодами покоя.
Регистрация сердечной деятельности возможна с 6 нед беременности (трансвагинально — с 5 недель). Рекомендуется использовать М-метод или допплеровский режим. Оценка частоты сердечных сокращений (ЧСС) эмбриона. Последняя постепенно возрастает от 110 — 130 уд/мин в 6 — 8 нед до 200 в 9 — 10 нед. Значения ЧСС эмбриона важны для прогнозирования дальнейшего течения беременности в первом триместре. Так, ЧСС 100 уд/мин и менее после 9 нед — неблагоприятный признак. Согласно этому критерию с высокой чувствительностью и специфичностью можно прогнозировать самопроизвольный аборт. ЧСС эмбриона менее 85 в сроке 5 — 8 недель — крайне неблагоприятный признак. Необходимо подтверждать нарушения ЧСС эмбриона в динамике с интервалом в несколько дней для исключения возможного влияния особенностей развития парасимпатической нервной системы.
При сомнении в признаках жизнедеятельности эмбриона до 8 нед необходимо провести контрольное исследование через 1 нед. Тогда все вопросы решаются без особых затруднений.
Изучение экстраэмбриональных образований
Желточный мешок определяется с 6 недель, как округлое тонкостенное анэхогенное образование в непосредственной близости от эмбриона
4 — 8 мм в диаметре, постепенно увеличиваясь до 10 мм, после чего подвергается обратному развитию: стенки спадаются и он превращается в высокоэхогенный пристеночный компонент. После 12 недель не визуализируется. При его отсутствии беременность нередко заканчивается самопроизвольным абортом. Преждевременное его исчезновение — неблагоприятный признак, часто при неразвивающейся беременности.
Эмбрион располагается в амниотической полости и отделен от хориальной нежной тонкой мантией. К концу первого триместра оболочки сливаются. Желточный мешок визуализируется в хориальной полости, а эмбрион-в амниотической.
Следует обратить внимание на величину амниотической полости: гипоплазия — амниотическая полость не более 10-12 мм, часто при неразвивающейся беременности, многоводие.
Определение локализации хориона
На 8-ой неделе становится заметна дифференцировка хориона на лысый и ветвистый, в месте формирования плаценты хорион утолщается, отмечается повышение эхогенности. Процесс формирования хориона длительный. Об отношении ветвистого хориона к области внутреннего зева можно судить только тогда, когда плодное яйцо выполняет всю полость матки, т.е.после 9 недель беременности (до этого срока можно говорить только о преимущественной локализации хориона).
Состояние яичников
Кисты желтого тела определяются с ранних сроков как анэхогенное образование округлой формы диаметром не более 40-50 мм, иногда 60-90 мм. В случае исключения других патологических образований назначается контрольное УЗИ после 14-16 недель, так как гормональную функцию берет на себя плацента, и киста подвергается обратному развитию. Отсутствие кисты с ранних сроков может являться неблагоприятным признаком (угроза прерывания беременности вследствие гормональной недостаточности). Этот факт необходимо отражать в протоколе, чтобы клиницист своевременно осуществил дополнительные исследования для определения оптимальной тактики ведения пациентки.
Ультразвуковая анатомия плода/эмбриона
Оценка анатомии развивающегося эмбриона позволяет выявить грубые врожденные пороки развития (ВПР) и ставить вопрос о прерывании беременности в первом триместре, что несомненно является менее травматичным. Для этого необходимы специальные навыки и знания.
Так, дифференцировка эмбриона на головной и тазовый конец происходит на 8 неделе беременности. Головка, как отдельное анатомическое образование визуализируется с 9 недель, определение структур мозга возможно не ранее 12 недель, появляется основной ориентир — срединное М-эхо. С 15-16 недель определяются боковые желудочки мозга, на дне-сосудистые сплетения. С увеличением срока — полушария мозжечка. После 25 недель можно визуализировать мозолистое тело, кора головного мозга, в третьем триместре — извилины головного мозга, с 30 недель — сосуды головного мозга. Визуализация основных отделов желудочковой системы мозга возможна с 23-24 недель. Структуры лица начинают идентифицироваться с 13-14 недель; позвоночник плода с 9-10 недель; конечности — с 9-10 недель, но их идентификация возможна только с 12-14 недель. Оценка передней брюшной стенки для исключения ее дефектов производится после 11 недель (до этого срока — физиологическая эмбриональная грыжа, состоящая из петель кишечника, выбухающих за пределы брюшной полости через пупочное кольцо (эхогенное образование 5-6 мм в области передней брюшной стенки). Сердечная деятельность эмбриона определяется с 7 недель, 4-х камерный срез с 15-16 нед, однако детальное изучение анатомии сердца возможна после 20 недель (24 нед). Желудок плода визуализируется после 14-16 недель беременности. Почки с 15-16 недель, исследование их внутренних структур после 20 недель беременности; надпочечники после 20-22 недель; мочевой пузырь — после 16-18 недель; кишечник плода с конца второго триместра; печень, селезенка, легкие — с середины второго триместра. Трансвагинально все внутренние органы идентифицируются на 3 — 4 нед раньше.
Таким образом, в первом триместре беременности могут быть выявлены лишь грубые ВПР.
Особое внимание необходимо уделять эхографическим маркерам хромосомных аберраций в первом триместре беременности: до 10 недель — размер метэнцефалической полости — не более 5 мм, с 10 до 14 недель —
размер воротникового пространства (в сагитальной плоскости сканирования измеряется анэхогенная зона в шейном отделе позвоночника. Так, при ее величине 3 мм частота ВПР сердца — 3 %, 5 мм — 80 %, 7 мм — 100 %.
Оценка внутреннего зева шейки матки
Размеры шейки матки: длина — 3,5-4,0 см, передне-задний размер на уровне внутреннего зева — 23-26 мм, к 18 недель — 31 мм, ширина цервикального канала на уровне внутреннего зева — 2-3 до 5 мм.
- Признаки иствико-цервикальной недостаточности (ИЦН):
- укорочение шейки
- расширение цервикального канала
- увеличение передне-заднего размера шейки матки
Безапеляционно диагноз ИЦН ставится при пролабировании плодного пузыря в шейку матки, в основном диагноз ставит клиницист. Оценку состояния шейки для исключения ИЦН дают не ранее 10 недель
беременности, когда плодное яйцо занимает всю полость матки.
Визуализация стенок матки и придатков
Наличие перегородок в полости матки, амниотических тяжей, миоматозных узлов или других опухолевидных образований, их локализация, размеры, структура, рубцовые деформации, аномалии развития матки. Особенно важным является проведение УЗИ при осложненном течении беременности.
Источник
содержание ..
52
53
54
55 ..
Ультразвуковая диагностика в акушерстве. Тесты с ответами для аттестации
Раздел 5.
Ультразвуковая диагностика в акушерстве
001. У ПАЦИЕНТОК С РЕГУЛЯРНЫМ
МЕНСТРУАЛЬНЫМ ЦИКЛОМ В УЛЬТРАЗВУКОВОМ ЗАКЛЮЧЕНИИ НЕОБХОДИМО
ИСПОЛЬЗОВАТЬ…………. СРОК БЕРЕМЕННОСТИ:
1) акушерский (по
первому дню последней менструации)
2) эмбриологический (по
дню зачатия)
3) акушерский и
эмбриологический
3) не имеет значения
002. РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА МАТОЧНОЙ
БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОЙ ЭХОГРАФИИ ВОЗМОЖНА:
1) с 3 недель
2) с 7 недель
3) с 5-6 недель
4) с 8 недель
003. НАПОЛНЕНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПРИ
УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ В РАННИЕ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ НЕОБХОДИМО ПРИ
1) трансабдоминальном
доступе
2) трансвагинальном
доступе
3) трансабдоминальном и
трансвагинальном доступах
4) трансректальном доступе
004. РАННЯЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ПЛОДНОГО
ЯЙЦА В ПОЛОСТИ МАТКИ ПРИ ТРАНСВАГИНАЛЬНОЙ ЭХОГРАФИИ ВОЗМОЖНА
1) с 5-6 недель
2) с 4-5 недель
3) с 2 недель
4) с 7 недель
005. ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ
ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ ЭМБРИОН ВИЗУАЛИЗИРУЕТСЯ С
1) 6-7 недель
2) 8-9 недель
3) 9-10 недель
4) 10-11 недель
006. ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ЭМБРИОНА ПРИ
ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ НОРМАЛЬНО ПРОТЕКАЮЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ ОБЯЗАТЕЛЬНА:
1) с 5 недель
2) с 7 недель
3) с 9 недель
4) с 12 недель
007. ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ЭМБРИОНА ПРИ
ТРАНСВАГИНАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ НОРМАЛЬНО ПРОТЕКАЮЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ ОБЯЗАТЕЛЬНА
1) с 5-6 недель
2) с 7 недель
3) с 3 недель
4) с 4 недель
008. СЕРДЕЧНУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЭМБРИОНА
ПРИ ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОЙ ЭХОГРАФИИ ВОЗМОЖНО ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬ
1) с 7 недель
2) с 5 недель
3) с 8 недель
4) с 9 недель
009. ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ
ЭМБРИОНА НАЧИНАЕТ ВЫЯВЛЯТЬСЯ ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ
1) с 8 недель
2) с 10 недель
3) с 12 недель
4) с 6 недель
010. ЖЕЛТОЧНЫЙ МЕШОК ПРИ
УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ ОБЫЧНО ВИЗУАЛИЗИРУЕТСЯ В
1) 4-10 недель
2) 6-12 недель
3) 9-14 недель
4) 10-15 недель
011. ПРАВИЛЬНО ИЗМЕРЯТЬ ДИАМЕТР
ПЛОДНОГО ЯЙЦА ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ
1) по внутреннему
контуру
2) по наружному контуру
3) не имеет значения
4) возможно
только в режиме ДС с ЦДК
012. НАИБОЛЕЕ ТОЧНЫМ ПАРАМЕТРОМ
БИОМЕТРИИ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ В 1 ТРИМЕСТРЕ ЯВЛЯЕТСЯ
1) средний диаметр
плодного яйца
2) копчико-теменной
размер эмбриона
3) размеры матки
4) диаметр туловища
эмбриона
5) бипариетальный размер
головки эмбриона
013. НАИБОЛЕЕ ПРОГНОСТИЧЕСКИ
НЕБЛАГОПРИЯТНЫ ЧИСЛЕННЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ ЭМБРИОНА В 1
ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ
1) менее 140 уд/мин
2) менее 160 уд/мин
3) более 180 уд/мин
4) менее 100 уд/мин
014. ВИЗУАЛИЗАЦИЯ РЕТРОХОРИАЛЬНОЙ
ГЕМАТОМЫ ПРИ ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОЙ ЭХОГРАФИИ В I ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ
1) возможна
2) нет
3) возможна, только при трансвагинальном
сканировании
4) возможна, только при
трансабдоминальном сканировании
015. ЭХОГРАФИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ УГРОЗЫ
ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В1 ТРИМЕСТРЕ ЯВЛЯЕТСЯ
1) отсутствие сердечной
деятельности эмбриона
2) локальное утолщение
миометрия
3) локализация плодного
яйца в средней трети полости матки
4) изменение формы плодного
яйца
016. АБСОЛЮТНЫМИ ЭХОГРАФИЧЕСКИМИ
ПРИЗНАКАМИ НЕРАЗВИВАЮЩЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТИ ЯВЛЯЮТСЯ
1) отсутствие сердечной
деятельности эмбриона
2) локальное утолщение
миометрия
3) локализация плодного
яйца в средней трети полости матки
4) изменение формы плодного
яйца
017. ПРИ ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОЙ
ЭХОГРАФИИ СРЕДИННЫЕ СТРУКТУРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА МОЖНО ИДЕНТИФИЦИРОВАТЬ
1) с 10 недель
2) с 13 недель
3) с 16 недель
4) с 18 недель
018. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА
АНЭНЦЕФАЛИИ В 1 ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ
1) возможна
2) нет
3) возможна, только при
трансвагинальном сканировании
4) возможна, только при
трансабдоминальном сканировании
019. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА
ЛИССЭНЦЕФАЛИИ В 1ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ
1) возможна
2) нет
3) возможна, только в
режиме ЦДК
4) возможна, только в
режиме ДС с ЦДК
020. ТРАНСВАГИНАЛЬНАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ
ДИАГНОСТИКА ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ В КОНЦЕ 1 ТРИМЕСТРА
БЕРЕМЕННОСТИ ВОЗМОЖНА
1) с 8 недель
2) с 9 недель
3) с 10 недель
4) с 14 недель
021. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА
АМЕЛИИ В КОНЦЕ 1 ТРИМЕСТРА БЕРЕМЕННОСТИ
1) возможна
2) нет
3) возможна, только при
трансвагинальном сканировании
4) возможна, только при
трансабдоминальном сканировании
022. В НОРМЕ СЕРДЦЕ ЭМБРИОНА В 12
НЕДЕЛЬ
1) двухкамерное
2) трехкамерное
3) трехкамерное
4) четырехкамерное
023. ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ ЛОЖНОГО
ПЛОДНОГО ЯЙЦА В ПОЛОСТИ МАТКИ НЕОБХОДИМО ЗАПОДОЗРИТЬ
1) анэмбрионию
2) внематочную
беременность
3) ретрохориальную
гематому
4) угрозу прерывания
беременности
024. ЕСЛИ ПРИ ТРАНСВАГИНАЛЬНОМ
УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ В 12 НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТИ СТРУКТУРНЫХ АНОМАЛИЙ
ЭМБРИОНА НЕ ОБНАРУЖЕНО, ТО ПРОВЕДЕНИЕ ВО II ТРИМЕСТРЕ ПОВТОРНОГО СКРИНИНГОВОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ
1) обязательным
2) необязательным
3) только по рекомендации
акушера-гинеколога
4) только при наличии
клинико-лабораторных изменений
025. ДЛЯ СИММЕТРИЧНОЙ ФОРМЫ ЗАДЕРЖКИ
ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА ХАРАКТЕРНО
1) непропорциональное
отставание основных фетометрических показателей
2) пропорциональное
отставание основных фетометрических показателей
3) фетометрические
показатели не информативны
4) УЗИ в В-режиме не
информативно
026. ДЛЯ АСИММЕТРИЧНОЙ ФОРМЫ
ЗАДЕРЖКИ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА ХАРАКТЕРНО
1) непропорциональное
отставание основных фетометрических показателей
2) пропорциональное
отставание основных фетометрических показателей
3) фетометрические
показатели неинформативны
4) УЗИ в В-режиме не
информативно
027. ЭХОГРАФИЧЕСКИМ КРИТЕРИЕМ
НИЗКОГО ПРИКРЕПЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ В III ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ ОБНАРУЖЕНИЕ
ЕЕ НИЖНЕГО КРАЯ ОТ ВНУТРЕННЕГО ЗЕВА НА РАССТОЯНИИ
1) менее 3 см
2) менее 5 см
3) менее 7 см
4) менее 10 см
028. УЛЬТРАЗВУКОВУЮ ДИАГНОСТИКУ
ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛАЦЕНТЫ СЛЕДУЕТ ОСУЩЕСТВЛЯТЬ ПРИ
1) опорожненном мочевом
пузыре
2) переполненном мочевом
пузыре
3) умеренном
наполнении мочевого пузыря
4) степень наполнения
мочевого пузыря не имеет значения
029. ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ ПРИ
УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
1) наличием
плацентарной ткани в области внутреннего зева
2) расширением
внутреннего зева
3) прикреплением плаценты
в непосредственной близости к внутреннему зеву
4) уменьшением расстояния
между задней стенкой матки и головкой плода
030. УВЕЛИЧЕНИЕ ТОЛЩИНЫ ПЛАЦЕНТЫ
ЧАСТО НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ
1) водянке плода
2) синдроме денди-уокера
3) синдроме амниотических
перетяжек
4) агенезии почек
031. ТОЛЩИНУ ПЛАЦЕНТЫ ПРИ
УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ СЛЕДУЕТ ИЗМЕРЯТЬ
1) в наиболее утолщенном
участке
2) в области краевого
синуса
3) в месте впадения
пуповины
4) в наиболее тонком
месте
5) не имеет принципиального
значения
032. ЭХОГРАФИЧЕСКИМ КРИТЕРИЕМ
ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ОТСЛОЙКИ ПЛАЦЕНТЫ ЯВЛЯЕТСЯ
1) наличие
эхонегативного пространства между стенкой матки и плацентой
2) утолщение плаценты
3) преждевременное созревание
плаценты
4) наличие «черных
дыр» в плаценте
033. ОПТИМАЛЬНЫМИ СРОКАМИ ДЛЯ
ПРОВЕДЕНИЯ СКРИНИНГОВОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ С ЦЕЛЬЮ ВЫЯВЛЕНИЯ
ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ПЛОДА ЯВЛЯЮТСЯ
1) 16-22 нед.
2) 23-27 нед.
3) 28-32 нед.
4) 11-15 нед
034. ОСНОВНЫМ УЛЬТРАЗВУКОВЫМ
КРИТЕРИЕМ ВНУТРИУТРОБНОЙ ГИБЕЛИ ПЛОДА ЯВЛЯЕТСЯ
1) отсутствие сердечной
деятельности плода
2) отсутствие
двигательной активности плода
3) отсутствие дыхательной
активности плода
4) изменение структур мозга
035. ВИЗУАЛИЗАЦИЯ БОЛЬШОЙ ЦИСТЕРНЫ
ГОЛОВНОГО МОЗГА ПЛОДА ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ В
1) передней черепной ямке
2) средней черепной ямке
3) задней черепной
ямке
4) на границе средней и
задней черепных ямок
036. ЖЕЛУДОЧКОВО-ПОЛУШАРНЫЙ ИНДЕКС
ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ
1) отношение ширины
тела бокового желудочка к половине бипариетального размера
2) отношение ширины тела
бокового желудочка к бипариетальному размеру
3) отношение ширины тел
боковых желудочков к бипариетальному размеру
4) отношение ширины тел боковых
желудочков к половине бипариетального размера
037. ПОЛОСТЬ ПРОЗРАЧНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
ВИЗУАЛИЗИРУЕТСЯ В ВИДЕ
1) анэхогенного
образования между лобными рогами боковых желудочков
2) гиперэхогенного
срединного образования
3) анэхогенного
образования между зрительными буграми
4) анэхогенного образования
в задней черепной ямке
038. СОСУДИСТЫЕ СПЛЕТЕНИЯ БОКОВЫХ
ЖЕЛУДОЧКОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПЛОДА ПРИ ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОМ УЛЬТРАЗВУКОВОМ
ИССЛЕДОВАНИИ НАИБОЛЕЕ ОТЧЕТЛИВО ВИДНЫ В СРОКЕ
1) 12 недель
2) 16 недель
3) 20 недель
4) 24 недель
039. ЭХОГРАФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
«ЛИМОНА» И «БАНАНА» ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ
1) наружной гидроцефалии
2) расщепления
позвоночника
3) черепно-мозговой грыжи
4) микроцефалии
5) порэнцефалии
040. ВЕРОЯТНЫМ ЭХОГРАФИЧЕСКИМ
ПРИЗНАКОМ СИНДРОМА ДАУНА ЯВЛЯЕТСЯ УТОЛЩЕНИЕ ШЕЙНОЙ СКЛАДКИ СВЫШЕ
1) 3 мм
2) 4 мм
3) 5 мм
4) 6 мм
041. ОСНОВНЫМ ОТЛИЧИЕМ АНЭНЦЕФАЛИИ
ОТ АКРАНИИ ЯВЛЯЕТСЯ ОТСУТСТВИЕ
1) Костей свода черепа
2) Больших полушарий
головного мозга
3) Ствола мозга
4) Мозжечка и мозолистого
тела
042. ОСНОВНЫМ ОТЛИЧИЕМ ВЫРАЖЕННОЙ
ГИДРОЦЕФАЛИИ ОТ ГИДРОАНЭНЦЕФАЛИИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) Степень
вентрикуломегалии
2) Наличие большой кисты
в задней черепной ямке
3) Присутствие больших
полушарий головного мозга
4) Наличие общего
центрально расположенного желудочка больших размеров
043. НАИБОЛЕЕ ДОСТОВЕРНЫМ
ЭХОГРАФИЧЕСКИМ КРИТЕРИЕМ МИКРОЦЕФАЛИИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) Уменьшение численных
значений бипариетального размера головки
2) Увеличение
численных значений отношения длины бедренной кости к окружности головки
3) Увеличение численных
значений отношения окружности головки к окружности живота
4) Численные значения
цефалического индекса менее 75%
044. ЭХОГРАФИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ
БЕЗДОЛЕВОЙ ФОРМЫ ГОЛОПРОЗЭНЦЕФАЛИИ ЯВЛЯЮТСЯ
1) Наличие общего
центрально расположенного желудочка при отсутствии срединной структуры
головного мозга
2) Наличие двусторонних
внутричерепных кист, сообщающихся с боковыми желудочками
3) Выраженная гипоплазия
полушарий и червя мозжечка
4) Множественные кисты
больших полушарий
045. ГОЛОПРОЗЭНЦЕФАЛИЯ НАИБОЛЕЕ
ЧАСТО СОЧЕТАЕТСЯ С АНОМАЛИЯМИ
1) Сердца
2) Почек
3) Конечностей
4) Лица
046. АГЕНЕЗИЯ МОЗОЛИСТОГО ТЕЛА ЧАСТО
СОЧЕТАЕТСЯ С
1) Синдромом
Денди-Уокера
2) Синдромом Меккеля
3) Порэнцефалией
4) Арахноидальными кистами
047. КИСТЫ СОСУДИСТЫХ СПЛЕТЕНИЙ БОКОВЫХ
ЖЕЛУДОЧКОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ДИАГНОСТИРУЮТСЯ ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ
ИССЛЕДОВАНИИ В
1) 12-16 недель
2) 20-28 недель
3) 30-34 недели
4) 35-38 недель
048. ДИАГНОСТИЧЕСКИМ КРИТЕРИЕМ
ЛИССЭНЦЕФАЛИИ ЯВЛЯЕТСЯ ОТСУТСТВИЕ
1) серпа мозга
2) мозжечка
3) зрительных бугров
4) большой цистерны
5) извилин полушарий
мозга
049. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА
ДЕФЕКТА МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
1) возможна
2) нет
3) возможна, но только в
случае обширного перимембранозного дефекта
4) возможна, но только
при дилатации обоих желудочков
5) да, но только при
использовании цветового допплеровского картирования
050. ПРЕНАТАЛЬНЫМИ ЭХОГРАФИЧЕСКИМИ
КРИТЕРИЯМИ АНОМАЛИИ ЭБШТЕЙНА ЯВЛЯЮТСЯ
1) одножелудочковое сердце
с двумя атриовентрикулярными клапанами
2) коарктация аорты в
сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки
3) смещение створок
трикуспидального клапана вглубь правого желудочка и большое правое предсердие
4) выраженная гипоплазия
или отсутствие миокарда правого желудочка
051. ДЕКСТРОКАРДИЯ У ПЛОДА ЧАЩЕ ВСЕГО
БЫВАЕТ ОБУСЛОВЛЕНА
1) транспозицией
магистральных сосудов
2) аномальным впадением
легочных вен
3) атрезией пищевода
4) диафрагмальной грыжей
052. ЭХОГРАФИЧЕСКИМИ КРИТЕРИЯМИ
ПОЛНОЙ ФОРМЫ ОБЩЕГО ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВОГО КАНАЛА ЯВЛЯЮТСЯ:
1) гипоплазия обоих
желудочков сердца
2) атрезия митрального
клапана и дефект межпредсердной перегородки
3) дефект нижней части
межпредсердной и верхнего отдела межжелудочковой перегородки
4) коарктация аорты и
дефект межжелудочковой перегородки
053. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩАЯСЯ
ОПУХОЛЬ СЕРДЦА ПЛОДА — ЭТО
1) рабдомиома
2) перикардиальная
тератома
3) фиброма
4) миксома
054. ЛЕГКИЕ ПЛОДА ВО ВТОРОЙ ПОЛОВИНЕ
БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ
НАЛИЧИЕМ…………… ЭХОСТРУКТУРЫ
1) однородной
2) кистозно-солидной
3) кистозной
4) смешанной
055. ЭХОГРАФИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ
ДИАФРАГМАЛЬНОЙ ГРЫЖИ У ПЛОДА ЯВЛЯЮТСЯ
1) визуализация органов
брюшной полости в грудной клетке
2) декстрокардия
3) многоводие
4) все перечисленные
056. БРОНХОГЕННАЯ КИСТА ВИЗУАЛИЗИРУЕТСЯ
В ВИДЕ ОБРАЗОВАНИЯ ……………СТРУКТУРЫ
1) гиперэхогенной
2) кистозной
3) кистозно-солидной
4) смешанной
057. ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ПОЧЕК ПЛОДА ПРИ
ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОЙ ЭХОГРАФИИ ОБЯЗАТЕЛЬНА
1) С 12 недель
2) С 16 недель
3) С 20 недель
4) С 24 недель
5) С 28 недель
058. ПЛОЩАДЬ ПОПЕРЕЧНОГО СЕЧЕНИЯ
ОБЛАСТИ ПОЧЕК И ПОЗВОНОЧНИКА ПЛОДА В НОРМЕ НЕ ПРЕВЫШАЕТ ПЛОЩАДИ ПОПЕРЕЧНОГО
СЕЧЕНИЯ ЖИВОТА
1) 1/2
2) 1/3
3) 1/5
4) 1/6
059. НЕИЗМЕНЕННЫЕ МОЧЕТОЧНИКИ ПЛОДА
НА ПРИБОРАХ СРЕДНЕГО КЛАССА ВИЗУАЛИЗИРУЮТСЯ В ВИДЕ
1) извитых анэхогенных
трубчатых образований
2) тонких гиперэхогенных
образований
3) гилоэхогенных
образований диаметром 5 мм
4) не визуализируются
060. МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ ПЛОДА СЛЕДУЕТ
ОБЯЗАТЕЛЬНО ВИЗУАЛИЗИРОВАТЬ ПРИ ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОЙ ЭХОГРАФИИ НАЧИНАЯ С
1) 10 недель
2) 12 недель
3) 14 недель
4) 20 недель
5) 22 недель
061. ОТСУТСТВИЕ ЭХОТЕНИ ЖЕЛУДКА
ПЛОДА ВО II ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ ЧАЩЕ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ
1) диафрагмальной грыже
2) атрезии пищевода
без трахеопищеводой фистулы
3) кардиоспленическом
синдроме
4) атрезии толстой кишки
062. ЭХОГРАФИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК
«ДВОЙНОГО ПУЗЫРЯ» НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ
1) поликистозной болезни
почек
2) атрезии пищевода
3) кисты яичника
4) атрезии
двенадцатиперстной кишки
5) двустороннего
гидронефроза
063. ОБНАРУЖЕНИЕ ГИПЕРЭХОГЕННЫХ
УВЕЛИЧЕННЫХ ПОЧЕК ЧАЩЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ
1) поликистозной
болезни почек инфантильного типа
2) мультикистозной
болезни почек
3) двустороннего
гидронефроза
4) заднего уретрального
клапана
064. ПРИЗНАК, НЕ СООТВЕТСТВУЮЩИЙ
ЭХОГРАФИЧЕСКИМ КРИТЕРИЯМ ВОДЯНКИ ПЛОДА
1) гидроперикард
2) гидроторакс
3) асцит
4) гидроцефалия
5) подкожный отек
065. ПИГОПАГИ ДИАГНОСТИРУЮТСЯ ПРИ
ОБНАРУЖЕНИИ НЕРАЗДЕЛЕНИЯ БЛИЗНЕЦОВ В ОБЛАСТИ
1) краниальной
2) торакальной
3) абдоминальной
4) ягодичной
066. КРАНИОПАГИ ДИАГНОСТИРУЮТСЯ ПРИ
ОБНАРУЖЕНИИ НЕРАЗДЕЛЕНИЯ БЛИЗНЕЦОВ В ОБЛАСТИ
1) краниальной
2) торакальной
3) абдоминальной
4) ягодичной
067. ОМФАЛОПАГИ ДИАГНОСТИРУЮТСЯ ПРИ
ОБНАРУЖЕНИИ НЕРАЗДЕЛЕНИЯ БЛИЗНЕЦОВ В ОБЛАСТИ
1) краниальной
2) торакальной
3) абдоминальной
4) ягодичной
068. СИНДРОМ АКАРДИИ ВСТРЕЧАЕТСЯ
ПРИ…………..ТИПЕ МНОГООПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
1) монохориальном,
моноамниотическом
2) дихориальном,
диамниотическом
3) дихориальном,
моноамниотическом
4) УЗ-признаки не
специфичны
069. ЭХОСТРУКТУРА КРЕСТЦОВО-КОПЧИКОВОЙ
ТЕРАТОМЫ МОЖЕТ БЫТЬ
1) кистозная
2) солидная
3) кистозно-солидная
4) солидно-кистозная
5) верно все
070. ОТЛИЧИТЕЛЬНОЙ ОСОБЕННОСТЬЮ
НОРМАЛЬНЫХ КРИВЫХ СКОРОСТЕЙ КРОВОТОКА В МАТОЧНЫХ АРТЕРИЯХ ПОСЛЕ 20 НЕДЕЛЬ
БЕРЕМЕННОСТИ ЯВЛЯЮТСЯ
1) высокие численные
значения систолодиастолического отношения
2) низкие численные
значения диастолического компонента кровотока
3) высокие численные
значения диастолического компонента кровотока
4) наличие дикротической выемки
в фазу ранней диастолы
071. ДОППЛЕРОМЕТРИЧЕСКИМ ПОКАЗАТЕЛЕМ
КРИТИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПЛОДА В III ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ ЯВЛЯЮТСЯ
1) высокие численные
значения систоло-диастолического отношения кривых скоростей кровотока в
маточных артериях
2) нулевые и
отрицательные значения диастолического кровотока в артерии пуповины
3) высокие численные
значения диастолического кровотока в артерии пуповины
4) высокие численные
значения систоло-диастолического отношения кривых скоростей кровотока в артерии
пуповины
072. ОПТИМАЛЬНЫМИ СРОКАМИ ДЛЯ
ПРОВЕДЕНИЯ ПЕРВОГО ДОППЛЕРОМЕТРИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВОТОКА В МАТОЧНЫХ
АРТЕРИЯХ И В АРТЕРИИ ПУПОВИНЫ У БЕРЕМЕННЫХ ВЫСОКОГО ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА
ЯВЛЯЮТСЯ
1) 10-13 нед.
2) 14-16 нед.
3) 20-24 нед.
4) 28-32 нед.
073. ВЕДУЩИМ ЭХОГРАФИЧЕСКИМ
ПРИЗНАКОМ ВНУТРИУТРОБНОЙ ГИБЕЛИ ПЛОДА ЯВЛЯЕТСЯ
1) маловодие
2) отсутствие
двигательной активности плода
3) деформация костей
черепа
4) отсутствие
сердечной деятельности
5) все перечисленное не
соответствует истине
074. ЭХОГРАФИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ
НЕИММУННОЙ ФОРМЫ ВОДЯНКИ ПЛОДА ЯВЛЯЮТСЯ
1) многоводие
2) выраженный подкожный
отек
3) увеличение толщины
плаценты
4) асцит, гидроторакс,
гидроперикард
5) все перечисленные
075. ПРИ ЭХОГРАФИИ ДЛЯ ОЦЕНКИ
ИНВОЛЮЦИИ МАТКИ ПОСЛЕ РОДОВ НАИБОЛЕЕ ПОКАЗАТЕЛЬНЫ ИЗМЕРЕНИЯ
1) передне-заднего размера
матки
2) периметра матки
3) объема матки
4) длины шейки матки
5) ширины тела матки
содержание ..
52
53
54
55 ..
Источник
