Удовлетворительное состояние мппк при беременности что это
На УЗИ, как на праздник — беременные с трепетом изучают изображение своего малыша на мониторе компьютера. Тем временем врач занят важным делом: он отслеживает процессы, которые указывают на то, как развивается плод. При малейшем отклонении от нормы меняется план ведения беременности и, возможно, способ родоразрешения. Большинство нарушений возникает вследствие расстройства маточно-плацентарно-плодового кровотока. Об особенностях кровообращения между мамой и ребенком поговорим в статье.
МППК при беременности: что это
Рост и развитие ребенка в утробе матери возможны благодаря маточно-плацентарно-плодовому кровотоку (МППК). Эту систему рассматривают как важный фактор, необходимый для нормального протекания гестации.
Нарушение маточной гемодинамики провоцирует развитие такого опасного состояния для крохи, как плацентарная недостаточность. При наличии этого отклонения высока вероятность отслойки детского места, невынашивания беременности или замирания плода. Чтобы выяснить причину нарушения МППК, будущую маму направляют на скрининг на разных сроках беременности.
Как устроен МППК
Плацента и богатая система кровеносных сосудов — связующее звено между матерью и ребенком. Общую кровеносную систему при беременности делят на составляющие части, которые не смогут работать друг без друга:
- плацента, или детское место — главный элемент системы. Она прорастает ворсинками в ткань матки и впитывает продукты питания из крови материнского организма. Примечательно, что кровь женщины с кровью ребенка не смешивается. Внутри плаценты из нескольких пластов клеток формируется так называемый гемоплацентарный барьер, который ограждает малыша от ненужных ему продуктов. По нему переработанная кровь отправляется обратно в организм матери;
- ветви маточных артерий — второй важный элемент системы кровотока между матерью и плодом. До беременности эти сосуды сжаты и носят название спиральных, но через 1 месяц после зачатия они утрачивают мышечный тонус и больше не поддаются спазму. На сроке беременности 4 месяца маточные артерии наполняются кровью и устремляются к плаценте. Обеспечивая полноценное питание плоду, они делают женщину очень уязвимой, поскольку не смогут сократиться, если случится маточное кровотечение;
- пуповинные сосуды — третий основной элемент системы кровотока, представленный двумя артериями и одной веной. Они «привязывают» малыша к плаценте и таким образом создают плодово-плацентарное кровообращение. В наибольшей степени ребенок пострадает, если нарушится кровообращение на этом уровне.
Механизм нарушения МППК при беременности
Если нарушается кровоток, питающий плаценту, развивается плацентарная недостаточность. Эта неприятность может настигнуть женщину на любом сроке беременности. Патологическое состояние протекает в двух формах:
- острая — развивается спонтанно вне зависимости от срока гестации. Может появиться даже в момент родов. Ребенок подвергается острому кислородному голоданию, от чего может погибнуть. На этой почве также возрастает риск преждевременной отслойки плаценты;
- хроническая — диагностируют в основном после 13 недели беременности, а выраженные симптомы патологического состояния проявляются уже на поздних сроках беременности. Основной причиной развития этой формы плацентарной недостаточности считают преждевременное старение детского места из-за чрезмерного скопления фибрина на ворсинах.
И острая, и хроническая плацентарная недостаточность в зависимости от выраженности нарушения могут спровоцировать внутриутробную гибель ребенка.
Причины нарушения МППК при беременности
Разлаженное кровообращение между матерью и ребенком обусловлено различными факторами. Под факторами подразумеваются общие заболевания беременной:
- легочные патологии (бронхиальная астма, ХОБЛ, воспаление легких, эмфизема);
- долговременные эндокринные заболевания (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы, надпочечников);
- расстройства в области сердечно-сосудистой системы, обусловленные артериальной гипертензией или расположенностью к гипотонии;
- болезни почек (вялотекущий нефрит, пиелонефрит);
- анемии различного происхождения;
- патологические состояния, при которых повышается свертываемость крови, из-за чего возрастает риск образования тромбов в плацентарной сетке сосудов;
- острые инфекционные заболевания и их рецидивы, вследствие которых развивается воспалительная реакция в области плаценты, отекают сосуды и в значительной мере сокращаются объемы местного кровотока. На ранних сроках беременности в такой ситуации плод неизбежно погибает.
Различные анатомические несовершенства и заболевания матки также создают подходящую почву для нарушения гемодинамики. Основные располагающие к патологии факторы такие:
- структурные изменения миометрия и эндометрия;
- аномалии развития (например, так называемая двурогая матка);
- недоразвитая матка;
- опухоли, образованные на основе мышечной ткани (миомы), особенно у женщин старше 35 лет, рожающих в первый раз.
Неблагоприятные условия для нормального кровотока также создают следующие осложнения беременности:
- резус-конфликт;
- гестоз;
- тазовое предлежание плода;
- неправильное прикрепление плаценты;
- два и более плодов.
В группе риска состоят женщины:
- у которых в прошлом были аборты;
- курящие, выпивающие, принимающие наркотические вещества;
- пребывающие в постоянном стрессе из-за социальной или бытовой неустроенности;
- лишенные возможности правильно и полноценно питаться.
Виды нарушения МППК при беременности
Плацентарную недостаточность делят на 4 вида, которые различают по силе патологического воздействия на плод и по способности материнского организма препятствовать этому пагубному влиянию:
- компенсация — организм матери восполняет недостаток МППК, активизируя кровоток по другим путям, поэтому плоду не грозит гипоксия и он продолжает расти в соответствии с нормами. Ребенок рождается в срок и полноценно развивается;
- субкомпенсация — женский организм не в силах восполнить дефицит кислорода и питательных веществ плоду, поэтому ребенок отстает в развитии и рискует заполучить один или несколько из многочисленных врожденных пороков;
- декомпенсация — все адаптационные механизмы полностью разрушены, поэтому шансов на нормальное развитие беременности нет. В большинстве случаев происходит внутриутробная гибель плода, поскольку маленький организм одолевают пороки, несовместимыми с жизнью;
- критическая — совершенно не подлежит лечению. Изменения в плаценте носят необратимый характер, поэтому плод заведомо обречен.
Степени нарушения МППК при плацентарной недостаточности во время беременности
После сопоставления клинических симптомов с результатами УЗИ расстройство артериального кровообращения в системе «мать — плацента — ребенок» было классифицировано по 3 степеням.
Признаки нарушения МППК при беременности 1 степени практически не выражены. После обнаружения патологических изменений в маточно-плацентарном кровотоке у врачей есть еще как минимум 1 месяц, чтобы восстановить эту систему без каких-либо негативных последствий для плода. Выделяют 2 вида нарушения МППК при беременности:
- 1а — патологические изменения коснулись маточно-плацентарного кровотока, а система кровообращения между плодом и плацентой осталась в норме. Это расстройство проявляется задержкой плода в развитии в 90% случаев;
- 1б — такое нарушение МППК при беременности приводит к нежелательным изменениям плодово-плацентарного кровотока, кровообращение на участке «матка-плацента» при этом удовлетворительное. В 80% случаев рост и формирование плода замедляются.
При нарушении МППК 2 степени при беременности в патологический процесс наравне вовлекаются сосуды матки и пуповины. Кислородное голодание, которое развивается в таких условиях, сильно вредит ребенку и может спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности.
Нарушение МППК 3 степени — тяжелый случай, поскольку кровообращение оценивается как критическое. Кровоток даже может поменять направление в обратную сторону (реверсный кровоток).
Клиницисты используют эту классификацию для определения уровня поражения системы кровообращения, которая для матери и дитя является общей, и выбора самой эффективной методики лечения.
Признаки нарушения МППК при беременности
Если организм самостоятельно компенсирует несовершенный кровоток, ничего плохого женщина не почувствует, а отклонения обнаружатся только в результате тщательного обследования.
При остром нарушении кровообращения, а также хронической декомпенсации проявляются очевидные признаки расстройства:
- движения плода внезапно становятся более активными или же пропадают совсем (напоминаем, что на 28 неделе норма шевелений малыша составляет 10 эпизодов в сутки). При обнаружении такой «странности» нужно обращаться к врачу сию минуту;
- слишком медленный рост живота в окружности. Обнаруживается при условии, что будущая мама ответственно посещает все плановые осмотры в ЖК. Этот симптом возникает из-за дефицита околоплодных вод;
- гестоз;
- повышенное артериальное давление;
- чрезмерное увеличение массы тела;
- выраженная отечность в области голеней;
- наличие белка в моче;
- влагалищное кровотечение. Это самый опасный признак, указывающий на преждевременную отслойку детского места. Будущая мама нуждается в немедленной госпитализации.
Как определяют нарушение МППК при беременности
Объективно оценить показатели кровотока в цепочке «матка — плацента — плод» позволяет метод допплерографии. На исследование женщину приглашают трижды за беременность.
В ходе исследования:
- измеряют кровоток, определяя скорость движения форменных элементов крови;
- проверяют направление кровотока в артериях и венах;
- фиксируют изменения раньше, чем проявятся очевидные симптомы патологии.
Принимая во внимание нормальные показатели, врач выявляет степень нарушения МППК. Сбой сложной системы может произойти в сосудах:
- пуповинного канатика;
- матки;
- плода.
В некоторых случаях для диагностики МППК при беременности используют метод допплерометрии (разновидность допплерографии). Показаниями для такого исследования являются:
- признаки острой нехватки кислорода у малыша;
- генетические заболевания у кого-либо из кровных родственников будущей мамы;
- многоводие или маловодие;
- симптомы преждевременного старения плаценты или нарушение плацентарного барьера;
- наличие достоверных сведений, что плод отстает в развитии, имеет склонность или уже приобрел те или иные врожденные пороки.
Допплерометрия помогает выявить следующие проблемы:
- утончение стенок плаценты;
- чрезмерное разрастание плаценты;
- внутриутробное заражение плода;
Как лечить нарушение МППК при беременности
Методы консервативного лечения эффективны в случае расстройства кровообращения первой степени (1а и 1б). Вторая степень нарушения пограничная, а третья — считается критической, поэтому будущей маме предстоят экстренные роды.
Чтобы лечение подействовало, нужно принимать во внимание все патологические процессы, которые сообща вызвали нарушение кровообращения между матерью и плодом:
- если расстройство микроциркуляции несущественное, врач делает выбор в пользу Хофитола, при более серьезном нарушении подойдет Актовегин или Пентоксифиллин;
- если обследование покажет, что будущая мать расположена к образованию тромбов, а реологические свойства ее крови при этом нарушены, пациентке назначают Курантил или Трентал. Эти препараты улучшают сосудистый кровоток;
- если состояние беременной женщины осложняется понижением артериального давления, в ход идут такие лекарственные средства, как Венофундин, Волекам, Волювен, Стабизол;
- оперативно устранить сосудистый спазм помогают растворы для инъекций Но-шпа и Эуфиллин;
- опасный маточный тонус снимают уколами Сульфата магния, а также препаратом Магне В6. Эта мера оказывает положительное влияние на МППК беременной;
- комплексное лечение нарушения кровотока при беременности никогда не обходится без биологически активных веществ, которые по своей природе являются антиоксидантами — это витамины С и Е.
Будущей маме всегда предлагают пройти лечение в стационарных условиях медицинского учреждения. Это поможет беременной соблюдать постельный режим, а также находиться на время лечения под строгим врачебным контролем.
Если консервативная терапия приносит свои плоды и состояние будущей мамы нормализуется, у ребенка есть все шансы полноценно развиваться и родиться в срок. В случае отсутствия видимого эффекта от медикаментозного лечения врачи готовят беременную к досрочным родам при помощи операции кесарева сечения.
Профилактика нарушения МППК при беременности
Чтобы беременность была здоровой, гинекологи рекомендуют будущим мамам:
- сохранять доброе расположение духа, избегать эмоциональных встрясок, а также тяжелой физической работы;
- раз и навсегда покончить с вредными привычками;
- есть вкусные и полезные продукты;
- регулярно проветривать все помещения жилья, каждый день гулять на улице;
- освоить гимнастику для беременных, по желанию сочетать ее с упражнениями из йоги;
- следить за весом;
- не пропускать плановые осмотры у гинеколога.
Качественная диагностика и большие возможности современной медицины позволяют выявлять и лечить различные патологии на самых ранних стадиях развития. Однако желание женщины иметь здоровое потомство также имеет большое значение: чтобы вынашивание ребенка протекало гладко, будущая мама должна внимательно следить за своим здоровьем до беременности и с умом подойти к планированию малыша.
Источник
Большинство женщин не знают о таком исследовании, как допплер до наступления третьего триместра, и с этого момента допплерометрия для беременных становиться вполне привычной процедурой.
Допплерометрия – это один из методов ультразвуковой диагностики, позволяющий оценить интенсивность кровотока в различных сосудах, например, в сосудах матки и пуповины. Наиболее информативна она после 30 недели, но при отклонениях в течении беременности (например, при отставании плода в развитии) допплер УЗИ может назначаться и раньше – начиная с 20 недели.
Показания к проведению допплера
Адекватный плацентарный кровоток обеспечивает нормальное протекание беременности. Нарушение кровотока может привести к задержке внутриутробного развития плода (ЗВРП), поэтому основной причиной назначения допплерометрии во время беременности является именно несоответствие размеров тельца и/или органов малыша нормам.
Необязательно при нарушенном кровотоке ребёнок будет отставать в развитии, просто риск неблагоприятного течения беременности значительно возрастает. Ну и наоборот, если есть подозрение на отставание плода в развитии, но кровоток при этом не нарушен, то в большинстве случаев это говорит о вынашивании женщиной маловесного, но здорового ребёнка.
Также допплерометрия назначается при:
- преждевременном созреванием плаценты;
- выраженном маловодии или многоводии;
- аномалии пуповины;
- резус-конфликте;
- гестозе (позднем токсикозе, осложненном рвотой, сильной отёчностью и повышением давления у беременной);
- наличии у будущей мамы заболеваний почек, гипертонии, сахарного диабета;
- подозрении на хромосомную патологию;
- неиммунной водянке плода;
- неравномерном развитие малышей при многоплодной беременности (когда наблюдается различие их масс тела более чем на 10%).
При наличии у плода проблем с сердцем, проводят допплер совместно с КТГ, так называемую допплерэхокардиографию.
При фетоплацентарной недостаточности допплерометрию проводят систематически каждые 2-3 недели.
Также при развитии осложнений во время предыдущего вынашивания плода, может назначаться допплер УЗИ и при последующей беременности.
Подготовка к исследованию и как оно проводится
Допплерометрия у беременных проводиться по показаниям, и обязательным обследованием при нормальном течении беременности – не является. Но всё чаще и чаще в женских консультациях всем женщинам без исключения на 30-34 неделе проводят допплер УЗИ в качестве оценки состояния плода.
Эта процедура безболезненна и безвредна как для матери, так и для плода. Принцип проведения допплерометрии такой же, как и обычного УЗИ при беременности: по животу водят специальным допплеровским датчиком, которым оснащён каждый современный аппарат ультразвуковой диагностики. Поэтому особой подготовки этот вид исследования не требует.
Допплерометрия – это визуальная оценка кровотока (когда узистом с экрана монитора наблюдается цветовое и графическое изображение кривых скоростей кровотока).
Допплерография – это та же допплерометрия, только дополнительно ещё ведётся запись показаний на ленте, чтобы проследить за изменением (улучшением/ухудшением) кровотока после проведённого лечения.
Расшифровка показателей допплерометрии
Маточные артерии (a. uterina dextra – права и a. uterina sinistra – левая маточные артерии, соответственно). Узист должен определить характер кровотока как в левой, так и в правой маточной артерии, ведь при гестозах он может быть нарушен лишь в одной артерии. Таким образом, оценив кровоток только в одной артерии, можно дать ложное заключение, что негативно скажется на состоянии здоровья малыша и будущей матери.
Существует такая научная теория, что при нарушении кровотока только в одной (преимущественно в правой) маточной артерии, женщина имеет высокий риск появления позднего токсикоза (гестоза) со всеми негативными вытекающими.
При гестозе сперва нарушается кровоток в маточной артерии, а при усугублении ситуации происходит ухудшение кровотока и в артериях пуповины. Поэтому при нарушении кровотока в маточных артериях необходимо периодически проводить повторно допплер для контроля за ситуацией.
Для оценки кровотока в маточных артериях осуществляется расчёт индекса резистентности (ИР или RI).
Часто гипертензия, вызванная беременностью, развивается из-за нарушения маточного кровотока. Организм будущей матери самостоятельно повышает артериальное давление для усиления притока крови в межворсинчатое пространство. Так мамочка, не осознавая того, помогает малышу. Таким образом, необходимо улучшить кровоток и гипертензия самостоятельно исчезнет.
Нарушение кровотока в маточных артериях – это когда значение ИР, ПИ или СДО больше нормы.
Пульсационный индекс (ПИ) маточный артерий должен быть в следующих пределах.
Показатели в правой и левой маточной артерии могут незначительно отличаться друг от друга. Если оба показателя находятся в пределах нормы, то такая картина не считается негативным явлением.
Отклонение показателей кровотока от норм сразу в двух маточных артериях свидетельствует о нарушении маточно-плацентарного кровообращения. Такая ситуация требует специфического лечения – больше двигаться (регулярно ходить на плаванье или на гимнастику для беременных).
Нарушение кровотока только в одной маточной артерии свидетельствует об асимметрии маточно-плацентарного кровотока. Если беременность протекает нормально, и малыш развивается в соответствии со сроком, значит, плацента выполняет свои функции.
Следует знать, что на 18-21 неделе может наблюдаться временное нарушение кровотока в маточных артериях. Это явление объясняется тем, что адаптационный физиологический процесс инвазии цитотрофобласта окончательно ещё не завершен. Поэтому при обнаружении нарушений в маточных артериях следует провести повторное допплер УЗИ через 2-3 недели, т.е. пронаблюдать за кровотоком в динамике.
Систоло-диастолическое отношение (СДО) в маточных артериях должно быть:
Артерии пуповины (a. umbilicalis). Для получения истинных результатов, исследование должно проводиться только в то время, когда малыш находится в состоянии покоя, и только когда его ЧСС находится в пределах 120-160 ударов в минуту. Ведь физиологически так заложено, что при повышении ЧСС происходит снижение ИР в артерии пуповины, и наоборот, при снижении ЧСС происходит увеличение ИР.
Измерение кровотока в артериях пуповины следует проводить, когда беременная лежит на спине! Оценка степени тяжести нарушения пуповинного кровотока не может быть объективной при расположении будущей мамочки «на левом боку».
Пуповина должно иметь две артерии и одну вену. Если имеется аномалия (единственная артерия пуповины), то плод может страдать от нехватки кислорода и питательных веществ, из-за чего наблюдается отставание его в массе и росте. Но бывает, что плод приспосабливается к такому существованию и не испытывает дефицита необходимых веществ. Такие детки рождаются с малым весом, но абсолютно жизнеспособными. Поэтому если имеется одна артерия пуповины и кровоток в ней не нарушен, то повода для беспокойства нет. А вот, если кровоток в единственной артерии нарушен – следует провести стационарное лечение по улучшению кровотока и при необходимости досрочное родоразрешение (если плод будет сильно отставать в развитии).
Наибольшее распространение при оценке характера кровотока в артериях пуповины получил индекс резистентности. Показатели в обеих артериях пуповины должны быть практически одинаковы.
Нарушение кровотока в пуповине – это когда значение ИР, ПИ или СДО в артериях пуповины выше нормы.
Пульсационный индекс (ПИ или PI) артерий пуповины должен соответствовать следующим нормам:
Патологической является регистрация нулевых и реверсных значений диастолического кровотока. Это значит, что плод находится в критическом состоянии.
От момента появления постоянных реверсных значений до гибели плода остаётся всего 2-3 дня, поэтому в кротчайшие сроки необходимо провести кесарево сечение, дабы спасти жизнь малышу. Это возможно лишь начиная с 28 недели, когда кроха является жизнеспособным.
Систоло-диастолическое отношение (СДО) в артериях пуповины:
Если же кровоток в пуповине нарушен, то как правило, наблюдается и задержка развития плода. Если сейчас задержки в развитии нет, а кровоток в пуповине нарушен, то потом без лечения может наблюдаться отставание плода в развитии.
Средняя мозговая артерия плода (a. cerebri media). При страдании плода наблюдается повышение значений ПИ, СДО и скорости в СМА.
Максимальная скорость (она же V max) в среднемозговой артерии плода:
Систоло-диастолическое отношение (СДО) для средней мозговой артерии:
Аорта плода. Выходит она из левого желудочка сердца, идёт вдоль позвоночника и заканчивается в нижней области живота, где аорта делится на две подвздошные артерии, которые обеспечивают кровоснабжение ног человека.
Отклонения в кровотоке аорты можно выявить только после 22-24 недели беременности.
Нарушение кровотока – это повышение значений ИР, ПИ и СДО. Критическим (говорящим о гибели плода) считается регистрация предельно низких значений вплоть до их полного исчезновения.
Изменения в аорте характеризуют степень тяжести внутриутробной гипоксии плода.
Систоло-диастолическое отношение (СДО) для аорты плода:
Венозный проток (ВП). Изучается при расширенной допплеровской оценке кровотока.
Во время исследования необходимо не принимать во внимание эпизоды икотоподобных дыхательных движений ребёнка и активного шевеления.
Для оценки венозного протока не используют индексы.
Диагностическим критерием патологического состояния плода считается наличие отрицательных или нулевых значений кровотока в фазу сокращения предсердий. Нулевые или реверсивные значения регистрируются при гипотрофии плода, врождённых пороках правых отделов сердца, неиммунной водянке плода.
Даже при критическом кровотоке в артериях пуповины, но при сохранённом кровотоке в венозном протоке в фазу сокращения предсердий, возможно продление вынашивания до оптимальных сроков для родов.
Описание нарушений кровотока и их лечение
1 степень
1 А степень – нарушение кровотока в маточных артериях, тогда как в пуповине кровоток остаётся в норме.
Данная степень нарушения кровотока не опасна для плода.
Медикаментозное лечение такого состояния малоэффективно. Врачами всё же назначается терапия Актовегином и Курантилом. Не видитесь на поводу!
На самом деле при нарушении кровотока в маточных артериях целесообразнее просто чаще гулять на свежем воздухе (дыша полной грудью) + правильно питаться + больше двигаться (пешие прогулки, специальные упражнения для беременных, зарядка по утрам, йога, плаванье). И не сидеть часами за компьютером! Вот и всё лечение.
1 Б степень – нарушение кровотока в артериях пуповины, а в маточных артериях гемодинамика в норме.
Эта степень нарушения кровотока требует приёма кроворазжижающих препаратов, чтобы избежать задержки развития и гипоксии плода.
В этом случае назначается лечение, направленное на улучшение кровообращения (препарат Плацента композитум, Курантил или Трентал). Актовегин прописывают в качестве антигипоксанта, улучшающего снабжение плода кислородом.
Также назначается анализ крови на свёртывающую способность (коагулограмма). При повышенной свёртываемости крови необходимо принимать более сильные кроворазжижающие препараты, чем Курантил (например, гепарин или средство, в состав которого входит ацетилсалициловая кислота).
I степень нарушения не приводит к гибели плода. Ведётся систематическое наблюдение за характером кровотока (каждые 2 недели) «плюс» контроль КТГ плода (после 28 недели беременности). Помимо этого обязательно следят за артериальным давлением у беременной.
2 степень – одновременное нарушение кровотока в маточных артериях и в пуповине, не достигающее критических значений (когда в венозном протоке кровоток сохранён).
При таком состоянии в обязательном порядке назначается медикаментозное лечение в стационаре, где обеспечивается круглосуточное наблюдение за состоянием плода. Также необходимо следить за состоянием кровотока, проводя допплер + КТГ каждые 2 дня.
При II степени нарушения гемодинамики редко, но могут наблюдаться случаи внутриутробной смертности.
3 степень – критические нарушения кровотока в пуповине при сохранном или нарушенном кровотоке в маточных артериях. Под критическим нарушением понимается регистрация реверсного диастолического кровотока или вовсе его отсутствие.
III степень нарушения несёт опасность здоровью ребёнка, ведь в половине случаев наступает внутриутробная гибель малыша. Поэтому при обнаружении 3 степени нарушения кровотока необходимо экстренно провести кесарево сечение, дабы спасти жизнь малышу, ведь на такой стадии нарушения – лечение не эффективно.
Консервативные (естественные) роды при 3 степени могут привести к перинатальной гибели ребёнка.
Стоимость допплер-УЗИ в частной клинике – около 1 200 руб.
Автор: Бережная А.С.
Источник
