Толщина воротникового пространства таблица по неделям беременности таблица
Что же значит известная многим беременным женщинам аббревиатура ТВП? Эту аббревиатуру расшифровывают как “толщина воротникового пространства”. Будущим мамочкам будет полезно знать, что значат эти загадочные слова, а также для чего проводят оценку ТВП с помощью УЗИ. Кроме того, знание нормативов данного параметра также не повредит любому ответственному родителю.
Итак, у каждого плода имеется щелевидный участок между кожей и мышцами и связками, который покрывает позвоночник человеческого зародыша. Этот щелевидный участок располагается на задней части шеи эмбриона. Проверка воротникового пространства происходит в первом триместре беременности во время УЗИ.
Именно этот эхографический маркер плода стал «золотым стандартом» на сроке 11—14 недель. С помощью этого маркера рассчитывают индивидуальный риск рождения плода с хромосомными заболеваниями.
После 14 недели беременности это пространство начинает уменьшаться и в скором времени совсем исчезает. В очень редких случаях жидкость не всасывается лимфатической системой плода, а переходит в отек шеи или гигрому.
УЗИ зоны ТВП проводится для того, чтобы врачи, ведущие беременность могли точно оценить риски образования аномалий у будущего малыша.
Как проводят обследование ТВП?
Измерение зоны ТВП проводят во время обычного УЗИ, когда женщина лежит на кушетке, а врач устанавливает датчик ей на живот и выводит на экране изображения плода. В некоторых случаях, если на сроке 11,12,13,14 недель ребеночек еще не очень хорошо виден при трансабдоминальном УЗИ, врач проводит измерения используя влагалищный датчик. Это ультразвуковое исследование проводят, как правило, на аппаратуре экспертного класса.
Перед измерением ТВП врач измеряет длину плода, то есть его КТР. Это крайне необходимо, потому что толщина воротникового пространства меняется в зависимости от срока беременности. Потом эхографист выводит на экран верхнюю часть туловища и головку плода строго в боковой проекции, при этом в одном срезе должны быть одновременно кости и кожа спинки носа, полости 4 желудочка и кость верхней челюсти. Используя масштабирование увеличивает область шеи. Затем измеряет наибольшую толщину скопления жидкости по задней поверхности шеи под кожей. Жидкость изображается на экране черным цветом, а кожа и мягкие ткани белыми. После проведенных измерений врач сравнивает полученный результат с нормативной таблицей.
Стоит отметить, что во время проведения измерения головка ребенка должна находиться в нейтральном положении. Если она будет слишком запрокинута назад, то можно получить завышенные измерения, или наоборот, если подбородок сильно поджат к груди, то измерения будут ниже реального значения. Для того чтобы измерение было выполнено правильным образом, возможно, необходимо будет подождать, пока плод расположится правильно при спонтанном его движении, либо поспособствовать его движениям посредством легких надавливаний на брюшную полость матери или предложить пациентке покашлять.
Синим цветом на фотографии УЗИ выделено воротниковое пространство, толщина которого является важным параметром.
Кому показано данное обследование?
В настоящее время первый ультразвуковой скрининг в обязательном порядке включает в себя измерение ТВП (толщины воротникового пространства) на сроке 11,12, 13 недель 6 дней. При этом таблица нормальных значений разработана для сроков, когда копчико-теменной размер плода составляет минимум 45 мм, а максимум 84 мм.
Почему у плода могут появляться отклонения ТВП от нормы?
Причин, которые ведут к увеличению количества жидкости в шейной области и расширению зоны воротникового пространства у плода.. К этому могут приводить:
- анемия,
- нарушения работы сердца,
- патологии развития соединительной ткани,
- скопление крови и застойные явления крови в верхних отделах туловища,
- нарушения оттока лимфатической жидкости,
- морфологические (касающиеся строения) аномалии лимфатической системы,
- гипопротеинемия,
- инфекции
- нарушения строения скелета.
Эти патологические механизмы встречаются при различных генетических аномалиях, но больше всего расширение ТВП ассоциируют с синдромом Дауна (трисомией по 21 хромосоме), Эдвардса (трисомией по 18 хромосоме), Патау (трисомия по 13 хромосоме), синдромом Тернера (отсутствием одной из Х хромосом). Трисомия – это наличие дополнительной хромосомы в кариотипе человека, которое приводит к различным отклонениям в развитии.
Кроме того, расширение ТВП бывает более чем при 50 различных пороках развития плода и при внутриутробной гибели плода. Тем не менее, большое число случаев с увеличенной толщиной воротниковой зоны заканчивается появлением на свет здоровых малышей.
Если во время исследования выявляется увеличение ТВП, то женщине назначают дополнительное УЗИ через 1-2 недели, а также рекомендуют сдать анализ крови на определение рисков хромосомных аномалий. Для этого проводят анализ двух веществ, вырабатываемых плацентой (PAPP-A и свободный бета-ХГЧ), которые у плодов, пораженных хромосомными аномалиями, имеют показатели, отличающиеся от тех, что обнаруживаются у плодов с нормальным хромосомным набором. Именно такое совокупное обследование позволяет максимально точно установить индивидуальный риск наличия хромосомной патологии у плода. При этом еще обязательно учитывают и возраст беременной женщины.
Нормальные значения толщины воротникового пространства
Норма ТВП, разработанная для каждого срока беременности, представлена в таблице 1.
Таблица 1.
| Срок беременности | Норма значения ТВП, мм |
| 10 недель 0 дней – 10 недель 6 дней | 0,8 – 2,2 |
| 11 недель 0 дней – 11 недель 6 дней | 0,8 – 2,4 |
| 12 недель 0 дней – 12 недель 6 дней | 0,7 – 2,5 |
| 13 недель 0 дней – 13 недель 6 дней | 0,7 – 2,7 |
Если у вашего будущего ребенка во время УЗИ выявлено ТВП больше нормы, не стоит сразу впадать в панику, так как выше мы уже описали, что этому может быть много причин, в том числе и совершенно здоровое его состояние.
Но всё-таки плоды с ТВП более 3,0 мм в сроке 11-14 недель имеют высокий риск хромосомных аномалий.
Также измеряется ТВП для прогноза возможных рисков беременности. У плодов с нормальным кариотипом и увеличением ТВП возрастает риск преждевременных родов, пороков сердца и других аномалий плода.
Значения ТВП на 12 неделе беременности
Итак, исходя из данных, приведенных в нашей таблица можно сделать вывод, что если женщина находится на 12 неделе беременности, то размер ТВП будет 1,6 мм (норма в среднем). Норма минимума для ТВП на данном сроке – 0,7 мм, а максимальная граница нормального значения – 2,5 мм. Что означает увеличение показателей ТВП выше нормы на 12 неделе беременности? В таком случае риск того, что у зародыша будут выявлены генетические (хромосомные) аномалии и врожденные пороки органов, сильно увеличивается.
Сравнение нормальной и ненормальной толщины воротникового пространства
Зародыш с синдромом Дауна в 95% случаев обнаруживает показатель ТВП больше 3,4 мм. Размер ТВП более 5,5 мм на сроке 12 недель в 70% случаев означает синдром Эдварса.
Значения ТВП на 13 неделе беременности
Нормальные показатели толщины воротникового пространства в 13 недель составляют в среднем 1,7 мм.
Минимально определяемое значение ТВП равно 0,7 мм, а верхняя граница нормы – 2,7 мм. При значении ТВП больше 2,7 мм у плода в сроке 13 нед возрастает риск развития хромосомных заболеваний или врожденных пороков развития.
При трисомиях по 21, 18 и 13 хромосомам эхографические изменения выражаются в увеличении ТВП примерно на 2,5 мм по сравнению с средним значением для данного срока беременности. При синдроме Тернера значение ТВП примерно на 8 мм больше среднего нормального значения ТВП для здоровых плодов.
Также выявлена закономерность, что при ТВП от 3 до 4 мм риск синдрома Дауна составляет лишь 7 %, от 4 до 5 мм – 27 %, от 5 до 6 мм – 53 %, от 6 до 7 мм – 49%, от 7 до 8 мм – 83 %, от 8 до 9 – 70%, а при 9 мм и более, риск уже равен 78 %.
Но помимо толщины воротникового пространства необходимо учитывать результаты биохимического скрининга. Если же и они повышены, то женщине предлагается провести забор крови из пуповины плода или исследовать околоплодные воды для достоверной оценки количества хромосом у плода. Но такое исследование рекомендуется проводить только после 16 недели беременности. Если набор хромосом оказывается нормальным, то беременность ведется дальше в обычном режиме. Но если же всё-таки у плода выявляют изменения набора хромосом, несовместимые с жизнью, женщине рекомендуют прервать беременность по медицинским показаниям.
Значения ТВП на 14 неделе беременности и позже
В норме после 14 недели беременности зона воротникового пространства начинает постепенно уменьшаться.
Если увеличение ТВП продолжает регистрироваться и при исследовании в 14 неделю и позже или скопление жидкости переходит в отек шеи или в генерализованный отек плода, то это указывает на высокую вероятность инфекционного заражения малыша или наличия у него генной патологии. При этом следует исследовать крови беременной женщины в первую очередь на наличие токсоплазмоза, цитомегаловируса и парвовируса В 19. Также в этой ситуации показаны регулярные повторные УЗИ каждые четыре недели для выявления динамики отека.
Таким образом, УЗИ, а в частности измерение ТВП в 11,12,13,14 недель беременности, помогают установить и в некоторых случаях предупредить рождение детей с хромосомными патологиями. Поэтому женщинам крайне не рекомендуется избегать прохождения 1-го скрининга.
Больше снимков
Источник
Загрузка…
Один из основных параметров – толщина воротникового пространства (ТВП) – измеряется на 10–12 неделе беременности. Это делается для раннего выявления хромосомных аномалий.
Что такое ТВП
ТВП – это небольшая, тонкая, заполненная жидкостью область, находящаяся позади шеи развивающегося плода. До определённого срока гестации она заполнена жидкостью.
В аномальных случаях с 10 по 13 неделю количество жидкости увеличивается на 1–2 мм еженедельно, поэтому на ранних сроках беременности ТВП измеряется с помощью сканирования и используется в качестве инструмента скрининга для выявления различных хромосомных и генетических аномалий. Превышение жидкости в этом пространстве указывает на вероятность развития синдрома Дауна.
Измерение толщины воротникового пространства производится на 10-12 неделе беременности в рамках первого скриннингового обследования и позволяет выявить вероятность врожденных аномалий плода
После 14 недели жидкость начинает рассасываться и обнаружить риск возникновения патологии становится затруднительно.
Определение толщины воротникового пространства на УЗИ
Толщина воротникового пространства 10–12 недельного ребёнка в рамках первого скринингового обследования является одним из важных показателей.
Размер складки определяется с помощью датчика УЗИ, который устанавливается на область живота беременной.
При определении толщины воротниковой складки следует точно соблюдать сроки обследования. Ранние или поздние сроки не будут иметь диагностической ценности. Сложность определения на 12 неделе определяется малым размером плода.
Более поздние исследования, на 14 и далее неделях будут неинформативными, поскольку скопившаяся жидкость впоследствии поглощается лимфо-системой, которая развивается и активируется в этот период.
Если воротниковая зона имеет утолщение, то также обращают внимание на размер носовой косточки. Её параметры при хромосомных отклонениях не соответствуют гестационному сроку развития плода. Косточка может быть в несколько раз меньше нормы.
Результаты расшифровываются при помощи генетической программы. Составляется формула, куда вносится показатели ТВП, возраст женщины, и в результате рассчитывается степень риска.
Какие значения ТВП считаются нормальными
Толщина воротникового пространства 12-недельного ребёнка должна составлять от 0,7 до 2,5 мм по норме. Определение этого параметра раньше 10 акушерских недель врачами считается нецелесообразным, поскольку фиксированных норм для этого периода не имеется. После 14 недель гестации жидкость начинает рассасываться. Измерение ТВП считается обязательным для первого обследования.
Таблица норм ТВП плода на 10-14 неделях беременности
Для каждой длины эмбриона существуют нормы толщины воротникового пространства:
| Длина эмбриона | Толщина воротникового пространства |
| 45 мм | не более 2,2 мм |
| 84 мм | не более 2,8 мм |
Нормальные показатели толщины воротника по неделям:
| Время беременности | Нормальные показатели ТВП |
| 10 акушерских недель | от 0,8 мм до 2,2 мм |
| 11 акушерских недель | от 0,8 мм до 2,4 мм |
| 12 акушерских недель | от 0,7 мм до 2,5 мм |
| 13 акушерских недель | от 07 мм до 2,8 мм |
Если отклонение толщины происходит в меньшую сторону, это считается нормой для развития ребёнка. И лишь увеличение толщины воротникового пространства означает возможность развития анормальности.
Какие патологии выявляет ТВП
Расширенное воротниковое пространство свидетельствует о том, что могут развиться патологии:
- Синдром Дауна. Наиболее распространённый вид заболевания, известное как трисомия 21. Оно вызвано присутствием всей или части третьей копии 21 хромосомы. Заболевание характеризуется задержкой физического роста, умственными нарушениями в лёгкой степени, характерными чертами лица.
- Синдром Тернера. Этот генетическое состояние, при котором часто у женщин отсутствует Х-хромосома. Это расстройство не наследуется от родителей и возраст матери не играет роли. Женщины с таким синдромом имеют меньшую продолжительность жизни, страдают от сердечных заболеваний и диабета.
- Трисомия 13 или синдром Патау. Аномалия заключается в том, что все клетки организма содержат дополнительный материал из 13 хромосомы. Он нарушает нормальное развитие, вызывая множественные пороки и дефекты органов.
- Трисомия 18 или синдром Эдвардса. Генетическое заболевание, вызванное третьей копией всей или части 18 хромосомы. Дети часто рождаются маленькими, имеют проблемы с сердцем, интеллектуальную недееспособность.
- Триплоидия. Заболевание, при котором у плода происходит развитие трёх копий каждой хромосомы, вместо двух по норме. Большинство эмбрионов с таким набором хромосом не доживают до рождения. Выкидыши происходят обычно на ранних стадиях развития.
С какими заболеваниями связаны изменения размера ТВП
Женщины, имеющие расширение ТВП у плода, входят в группу риска по приобретению врождённых пороков для ребёнка, даже при отсутствии хромосомных нарушений.
Самыми распространёнными пороками развития плода являются:
- Порок развития сердца: дефект межжелудочковой перегородки.
- Аномалии развития кишечной трубки: атрезия и стеноз.
- Отставание в развитии.
- Смерть плода.
- Пороки мочеполовой системы.
- Изъяны в развитии скелетно-мышечной системы.
- Кистозная гигрома.
- Пороки в развитии мочеполовой системы.
Факторы, влияющие на точность измерения
Толщина воротникового пространствам в 11–12 недель, исследуемая с помощью УЗИ, может отклониться от нормы по следующим причинам:
- Если возраст беременной старше 38, а возраст отца выше 45 лет.
- В случае получения будущей мамой длительного радиационного облучения.
- Имеющийся акушерский анамнез у женщины (наличие в прошлом мертворождённых детей, недоношенных).
- Если в семье имеются дети с хромосомными заболеваниями.
В некоторых случаях завышенные показатели шейного пространства получаются на изображении по техническим причинам:
- Неверно выбранный масштаб на экране.
- Неопытность врача, проводившего УЗИ.
- Неправильный ракурс головы ребёнка, когда она находится в состоянии разгибания, повернута или наклонена.
- Несоблюдение сроков проведения ТВП.
- Неправильно выбранная для измерения область шейной складки.
В любом случае женщине предложат повторное УЗИ перед проведением дальнейших обследований.
Что означают отклонения от нормы
Затылочная прозрачность оценивается между 11 и 13 неделями. Существует два вида измерений – полупрозрачность затылка, она измеряется в начале беременности и в конце 1 триместра. Для этой даты существует более низкий порог толщины. В конце второго триместра измеряется затылочная складка.
Сканирование помогает подтвердить жизнеспособность плода. При увеличении полупрозрачности шейной складки увеличивается вероятность хромосомной аномалии и смертности. При размере больше 6,5 мм у 65% рождённых детей имеются генетические расстройства, а летальность при этом размере составляет 20%.
Причины увеличения толщины воротникового пространства у плода
Увеличение ТВП – это не порок развития, это лишь признак, требующий углубленного обследования, и это может встретиться у абсолютно здорового ребёнка.
Причины могут быть связаны с беременной:
- Анемия у матери.
- Наличие инфекционных заболеваний: токсоплазмоза, герпеса, половых инфекций.
- Паталогически низкий уровень общего белка в крови, развивающийся из-за неправильного питания, нарушений в образовании белка.
Вторая группа причин связана с внутриутробным развитием плода:
- Пороки строения сердца.
- Хромосомные нарушения.
- Неправильное строение и развитие костной, соединительной ткани.
- Застой лимфы, образовавшийся вследствие нарушений в лимфатической системе.
Обследование при обнаружении аномалии
Толщина воротникового пространства 12-недельного ребёнка, как и другие скрининговые тесты, не определит диагноз, потому что эти тесты не являются диагностическими. Они не идентифицируют, есть ли у ребёнка синдром Дауна, они определяют детей с повышенным риском развития этого синдрома. Чаще проверка затылочной части плода совмещается с анализом крови.
Дополнительные факторы, которые берутся в расчет:
- возраст мамы;
- проверка кости носа;
- длина от макушки до копчика.
Если все полученные результаты выше нормы, то женщина направляется на биопсию ворсин хориона и амниоцентез.
Биопсия ворсин хориона
Это пренатальный тест, который диагностирует хромосомные аномалии, такие как синдром Дауна и другие генетические изменения. Проба берётся из крошечных выступов на плаценте, которые называются ворсины хориона или плацентарная ткань, и отправляется в лабораторию для генетического анализа. Преимущество этого вида анализа перед другими, в том, что его можно делать между 10 и 13 неделями.
Для чего он проводится:
- Для диагностики и исключения внутриутробной инфекции.
- Для проверки здоровья ребёнка, в том случае если у матери отрицательный резус-фактор.
- Для оценки зрелости лёгких ребёнка, если рассматривается возможность преждевременных родов.
- Для обнаружения хромосомных расстройств, включая синдром Дауна, трисомию 13, трисомию 18 и аномалии половой хромосомы (синдром Тернера).
- Тест используется для поиска генетических нарушений: муковисцидоза, серповидно-клеточной анемии, болезнь Тея-Сакса (редкое наследственное заболевание нервной системы).
- Позволяет определить дефекты нервной трубки, расщелину позвоночника и анэнцефалию.
Амниоцентез
Пренатальный тест, который позволяет врачу собирать информацию о здоровье ребёнка из образца амниотической жидкости, называется амниоцентез. Тест производит кариотип – изображение хромосом ребёнка. Проводится на 16–20 неделе беременности для выявления тех же аномалий, что и при исследованиях ворсин хориона.
Тест инвазивен, имеет небольшой риск выкидыша. Процедура занимает от 20 до 30 мин. Перед проведением проводится УЗИ для измерения ребёнка и проверки его базовой анатомии. Во время процедуры врач вводит длинную тонкую полую иглу через брюшную стенку в мешок с жидкостью, окружающий плод. С помощью иглы забирается некоторое количество околоплодных вод.
Сама процедура забора продолжается не более 30 сек. В это время женщина может почувствовать спазмы.
Врождённые дефекты плода, такие как расщелина губы или нёба, с помощью этого теста определить невозможно. Они могут быть обнаружены при УЗИ, сделанным во втором триместре. В том случае, если у женщины резус-отрицательный фактор, то после проведения амниоцентеза делается прививка антирезусного иммуноглобулина.
УЗИ
Толщину воротникового пространства можно увидеть с помощью звукового исследования. Оно должно проводиться на сроке от 11 до 13 недель и 6 дней, однако, врачи считают оптимальным сроком 12 недель и 6 дней.
Точного представления о заболевании оно не даст, но поможет определить, требуются ли дополнительные тесты. Как правило, УЗИ проводится обычным способом, лишь в некоторых случаях предлагается проведение вагинального УЗИ.
При сканировании выбирается один из двух способов:
- Трансабдоминальное. Оно включает исследование нижней части живота. Небольшое количество геля распределяется по поверхности живота, а затем ультразвуковой зонд сканирует нижнюю часть тела. Гель помогает улучшить контакт между зондом и кожей.
- Трансвагинальное УЗИ. Производится сканирование с ультразвуковым датчиком, лежащим во влагалище. Звуковой зонд, 2 см в диаметре, покрыт одноразовой защитной оболочкой. Небольшое количество геля помещается на конце зонда, а затем с его помощью осторожно вводится во влагалище датчик. Этот вид УЗИ безопасен, не вредит ребёнку и вызывает меньший дискомфорт, чем взятие мазка.
Иногда с помощью УЗИ можно получить точные ответы на причины увеличенного воротникового пространства.
Что определяют при просмотре:
- Длину плода от копчика до макушки. Для определения ТВП длина ребёнка должна составлять минимум 45 мм и максимум 84 мм. Только при такой длине эмбриона возможна правильная оценка ТВП.
- Сердцебиение ребёнка.
- Расположение плаценты.
- Количество околоплодных вод.
- Размер шейной складки.
- Бипариентальный размер плода (между висками).
- Средний внутренний диаметр плодного яйца.
После проведения УЗИ, консультаций с врачом-генетиком, который не выявил отклонений, проводится повторное звуковое исследование в сроки 18-20 недель. Если ширина воротникового пространства нормализуется к этому периоду, то родить ребёнка, даже при большой величине ТВП в начале беременности, шансы достаточно велики.
Кровь из вены
Все скрининговые тесты требуют анализа крови матери. Биохимические маркеры в крови измеряются в лаборатории, а результаты используются для расчёта риска возникновения у ребёнка синдрома Дауна. Анализы крови проводятся для измерения уровня различных гормонов и белков в крови, которые вырабатываются плацентой или развивающимся ребёнком.
Биохимические маркеры включают в себя:
- Альфа-фетопротеин.
- Хорионический гонадотропин человека.
- Неконъюгированный эстриол.
- Димерный белок, ингибин.
- Связанный с беременностью белок плазмы.
Проводятся два основных скрининговых теста для выявления риска синдрома Дауна:
- Комбинированный скрининг-тест. Он объединяет результаты сканирования ширины шейного воротника с результатами анализа крови на белок плазмы и гонадотропин.
- 4-х этапный скрининг-тест, основанный на результатах анализа крови, проведенного между 14 неделей и 2 днями и 20 неделей гестации. Он проводится без использования результатов УЗИ.
Для точной оценки риска должны быть объединены все результаты скрининга.
Всем женщинам рекомендовано пройти скрининговый тест на ранних сроках беременности, на основании которого выявляется уровень опасности.
Рекомендации врачей, основанные на уровнях риска:
| Уровень риска | Соотношение уровня | Рекомендации врача |
| Повышенный | 1:50 | Женщина направляется на генетическую консультацию |
| Низкий | 1:1000 | Не рекомендовано проходить дополнительные исследования для выявления синдрома Дауна |
| Промежуточный | от 1:50 до 1:1000 | Рекомендовано пройти скрининговое обследование на 16 гестационной неделе |
Расчёт определяет, что чем выше знаменатель, тем ниже уровень. Так, 1:100 означает один случай возникновения аномального развития на 100 женщин, которые прошли проверку.
Последствия выявленных отклонений
Частота хромосомных нарушений связана не с появлением воротникового утолщения, а с его размером. К началу второго триместра воротниковая область может уменьшаться или увеличиваться.
Развитие её пойдёт двумя путями:
1. Регрессия. Если с хромосомами всё в порядке, то плод будет развиваться в норме.
2. Увеличение ТВП, что приводит:
- к затылочному отёку, опоясывающему опухшую область шейки плода;
- кистозной гигроме шеи плода, доброкачественному образованию, возникшему при нарушении развития лимфатической системы, расположенной в области шеи.
Повышение ТВП связано также с пороком сердца у плода, поэтому врач может назначить электрокардиограмму эмбриона на 20 неделе. Увеличение уровня ТВП может повлиять на преждевременные роды.
Исследование толщины воротникового пространства в период с 10 по 12 недели является важным исследованием, которое не должна пропускать беременная женщина.
От результатов анализов зависит не только дальнейшая полноценная жизнь ребёнка, но и его родителей.
Видео на тему: толщина воротникового пространства (ТВП) — важный показатель для оценки состояния плода
Толщина воротникового пространства — показатель оценки состояния плода:
Источник
