Толщина рубца на матке норма при беременности

Толщина рубца на матке норма при беременности thumbnail

Начал иногда печь шов при
дьбе, как после операции.Может не так сильно. Имеено с одной стороны.Печёт именно, если быстро хожу. У кого беременность после КС, как вы себя чувствовали? И ещё, какова толщина рубца считается нормой? У меня в 18 нед. не визуализируется, в 20-21нед.-3,4мм. Это тонкий? Или нормальный? Моя Г. сказала,ну ничего, сойдет. Сейчас 30 неделя пошла. В понедельник пойду на узи,хочу узнать как там дела. Хотя врач направления пока не давал.

Gornaya Lavanda

при ходьбе)))) смарт не то нажимает))

Рыжая_Фея//

Перед самыми родами 2.8 вроде был. Рожала сама. У вас вроде тонковат

Рыжая_Фея//

В начале б у меня вообще чуть ли ни 9 был, в 38 нед 3,4

  • Нравится

    1

Ушла вернусь не скоро

Я рожать шла с рубцом то ли 6, то ли 7 мм.

Gornaya Lavanda

Мохито, так у меня тонковат? Он вообще вас как-то тревожил? У моей свекровки разница между КС 1,3м, вообще говорит не чувствовала его никак.

Ушла вернусь не скоро

Иногда ныл, может раза 3-4 за всю Б. Больше никак себя не проявлял.

А ваш, да, тонковат…Но если рожать ЕР не планируете, то вполне нормальный для КС.

Вообще толщина рубца на УЗИ не определяется. То есть, она-то определяется, но не является информативной. Все еще зависит от того, сколько времени прошло с момента КС. А о состоятельности рубца можно говорить только после 32-34 недель.

У меня КС было 3 года назад, сейчас вообще никакого дискомфорта не ощущаю (беременность 26 недель), ттт. На УЗИ писали только «оперированная матка», размеры и толщину рубца не писали вообще.

Рыжая_Фея//

Для меня толщина была принципиальной, т.к. рожать сама хотела. при осмотре уже на дородовом врач смотрела его всегда. и даже когда он был 2,8 она говори что он отличный

Svetochk@

Hel_en

3 вроде был. Не помню.У Вас для пкс сойдет.

Gornaya Lavanda

kaktuss

Для кесарево нормальный. Печь может, болеть тоже может. У меня так было. Но на всякий случай все же сходите к врачу. Я однажды снег сгребала с лестницы зимой, намахалась лопатой на 7-8 месяце, и рубец заболел реально так… Аж бегом на узи побежала, все нормально было. Душу успокоила и все. На момент родов (при госпитализации на КС) рубец был 2 мм. В 20 недель был 6,5-7. Но мне одна узистка нашла нишу в рубце, а это типа плохо. И вот меня нмного пугали этим. Но потом сколько бы ни делала узи никто больше эту нишу не видел. Даже очень классные специалисты, специально просила посмотреть на наличие этих самых ниш.

Знаю на кесарево идут и с рубцами по 1 мм. ЕР честно говоря вряд ли вам светит. Хотя если найдете отчаянного доктора, который возьмется с вами рожать и если ты сама уверена в 100%положительном результате — че, попробуй. Я тоже думала сама рожать, но судя по динамике истончения шва, и по тому что к родам мой энтузиазм значительно поубавился чтобы рожать самой — то я договаривалась с врачом на КС плановое, но на схватках. Стимулировать с рубцом по идее нельзя. Я договаривалась с врачом что ждем схваток и на схватках делаем операцию. Так и получилось. Если уж кесарево, то такой вариант считается лучшим. Поищите врача, который не будет против ожидания ваших схваток. К сведению, схватки мои начались ночью, врача пришлось вызывать ночью. Но для таких случаев и договаривалась с ним.

Желаю легко доносить и легко родить (любым способом, лишь бы все были живы и здоровы).

Кстати, разница между кесаревыми год и 10 месяцев.

  • Нравится

    1

kaktuss

Кстати, когда после операции спросила врача какой у меня был шов, он сказал что был состоятельный, но тонкий. Так что по идее можно было бы и родить самой, но я не жалею ни о чем. Как по мне, так лучше хорошее кесарево чем идти в роды с маленькой разницей между операциями, достаточно тонким рубцом и не особо уверенгой в положительном результате. Да ну на фиг такие эксперименты

Тут у нас Оксик-К свидома в этой теме, поспрашивай у нее, она тебе больше всех может рассказать, сама она как и Мохито рожала после кесарева. А вот какой у нее был рубец, и вообще мониторила ли она его по узи, я не знаю.

Джейна

у меня вообще в 20-12 неделю рубец был 2,2 мм. а перед родами 3,6 мм. Фиг его знает чего там мерили. Но шов не пек не тянул,я его вообще не чувствовала. Правда и разница между кс у меня 8 лет. А автору лучше все-таки для своих нервов сходит на узи и проверить. Думаю, что все ок, но нервы нужно беречь

Gornaya Lavanda

Спасибо девоньки! Завтра пойду на узи!!!

Источник

Толщина рубца на матке

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, с какой толщиной рубца на матке вы начинали беременность? У меня первая беременность ЭКС, сейчас вторая Б, 8 недель. Толщина рубца в самом узком месте 4,7 мм (по узкому месту мерят сказали), это нормальная толщина? Меня напугали, что тонковат и с ним в ЕР не пускают. Не то, чтобы я хочу родить сама, но ходить со швом тоже страшно… Это хороший шов или тонкий все же? Как у вас было?

Комментарии

Смотрите также

  • Толщина рубца на матке.

    Доброго времени суток! Подскажите пожалуйста какой должна быть толщина рубца на матке в норме при беременности?
    У меня вторая беременность,срок 22 недели. В 19.5неделт делали узи по причине боли в районе рубца. В заключении написали…

  • Толщина рубца.

    Сегодня была на УЗИ. Беременность почти 17 недель, двойня. Так вот толщина рубца 3,9 мм. Не маловато? У кого сколько было? Понимаю, что у всех индивидуально все. Но переживаю страшно, т.к. предстоит 3 кс. Шейка…

  • толщина рубца

    Девочки, КС было 1 год и 1.5 мес назад. Сегодня ходила на узи толщина матки в месте рубца 4.7 мм. Посмотрела узи год назад (2 мес после кс) толщина 10 мм. Как такое может быть?…

  • Толщина рубца на матке в 27 недель

    Девочки, у кого какая толщина рубца на матке приблизительно на моём сроке ( 27недель)??? У меня 5мм, врач сказала что это нормально, но я что-то переживаю, мне кажется мало (((

  • Толщина рубца

    Мы с сестрой планируем по второй беременности, обе после КС. Она сходила на УЗИ и ей сказали, что толщина рубца 4,4 мм и требуется лечение таблетками. Через три месяца, если не поможет лечение, операция по…

  • Срочно! Толщина рубца

    Вторая беременность, срок 33 недели, первые роды — кесарево сечение, июнь 2009 г., по УЗИ толщина миометрия (рубца) составляет 1,1 мм. У кого-нибудь был такой тонкий рубец, до какого срока смогли доносить? Госпитализировать для кесарева Ð¿Ð¾ÐºÐ°…

  • Толщина рубца!!!

    Всем привет!
    Первая Б ЭКС, сейчас на 5 неделе толщина рубца на матке была почти 10 мм, во вторник была на узи было 17,4 недели и уже другая узист по животу намерила 3,4 мм!!! Сказала…

  • Толщина рубца на матке?

    Кокова норма в 33 недели, да и вообще какого размера он должен быть во время беременности. На УЗИ в 33 недели ровно намерили 2 мм. Сказали тонкий. А что дальше?

  • Толщина рубца????

    Никак не могу разобраться:(( На 3м скрининге смотрели рубец на матке — врач сказала, что все с ним в порядке, а в заключении написала — «Ð ÑƒÐ±ÐµÑ† на матке — толщина миометрия по рубцу 9 мм»….

  • Толщина рубца на третьем УЗИ????

    ДЕВОЧкИ поделитесь пожалуйста, какая толщина рубца была у Вас на третьем УЗИ. На днях была на УЗИ, рубец на матке 3,2 см. сказали норма, но мне страшновато, причем врачи говорят будешь рожать сама……

Источник

Рубец на матке – это особое образование, состоящее из волокон миометрия и соединительной ткани и расположенное там, где было произведено нарушение и дальнейшее восстановление целостности стенки матки в ходе хирургического вмешательства. Планирование и протекание беременности с рубцом на матке несколько отличается от обычной беременности.

Причины возникновения рубца на матке не ограничиваются кесаревым сечением. Целостность стенок матки может быть нарушена в ходе других операций: удаление миомы, перфорация стенки матки при выскабливании, разрыв матки при гиперстимуляции родов, различные пластические восстановительные операции (удаление рога матки, удаление трубной или шеечной беременности вместе с участком полости матки).

Разновидности рубца

  1. Рубец может быть состоятельным и несостоятельным.
  2. Для состоятельного рубца  характерно преобладание мышечной ткани, схожей с естественной тканью стенки матки. Состоятельный рубец эластичный, может растянуться, сократиться и выдержать существенное давление во время беременности и родов.
  3. Несостоятельный рубец описывается как неэластичный, неспособный сократиться и склонный к разрыву из-за того, что по каким-либо причинам большая его площадь состоит из соединительной ткани при одновременном недоразвитии мышечной ткани и сети кровеносных сосудов. Постепенный рост матки во время беременности приводит к истончению такого рубца. Истончение рубца на матке, в свою очередь, процесс неконтролируемый, неподвластный никакому лечению.
  4. Выраженная несостоятельность рубца на матке (толщина менее 1 мм, ниши, утолщения или вдавления в рубце, подавляющее преобладание соединительной ткани) может быть даже противопоказанием к планированию беременности.

Немалое значение имеет то, как был произведен разрез при кесаревом сечении. Продольный разрез, который обычно делают при экстренном кесаревом сечении, более склонен к несостоятельности, чем поперечный в нижнем отделе матки.

Планирование беременности с рубцом на матке

Между операцией, по причине которой сформировался рубец на матке, и беременностью врачи рекомендуют выдержать промежуток в пределах двух лет – столько времени необходимо для образования хорошего рубца. В то же время нежелателен слишком длительный перерыв – дольше четырех лет, так как даже очень хороший рубец может потерять эластичность с годами в связи с атрофией мышечных волокон. Поперечный рубец менее склонен к подобным негативным изменениям.

Оценка состояния рубца

Оценить состояние рубца перед планированием можно при помощи УЗИ, рентгена, гистероскопии или МРТ. Каждый из методов ценен по-своему.

  • рубец после кесареваУЗИ помогает узнать размеры рубца (толщину стенки матки в этой области), увидеть имеющиеся ниши (наличие несросшихся участков в толще рубца), форму.
  • Рентген матки (гистерография) позволяет оценить внутренний рельеф рубца.
  • В результате гистероскопии можно определить цвет и форму рубца, кровеносную сеть  ткани рубца.
  • МРТ считается единственным методом, при помощи которого можно определить соотношение соединительной и мышечной тканей в составе рубца.
  • Несмотря на такое количество методов, используемых для оценки состояния рубца, ни один из них не позволит сделать абсолютно точный вывод о состоятельности или несостоятельности рубца. Проверяется это только на практике, то есть самой беременностью и родами.

Беременность с рубцом на матке

  1. Необходимо знать, что рубец на матке при беременности может стать причиной неправильного расположения плаценты: низкое, краевое или полное предлежание.
  2. Возможно патологическое приращение плаценты разной степени: к базальному слою, мышечному, врастание в мышечный слой или полное прорастание вплоть до наружного слоя.
  3. В том случае, если эмбрион прикрепляется на область рубца, врачи ставят неблагоприятные прогнозы – сильно повышена вероятность прерывания беременности.
  4. В период беременности чаще всего отслеживают изменения в рубце при помощи УЗИ. При малейших сомнениях врачи рекомендуют госпитализацию и наблюдение в стационаре вплоть до родоразрешения.

Наиболее опасным осложнением может стать разрыв матки на месте рубца в результате его истончения и перерастяжения. Предшествовать этому опаснейшему состоянию могут характерные симптомы, свидетельствующие о начале расхождения рубца:

  • Напряжение матки.
  • Резкая боль от прикосновений к животу.
  • Сильные аритмичные маточные сокращения.
  • Кровянистые влагалищные выделения.
  • Нарушение сердцебиения плода.

После свершения разрыва добавляются:

  • Очень сильные боли в животе.
  • Резкое понижение артериального давления.
  • Тошнота и рвота.
  • Прекращение схваток.

Последствием разрыва рубца может стать острое кислородное голодание плода, геморрагический шок у матери в связи с внутренним кровотечением, гибель плода, удаление матки.

При диагностированном разрыве матки по рубцу для спасения жизни матери и ребенка требуется проведение экстренного кесарева сечения.

Многих волнует, реальны ли естественные роды с рубцом на матке. При соответствии определенным требованиям такие роды могут быть разрешены: единственное кесарево сечение в прошлом с поперечным разрезом, предположительно состоятельный рубец, нормальное расположение плаценты за областью рубца, отсутствие каких-либо сопутствующих заболеваний или акушерской патологии, головное положение плода, отсутствие фактора, ставшего причиной предыдущего кесарева сечения. Важен также контроль за состоянием плода и наличие всех условий для проведения экстренного кесарева сечения при возникновении критической ситуации в непосредственной близости от родовой палаты.

Противопоказаниями к естественным родам с рубцом на матке являются: кесарево сечение с продольным разрезом на матке в анамнезе, узкий таз, плацента в месте рубца, предлежание плаценты, несколько рубцов на матке

Источник

Автор На чтение 10 мин. Опубликовано 25.12.2019

Что такое рубец, почему он появляется после кесарева сечения, какова его толщина в норме?

Первое обследование шва проводят через 6 месяцев после операции (см. также: когда после родов рассасываются внутренние швы?). Диагностику также назначают при планировании беременности и во время вынашивания ребенка. Диагностирование проводят с помощью следующих методов:

  • Пальпация матки. Гинеколог ощупывает очертания детородного органа, чтобы определить размер рубца и реакцию женщины на прикосновение к месту повреждения матки.
  • Гистерография. Процедуру проводят при помощи рентгеновского аппарата. Перед исследованием в детородный орган вводят контрастное вещество. Гистерография позволяет выявить расположение матки, ее форму, структуру рубца. Ее не проводят во время беременности.
  • Гистероскопия. Обследование также назначается до зачатия ребенка. При исследовании в шейку матки вводят специальное устройство. Процедура позволяет определить внешний вид, размер рубца, количество соединительной ткани в области срастания.
  • МРТ матки. Помогает выявить ее способность к растяжению при беременности, состояние рубца на матке, наличие ниш и неравномерность сросшихся тканей.
  • УЗИ. Исследование проводят для определения состояния матки во время беременности. УЗИ позволяет своевременно выявить маточные повреждения.

Когда кесарево было относительной редкостью, вопрос о состоятельности или несостоятельности рубца почти не стоял. Сейчас доля оперативных родов увеличилась, поэтому и количество повторнородящих с рубцом на матке тоже равно примерно 15-20%. Несмотря на эти впечатляющие цифры, нет в России единого стандарта, по которому можно было бы считать рубец состоятельным или неполноценным. Пока этот вопрос оставляется на усмотрение врача, а мнения у докторов могут быть весьма различными.

Сходны они только в том, что состоятельным нужно считать рубец, который на всей своей протяженности однородный, не содержит истончений, участков патологического разрастания соединительной ткани. Во всем остальном к единому мнению лучшие медицинские умы планеты на сегодняшний день пока не пришли.

Российские ученые и практикующие хирурги Лебедев и Стрижаков несколько лет посвятили клинико-морфологическому исследованию иссеченной рубцовой ткани, которую получали во время повторных операций КС. Результатом их труда стали такие данные о допустимой толщине рубца в норме:

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), опираясь на результаты европейских исследований, утверждает, что минимально допустимой толщиной состоятельного рубца, при котором вполне возможны даже повторные естественные роды (если ранее было сделано только одно кесарево сечение), – 3.5 мм (на сроке от 36 до 38 недель). Образование меньшей толщины не рекомендуется считать несостоятельным, но самостоятельные роды нежелательны.

В Канаде, например, общепринята практика измерения рубца только тем беременным, которые собираются рожать вполне физиологическим способом – через родовые пути. На 38 неделе считается допустимой толщина 2 мм. А в Швейцарии допустимой толщиной перед родами считаются 2.5 мм. Для небеременных женщин, которые еще только задумываются о рождении еще одного малыша, в России по умолчанию принято считать нормальной толщину более 2.5 мм. Все, что меньше, существенно увеличивает риск разрыва матки не только при схватках, но и задолго до них – во время вынашивания ребенка.

Некоторые диагносты пребывают в полной уверенности, что толщина сама по себе мало влияет на вероятность разрыва репродуктивного органа, важна именно однородность по всей длине. Косвенно это подтверждается и практикой: порой женщины с рубцом в 2 мм отлично вынашивают ребенка, который появляется в срок путем повторного КС, а с рубцом в 5 мм, но неоднородным, возникают серьезные проблемы.

Нужно отметить, что любой рубец на матке повышает вероятность патологической беременности. Распространенные патологии из-за рубца таковы:

  • невынашивание;
  • бесплодие;
  • задержка развития плода;
  • предлежание плаценты;
  • риск ранней отслойки «детского места»;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • тотальное врастание плаценты в рубцовую область может потребовать удаления «детского места» вместе с маткой.

Возможные патологии и их симптоматика

На процесс образования рубца на матке влияют различные факторы:

  • способность организма к регенерации;
  • маточные воспаления (эндометрит, эндометриоз);
  • техника скрепления краев;
  • способы разреза;
  • вид материала для сшивания.

Перечисленные факторы способны привести к несостоятельности рубца. Несостоятельным называют образование со следующими показателями:

  • толщина — менее 5 мм;
  • основная ткань – соединительная;
  • образование ниши в шве;
  • срастание имеет разный размер на различных участках.

На фото представлен рубец с образовавшейся нишей. Несостоятельность приводит к образованию осложнений, которые влияют на здоровье женщины. Наибольшую опасность представляет разрыв матки, поскольку во время беременности она увеличивается.

Если шов тонкий, или его ткань потеряла эластичность, то детородный орган растягивается неравномерно. Место разреза испытывает усиленную нагрузку и повреждается.

Разрыв матки приводит к сильным кровотечениям, опасным для жизни плода и матери. Также при несостоятельности шва часто развивается воспаление на участках образования ниш. Воспалительный процесс провоцирует менструальная жидкость, скапливающаяся в образовавшихся полостях.

Однако даже при нормальной структуре рубца возможно проявление патологий во время следующей беременности:

  • Закрепление плаценты вблизи от родового канала. Если матка имеет целостную структуру, то в процессе вынашивания плацента способна подняться выше. Однако имеющийся рубец препятствует этому процессу. Низкое предлежание приводит к преждевременным родам.
  • Прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к рубцу. На шве ткани имеют неполноценную структуру. Они не могут обеспечить эмбриону нормальное питание. Такая беременность в большинстве случаев заканчивается самопроизвольным абортом.
  • Задержка развития плода. Некоторые рубцы влияют на кровообращение в матке. Когда оно нарушается, требенок получает недостаточно необходимых веществ и кислорода.
  • Срастание плаценты с маткой. Если плодное яйцо находится недалеко от места сшивания, то плацента может прирасти к детородному органу. Приращение иногда приводит к удалению матки.

В зависимости от типа патологии женщина ощущает различные симптомы. Характерная симптоматика представлена в таблице.

ОсложнениеКогда выявляется?Симптомы
Несостоятельный рубецБольшинство женщин не знают о наличии патологии до наступления повторной беременности
  • болевые ощущения при прикосновении к рубцу;
  • дискомфорт при мочеиспускании или дефекации;
  • кровяные выделения после полового акта;
  • сильный тонус матки во время беременности.
Разрыв маткиВо время беременности
  • головокружения, тошнота, рвота;
  • кровяные выделения из половых органов;
  • острая боль в нижней части живота;
  • напряжение матки;
  • бледная кожа;
  • резкое снижение артериального давления;
  • изменения поведения плода.
Образование нишиВ любой момент
  • нарушения менструального цикла;
  • аномальные менструации;
  • боли в области таза;
  • тошнота.
Неправильное прикрепление плацентыВо время вынашивания ребенка
  • гипертонус матки;
  • боли в промежности;
  • красные или коричневые выделения.
Прирастание плаценты к маткеПри родах
  • плацента не выходит;
  • послеродовое кровотечение.

Диагностика

С диагностикой состояния рубца и в России, и в мире все обстоит не лучшим образом. Преобладает гипердиагностика, когда женщине с хорошим состоятельным рубцом в 6 мм доктор говорит о вероятности разрыва и уговаривает сделать аборт, чтобы не рисковать. Это вполне понятное следствие отсутствия единой стандартизации в определении состоятельности рубцов.

Тем не менее обследовать его состояние нужно. И желательно приступить к этому уже через 8-9 месяцев после операции. Считается, что именно на этом сроке рубец «раскрывает» диагносту все свои «сюрпризы». В любом случае перед планированием беременности желательно посетить врача и настоять на обследовании внутреннего шва на матке.

Какие методы диагностики существуют?

Этот метод – один из самых распространенных, хотя его эффективность для данных целей вызывает немало вопросов в профессиональном сообществе. Тем не менее обследование рубца на состоятельность и возможность выдержать еще одну беременность стоит начинать именно с ультразвуковой диагностики. Проводится обследование и трансабдоминальным, и трансвагинальным датчиком. Более достоверными считаются показатели внутривлагалищного исследования.

Доктор определит протяженность рубца, сможет измерить толщину остаточного мышечного слоя, а также определить нишевое пространство под рубцом. О несостоятельном рубце врач заявит в том случае, если ниша будет на 50% и более по глубине соотноситься с остаточным мышечным слоем.

Нельзя считать результаты УЗИ достоверными на 100%. Сами специалисты ультразвуковой диагностики говорят о том, что делают лишь предварительный или вспомогательный вклад в дело диагностики рубцовой ткани.

Гистерография

Довольно эффективный метод оценки рубца, но со своими нюансами. Проводится только небеременным, поскольку подразумевает контакт с рентгеновским излучением. По сути метод представляет собой рентген матки и ее труб с применением контрастного вещества.

Процедура с точностью до 97% дает возможность увидеть признаки патологического рубцевания, но определить истинную причину происходящего и делать прогнозы метод не позволяет. Например, диагноз «эндометриоз послеоперационного рубца» на основании полученного рентгеновского снимка поставить не получится, не исключено, что понадобится сделать МРТ матки. На несостоятельный рубец могут указывать небольшое смещение матки вперед по результатам гистерографии, неровность и зазубренность контуров, дефекты наполнения матки контрастным раствором.

Гистероскопия

Этот метод подразумевает также отсутствие беременности на момент обследования. Оптический прибор (часть гистероскопа) вводят в матку, и на экране доктор видит все, что происходит внутри репродуктивного органа. Этот метод считается одним из наиболее точных на сегодняшний день. Несостоятельный рубец на матке выглядит как беловатая полоса (если соединительная ткань преобладает), могут быть заметны втяжения (если рубец тонкий).

Как формируется?

При проведении кесарева сечения плод и послед извлекаются через разрез на матке. Разрез может быть вертикальным, если ребенка нужно извлечь как можно быстрее (в некоторых случаях при экстренном КС) либо горизонтальным в нижнем сегменте матки при плановой операции. После рассечен?