Титры антител 1 2 при беременности

Титры антител 1 2 при беременности thumbnail

Беременность — один из самых волнительных и радостных периодов для женщины. В это время важно находиться под наблюдением врачей, посещать плановые обследования, чтобы снизить риск возникновения проблем со здоровьем ребенка.

Анализы на группу крови и резус-фактор (Rh) являются привычной базовой диагностикой, которая назначается обоим партнерам.

Важное про резус конфликт

Зачем проводится?

Группа крови и резус-фактор — это генетические, индивидуальные, врожденные признаки, такие же как цвет глаз, волос или кожи. Они не могут свидетельствовать о каких-то нарушениях здоровья, не влияют на качество жизни.

При этом они имеют очень важное значение в период беременности, если у супругов различается Rh или группа крови. У резус-положительного (Rh+) отца и резус-отрицательной (Rh-) матери может появиться малыш с (Rh+), унаследованным от мужчины. В этом случае Rh матери оказывается несовместимым с Rh ребенка, возникает конфликт. Организм матери определяет плод чужеродным и начинает выработку антител, представляющих серьезную опасность для здоровья и жизни ребенка.

Несовместимость по группы крови (AB0 системы) также опасно, но встречается реже, чем ситуация с Rh. Чтобы предупредить проблемы с развитием беременности специалист назначает женщине анализ на определение количества антител к антигенам плода.

Дополнительная полезная информация на данную тему

Задайте свой вопрос врачу клинической лабораторной диагностики

Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).Задать вопрос>>

Анализ крови

Антитела начинают вырабатываться приблизительно на седьмые сутки от зачатия. Они представляют собой специфические сывороточные белки крови, действие которых направлено на уничтожение плода. Чтобы предупредить самопроизвольный выкидыш женщине придется на протяжении всей беременности проводить плановую диагностику крови:

  • С 8 по 30 неделю ее назначают ежемесячно.
  • С 30 недели до начала родов один раз в две недели.

Регулярное исследование важно для здоровья плода. На протяжении беременности возрастает проницаемость сосудистой стенки, что приводит к большему проникновению антигенов плода в организм матери и активной выработке антигенов.

Врачи считают в этом плане первую беременность наиболее благоприятной. Если резус-конфликт приходится на нее, риск выработки антител значительно меньше, чем в последующие зачатия. Материнские антитела IgM настолько малы, что не могут проникнуть через плацентарный барьер, конфликт с Rh+ плодом не развивается.

Опасность антител

титр антителКонфликт по крови представляет опасность не только для жизни ребенка, когда он находится в утробе матери, но и после его рождения. Антитела матери некоторое время продолжают разрушать эритроциты ребенка. Этот процесс проявляется гемолитической болезнью новорождённых (ГБН) со следующими признаками:

  • Желтушностью кожных покровов ребенка из-за большого количества билирубина.
  • Анемией (нехватка железа, снижение уровня гемоглобина).
  • Накоплением жидкости в органах и тканях (отеки) — самое серьезное последствие ГБН.

Обратите внимание! Несовместимость крови на здоровье матери никак не сказывается. Она представляет опасность только для ребенка.

Признаки ГБН по ультразвуковому исследованию:

  • Отек мягких тканей головы плода.
  • Плод находится в позе Будды.
  • Увеличение области живота, селезенки, сердца, печени.
  • Увеличение диаметра пупочной вены.
  • Отечность плаценты и ее утолщение.

Что примечательно, несовместимость Rh приводит к наиболее тяжелым последствиям. Конфликт по группе крови (AB0) возникает реже, в случае если у женщины группа 0(I), а у плода A(II), реже при несовместимости по III и IV группам. Проявляется она более в мягкой форме ГБН. Чаще всего дети рождаются здоровыми или требуют минимальной послеродовой терапии.

Технология выполнения анализа

Исследование проводится в утреннее время натощак. Пациенту разрешается пить только простую кипяченую воду. Последний прием пищи должен быть за 8-12 часов до забора крови.

  • Специалист осуществляет забор венозной крови, помещает ее в пробирку и отправляет в лабораторию.
  • Из крови извлекают сыворотку и титруют ее так, чтобы следующее разведение отличалось от предыдущего в 2 раза. В каждый разведенный образец добавляют клетки эритроциты.
  • Смотрят на реакцию. Отреагировавшие клетки обрабатываются специальным реагентом.
  • Если в изучаемом материале обнаруживаются антитела, происходит реакция, сопровождающаяся осаждением эритроцитов.
  • На этом основании ведется подсчет количества антител.

Результаты, значения

титр антителВ норме антитела должны отсутствовать. Если они обнаруживаются, показатель может различаться (1:4, 1:8, 1:16 и т.д.). Полученные значения могут оставаться без изменений на протяжении всего срока беременности (что наиболее благоприятно). Также могут снижаться, возрастать или наблюдаться скачкообразные изменения количества антигенов.

Важно знать, что количество титр антител не всегда будут говорить о приобретении ГБН и степени ее тяжести. Были случаи, когда при высоком титре (1:16, 1:32) рождались здоровые дети, а при низком происходила гибель плода. Но, высокие показатели всегда критичны и представляют наибольшую опасность для ребенка.

Если первый анализ не показывает наличие антител, но опасность конфликта есть, резус-сенсибилизации можно избежать введением иммуноглобулина. Он останавливает выработку антител в организме матери и приближает их к норме. Специалист может назначить введение специальной вакцины на сроке 28 недель, чтобы обезопасить организм при увеличении титр (1:8, 1:16, 1:32).

Примеры показателей

Степень риска ГБН зависит от следующих показателей:

  • Титр 1:2 — низкий показатель, не представляющий угрозы для жизни плода. Если он обнаруживается в самом начале развития беременности, спустя 7-10 дней нужно будет сделать повторную диагностику.
  • О начале развития иммунологической реакции говорит показатель 1:4. Подобное соотношение часто может наблюдаться при первой беременности. Он может оставаться без изменений вплоть до рождения ребенка и не представлять опасности для жизни плода, хотя и требует постоянного медицинского контроля.
  • Титр 1:16 представляет наибольшую опасность. Уровень 1:16 может являться показанием для проведения амниоцентеза, во время которого специалист проводит пункцию околоплодных вод с последующим их изучением и выявлением возможной патологии. При титрах 1:16 на 10% повышается риск внутриутробной гибели плода.
  • Титры 1:32, 1:64 могут стать показанием для досрочного родоразрешения в третьем триместре беременности.

Титр IgG в вместе с данными анамнеза позволяет в 60-70% спрогнозировать развитие ГБН, а УЗИ и амниоцентез повышают точность диагностики до 90-95%.

Где сделать анализ?

Диагностику можно провести в разных городских лабораториях и клиниках.

  • В Москве услугу предоставляют: Инвитро, Хеликс, Гемотест, Здоровое поколение, Медицинский женский центр, лаборатория Литекс, лаборатория Цир и другие.
  • В Санкт Петербурге услугу предоставляют: СМ-Клиника, ЛабСтори, Инвитро, 1 роддом, Хеликс, Центр репродуктивного здоровья и другие.

Срок изготовления анализа составляет от 1 до 3 рабочих дней. Стоимость колеблется от 670 до 1100 рублей.

Анализ на антитела является одним из важных диагностических методов во время беременности. Он позволяет максимально точно и быстро получить результат и предпринять необходимые меры, чтобы защитить здоровье малыша, снизить риск развития осложнений и серьезных последствий.

Источник

Титры антител 1 2 при беременности

Во время вынашивания ребенка женщины знакомятся с новыми медицинскими терминами. Многие из них вызывают у будущих мамочек тревогу, панику, беспокойство. Если у супругов существует несовместимость по группе крови либо резус-фактору, то говорят о титре антител. Его определение помогает узнать степень риска для здоровья будущего малыша. Итак, детально узнаем об этом.

Почему вырабатываются антитела?

Возникновение таких веществ — следствие развития иммуноконфликтной беременности, то есть несовместимости будущих пап и мамы ребенка по резус-фактору или группе крови. Когда организм женщины вырабатывает иммуноглобулины IgG (антитела) как ответ на попадание в кровоток эритроцитов плода, отличающихся от материнских, то врачи говорят об изоиммунизации. Также данный процесс могут называть материнской аллоиммунизацией.

Читайте также:  Отпуск по уходу за ребенком во время отпуска по беременности и родам

Многие представительницы слабого пола с минусовым резус-фактором просто боятся вынашивать дитя. Они считают, что не удастся избежать развития иммунного конфликта. Но это происходит не всегда. Попадание эритроцитов плода в кровоток матери — основное условие развития конфликтной беременности. Также факторами риска служат внематочная беременность, гемотрансфузия, самопроизвольный аборт, отслойка плаценты, отсутствие в прошлых беременностях специфической профилактики иммуноконфликта, а также патологические роды, например, с ручным отделением плаценты, амниоцентезом. Конфликтная беременность с выработкой титра антител может также развиваться после прошлых родов, проведенных способом кесарева сечения.

Что такое AB0 конфликт

Он развивается в случаях, когда женщина является обладательницей группы крови 0(I), а ее будущий малыш — A(II), а также при несовместимости по B(III) и AB(IV). Последняя возникает реже.

AB0 развивается при наличии у женщины привычного невынашивания; антенатальной гибели плода; искусственном прерывании беременности на большом сроке.

AB0 конфликт способствует развитию субклинической либо легкой степени гемолитической болезни. Однако в таких ситуациях дети на свет появляются здоровыми или требуют минимального лечения.

Что такое Rh-конфликт

При резус-отрицательной крови у женщины и резус-положительной у мужчины Rh-конфликт развивается, когда дитя наследует отцовский резус. То есть это состояние, при котором резусы плода и матери разные. Оно чаще возникает во второй беременности, когда не принимаются профилактические меры по борьбе с развитием иммуноконфликта.

Будущие мамочки должны знать, что резус-конфликт может провоцировать развитие гемолитической болезни новорожденного. Это состояние, когда антитела матери проникают в кровоток будущего ребенка, разрушая его эритроциты. Тяжелые формы гемолитической болезни с жизнью несовместимы.

Титр антител как прогноз здоровья плода

Беременные женщины с минусовым резус-фактором при постановке на учет в женской консультации обязательно проходят обследование на определение в крови титра антител. Их отсутствие свидетельствует о том, что можно избежать развития иммунноконфликтной беременности при условии своевременного введения антирезусного иммуноглобулина. Этот препарат препятствует формированию антител в крови будущей мамы. Такую профилактику обычно проводят на 28-32 неделе вынашивания малыша. Повторное обследование на определение титра антител женщины с минусовым резус-фактором походят между 28 и 36 неделями беременности и в течение месяца после родов.

Если же при постановке на учет у женщин при обследовании обнаруживают антитела в крови, то степень риска для плода контролируется постоянно. Она определяется титром антител на протяжении всего срока беременности.

До 28 недель такое обследование проводят не реже одного раза в четыре недели, далее до 36 недель — один раз в 14 дней, и после 36 — еженедельно.

Чем выше титр антител, тем больше риск гемолитической болезни новорожденного (ГБН). Именно поэтому досрочное родоразрешение показано при увеличении титра антител в 4 раза при повторном исследовании либо выявлении симптомов ГБН при проведении ультразвукового исследования плода.

При резус-конфликтной беременности такое УЗИ до 30 недель проводят один раз в месяц, после этого срока — дважды в месяц. Итак, титр антител — это способ прогнозирования развития гемолитической болезни крохи.

Источник

резус конфликт когда надо капельницы актовегина капать -это 1:36. нормально 1:16, но уже надо насторожиться. все что больше 16   — уже лечение.   а у тебя не так страшно все — не паникуй раньше времени

МарияТа ошибся анализ слава богу… надеюсь антитела и не появятся… до 1:16 не страшно конечно, но лучше чтоб не было вообще)

у моей мамы тож были анти тела, ей уколы напастой делали, слава богу я нормальная родилась )))
и у вас тож будет все норм! а чего реветь? это ж не катастрофа ….

Green AppleТа гормоны же 🙂 начиталась всяких последствий… Вот и поревела. А что за уколы, гамма глобулин что ли?

МАМА не помнит, это было 15 и 22 года назад )))) потому что у нее минус а у папы +, а у меня + у мужа минус

не переживай все будет хорошо!!!

Кариная надеюсь… просто Б — очень волнительно время)

не переживай заранее!

Лилконечно, не волнуйся, стресс плохо влияет на малыша… позитивное мышление, опять таки… внушай, что все у вас с масиком хорошо… представляй его(ее) себе, как растет в тебе, как родится… и молись обязательно… у меня очень долгожданный ребенок, так сложно мне далась беременность, я сразу в церкви купила иконку «Помощница в родах» и всегда с собой носила… и ты купи обязательно) и пусть вам Господь помогает и хранит малышика)

ЛилСпасибо большое)))) обязательно куплю… да и давно пора в церковь сходить)

У тебя и у мужа какая группа?  Ты так сильно не переживай, все в руках Божьих!  Надо молиться и не терять надежды .  Мне кажется, что не мало роль с играла в анализах и твое вирусное состояние !  Можно  все это пересдать и у другово врача , а уж потом думать, как решать проблему ?!  Моя подруга  В Донецке год назад родила, тоже резус фактор, родила крупного здорового ребеночка, мало того она все беременность с почками  лежала и там прием лекарств был просто очень много !  Результат _  все здоровы и мама и ребенок ! 

КЭТу меня 1 -, у муж 3 +. Бужу наблюдать в динамике… главное чтоб не рос титр.Пойду через недельку. Спасибо за поддержку)))

говорят это исправляеться, не переживай раньше времени, просто с каждой Б они вырабатываються, врач все тебе скажет)

МамаТа я постараюсь, просто при постановке на учет их не было… А теперь вот явились

не плачьте, у меня тоже титры были-вакцину ставили, последствиями пугали… а в итоге здоровый малыш

НатальяЭто хорошо) а когда появились?

сразу появились, мне после первых родов никто про иммуноглобулин не сказал и вакцину не ставили.Недель до 20 было 1:2 и врачи списывали то на мою простуду, то на аллергию.Потом титр начал расти, поставили вакцину(не знаю был ли в ней толк)В 34 нед титр был 1:32, сказали надо рожать, но всё по узи нормально с малышом было и дождались 38 нед.После родов взяли кровь у малыша, узи ему сделали.Всё хорошо, даже переливание не понадобилось крови

НатальяЯ просто паникерша( У меня кстати простуда неделю еще не прошла, могла она на анализ повлиять??

врач, которая этот анализ делает сказала, что такой титр даже пища некоторая давать может.Меня к генетику отправляли, так она сказала что страшные последствия конфликта-это отёки мозга и внутр органов ребёнка, но их смотрят на специальном узи.Но они бывают крайне редко.Я на узи ходила 5 раз.

Читайте также:  Кашель при беременности на 39 неделе беременности

НатальяИнтересно… врач знал, сто я просужена и послал на анализ… да и покушать мне разрешили… Последнее узи у меня образцовое… надеюсь так и будет дальше…

Наталья

Здравствуйте! При каком титре вам ставили имуноглобулин? Мне поставили титр был 1:2

Анастасия

Здравствуйте, мне ошиблись с анализом, у меня не было резус конфликта . Иммуноглобулин после родов ввели только

Кэтрин

С вами понятно, а вот у Натальи что??

а у вас были беременности до этой?

Натоха ШутоваБыла… очень давно… Тогда мне никто не сказал, что отрицательный резус мне чем-то грозит, сейчас врачи успокаивали что Та Б закончилась на очень маленьком сроке, когда антитела еще не вырабатываются…

У меня на 35 появились, в 37 вызывали роды

Натоха ШутоваНу видишь, видимо Б таки была с резус+плодом. Значит, вырабатывались уже антитела. Вообще странные врачи. На ровном месте могут запугивать и вообще до обморока доводить. А там, где надо было иммуноглобулин ввести — успокоили((( Не понимаю логики.
Эти тела либо есть, либо нет — значит, тебя не обошли. Ну зато наша медицина умеет с ними справляться. Не переживай, просто выполняй рекомендации (только не бездумно). Главное держать все под контролем, и все будет хорошо.

Натоха ШутоваПод контролем — это точно… я буквально напросилась на этот анализ.Врач про него забыл, и исходя из его слов, ничего делать не нужно, подумаешь антитела, подождем до 20 недели… даже сказал, что повторять не нужно… я опять же напросилась, и еще пойду сдам в независимую лабораторию

Натоха Шутова

кэтрин, приветик у меня тоже титр антител 1:2! как у вас все обошлось напишите плизззз! тоже очень переживаю! у меня срок 10 недель(((с нетерпением жду вашего ответа

Натоха Шутова

не было антител, врачи козлы напутали с анализом. ты случайно не простуженная сдавала?

Натоха Шутова

нет… но у меня аллергия ((((может она могла повлиять

Натоха ШутоваМне кажется, что могла… простуда у меня повлияла… хотя все врачи уверяли, что не повлияет, а потом скакали вокруг меня извинялись

Источник

Здравствуйте!
Иммунологический конфликт обусловлен несовместимостью крови матери и плода по резус-фактору и системе АВО, вследствие чего развивается гемолитическая болезнь плода и новорожденного.
Иммунизация женщин с резус-отрицательной кровью может происходить после введения резус положительной крови в организм женщины, при этом метод введения значения не имеет; при беременности плодом с резус-положительной кровью (независимо от исхода беременности: роды, самопроизвольный или искусственный выкидыш, внематочная беременность). Резус-иммунизации способствуют нарушение целостности ворсин хориона (гестозы, угроза прерывания беременности, экстрагенитальная патология) и проникновение в кровоток матери фетальных (плодовых) эритроцитов. Наиболее часто их трансплацентарная трансфузия (передача через плаценту) наблюдается во время родов, особенно при оперативных вмешательствах (ручное отделение плаценты, кесарево сечение). При первой беременности иммунизируются 10% женщин. Это произошло и с Вами. Если резус-отрицательная женщина избежала резус-иммунизации после первой беременности, то при последующей беременности резус-положительным плодом риск иммунизации также составляет 10%. Антиген, попадая в кровь резус-отрицательного человека, приводит к его иммунизации, что проявляется выработкой антирезус-антител.
Несовместимость по резус-фактору у матери и ребенка в течение первой беременности не столь опасна, поскольку иммунный ответ бывает довольно слабым (но есть и исключения). При последующих беременностях иммунный ответ становится намного сильнее, так как у матери с резус-отрицательной кровью вырабатывается все больше и больше антител к резус-фактору крови ребенка. Иммунные антитела, проникая из кровотока беременной к плоду, вступают в реакцию с эритроцитами плода (реакция антиген—антитело) и происходит гемолиз (растворение) эритроцитов с образованием токсичного непрямого билирубина, развивается гемолитическая болезнь (ГБ) плода. Разрушение эритроцитов является одной из причин развивающейся у плода анемии, а накопление непрямого билирубина приводит к появлению желтухи. Анемия и желтуха являются основными симптомами ГБ. Непрямой билирубин, достигая критического уровня, оказывает токсическое действие на целый ряд функций клеток. Поскольку непрямой билирубин хорошо растворяется в липидах, он в первую очередь поражает ядра клеток головного мозга. Последствия резус-конфликта — желтуха новорожденных, прерывание беременности, рождение недоношенного ребенка, мертворождение. К счастью, риск резус-конфликта в последние годы сведен к минимуму благодаря ряду профилактических мероприятий.
Большое значение для прогнозирования беременности имеет оценка резус принадлежности мужа. Если у отца резус отрицательная кровь, то все дети этой пары будут иметь Rh-отрицательную кровь. Если у отца резус положительная кровь (Ваш случай), то плод может быть как резус положительным, так и резус отрицательным. Таким образом, если у мужа имеется гомозиготный тип крови, то все дети этой супружеской пары будут иметь резус положительную кровь, а если у отца установлен гетерозиготный тип крови, то в 50% случаев плод будет резус положительным и в 50% резус отрицательным.
Диагностика ГБП основывается на результатах комплексного обследования матери и плода, которое должно включать изучение анамнеза, определение титра резус-антител, эхографию с фето- и плацентометрией, исследование сердечной деятельности и биофизического профиля плода (БФПП), околоплодных вод, крови плода, полученной с помощью кордоцентеза.
Тактика ведения беременности при иммунологической несовместимости крови матери и плода направлена на выявление степени сенсибилизации, раннюю диагностику ГБП, проведение лечебных мероприятий и определение оптимальных сроков родоразрешения. Диагноз резус-сенсибилизации ставится на основании обнаружения в сыворотке крови резус-антител. Об уровне иммунизации пациентки свидетельствует титр антител. Титр антител соответствует наибольшему разведению сыворотки, при котором она еще способна агглютинировать (склеивать) резус-положительные эритроциты (титр антител может быть равен 1:2, 1:4, 1:8, 1:16 и т.д.). Титр антител в течение беременности может нарастать, оставаться без изменений, снижаться, а иногда наблюдается скачкообразное изменение титра.
При титре резус-антител 1:16 риск внутриутробной гибели плода достигает 10%. Прямой зависимости между высотой титра антител и степенью поражения ребёнка при гемолитической болезни новорождённого (ГБН) нет. При низком титре антител (1:2, 1:4) одинаково часто возникают и лёгкие формы ГБН и тяжёлые формы этого заболевания. В то же время, при высоком титре антител лёгкие формы не встречаются. Титр 1:32 в большинстве лабораторий считается критическим, то есть при превышении этого значения возможность мертворождения становится значительной. Как видите, Ваш нынешний титр (1:8) не критичен. Но его нужно постоянно контролировать.
Всем беременным при первом посещении врача определяют (или перепроверяют) группу и резус-принадлежность крови. У пациенток с резус-отрицательной кровью необходимо, начиная с ранних сроков (6—12 недель), исследовать кровь с целью обнаружения резус-антител и определять их титр. Анализ крови для выявления антител берется 1 раз в месяц на протяжении всей беременности, независимо от наличия антител и их титра. При обнаружении антител в сыворотке крови рекомендовано наблюдение за беременной в условиях женской консультации по общепринятой схеме до 20 недель беременности. После этого пациенток с резус-сенсибилизацией необходимо направлять в специализированные перинатальные центры. Большое значение в диагностике ГБП имеет ультразвуковое исследование (УЗИ), позволяющее выявить изменения толщины плаценты и размеров плода. Каждому сроку беременности соответствуют определенная толщина плаценты, размеры окружности живота и печени плода.
При ГБП по мере нарастания тяжести заболевания наблюдается увеличение толщины плаценты. Превышение нормальной для данного срока беременности толщины плаценты на 0,5—1,0 см является одним из ранних признаков ГБП. Характерными для ГБП ультразвуковыми критериями являются также многоводие, увеличение размеров печени и селезенки плода. Дополнительным ультразвуковым критерием тяжести заболевания плода может служить расширение вены пуповины (более 10 мм). С целью выявления первых признаков ГБП ультразвуковое исследование целесообразно производить, начиная с 18—20-й недели. До этого срока ультразвуковые признаки ГБ, как правило, не определяются. Повторное УЗИ производится в 24-26, 30-32, 34-36 недель и непосредственно перед родоразрешением. У каждой беременной сроки повторных сканирований определяются индивидуально. При необходимости интервал между исследованиями сокращается до 1—2 недель, а при тяжелых формах ГБП проводятся каждые 1—3 дня. Функциональное состояние плода у беременных с резус-сенсибилизацией можно оценить, исследуя биофизический профиль плода (БФПП) и анализируя результаты кардиотокографии (КТГ). При определении БФПП изучаются следующие параметры: нестрессовый тест, дыхательные движения плода, двигательная активность, мышечный тонус, количество околоплодных вод и степень зрелости плаценты. Кардиотокографию и/или БФПП целесообразно проводить в амбулаторных условиях, начиная с 30—32-й недели беременности до родоразрешения. При наличии признаков хронической гипоксии мониторинг необходимо проводить ежедневно с целью раннего выявления ухудшения состояния плода. Наиболее распространенным инвазивным методом диагностики ГБП является трансабдоминальный амниоцентез. Амниоцентез допустимо проводить амбулаторно в условиях “стационара одного дня”. Показаниями к амниоцентезу являются отягощенный акушерский анамнез (анте-, интра- или постнатальная гибель детей от тяжелых форм ГБ); наличие детей, перенесших заменное переливание крови (ЗПК) в связи с ГБ; обнаружение ультразвуковых маркеров ГБП; уровень титра антител 1:16 и выше. Амниоцентез выполняется под контролем УЗИ, чтобы избежать травматизации плода и плаценты.
Наиболее точным методом выявления ГБП и определения степени ее тяжести является исследование плодовой крови, полученной путем кордоцентеза (пункции пуповины). Показаниями к кордоцентезу, который проводится, начиная с 24 недель беременности, являются ультразвуковые маркеры ГБП, титр антител 1:32 и выше, отягощенный анамнез (анте-, интра- или постнатальная гибель детей от тяжелых форм ГБ; наличие детей, перенесших заменные переливания крови в связи с ГБ).
Методом выбора при лечении ГБП является внутриутробное переливание крови (ВПК), которое повышает уровень гематокрита, снижает риск развития отечной формы ГБ, создавая предпосылки для пролонгирования беременности. Показанием к ВПК является снижение показателей гемоглобина и гематокрита на 15% и более по отношению к гестационной норме. Внутриутробные переливания крови могут проводиться неоднократно до 34 недель беременности, когда плод становится более жизнеспособным, после этого срока решается вопрос о досрочном родоразрешении. В отсутствие возможности проведения диагностического кордоцентеза и ВПК, беременным с резус-сенсибилизацией, отягощенном акушерском анамнезе и высоком титре антител возможно проведение в условиях стационара плазмафереза или гемосорбции, целью которых является снижение степени сенсибилизации. Показаниями к проведению плазмафереза и гемосорбции при резус-конфликтной беременности служат наличие отягощенного акушерского анамнеза (гибель плода или новорожденного от отечной формы ГБ), высокий титр антител (1:64 и выше) и отсутствие выраженных патологических изменений при ультразвуковой фето- и плацентометрии. Плазмаферез и гемосорбция у беременных с резус-сенсибилизацией проводят с 18—20-й недели беременности с интервалом 2 недели. Это дает возможность пролонгировать беременность при относительно низком уровне антител в кровотоке матери.
В настоящее время от проведения десенсибилизирующей терапии, пересадки кожного лоскута от мужа целесообразно отказаться в связи с низкой эффективностью этих методов.
Что касается ведения родов при иммуноконфликтной беременности, то при наличии ГБП необходимо досрочное родоразрешение, так как к концу беременности увеличивается поступление резус-антител к плоду. Безусловно, оптимальным является родоразрешение при сроках, приближенных к доношенной беременности, так как при раннем родоразрешении вследствие функциональной незрелости органов (особенно печени и легких) ГБ протекает более тяжело, у детей часто развивается респираторный дистресс-синдром. Однако при наличии объективных данных, указывающих на выраженное страдание плода, родоразрешение приходится осуществлять в более ранние сроки. Способ родоразрешения беременных с резус-сенсибилизацией зависит от состояния плода, срока беременности, паритета и подготовленности родовых путей. Показания к кесареву сечению при резус-сенсибилизации в последние годы пересмотрены. Если раньше оперативное родоразрешение предпринималось лишь при наличии дополнительных акушерских показаний, то в настоящее время необходимость проведения кесарева сечения определяется, в основном, состоянием плода. При тяжелом заболевании предпочтительнее оперативное родоразрешение, так как кесарево сечение позволяет избежать дополнительной травматизации плода во время родов. В отсутствие клинических признаков тяжелой формы ГБП, сроке беременности, близком к доношенной (свыше 36 недель), и зрелой шейке матки роды ведут через естественные родовые пути. С целью подготовки шейки матки к родам целесообразно использовать ламинарии и простагландины. После подготовки шейки матки проводят амниотомию (вскрытие плодного пузыря). Если родовая деятельность не развивается в течение 4—6 ч, проводится родовозбуждение окситоцином или простагландинами по общепринятой методике. В родах осуществляется тщательный кардиомониторный контроль за состоянием плода. Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН), как правило, является следствием ГБП, и тогда симптомы ее проявляются сразу после рождения. Но она может развиваться и в ближайшие часы после рождения, в связи с поступлением в кровоток плода большого количества антител во время родов из-за нарушения целостности маточно-плацентарного барьера. У женщин с резус-отрицательной кровью или резус-сенсибилизацией после рождения ребёнка необходимо произвести определение резус-принадлежности и группы крови новорожденного, содержания гемоглобина и билирубина в крови, взятой из пуповины, серологические исследования, используя прямую реакцию Кумбса, позволяющую выявить, действительно ли блокированы эритроциты ребенка антителами матери.
Кстати, интересно, вводили ли Вам антирезусный глобулин при предыдущей беременности? При отсутствии изоиммунизации беременной вводят анти-Rh0(D)-иммуноглобулин на 28-й неделе беременности. Если в 28 недель беременности проводилась профилактика анти-D-иммуноглобулином, то определение антител в крови беременной не имеет клинического значения. Следующую инъекцию делают в течение 72 часов после рождения ребенка. Вторая инъекция – это забота о будущем – на случай, если женщина решит родить еще одного ребенка. Иммуноглобулин останавливает выработку антител, осуществляя профилактику резус-конфликта при последующей беременности.
Вам обязательно нужно продолжать определять титр резус-антител ежемесячно. Титр материнских антител в совокупности с данными акушерского анамнеза позволяет прогнозировать тяжесть ГБП во время беременности приблизительно в 62% случаев. При использовании амниоцентеза и у льтразвуковой диагностики точность прогнозирования повышается до 89%.
Нужно проводить УЗИ в 24-26, 30-32, 34-36 недель беременности и непосредственно перед родоразрешением. Сроки проведения УЗИ определяются индивидуально, возможно, для Вас лично это могут быть иные сроки беременности. В зависимости от титра антител и данных УЗИ Ваш доктор определит тактику необходимых действий. Кардиотокографию и/или БФПП целесообразно проводить в амбулаторных условиях, начиная с 30-32-й недели беременности до родоразрешения. Но в любом случае необходимо взаимодействовать с наблюдающим Вас акушером-гинекологом. Не бойтесь задавать вопросы, доктор обязан дать на них ответы.
Всего Вам доброго!

Читайте также:  Белок в моче и лейкоциты при беременности причины

Источник