Тератогенный эффект витамина а при беременности

Получила недавно вопрос ВКонтакте и уверена, что ответ на него будет интересен всем, для кого актуальна тема беременности. А вопрос вот:

«Марина, все-таки мне не дает покоя дозировка витамина А в мультивитаминах, прогуглила информацию и вот что получается, что суточная потребность для среднего взрослого человека 3300 МЕ, для планирования беременности и беременности 2600 — 3300 МЕ, для кормящих 3500 ME — 4000 ME. На некоторых сайтах вообще рекомендуемая доза для беременных до 1000 МЕ!!!!! Как понять… В витаминных комплексах на iHerb присутствует доза больше, чем норматив в РФ. В двух комплексах для беременных из таблицы бадов для кормящих женщин витамин А представлен следующим образом:

Vitamin A (as Palmitate, Beta-carotene) — 4,000 IU (50% ) и

Vitamin A* (as beta-carotene) 5,000 IU (100%).

В чем их отличие, и почему такое отличие в суточной потребности между ними? Марина, думаю многим это будет интересно. Поделитесь пжл Вашими изысканиями на этот счет.»

Елена, если говорить о рекомендованных 1000 единиц витамина А, то, полагаю, Вы видели рекомендации в других единицах — не IU (то же, что и  МЕ), а РЕ (ЭР). Это немного другое — не буду грузить сейчас деталями — проще ориентироваться на IU (МЕ), количество которых и указывается обычно на витаминах. Так вот в МЕ все рекомендации начинаются с 3000 МЕ. Да, они все же различаются — от 3000 до 8000 МЕ. Ну, потому что биология — наука все-таки не точная.))) При всем при том, есть понятие рекомендуемая суточная норма, а есть допустимые пределы потребления витаминов. Так вот все рекомендации укладываются в допустимые пределы. Более того, при разных представлениях о норме, почти у всех американских производителей в порции содержится 4000-5000 МЕ витамина А. Поэтому у одних эти 4000 МЕ — 50% от нормы, у других эти 5000 МЕ — 100%. И крайне редко встречается 8000 МЕ в порции.

Дальше, еще один важный момент. Почему мы вообще так озабочены витамином А во время беременности. Потому что мы слышали, что в больших дозах витамин А может оказать тератогенное (негативное) действие на плод. Но тератогенной в больших дозах является только одна форма витамина А — РЕТИНОЛ. Это либо синтетический витамин А, либо витамин А животного происхождения. В растениях содержится витамин А в форме бета-каротина. И в хороших витаминных комплесах содержится, как минимум, половина витамина А в форме бета-каротина. Так вот бета-каротин превращается в организме в ретинол ровно в том количестве, которое нужно организму. Хотя бета-каротин также может накапливаться в жировой ткани и даже дать желтый оттенок коже, он при этом он не токсичен и не тератогенен. Но злоупотреблять им все же не нужно.

Ну, и еще для успокоения. Тератогенными считаются дозировки свыше 18 000 МЕ РЕТИНОЛА. Более того, однозначных исследований, которые бы это подтверждали так и нет. Откуда это вообще идет. В 1986 году в США было зарегистрировано 18 случаев тератогенных эффектов в результате применения витамина А в дозах 18 000 — 150 000 МЕ в сутки. Но при этом, в результате европейского исследования у 312 новорожденных, матери которых принимали витамин А в дозе 50 000 МЕ в сутки, не было обнаружено никаких аномалий.

Однако, учитывая, что эксперименты на животных все же показывают тератогенность ретинола в высоких дозах, к витамину А относятся с осторожностью. Американское общество тератологов считает, что беременные женщины должны принимать витамин А в пределах 8 000 — 10 000 МЕ, но фармацевтическим фирмам было рекомендовано снизить содержание ретинола до 5 000 — 8 000 МЕ (IU). Отсюда некоторые разночтения в определении 100% витамина А у американцев.

На мой взгляд, оптимально придерживаться золотой середины и выбирать препараты с содержанием до 4000-5000 МЕ витамина А (в форме бета-каротина или смеси бета-каротина и ретинола).

Что такое витамина А?

Есть два типа питательных веществ:

1. готовый витамин А (ретинол);
2. провитамин А (каротиноиды).

Готовый витамин А непосредственно используется организмом и содержится в продуктах животного происхождения, таких как яйца, молоко и печень. Провитамин А содержится во фруктах и овощах, но ваш организм должен преобразовывать этот тип в ретинол.

В природе встречается более 600 каротиноидов, но лишь немногие могут быть преобразованы в ретинол. Бета-каротин является наиболее распространенным каротиноидом.

Стандартом измерения витамина A является ЭАР (эквивалент активности ретинола), который основан на эффективности и источнике витамина A. Один микрограмм (мкг) ретинола (готового витамина А) равен 1 мкг ЭАР, и также равен 12 мкг бета-каротина или 24 мкг альфа-каротина.

Более старым стандартом измерения, который все еще используется (особенно на этикетках продуктов питания), является использование Международных единиц или МЕ. МЕ достаточно сложно преобразовать в ЭАР, потому что конверсия зависит от типа витамина A, например, ЭАР 900 мкг может составлять от 6000 до 36100 ME витамина A.

Сколько витамина А вам нужно (дозировка витамина А при беременности)?

Норма витамина А при беременности:

• Беременные женщины в возрасте 18 лет и младше: 750 мкг ЭАР в день.
• Беременные женщины в возрасте 19 лет и старше: 770 мкг ЭАР в день.
• Грудное вскармливание женщинами в возрасте 18 лет и младше: 1200 мкг ЭАР в день.
• Грудное вскармливание женщинами в возрасте 19 лет и старше: 1300 мкг ЭАР в день.
• Небеременные женщины: 700 мкг ЭАР в день.

Вам не нужно получать рекомендуемое количество витамина А каждый день. Вместо этого старайтесь использовать эту рекомендованную норму подсчитывая в среднем в течение нескольких дней или недель.

Может ли случиться передозировка витамина А?

Нормальный рацион питания человека обеспечивает организм большим количеством витамина А. Он доступен в мясе, молочных продуктах, рыбе, яйцах и обогащенных злаках в виде готового витамина А (ретинола). Он также присутствует в большинстве фруктов и овощей, в основном в форме каротиноидов.

Во время беременности важно избегать передозировки готового витамина А, так как это может вызвать врожденные дефекты и токсичность печени в высоких дозах. Тем не менее вы можете получать столько каротиноидов, сколько хотите из фруктов и овощей.

Женщины в возрасте 19 лет и старше (независимо от того, беременны они или кормятся грудью) должны получать не более 3000 мкг ЭАР (или 10 000 МЕ) готового витамина А из добавок, животных источников и обогащенных продуктов каждый день. Для женщин в возрасте 18 лет и младше верхний предел потребления составляет 2800 мкг ЭАР (9333 МЕ).

Это одна из важных причин, по которым не рекомендуется удваивать потребление витаминов для беременных или принимать какие-либо добавки, не рекомендуемые вашим врачом. Большинство пренатальных витаминов содержат по крайней мере некоторое количество витамина А в виде бета-каротина, но некоторые поливитаминные комплексы и обогащенные продукты содержат значительное количество готового витамина А. Всегда проверяйте этикетку продукта или показывайте все добавки вашему врачу, перед их приемом.

Еще один момент. Риск врожденных дефектов от потребления слишком большого количества витамина А является причиной того, почему беременным женщинам и тем, кто пытается забеременеть, необходимо держаться подальше от приема препарата под названием Изотретиноин и других лекарственных средств, связанных с ретинолом, включая средство наружного применения под названием Третиноин, который используется для лечения кожных заболеваний.

Пищевые источники витамина А

Богатые бета-каротином фрукты и овощи (особенно оранжевые и желтые, и листовые зеленые), являются наилучшими источниками витамина А. Вы также можете получить достаточное количество готового витамина А из обогащенного молока и злаков.

Печень (из говядины, телятины или курицы, включая паштеты и ливерную колбасу) содержит самые высокие количества готового витамина А – настолько, что вы должны ограничивать их употребление одним или двумя порциями в месяц во время беременности, чтобы быть уверенными, что не получаете слишком много сразу. 85-граммовая порция говяжьей печени может превышать более чем в восемь раз рекомендуемое ежедневное количество витамина А во время беременности, тем самым превышая более чем в два раза безопасное суточное количество потребления!

Вот некоторые хорошие пищевые источники витамина А:

• Один средний батат (сладкий картофель): 961 мкг ЭАР (19,218 МЕ).
• 115 г консервированной тыквы: 953 мкг ЭАР (19 065 МЕ).
• 100 г тыквы, приготовленной: 572 мкг ЭАР (11 434 МЕ).
• 60 г сырой моркови, рубленой: 534 мкг ЭАР (10 692 МЕ).
• 75 г шпината, приготовленного: 472 мкг ЭАР (9,433 МЕ).
• 80 г канталупы: 466 мкг ЭАР (9,334 МЕ).
• 50 г кудрявой капусты, приготовленной: 443 мкг ЭАР (8 854 МЕ).
• 50 г капусты листовой, приготовленной: 361 мкг ЭАР (7,220 МЕ).
• 30 г обогащенных овсяных хлопьев: 215 мкг ЭАР (721 МЕ).
• Один манго: 181 мкг ЭАР (3,636 МЕ).
• 240 мл обезжиренного молока (обогащенного витамином А): 149 мкг ЭАР (500 МЕ).
• 240 мл 2% жирного молока (обогащенного витамином А): 134 мкг ЭАР (464 МЕ).
• 240 мл цельного молока: 110 мкг ЭАР (395 МЕ).
• 1 столовая ложка сливочного масла: 95 мкг ЭАР (355 МЕ).
• Одно большое яйцо: 80 мкг ЭАР (270 МЕ).
• 90 г брокколи, приготовленной: 60 мкг ЭАР (1,207 МЕ).

Измельчение, нарезка или приготовление сока, а также термическая обработка, позволяют каротиноидам (провитамину А) легче усвоиться в желудочно-кишечном тракте. Вы также сможете усвоить больше, если съедите небольшое количество масла (около чайной ложки) вместе с фруктами и овощами.

Узнайте больше: 20 продуктов, богатых витамином A: список продуктов с витамином A.

Можно ли принимать витамин А при беременности?

Большинство людей получают много витамина А из своего рациона питания, и витамины для беременных также обычно содержат витамин А. Прочитайте этикетку на упаковке принимаемых вами витаминов, чтобы удостовериться, что вы не получаете больше рекомендованной дневной нормы.

Если вы считаете, что вам необходим дополнительный прием витамина А, или если у вас есть вопросы о витамине А в вашем предродовом рационе, попросите вашего врача дать рекомендации.

Признаки дефицита витамина А

В связи с тем, что необходимое количество витамина А достаточно легко получить из потребляемой пищи, его дефицит у жителей развитых стран встречается редко, за исключением случаев наличия некоторых заболеваний. К признакам дефицита относятся ослабленное ночное зрение и ослабленная иммунная система. У людей с дефицитом также может развиться состояние, называемое ксерофтальмия, которое приводит к сухости и утолщению роговицы глаза. Подробно о признаках и симптомах дефицита витамина А вы можете узнать здесь — Нехватка витамина А: симптомы у взрослых и детей, лечение, прогноз.

Витамин A (ретинол) — жирорастворимый витамин, поэтому для его усвоения пищевым трактом требуются жиры, а также минеральные вещества. В организме его запасы остаются достаточно долго, чтобы не пополнять его запасы каждый день.
Был открыт в 1920 году, первый из открытых витаминов.
Впервые провитамин А был выделен из моркови, поэтому от англ. сarrot( морковь) произошло название группы растительных витаминов А- каратиноиды.

Существует две формы этого витамина: это готовый витамин А (ретинол) и провитамин А (каротин), который в организме человека превращается в витамин A, поэтому его можно считать растительной формой витамина A.

Группа соединений растительного происхождения: каратиноиды ( альфа-, бета-каротины, лютеин).
Группа соединений животного происхождения: ретиноиды ( ретинол, ретиналь, ретиноевая кислота).

Свойства витамина .

Витамин A антиоксидант, необходим для зрения и костей, а также здоровья кожи, волос и работы иммунной системы. Витамин А обладает антиоксидантным действием —  участвует в окислительно-восстановительных процессах, витамин красоты и молодости – стимулирует эпителизацию и передотвращает избыточное ороговение эпителия ( гиперкератоз), обеспечивает нормальную деятельность сальных и потовых желез. Витамин А необходим для нормального функционирования иммунной системы : повышает барьерную функцию слизистых оболочек , увеличивает фагоцитарную активность лейкоцитов, участвует в синтезе лизоцима, интерферона, иммуноглобулина А, снижает заболеваемость и смертность пациентов СПИДом от инфекционных заболеваний. Недостаток витамина А приводит к развитию иммунодефицитных состояний.

Участие витамимина А в фотохимическом акте зрения :

Гемералопатия ( ночная слепота, « Куринная слепота») –самый известный симптом гиповитаминоза А, проявляющийся в резком ухудшении зрения при пониженной освещенности. Связано это с тем, что альгид витамина А (ретиналь) входит в состав зрительного пигмента родопсина, участвующего в процессе световосприятия.

Где содержится витамин А.

Лучшие источники витамина А — рыбий жир и печень, следующими в ряду стоят сливочное масло, яичные желтки, сливки и цельное молоко. Зерновые продукты и снятое молоко, даже с добавками витамина, являются неудовлетворительными источниками, равно как и говядина, где витамин А содержится в ничтожных количествах.
Источниками каратиноидов являются морковь, тыква, красный перец, шпинат, брокколи ,зеленый лук и зелень петрушки, бобовые ( соя, горох), персики, абрикосы,  яблоки, виноград, арбуз,  дыня, шиповник, облепиха.

Клиника недостаточности витамина А:

1. Патологическое ороговение и сухость кожи:
— фолликулярный гиперкератоз кожи
— сухость кожи, раннее старение кожи с образованием морщин
— себорейный дерматит, акне, предраковые заболевания и рак кожи
— сухость волос, перхоть.

2. Патологическая пролиферация, кератинизация и десквамация эпителия слизистых оболочек:
-язвы и эрозии слизистой оболочки желудочно- кишечного тракта
— частые бронхиты
-эрозии шейки матки, лейкоплакия
— частые инфекции органов мочеполовой системы

Рекомендуемой суточной дозой витамина А является:

Беременные женщины – 2600 МЕ ( 750-770 мкг)
Кормящие матери   —    4000 МЕ ( 1200- 1300 мкг)
Взрослые  :
3000 ME (900 мкг) для мужчин
2300 ME (700 мкг) для женщин
Дети  —  1300 -2000 МЕ ( 400-600 мкг)

При заболеваниях, связанных с недостаточностью ретинола, дозировка может быть увеличена до 10000 МЕ в день. (Вышеприведенные дозировки относятся исключительно к ретиноидной форме витамина А.  Каротиноидная форма не столь токсична.  Максимальная доза не должна превышать 10 000 МЕ в сутки !

Взаимодействия с другими веществами.

Витамин E (токоферол) предохраняет витамин А от окисления как в кишечнике, так и в тканях. Следовательно, если у вас недостаток витамина Е, вы не можете усваивать нужное количество витамина А, и поэтому эти два витамина нужно принимать вместе.

ПОКАЗАНИЯ к  применеию витамина А:

-Гиповитаминоз и авитаминоз А
-Заболевания кожи ( ожоги, обморожения, раны, туберкулез кожи, гиперкератоз, ихтиоз, псориаз, пиодермия, некоторые формы экземы и другие воспалительные и дегенеративные патологические процессы)
-Заболевания глаз( гемералопия ( «Куринная слепота» ), ксерофтальмия,  кератомаляция , конъюктивит)
-Рахит, гипотрофии
-Эрозивно язвенные поражения ЖКТ, цирроз печени
— Онкологические заболевания: острый промиелоцитарный лейкоз.
 
Противопоказания: 

Желчекаменная болезнь, хронический панкреатит, острые воспалительные заболевания кожи, детский возраст.

Побочные эффекты:

Эмбрионотоксичность, нефротоксичность, канцерогенность
Гипервитаминоз витамина А
— Длительный ежедневный прием витамина А в дозе более 200 000 МЕ
— Однократный прием мегадоз витамина А: 25 000 МЕ/кг
Причины
-Прием или нанесение на кожу препаратов ,содержащих высокие дозы ретиноидов: офтольмологические , онкологические или дерматологические препараты могут содержать 200 ооо, 300 000 или 400 000 МЕ витамина А
-Необычная диета : злоупотребление печенью трески, паштетом из печени кур.

Случаи острого отравления со смертельным исходом возможны при употреблении в пищу печени акулы, белого медведя, морских млекопетающих.

Тератогенный эффект витамина А:

-Хроническая передозировка витамина А до и во время беременности может привести к врожденным уродствам, нарушениям умственного и физического развития ребенка
-В связи с опасностью передозировки рекомендуемая доза витамина А для беременных была снижена в США с 3300МЕ до 2600 МЕ в сутки
-Максимально допустимая доза в сутки для беременных составляет 6- 10 тыс МЕ ретинолоа в сутки
-В поливитаминах для беременных доза витамина А составляет 3-5 тыс МЕ, что несколько выше средней дозы, рекомендуемой для беременных женщин
Серьезные нарушения формирования лицевого скелета, аорты, микрофтальмия , атрезия желудка и другие тяжелые последствия наблюдаются при применении витамина А во время беременности в дозах 20 000- 25 000 МЕ/сут.

Каротин, содержащийся в растительной пище не опасен !

Передозировка бета-каротина вызывает пожелтение ладоней, подошв стоп и слизистых, однако даже в крайних случаях симптомов интоксикации и тератогенного эффекта не наблюдается.

© 2014 Доктор Диана