Течение и ведение беременности по триместрам
Течение и ведение беременности по триместрам
Глава 1. Первый триместр беременности период органогенеза и плацентации.15
1.1. Имплантация, бластогенез (от 0 до 2 недель).15
1.2. Органогенез, плацентация (от 3 до 8 недель).22
1.3. Ранний фетальный период (от 9 до 12 недель).34
1.4. Основные функции плаценты в I триместре.40
1.5. Факторы, повреждающие плод.42
1.6. Применение лекарственных средств в 1 триместре беременности.44
1.7. Обследование беременных в I триместре.57
1.7.1. Задачи и направления исследований беременных в I триместре.58
1.7.2. Пренатальная диагностика в I триместре беременности.65
1.7.3. Клинико-лабораторное обследование беременных в I триместре.72
1.8. Осложнения I триместра беременности.76
1.8.1. Самопроизвольный аборт.76
1.8.1.1. Основные причины самопроизвольного аборта.76
1.8.1.2. Классификация.79
1.8.1.3. Алгоритм обследования.79
1.8.1.4. Угрожающий самопроизвольный аборт.80
1.8.1.5. Начавшийся самопроизвольный аборт.81
1.8.1.6. Аборт в ходу.83
Течение и ведение беременности по триместрам
1.8.1.7. Полный аборт.83
1.8.1.8. Неполный аборт.84
1.8.1.9. Несостоявшийся аборт.84
1.8.2. Низкая плацентация.84
1.8.3. Неразвивающаяся беременность.85
1.8.4. Пузырный занос.86
1.9. Ключевые положения по ведению беременности в I триместре.88
Глава 2. Второй триместр беременности (период системогеиеза, или средний плодовый период).90
2.1. Общие положения.90
2.2. Рост плода и плаценты.92
2.2.1. Сердечно-сосудистая система.93
2.2.2. Кровь плода.95
2.2.3. Дыхательная система плода.96
2.2.4. Иммунная система.97
2.2.5. Желудочно-кишечный тракт.97
2.2.6. Почки и мочевые пути.98
2.2.7. Двигательная активность плода.98
2.2.8. Формирование ЦНС плода.99
2.2.9. Надпочечники плода.108
2.2.10. Щитовидная железа плода.109
2.2.11. Формирование нейроэндокринной системы плода.109
2.2.12. Развитие плаценты.112
2.2.13. Околоплодные воды.137
2.3. Осложнения II триместра беременности.139
2.3.1. Поздний самопроизвольный аборт во II триместре.139
2.3.1.1. Основные причины позднего самопроизвольного аборта.139
2.3.1.2. Хромосомные аберрации у плода как причина позднего самопроизвольного аборта и их диагностика.140
2.3.1.3. Клинические признаки самопроизвольного аборта во 11 триместре беременности и его ведение.147
2.3.2. Истмико-цервикальная недостаточность.149
2.3.3. Фетоплацентарная недостаточность.151
2.3.3.1. Этиология и патогенез фетоплацентарной недостаточности.152
2.3.3.2. Классификация и клинические проявления фетоплацентарной недостаточности.159
2.3.3.3. Диагностика фетоплацентарной недостаточности.163
2.3.3.4. Лечение и профилактика фетоплацентарной недостаточности.163
2.3.4. Антифосфолипидный синдром.173
2.3.4.1. Факторы развития антифосфолипидного синдрома.174
2.3.4.2. Диагностика и клинические данные при антифосфолипидном синдроме.175
2.3.4.3. Лечение антифосфолипидного синдрома.178
2.3.5. Внутриутробные инфекции (совместно с Н.А. Матвиенко).179
2.3.5.1. Факторы риска и патогенез внутриутробной инфекции.180
2.3.5.2. Диагностика внутриутробной инфекции.182
2.3.5.3. Наиболее значимые инфекции, встречающиеся во время беременности.184
2.3.5.4. Профилактика и ведение беременных при внутриутробной инфекции.194
2.3.6. Основные положения по ведению беременных во II триместре.197
Глава 3. Третий триместр беременности (поздний плодовый период).200
3.1. Общие положения.200
3.2. Рост и развитие плода в III триместре беременности.202
3.2.1. Надпочечники плода.204
3.2.2. Щитовидная железа плода.206
3.2.3. Мозг плода.211
3.2.4. Легкие плода.218
3.2.5. Кровь плода.221
3.3. Плацента в III триместре беременности.221
3.4. Наблюдение за состоянием фетоплацентарной системы в III триместре беременности.233
3.4.1. Объективное клиническое исследование.234
3.4.2. Оценка реактивности сердечно-сосудистой системы плода по данным кардиотокографии.236
3.4.3. Эхографическое исследование в III триместре беременности.243
3.4.4. Клинико-лабораторное обследование беременных в III триместре.254
3.5. Преждевременные роды.255
Течение и ведение беременности по триместрам
3.6. Алгоритмы ведения беременных при различных степенях тяжести осложненного течения беременности. Профилактика осложнений.266
Гпава 4. Изменения в организме женщины при беременности.270
4.1. Изменения в половой системе (совместно с Е.И. Боровковой).270
4.2. Изменения в молочных железах.280
4.3. Изменения в нервной системе.280
4.4. Изменения в сердечно-сосудистой системе.281
4.5. Изменения вдыхательной системе.283
4.6. Изменения в иммунной системе.285
4.7. Изменения в пищеварительной системе и функции печени.289
4.8. Изменения в мочевыделительной системе.290
4.9. Изменения в эндокринной системе.292
4.10. Изменения обмена веществ в организме беременной.294
4.11. Изменения со стороны крови.296
Источник
Книга «Течение и ведение беременности по триместрам»
Авторы: Макаров И.О. Сидорова И.С.
ISBN: 978-5-8948-1745-3
В руководстве подробно изложены особенности развития эмбриона и плода в зависимости от триместра беременности. Представлены данные о становлении его развивающихся органов и систем. Описаны также осложнения, которые возникают в различные периоды беременности, их факторы риска, этиология, патогенез, классификация, диагностика, лечение и профилактика. Особое внимание уделено современным принципам ведения беременных и их обследованию в различные сроки. В отдельной главе рассмотрены изменения, которые возникают в организме женщины во время беременности.
Для акушеров-гинекологов, врачей смежных специальностей, аспирантов, клинических ординаторов и интернов.
Содержание книги «Течение и ведение беременности по триместрам«
Глава 1. Первый триместр беременности — период органогенеза и плацентации
1.1. Имплантация, бластогенез (от 0 до 2 недель)
1.2. Органогенез, плацентация (от 3 до 8 недель)
1.3. Ранний фетальный период (от 9 до 12 недель)
1.4. Основные функции плаценты в I триместре
1.5. Факторы, повреждающие плод
1.6. Применение лекарственных средств в I триместре беременности
1.7. Обследование беременных в I триместре
1.7.1. Задачи и направления исследований беременных в I триместре
1.7.2. Пренатальная диагностика в I триместре беременности
1.7.3. Клинико-лабораторное обследование беременных в I триместре
1.8. Осложнения I триместра беременности
1.8.1. Самопроизвольный аборт
1.8.1.1. Основные причины самопроизвольного аборта
1.8.1.2. Классификация
1.8.1.3. Алгоритм обследования
1.8.1.4. Угрожающий самопроизвольный аборт
1.8.1.5. Начавшийся самопроизвольный аборт
1.8.1.6. Аборт в ходу
Течение и ведение беременности по триместрам
1.8.1.7. Полный аборт
1.8.1.8. Неполный аборт
2.3.3.3. Диагностика фетоплацентарной недостаточности
2.3.3.4. Лечение и профилактика фетоплацентарной недостаточности
2.3.4. Антифосфолипидный синдром
2.3.4.1. Факторы развития антифосфолипидного синдрома
2.3.4.2. Диагностика и клинические данные при антифосфолипидном синдроме
2.3.4.3. Лечение антифосфолипидного синдрома
2.3.5. Внутриутробные инфекции
2.3.5.1. Факторы риска и патогенез внутриутробной инфекции
2.3.5.2. Диагностика внутриутробной инфекции
2.3.5.3. Наиболее значимые инфекции, встречающиеся во время беременности
2.3.5.4. Профилактика и ведение беременных при внутриутробной инфекции
2.3.6. Основные положения по ведению беременных во II триместре
Глава 3. Третий триместр беременности (поздний плодовый период)
3.1. Общие положения
3.2. Рост и развитие плода в III триместре беременности
3.2.1. Надпочечники плода
3.2.2. Щитовидная железа плода
3.2.3. Мозг плода
3.2.4. Легкие плода
3.2.5. Кровь плода
3.3. Плацента в III триместре беременности
3.4. Наблюдение за состоянием фетоплацентарной системы в III триместре беременности
3.4.1. Объективное клиническое исследование
3.4.2. Оценка реактивности сердечно-сосудистой системы плода по данным кардиотокографии
3.4.3. Эхографическое исследование в III триместре беременности
3.4.4. Клинико-лабораторное обследование беременных в III триместре
3.5. Преждевременные роды
Течение и ведение беременности по триместрам
3.6. Алгоритмы ведения беременных при различных степенях тяжести осложненного течения беременности. Профилактика осложнений
Глава 4. Изменения в организме женщины при беременности
4.1. Изменения в половой системе
4.2. Изменения в молочных железах
4.3. Изменения в нервной системе
4.4. Изменения в сердечно-сосудистой системе
4.5. Изменения в дыхательной системе
4.6. Изменения в иммунной системе
4.7. Изменения в пищеварительной системе и функции печени
4.8. Изменения в мочевыделительной системе
4.9. Изменения в эндокринной системе
4.10. Изменения обмена веществ в организме беременной
4.11. Изменения со стороны крови
Источник
Ведение беременности по триместрам
Как правило, ведение беременности по триместрам подразумевает прохождение соответствующего обследования и сдачу анализов в определенные сроки. Когда и какие из них нужно сдавать, рассмотрим ниже.
Ведение первого триместра беременности – основные анализы
Ведение беременности в 1 триместре – ответственный этап, от которого зависит дальнейшее течение периода вынашивания малыша.
Встать на учет в женской консультации беременная женщина должна до 12-ти недель. Оптимальный срок для этого – 6-7 недель беременности. После посещения гинеколога женщина отправляется сдавать анализы, которых, оказывается, не так уж мало, это:
- исследование крови на ВИЧ, сифилис и гепатиты;
- биохимический и клинический анализ крови;
- сдача крови для определения параметра ее свертываемости;
- сдача влагалищного мазка для выявления или исключения наличия инфекций;
- общий анализ мочи.
Помимо этих анализов,ведение беременности 1 триместр не обходится без дополнительного обследования:
- сдача анализов на TORCH-инфекции, особенно это важно, если у женщины когда-либо были инфекционные заболевания;
- если у будущих родителей разные резус-факторы, то потребуется сдача анализа крови для предупреждения резус-конфликта;
- анализы для выявления или исключения наличия генетических заболеваний.
После сдачи всех анализов нужно будет еще сделать УЗИ. Иногда при неправильном прикреплении плодного яйца у женщины диагностируют внематочную беременность, поэтому важно удостовериться в нормально развивающейся беременности.
Ведение беременности – 2 триместр
Ведение беременности во 2 триместре требует ряда обследований в виде скринингов.
После 15 недели беременности акушер-гинеколог должен измерить высоту дна матки и окружность живота. Также в обменной карте фиксируется изменение веса.
По результатам УЗИ врач сможет оценить состояние важных органов плода и плаценты.
В течение второго триместра беременности женщина должна пройти такое обследование:
- биохимический скрининг для исключения патологий развития плода;
- УЗИ для выявления отклонений, касательно размера плода и соответствия срока его развития. С помощью ультразвукового датчика специалист измеряет длину бедренных костей, параметры почечных лоханок, а также осматривает форму головы.
Если есть показания, врач, ведущий беременность, может назначить дополнительное обследование, это:
- Проверка околоплодных вод и крови ребенка;
- Другие анализы при наличии хронических болезней.
В обязательном порядке нужно сделать УЗИ на сроке 22-24 недели. Именно в этот период можно дать оценку кровотока ребенка.
Ведение беременности – 3 триместр
Это последний и достаточно важный триместр беременности. Особое внимание врач будет уделять сердцебиению ребенка.
С наступлением третьего триместра беременности женщина начинает оформление родового сертификата и декретного отпуска.
Ведение беременности в 3 триместре: обследования
В обязательном порядке нужно будет пройти такое обследование:
- Анализ крови на ВИЧ, сифилис и гепатиты;
- КТГ для оценки сердцебиения плода;
- УЗИ для определения окончательной тактики родов;
- Влагалищный мазок на флору;
- Общий анализ мочи.
К ряду дополнительных анализов относят 3D/4D-УЗИ, которое при желании может быть записано на диск.
Источник
Автор: Саакян Гаяне, акушер-гинеколог.
В основе плана обследования и ведения физиологической беременности лежит приказ Минздрава РФ 572Н. В клинике ЕМС используется программа ведения физиологической беременности, разработанная на основании данного приказа.
Ведение беременности – это комплекс лечебно-диагностических мероприятий, направленных на благополучное вынашивание и рождение здорового малыша. Женщине, ожидающей ребенка, оказывается не только необходимая медицинская, но также информационная и психологическая поддержка.
Первичный прием
Первое обращение к врачу может происходить при задержке менструации на 2-3 недели. Проводится диагностическое УЗИ, целью которого является визуализация маточной беременности. Если беременность установлена на очень раннем сроке, может потребоваться второе диагностическое УЗИ для подтверждения, что беременность прогрессирует. Как правило, с 6-ой недели уже регистрируется сердцебиение эмбриона.
Когда нужно становиться на учет?
Для эффективного ведения беременности и своевременного выявления индивидуальных особенностей и вероятных осложнений, пройти все необходимые клинические тесты рекомендуется до 12 недели.
Врачебное наблюдение за беременностью необходимо, даже если она протекает без осложнений.
Особенности ведения беременности в каждом триместре
Ведение беременности имеет свои особенности в каждом триместре.
При нормально протекающей беременности кратность обращений по беременности должна быть не менее 7 раз (согласно приказу №572).
- до 32 недели – 1 раз в месяц;
- с 32-ой недели — 1 раз в 2 недели;
- с 36-ой недели- 1 раз в неделю.
Если при проведении обследования были обнаружены какие-либо нарушения со стороны здоровья беременной или плода, частота посещений увеличивается. Может быть установлен индивидуальный график посещения гинеколога.
Ведение беременности в первом триместре
После первичного визита к врачу в течение следующих 10-14 дней рекомендуется пройти все назначенные гинекологом клинические исследования. Ранняя диагностика (до 12 недель) позволяет выделить основные факторы риска, угрожающие нормальному протеканию беременности и своевременно принять необходимые меры.
Стандартное общеклиническое обследование включает:
клинический анализ крови и мочи;
биохимический анализ крови;
коагулограмму;
кровь на сифилис, ВИЧ, гепатит В, С;
кровь на группу и резус-фактор;
анализ на TORCH- инфекции (Т- токсоплазмоз, О- другие инфекции, R — краснуха, С- цитомегаловирус, H — герпес);
анализ на ТТГ (тиреотропный гормон);
мазок на микрофлору;
мазки на половые инфекции (ПЦР-диагностика);
мазок на цитологию.
Также потребуются консультации узких специалистов – терапевта, офтальмолога, оториноларинголога, стоматолога и других (по показаниям). Также проводится электрокардиография (ЭКГ).
Согласно приказу Минздрава РФ 572Н, анализ на TORCH-инфекции предполагает обязательное определение антител к токсоплазмозу и краснухе.
Стандартный анализ на коагулограмму не включает Д-димер и содержит минимальные показатели, требующиеся для определения параметров гемостаза. Расширенный анализ проводится при наличии показаний.
При отрицательном резус-факторе беременной необходимо получить информацию о резусе и группе крови супруга. При наличии резус-отрицательного типа крови, каждые 4 недели будущей маме необходимо сдавать кровь на титры антител к резусу. Далее на сроке 28-30 недель проводится профилактика резус-конфликта: введение анти-D иммуноглобулина 1500 МЕ в/м однократно.
Стандартный мазок на ЗППП направлен на исключение хламидиоза.
Цитологический мазок берется методом соскоба с шейки матки. Выполняется он однократно, и сделать его следует как можно раньше.
Пренатальный ультразвуковой скрининг с морфологическим исследованием
В I триместре в интервале 11-13 недель проводится пренатальный скрининг, направленный на выявление рисков по хромосомной патологии плода.
Дополнительно, по показаниям, врач может рекомендовать пройти другие исследования: НИПТ (неинвазивный пренатальный тест) или при необходимости, инвазивную диагностику.
Ведение беременности во втором триместре
Согласно приказу, во II триместре, помимо стандартных клинических исследований крови и мочи, назначается бактериологический посев мочи.
Также во втором триместре проводят морфологическое УЗИ плода. Обследование проводят с 18 по 20 неделю. Оно направлено на полное исследование анатомических структур плода. Данное исследование в ЕМС проводится врачом-экспертом.
В клинике ЕМС после морфологического УЗИ дополнительно может проводиться УЗИ- фетометрия — измерение биометрических параметров плода, направленное на контроль темпов роста плода.
Во втором триместре будущей маме нужно пройти еще одно важное обследование – тест на толерантность к глюкозе, направленный на выявление или исключение гестационного сахарного диабета. Согласно стандартам, он выполняется с 24 по 28 недели.
Ведение беременности в третьем триместре
В III триместре в 30 недель повторяют основные общеклинические тесты:
клинический анализ крови и мочи;
биохимический анализ крови;
коагулограмма;
анализ на сифилис, ВИЧ, гепатиты B, C;
мазок на микрофлору;
посев на стрептококк группы В;
морфологическое УЗИ плода с допплерометрией;
кардиотокографию.
Также в 30 недель необходима повторная консультация узких специалистов.
Физиологические роды могут наступить в интервале 38-41 недели. Это индивидуально и зависит от первоначальных параметров течения беременности, наличия сопутствующей патологии и др.
Преимущества обращения в ЕМС:
Ведение беременности и родов любой сложности: у пациенток с сопутствующими заболеваниями, с рубцом на матке или при многоплодной беременности.
Команда врачей с опытом работы в клиниках Европы, США и Израиля.
Комфорт и удовольствие от пребывания: делюкс и люкс-студии, семейные люкс-апартаменты.
Источник
