Таблетки от токсикоза при беременности на ранних
Медицинский эксперт статьи
Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 25.06.2018
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Малоприятный период во время беременности – токсикоз – беспокоит большинство женщин, находящихся в «интересном положении». В большинстве случаев он возникает примерно на 5-6 неделе и может продолжаться до 8-12 недели беременности. Некоторым будущим мамам везет больше, и у них токсикоз проявляется незначительно, либо не проявляется совсем. Но многие этот период переживают достаточно тяжело: приходится обращаться к медикаментозному лечению и принимать различные препараты и таблетки от токсикоза при беременности.
Код по АТХ
A04 Противорвотные препараты
Фармакологическое действие
Показания к применению таблеток от токсикоза при беременности
Если токсикоз проявляется незначительно, то сразу же «бросаться» за очередной таблеткой не стоит. Всем известно, что беременным лучше воздержаться от приема каких-либо препаратов вообще, чтобы не навредить ребенку.
Действительным показанием к приему таблеток может стать лишь среднетяжелый и тяжелый токсикоз, который может прФоявляться следующими симптомами:
- рвота – по утрам или по нескольку раз в сутки, не имеющая отношения к употреблению пищи и делающая прием пищи практически невозможным;
- состояние общего дискомфорта, при котором невозможно работать или выполнять даже несложные домашние обязанности;
- состояние апатии и сонливости, полной безучастности;
- исхудание и потеря аппетита;
- побледнение кожных покровов, появление синяков под глазами и серого налета на языке;
- появление запаха ацетона из ротовой полости;
- небольшое повышение температуры (не выше 37,4°C).
Если потребуется, то доктор, ведущий беременность, может назначить женщине дополнительные анализы, чтобы подтвердить необходимость приема медикаментов и таблеток от токсикоза.
Читайте также: Принципы лечения позднего токсикоза
[1], [2], [3], [4]
Форма выпуска
Выбор таблеток от токсикоза всецело зависит от того, какие именно симптомы беспокоят беременную женщину. Мы составили небольшой список наиболее востребованных препаратов, которые допускаются к применению в период беременности (естественно, только после того, как их назначит врач).
- Церукал – это распространенное противорвотное средство, к которому врачи относятся несколько неоднозначно. Ведь, с одной стороны, он прекрасно устраняет приступы рвоты и тошноты. Однако есть и другая сторона медали: препарат способен повышать тонус гладкой мускулатуры, а значит, может вызвать отслойку плаценты и даже самопроизвольный аборт. Кроме этого, прием Церукала часто сопровождается побочными эффектами в виде брадикардии, понижения кровяного давления, аллергии.
Если же без применения Церукала обойтись нельзя, то препарат чаще всего назначают в количестве 10 мг в виде разового приема. Длительность приема таблеток определяется индивидуально. Следует обратить внимание, что второе фармацевтическое названия препарата Церукал (согласно действующему веществу) – Метоклопрамид.
- Хофитол – это один из наиболее безопасных препаратов, которые назначают во время беременности. Активным ингредиентом является растение артишок, основное действие которого – поддерживать и облегчать работу пищеварительной системы и печени. Хофитол обладает желчегонными и мочегонными свойствами, может понижать уровень мочевины в крови и улучшать обменные процессы.
Препарат отлично помогает справиться с изжогой, несварением желудка, устраняет запоры, связанные с атонией кишечника, а также облегчает утреннюю тошноту. Хофитол принимают по 1-2 таблетки трижды в сутки за 30-40 минут до приема пищи.
- Холосас (Халосас) – это не таблетки, а сироп на основе плодов шиповника. Тем не менее, его часто назначают для улучшения пищеварения, так как препарат абсолютно нетоксичен, и обладает мочегонным, желчегонным, противовоспалительным и легким слабительным действием. Холосас принимают до еды по 1 ч. л. 2-3 раза в сутки. Подобное действие отмечается также у таблеток Аллохол – их принимают по 1 шт. 3-4 раза в сутки после приема пищи. Прием желчегонных препаратов позволяет снизить нагрузку на печень, что приводит к уменьшению проявлений диспепсии (боль в области печени, запор, тошнота и пр.).
- Эссенциале – это капсулированные таблетки, изготовленные на основе соевых бобов. Эссенциале уменьшает общую нагрузку на печень, повышает её фильтрационную функцию, улучшает течение метаболических процессов и выведение токсических веществ из организма. Благодаря этим свойствам, снижается проявление тошноты (особенно утренней), улучшаются процессы пищеварения, устраняется застой каловых масс.
Препарат принимают по 1-2 капсулы трижды в сутки, с едой.
- Navidoxine – это малоизвестный в нашей стране препарат на основе витамина B6, который часто используют в арабских странах для устранения неприятных симптомов при беременности. Аналогами данного препарата могут стать:
- Диклектин – популярные в Европе таблетки, представляющие собой комбинацию доксиламина и пиридоксина;
- Пиридоксин – отечественные таблетки, которые принимают в количестве от 40 до 80 мг 3-4 раза в сутки. Продолжительность приема определяется тяжестью токсикоза.
Из побочных явлений можно особо выделить аллергию и гиперсекрецию соляной кислоты в желудке.
- Мятные таблетки – это наиболее простой способ облегчить состояние при токсикозе во время беременности. Такие таблетки стоят дешево и всегда доступны в любой аптеке. К тому же, они имеют приятный мятный вкус, который и объясняет их действие: мята стимулирует рецепторный механизм слизистых полости рта и пищеварительной системы, что рефлекторно ослабляет приступ тошноты и предупреждает начало рвоты. Дополнительно мятные таблетки обладают спазмолитическим, успокаивающим и желчегонным свойством, а также устраняют неприятное ощущение горечи во рту.
Для устранения симптомов токсикоза при беременности достаточно положить 1-2 мятных таблетки под язык и удерживать их до полного рассасывания. Среднесуточная дозировка – 8 таблеток.
- Имбирь – выпускается в виде таблеток или капсул, которые могут существенно облегчить состояние при токсикозе и являются удобным аналогом привычного для нас имбирного корня. Экстракт имбиря в количестве 100-200 мг заменяет 1-2 г свежего корня, который заваривают и пьют как чай. Капсулы или таблетки принимают в среднем по 2 шт. сразу же после приема пищи, так как имбирь, принятый на голодный желудок, может спровоцировать развитие изжоги.
- Ренни – это известные и распространенные таблетки от изжоги. В их составе присутствуют два активных антацидных вещества – это карбонат кальция и карбонат магния. Ренни нейтрализует повышенную кислотность желудочного сока, не влияя при этом на процессы пищеварения, и лишь в небольших количествах всасываясь в системное кровообращение.
Если токсикоз при беременности сопровождается неприятными ощущениями изжоги, то Ренни принимают по 1-2 таблетки через час после приема пищи, либо за 1 час до отхода ко сну. Таблетки рассасывают во рту или медленно разжевывают.
Предельная дозировка препарата в сутки – до 16 таблеток.
- Полисорб – это не таблетки, а порошок для приготовления суспензии. Совсем недавно этот препарат пришел на замену таблеткам активированного угля – эти два медикамента являются активными адсорбентами, которые выводят из организма токсические вещества, аллергены, эндотоксины, продукты распада. Чем эти препараты могут помочь при токсикозе? Зачастую тошнота вызывается именно внутренней интоксикацией организма, а Полисорб и таблетки активированного угля успешно с ней справляются.
Для устранения тошноты при токсикозе принимают:
- Полисорб в виде суспензии (1 ст. л. на стакан воды) за 60 минут до приема пищи, трижды в сутки;
- активированный уголь из расчета 1 таблетка на 10 кг веса, 3 раза в сутки, запивая большим количеством воды.
- Спирулина – это биологически активная добавка на основе водоросли. Спирулина улучшает энергетические и обменные процессы в организме, облегчает переваривание пищи, нормализует кишечную флору. Препарат принимают за полчаса до приема пищи, по 1 таблетке, трижды в сутки (если врач не назначил иначе).
Не забывайте о том, что любые таблетки от токсикоза, даже самые безобидные, при беременности можно принимать только в крайнем случае, когда симптомы становятся просто невыносимыми. Кроме того, не занимайтесь самолечением: беременная женщина ответственна не только за свое здоровье, но и за здоровое развитие своего будущего младенца.
Таблетки от токсикоза на ранних сроках
Ранний токсикоз обычно случается, начиная от 5 или 6 недели и примерно до 12 (иногда и дольше). В этот период у будущей мамы значительно ухудшается самочувствие, что проявляется рядом характерных признаков, ведущими из которых являются рвота и тошнота. Такое состояние в большинстве случаев связано с непривычными и резкими изменениями гормонального состояния женщины, ведь ежедневно уровень некоторых гормонов может увеличиваться в десятки раз.
Однако ранний период беременности характеризуется и тем, что растущий плод ещё слишком восприимчив к всевозможным токсическим веществам, так как плацентарный барьер вокруг него ещё не сформирован. Большинство таблеток, принятых на ранних сроках, могут негативным образом отразиться на росте и развитии будущего малыша, поэтому самостоятельно их принимать нельзя. Для облегчения раннего токсикоза следует обратиться к доктору, который ведет беременность.
Таблетки от тошноты при токсикозе назначают лишь в крайних случаях, когда никакие другие способы, в том числе и народные, не помогают. Обычно такое случается при второй и третьей степени токсикоза, когда приступы тошноты перерастают в рвоту, женщина теряет аппетит, её организм обезвоживается, происходит потеря веса. Данное состояние представляет угрозу, как для самой беременной, так и для будущего малыша. Поэтому в этой ситуации прием таблеток от токсикоза вполне оправдан.
[5], [6], [7], [8]
Фармакодинамика
Если токсикоз мешает женщине придерживаться своего обычного образа жизни, то ей могут быть назначены таблетки от токсикоза с разным механизмом действия, в зависимости от преобладающих симптомов.
Часто гинекологи назначают такой растительный препарат, как Хофитол – это натуральное гепатопротекторное средство на основе травы артишока.
Если токсикоз оказывает негативное влияние на нервную систему женщины – появляются дополнительные переживания, страхи, бессонница – то врач может отдать предпочтение успокаивающим средствам. Чаще всего препаратами выбора становятся таблетки на основе валерианы или пустырника.
В тяжелых случаях приходится принимать таблетки, блокирующие рвотные позывы. К таким средствам относят Церукал или Дроперидол. Противорвотные средства назначает только врач, а их прием допускается только, начиная со второго триместра беременности.
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Фармакокинетика
Таблетки от токсикоза при беременности обыкновенно принимают до приема пищи, если доктор не прописал иначе. Процессы всасывания, распределения, метаболизма и выведения лекарственных веществ может происходить по-разному, в зависимости от активных ингредиентов, входящих в состав таблеток. Важно, чтобы те препараты, которые принимает женщина от токсикоза, не оказывали токсического действия на плод, не проникали через плацентарный барьер, не накапливались в организме и не затрудняли работу печени и почек (которые и без того при беременности перегружены). Поэтому выбор таблеток всегда должен оставаться за доктором, ведь далеко не каждая беременная женщина разбирается во всех тонкостях кинетических свойств лекарственных средств.
[16], [17], [18], [19]
Противопоказания
Прием таблеток от токсикоза при беременности считается невозможным или нежелательным в следующих ситуациях:
- если врач против применения данных лекарственных средств;
- если результаты анализов служат противопоказанием к лечению данным препаратом;
- если у женщины наблюдается неукротимая рвота (в таком случае врач принимает решение об инъекционном введении медикамента);
- при желудочно-кишечном кровотечении или перфорации;
- при несовместимости с другими лекарственными средствами;
- при подозрении на аллергию к компонентам таблеток;
- при сомнительной пользе таблеток на фоне высокого риска для будущего ребенка;
- если у женщины имеются незначительные признаки токсикоза, не требующие специального медикаментозного лечения.
[20], [21], [22]
Побочные действия таблеток от токсикоза при беременности
Полностью безопасных таблеток от токсикоза при беременности не существует. Все лекарственные средства в большей или меньшей степени обладают рядом побочных эффектов.
К примеру, даже такой натуральный и самый безопасный при беременности препарат Хофитол может вызывать следующие побочные симптомы:
- понос;
- спастические боли в животе;
- расстройство пищеварения;
- изжогу;
- аллергические проявления в виде кожной сыпи, покраснения кожи, зуда.
Наибольшим количеством побочных эффектов обладают противорвотные таблетки (к примеру, Церукал), которые, помимо прочего, могут спровоцировать ухудшение работы печени и почек, развитие экстрапирамидальных расстройств и даже нарушений психики (появление депрессии, галлюцинаций, спутанности сознания).
[23]
Способ применения и дозы
Прием таблеток от токсикоза при беременности доктор расписывает индивидуально. Схема приема может зависеть от степени токсикоза, от срока беременности, от обнаруженных симптомов, от общего состояния и возраста беременной.
Обычно таблетки принимают только при стойком ухудшении самочувствия, при невозможности принять пищу, при утренней тошноте.
Зачастую препараты рекомендуется принимать до приема пищи, утром, не вставая с постели. Прием начинают с минимально возможных дозировок, и только при их неэффективности переходят к большей дозе.
Не следует самостоятельно снижать или увеличивать количество препарата: изменение схемы лечения находится в компетенции только лечащего врача-гинеколога.
[24], [25], [26], [27]
Передозировка
Если строго следовать схеме лечения, предложенной врачом, то передозировка таблетками от токсикоза при беременности считается маловероятной.
При случайном или преднамеренном приеме больших количеств того или иного препарата следует немедленно обратиться к врачу.
Кроме симптоматического лечения, доктор примет меры по нейтрализации принятого в больших дозах медикамента, а также по скорейшему выведению его из организма. Чем скорее препарат покинет организм беременной женщины, тем меньший токсический эффект на плод он успеет оказать.
[28], [29]
Взаимодействия с другими препаратами
Прием большого количества различных препаратов во время беременности в любом случае нежелателен, тем более, если используемые препараты принадлежат к разным фармацевтическим группам.
Если прием каких-либо препаратов нельзя отменить, то вопрос об их совместимости должен решать доктор, на основании информации об активных ингредиентах таблеток и их фармацевтической принадлежности.
Ни в коем случае не следует совмещать прием таблеток от токсикоза с употреблением спиртных напитков. Хотя алкоголь при беременности и без того находится под строжайшим запретом.
[30], [31], [32], [33], [34]
Условия хранения
Любые таблетки, в том числе и те, которые применяются для облегчения признаков токсикоза при беременности, следует сохранять, строго придерживаясь инструкции к конкретному препарату.
Таблетки нежелательно вынимать из оригинальной заводской упаковки: их хранят в сухих и затемненных помещениях или шкафах, защищенных от свободного доступа детей.
Необходимо строго придерживаться оптимальной температуры для сохранения таблеток. Не следует хранить их в холодильнике, если инструкция предполагает другие условия хранения.
[35], [36]
Срок годности
Срок годности таблеток обозначен на упаковке к каждому препарату, а также может быть прописан по краю блистера. Необходимо помнить, что истечение срока годности медикамента не только негативно влияет на его эффективность, но и значительно повышает его токсическое действие на организм. Таблетки от токсикоза при беременности желательно приобретать непосредственно перед применением, чтобы избежать дополнительного негативного влияния из-за их неправильного хранения.
[37], [38], [39], [40]
Код по МКБ-10
O21 Чрезмерная рвота беременных
Аналоги и похожие препараты
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Внимание!
Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата «Таблетки от токсикоза при беременности» переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.
Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.
Источник
Токсикоз способен омрачить даже самую желанную беременность. Это явление встречается у большинства будущих мам и может протекать в разных формах. Правильно подобранная терапия способна существенно облегчить состояние беременной женщины и позволить ей наслаждаться ожиданием материнства.
Токсикоз
Споры по поводу патологических механизмов токсикоза ведутся до сих пор. Однако их причина не вызывает сомнений. Токсикоз возникает только во время беременности, а в его основе лежит своеобразный иммунный конфликт между будущей матерью и развивающимся ребенком.
В той или иной степени от него страдает более 80% женщин, редко кто может похвастаться, что беременность развивалась абсолютно безоблачно. Чаще всего неприятные ощущения и симптомы появляются на 3–5 неделе и продолжаются в течение первого триместра.
Врачи выделяют следующие формы раннего токсикоза:
- тошнота;
- рвота;
- слюнотечение;
- головокружение.
Встречаются и такие патологии, как дерматоз и бронхиальная астма беременных, тетания и остеомаляция. Однако они относятся к редким формам и требуют специфического лечения, часто в условиях стационара.
Чаще всего будущие мамы страдают от тошноты и рвоты.
Рвота беременных
Рвота беременных – распространенная форма раннего токсикоза. Ею страдают больше половины женщин. Различают три степени этой патологии:
- Легкая. При ней общее состояние практически не нарушается. Рвота отмечается не более 5 раз в сутки, симптомов обезвоживания нет. Потери массы тела не более 3 кг.
- Средняя. В этой ситуации рвота может быть до 10 раз в сутки, необязательно связана с приемом пищи. Женщина теряет до 3 кг в течение 1–2 недель. Кожные покровы и слизистые остаются влажными, однако общее состояние и самочувствие ощутимо страдают. Может повышаться температура до субфебрильных цифр, в моче появляется ацетон.
- Тяжелая. Эта форма токсикоза называется чрезмерной рвотой, приступы отмечаются более 10 раз в сутки, наступает обезвоживание. У беременной поднимается температура, в моче обнаруживается ацетон. Потери массы тела достигают 8–10 кг. Кроме того, с рвотными массами из организма выводится белок, в крови отмечается снижение его уровня.
Без лечения токсикоз может прогрессировать, и состояние будущей мамы будет ухудшаться. Тяжелые формы требуют внутривенного введения лекарств, что возможно только в условиях стационара.
Лечение
Особенностью токсикоза беременных является то, что обычные таблетки от тошноты и рвоты не всегда подходят для его лечения.
В этой ситуации врач должен думать не только об облегчении симптомов будущей мамы, но и о влиянии лекарств на развитие малыша. И второе условие нередко оказывается более важным. Для терапии токсикоза чаще всего используют следующие группы препаратов:
- Противорвотные.
- Антигистаминные.
- Гепатопротекторы.
- Гомеопатические.
- Инфузионные растворы.
Противорвотные препараты
Наиболее эффективные таблетки от токсикоза на ранних сроках – это противорвотные средства. К ним относятся следующие препараты:
- Метоклопрамид (Церукал).
- Домперидон (Мотилиум).
- Ондасетрон (Осетрон).
Церукал выпускается в виде таблеток и раствора для инъекций. Он хорошо переносится, однако нельзя исключать развитие у новорожденного ребенка экстрапирамидного синдрома – специфических двигательных нарушений. Именно поэтому не рекомендовано назначение Церукала на последних неделях беременности. Если же обойтись без него нельзя, необходимо тщательно контролировать состояние ребенка после родов.
Иных отрицательных влияний метоклопрамида на здоровье беременной и плода замечено не было. Однако назначать эти таблетки и уколы должен только врач.
Мотилиум выпускается в виде таблеток. Он эффективно купирует тошноту и рвоту. Данных о повышении частоты развития пороков плода при лечении Мотилиумом нет. Но и масштабных исследований по его безопасности также не проводилось. Самостоятельно лечить токсикоз во время беременности этим препаратом не рекомендуется, поскольку только врач может оценить пользу от такой терапии и потенциальный вред для ребенка.
Ондасетрон широко используется для лечения токсикоза за рубежом, однако в России в акушерстве применяется редко.
Антигистаминные средства
Антигистаминные препараты первого поколения обладают седативным действием – снижают возбудимость нервной системы. Также они угнетают рвотный рефлекс. Это их свойство используется для лечения токсикоза на ранних сроках.
Наиболее часто применяемые препараты при беременности – это Пипольфен и Димедрол. Иногда также назначают Супрастин.
Из множества антигистаминных препаратов лишь у Димедрола производитель указывает показание «рвота беременных». Остальные препараты не подтвердили свою безопасность в этот период, и официально их применение во время вынашивания малыша не рекомендовано.
Гепатопротекторы
Известно, что нормальная работа печени и почек, адекватный обмен веществ способны значительно снизить проявления токсикоза на ранних сроках. Поэтому акушеры-гинекологи часто назначают Хофитол.
Это препарат на основе артишока, который является природным гепатопротектором – средством, улучшающим работу печени. Кроме того, он выводит избыток креатинина – результат активного распада белков.
За счет влияния на работу основных органов – печени и почек – Хофитол улучшает обменные процессы и ускоряет детоксикацию организма. Несмотря на растительное происхождение и безопасность, принимать эти таблетки или капли во время беременности разрешается только по рецепту врача.
Гомеопатические препараты
Гомеопатические таблетки стали популярными при лечении многих болезней, ведь при своей эффективности они практически не обладают побочными действиями. Именно поэтому гомеопатическая терапия так важна при беременности.
Наиболее известным препаратом, применяемым для купирования рвоты и тошноты, в настоящее время является Коккулин. Это комбинированный препарат, содержащий несколько гомеопатический компонентов.
Важным его преимуществом является отсутствие других эффектов. Угнетая рвотный рефлекс, Коккулин не вызывает сонливости или заторможенности, он совместим с другими препаратами. Высокая степень безопасности позволяет принимать его как на ранних, так и на поздних сроках беременности в течение длительного периода.
Если сравнивать эффективность гомеопатических таблеток, то она оказывается несколько ниже, чем у стандартной противорвотной терапии.
Так, полное исчезновение симптомов токсикоза, если применялся Коккулин, отмечалось у 27% пациенток, а значительное улучшение состояния – у 32%. У остальных или не наблюдалось значимых перемен в самочувствии, или рвота прогрессировала, требуя более серьезной терапии. Однако и побочных действий Коккулин не оказывал во время всего лечения.
Кроме того, назначаются и другие гомеопатические препараты – Сепия, Симфорикарпус, Игнатия.
Инфузионные растворы
Внутривенное введение инфузионных растворов используется при лечении тяжелых форм токсикоза. Такая терапия проводится только в стационаре с целью устранения обезвоживания и кетонурии, дезинтоксикации организма.
Наиболее часто для этих целей врачи назначают растворы глюкозы и натрия хлорида, Реосорбилакт, раствор Рингера-Локка. Если потери белка на фоне рвоты и слюнотечения значительны, врачи применяют внутривенное введение альбумина. Инфузионная терапия приводит к быстрому улучшению самочувствия и исчезновению симптомов токсикоза. Однако, обращаясь к врачу за таблетками или уколами, будущая мама не должна забывать о таких простых вещах, как диета и режим.
Диета и режим
Правильная диета во многих случаях позволяет уменьшить симптомы токсикоза. Следует избегать жирной, жареной пищи, избытка пряностей, копченостей. Важно есть чаще, но при этом уменьшать объемы, ведь переедание влечет за собой тошноту и рвоту.
Некоторые продукты могут улучшить самочувствие – например, лимоны и сырая морковь способны уменьшать тошноту. Кому-то помогает стакан минеральной воды, выпитой натощак, а кому-то – сухарик хлеба.
Важно прислушиваться к своим ощущениям и пищевым пристрастиям, но не забывать при этом о здравом смысле. Улучшают пищеварение и успокаивают нервную систему ромашка лекарственная, мята, имбирь.
Режим дня также важен в терапии токсикоза. Постоянные нагрузки, нарушение сна приводят к чрезмерной раздражительности, усталости, перевозбуждению нервной системы. Это может усиливать тошноту и рвоту. И наоборот, полноценный отдых, отсутствие стрессов, спокойный сон способны уменьшать неприятные проявления токсикоза.
Токсикоз беременных может причинять будущей маме настоящие страдания, однако современная медицина обладает огромным арсеналом средств для эффективной борьбы с ним.
Источник