Свободный т4 ниже нормы при беременности

12.09.201825.01.2019 Юлия Мартынович (Пешкова) 1031 Views 0 Комментариев гормональные исследования, т4, тироксин

Разбираем Т4 свободный нормальный у женщин, и что это вообще за гормон. Тироксин был впервые выделен американским химиком Э.К. Кендаллом из засушенного образца тканей щитовидной железы в 1919 году. Через 7 лет его удалось искусственно синтезировать, изучить и описать Ш.Р. Харингтому.

Имеющиеся данные о тироксине позволяют относить его к важнейшим из всех гормонов, которые секретируются щитовидной железой. Рассмотрим в статье: Т4 свободный что это за гормон, какие функции он выполняет и какая норма должна определятся у пациентов различных возрастов.

Содержание

Что такое Т4 свободный в анализе крови?

Гормон Т4 расшифровывается как тироксин или пропионовая кислота. Является одним из двух важнейших гормонов щитовидной железы. На его основе в ходе метаболических реакций образуется трийодтиронин.

Сам гормон Т4 образуется из L-тирозина, когда к нему присоединяется 4 молекулы йода. Биологическая активность Т4 крайне низкая. Для его активации необходимо воздействие фермента селен-зависимой монодейодиназы. Она конвертирует тироксин в трийодтиронин, характеризующийся высокой биологической активностью.

Суммарное соотношение гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, выглядит следующим образом: 4/5 приходится на тироксин, 1/5 составляет трийодтиронин.

Синтез гормона контролируется тиреотропином (ТТГ), который депонируется в тканях щитовидной железы. Необходимость накопления связана с его длительным периодом функциональной активности в отличие от других гормонов.

Количество синтезируемого гормона Т4 зависит от его концентрации в крови. Чем выше его уровень, тем меньшее количество будет высвобождено в кровь. Когда его концентрация снижается, то ингибирующие факторы, препятствующие его высвобождению, блокируются. Гормон начинает активно поступать в кровь. Его синтез зависит и от внешних факторов. Например, когда организм человека переохлаждён длительное время, то выработка тироксина усиливается.

Какие функции выполняет Т4 в организме женщин?

Установлено, что гормон способен оказывать воздействие на все клетки и ткани. Для него нет специфичных клеток-мишеней, которые проявляли или блокировали к нему чувствительность.

Главная функция заключается в усилении обменных процессов по средствам стимуляции репликации РНК и необходимых белков. Гормон способен оказывать влияние на терморегуляцию, процессы роста и развития организма. Это происходит путём активации синтеза белков. Без него невозможен нормальный процесс дифференциации созревающих клеток и полноценная реализация окислительных реакций.

Также Т4 способен увеличивать частоту сердечных сокращений, стимулировать утолщение слизистого слоя в матке, усиливать окислительно-восстановительные процессы в нервных тканях, участвовать в клеточной дифференцировке и т.д.

Т4 свободный — норма у женщин и мужчин по возрасту

В организме человека гормон Т4 встречается в 2 состояниях:

• свободном, когда гормон проявляет биологическую активность ;
• связанном, неактивная форма.

Известно, что 99,9 % от общей концентрации гормона приходится на связанную форму и 0,1% — свободная форма. Поэтому в лабораторной практике принято определять две величины: общее содержание гормона и его свободную форму. Связанное содержание тироксина не определяется. При необходимости врач произведёт расчёты и узнает величину связанной формы.

Проведение расшифровки результатов анализа крови у взрослых пациентов на уровень Т4 свободный или общий проводится врачом терапевтом, эндокринологом, гинекологом, неврологом или хирургом. Врачу необходимо знать возраст пациента, поскольку именно с учётом количества лет подбираются нормальные значения.

Норма свободного тироксина (Т4) у женщин аналогична мужчине, поэтому в таблице приведены референсные значения для обоих полов.

От того насколько правильно функционирует щитовидная железа и какое количество гормона выделяется, зависит полноценное функционирование организма человека.

Норма Т4 свободного у женщин при беременности

При интерпретации результатов для беременных пациенток следует в первую очередь ориентироваться не на возраст, а на срок беременности. Максимальное содержание отмечается в первом триместре, минимальная – в третьем. При вынашивании ребёнка у женщины активируется выработка половых гормонов. Они оказывают стимулирующее влияние на работу щитовидной железы. Параллельно с возрастающим количеством гормонов щитовидки увеличивается и уровень транспортных белков. Белки активно разносят гормон Т4 в клетки и ткани, где он принимает участие в метаболизме.

Рассмотрим нормальное содержание свободного тироксина для каждого триместра в отдельности. Так, до конца 13-й недели его уровень составляет от 10 до 19,7 пмоль/л.

Второй триместр (13 – 28 неделя) характеризуется незначительным снижением тироксина, его величина варьирует от 9,5 до 18,3 пмоль/л.

На последнем триместре отмечается минимальное содержание Т4 в крови: от 8,5 до 15,5 пмоль/л.

Гормональное исследование не входит в комплекс обязательных. Если у женщины ранее в анамнезе регистрировались заболевания щитовидной железы или она входит в группу риска, то ей проводят анализ на Т4 каждый триместр. Не следует недооценивать значимость анализа, поскольку отклонение уровней Т4 от нормы может стать причиной преждевременного прерывания беременности, нарушения внутриутробного развития плода, замирания беременности, развития тяжелых гестозов, поражения нервной системы и головного мозга плода и т.д.

Что влияет на показатель Т4?

Анализ сдается утром. Минимальный интервал между сдачей крови и последним приёмом пищи -8 часа. В этот промежуток времени пациенту желательно употреблять большое количество жидкости. Вода должна быть без сахара и газа.

Курение исключают за 2-3 часа, алкоголь – за 2 дня.

На достоверность также оказывают влияние лекарственные препараты. Так, приём антиаритмических, противоаллергенных и обезболивающих средств может привести к недостоверно повышенным показателям. Поэтому следует избегать их приёма минимум за двое суток до исследования.

Когда Т4 свободный повышен – что это значит?

Обнаружить повышенный тироксин т4 общий можно при гипертиреозе (диффузный токсический зоб). Патология сопровождается аномально сильной секрецией гормонов щитовидной железы.

1 причина

Заболевание считается наследственным, а его проявление провоцируется различными факторами. Например, нарушениями психики, механическими травмами щитовидной железы, хроническими воспалительными процессами в организме человека, тяжелыми острыми инфекциями, отравлениями токсическими веществами и т.д.

Несмотря на предположение о генетической передаче заболевания, до сих пор не было найдено гена, мутация в котором считалась бы однозначной причиной развития гипертиреоза. Болезнь чаще поражает женщин в возрасте от 30 до 50 лет. У мужчин патология выявляется в 8 раз реже.

Прогноз исхода зависит от грамотности и своевременности лечения. В дальнейшем пациентам следует избегать длительного нахождения под прямыми солнечными лучами, стрессов, тяжелых физических нагрузок, дефицита сна и применения продуктов/лекарств с высоким содержанием йода.

2 причина

Следующая причина, по которой повышается тироксин общий – это тиреоидит Хашимото, относящийся к аутоиммунным патологиям. Пациента беспокоит хроническое воспаление щитовидной железы вследствие ее поражения собственными антителами (защитными белками).

В большинстве случаев заболевание поражает женщин старше 55 лет (до 10 % от общего числа выявленных случаев). На долю детей приходится не более 1,2 %. Прогноз, как правило, благоприятный (при соблюдении рекомендаций врача и адекватном лечении).

Аденома щитовидной железы приводит к усилению её физиологической активности и избыточной выработке гормональных веществ. Это доброкачественное заболевание, исход которого , как правило, благоприятен.

3 причина

Кроме этого, дисфункция щитовидной железы может наблюдаться у женщин после родов. Восстановлению её работы поможет полноценное питание и отдых. Однако молодые мамы, как правило, лишены возможности ведения правильного режима дня и полноценного сна. Поэтому для ускорения их восстановления врач подберёт гормональное лечение. Не следует бояться гормональной терапии, поскольку после ее назначение позволяет восстановить собственную гормонсинтетическую функцию щитовидной железы (гормональной зависимости и синдрома отмены препараты не вызывают).

Если Т4 свободный понижен, что это значит?

Состояние, при котором уровень гормонов щитовидной железы понижено, обозначатся термином гипотиреоз. У женщин после 55 лет выявляется чаще, чем у мужчин и молодых женщин.

При данном заболевании происходит уменьшение тканевой массы органа, что приводит к ингибированию процесса выработки Т4. Причины первичного гипотиреоза:

• аутоиммунные нарушения;
• нехватка йода;
• недостаток селена.

Вторичная стадия проявляется при дисфункции гипофиза головного мозга, приводящего к недостаточному синтезу тиреотропного гормона. В конечном итоге происходит нарушение баланса гормонов щитовидной железы и гипофиза. Это негативно отражается на липидном и углеводном, а также водно-солевом обмене.

Для заболевания характерна высокая степень распространённости на территории России. Так, на 1000 женщин встречается 19 случаев гипотиреоза, среди мужчин этот показатель достигает 21 нового случая на 1000 человек.

Особенность патологии в том, что её ранее выявление затруднено. Как правило, гипотиреоз обнаруживается в ходе профилактических ежегодных осмотров. Столь позднее выявление обусловлено отсутствием типичной картины и стёртыми симптомами на ранней стадии. А сам пациент усталость и снижение работоспособности списывание на переутомление и стрессы.

Лечение и прогноз определяют стадия заболевания, а также первопричина. Благоприятный исход наблюдается при правильном и своевременном гормональном лечении.

Подводя итог

Следует отметить:

• норма свободного и общего Т4 у мужчин аналогичны женщинам;
• для каждого возраста соответствуют определённые референсные значения;
• основной метод лечения при отклонении параметра от нормы – гормональная терапия, при крайне тяжёлых случаях показано хирургическое удаление щитовидной железы с последующей пожизненной гормонозаместитеьной терапией;
• симптомы отклонения Т4 от нормы: усталость, раздражительность, снижение работоспособности, боли в животе, изменение массы тела, отеки, плохая переносимость холода или жары, избыточная потливость и нарушение менструального цикла. В виду их типичности для многих заболеваний следует проходить ежегодно комплексную диагностику и определять общий гормональный статус пациента.

Тироксин (Т4) – это один основных гормонов щитовидной железы. Он влияет на функционирование многих внутренних органов и определяет нормальную работу репродуктивной системы. Изменение уровня Т4 при беременности указывает на патологию щитовидной железы или иные опасные состояния и грозит развитием серьезных осложнений.

Что такое Т4?

Тироксин – это основная форма биологически активных гормонов щитовидной железы. Является прогормоном – из него вырабатывается Т3 (трийодтиронин). В крови существует в двух формах:

• Свободный Т4. Составляет 0,4 % от всего количества тироксина. Не связан с транспортными белками и может перемещаться в крови самостоятельно. Обладает биологической активностью – влияет на процессы, происходящие в организме. Присутствует в крови короткое время. Разрушается при прохождении через почки и печень. Превращается в Т3.
• Связанный Т4. Составляет большую часть общего тироксина. Связан с транспортными белками и не способен перемещаться самостоятельно. Существует в крови длительное время, не разрушается в печени и почках. Биологически не активен – не влияет на происходящие в организме процессы. Превращается в свободный Т4 при необходимости.

Тироксин синтезируется фолликулярными клетками щитовидной железы. Он вырабатывается под контролем тиреотропного гормона (ТТГ) в гипофизе. В организме выполняет такие задачи:

• активирует обмен веществ;
• повышает температуру тела;
• контролирует рост клеток;
• влияет на работу сердца;
• стимулирует выработку белка;
• влияет на синтез витаминов и др.

В женском организме тироксин обеспечивает полноценную овуляцию, влияет на подготовку матки к возможной беременности. Дисбаланс тиреоидных гормонов ведет к бесплодию.

Как меняется Т4 во время беременности?

При гестации здоровая щитовидная железа на 15-30 % увеличивает выработку гормонов. Это необходимо для полноценного развития плода и благополучного течения беременности. Стимуляция щитовидной железы связана с такими процессами:

• Выработка хорионического гонадотропина. ХГЧ действует как слабый ТТГ (он схож по строению с тиреотропным гормоном) и приводит к незначительному росту свободного Т4. Одновременно с этим снижается концентрация тиреотропного гормона в гипофизе. Эти процессы происходят в I триместре беременности – с 8 про 14 неделю. Развивается транзиторный гипертиреоз. Спустя два месяца гормоны приходят в норму. Гормональный сбой практически не сказывается на состоянии женщины. Лишь у 2 % будущих мам Т4 растет значительно, что приводит к развитию тяжелого токсикоза с неукротимой рвотой.
• Увеличение выработки тиреосвязывающего глобулина (ТСГ) в печени в 2,5 раза. Это приводит к росту общего Т4 и снижению его свободной формы – биологически активной, влияющей на метаболизм. Примерно у 30 % женщин уровень свободного тироксина остается на нижней границе нормы. Значительное снижение Т4 встречается при дефиците йода. Одновременно с этим наблюдается рост связанного тироксина. Он достигает максимума к 20-24 неделям.
• Дейодирование гормонов щитовидной железы в плаценте. При этом растет потребность в Т4, и увеличивается его синтез.

Тироксин матери влияет на функционирование щитовидной железы плода. Закладка органа происходит на 4-5-й неделе. Выработка гормонов начинается на 6-8-й неделе, но только к концу I триместра щитовидная железа плода получает способность накапливать йод и самостоятельно синтезировать Т4. Полная дифференцировка органа заканчивается на 16-й неделе. С этого момента щитовидная железа плода функционирует самостоятельно.

До 16-18 недель беременности работа щитовидной железы плода полностью зависит от уровня тиреоидных гормонов матери. Если гормоны остаются в пределах нормы, они практически не проникают через плаценту. Избыток Т4 и Т3 попадает в кровоток плода. Дисбаланс тиреоидных гормонов – основная причина нарушения психоневрологического развития детей.

Активность щитовидной железы плода зависит и от поступления йода. Нехватка этого элемента в организме матери приводит к развитию врожденного гипотиреоза и в перспективе – к умственной отсталости. Причиной гипотиреоза также может стать проникновение антител к тканям щитовидной железы.

Изменение уровня тиреоидных гормонов у женщины и ребенка происходит независимо друг от друга. Например, во II триместре уровень Т4 плода выше, чем Т4 матери.

Показания для оценки уровня тироксина

Для скрининга состояния щитовидной железы оценивается концентрация двух гормонов – ТТГ и Т4. Тироксин всегда определяется в связке с тиреотропным гормоном. Изолированное определение Т4 не имеет смысла.

Определение тироксина проводится в I триместре беременности. Оптимальный срок для обследования – 9 недель. В этот период можно выявить возможные нарушения и повлиять на работу щитовидной железы. Во II и III триместре определение Т4 необходимо для контроля назначенного лечения.

Показания для определения Т4:

• тяжелый токсикоз (рвота беременных);
• угроза прерывания беременности;
• невынашивание беременности и бесплодие в анамнезе;
• многоплодная беременность;
• заболевания щитовидной железы в прошлом;
• пороки развития плода;
• задержка развития плода;
• сахарный диабет у матери;
• симптомы дисбаланса тиреоидных гормонов.

Многие исследователи считают, что определять ТТГ и Т4 нужно у всех беременных женщин вне зависимости от наличия жалоб и факторов риска.

Норма Т4 при беременности:

• общий Т4 – 62-150 нмоль/л;
• свободный Т4 – 10-25 пмполь/л.

В I триместре концентрация свободного Т4 может колебаться в пределах 11-28 пмполь/л. После 14 недель при физиологических изменениях уровень тироксина обычно не выходит за пределы нормы. Значительное снижение или повышение Т4 указывает на развитие патологии.

Подготовка к обследованию

Правила сдачи крови:

• Анализ крови нужно сдавать утром натощак. Желательно выдержать 8-14 часов голодания. При токсикозе, сахарном диабете, патологии пищеварительного тракта и при иных состояниях, когда голодание переносится тяжело или противопоказано, можно сдать кровь спустя 4 часа после легкого перекуса.
• При контрольном обследовании нужно сдавать кровь в то же время, что и первый анализ.
• Перед обследованием стоит исключить физические нагрузки, стресс.

Причины повышения Т4

Рост тироксина может быть вызван такими состояниями:

• заболевания щитовидной железы, связанные с ее гиперфункцией. Т4 растет при различных тиреоидитах (в том числе аутоиммунного происхождения), диффузном токсическом зобе;
• опухоли щитовидной железы, гипофиза (тиреотропинома) и плаценты (хориокарцинома);
• синдром резистентности к тиреоидным гормонам;
• тяжелые заболевания почек (нефротический синдром);
• хроническая патология печени (в том числе вирусный гепатит с переходом в цирроз);
• эндокринные нарушения (ожирение);
• наследственные заболевания, связанные с нарушением синтеза гормонов щитовидной железы;
• нерациональный прием лекарств (превышение дозировки L-тироксина при гипотиреозе, избыточное поступление гепаринов при гиперкоагуляционном синдроме беременных и др.).

Повышение Т4 ведет к развитию гипертиреоза и появлению характерных симптомов:

• возбудимость, нервозность;
• недостаточная прибавка веса (менее 300 г за неделю);
• избыточная потливость;
• повышение артериального давления;
• учащенное сердцебиение;
• рвота;
• диарея.

На фоне гипертиреоза высока вероятность прерывания беременности. Растет риск развития гестоза и иных осложнений.

Причины снижения Т4

Уменьшение тироксина может быть вызвано такими состояниями:

• патология щитовидной железы, связанная со снижением выработки гормонов: первичный гипотиреоз, поздняя стадия аутоиммунного тиреоидита, эндемический зоб;
• состояние после операции – резекции щитовидной железы;
• воспалительные заболевания и нарушение кровотока в области гипофиза и гипоталамуса;
• длительный стресс;
• плохое питание, ведущее к недостаточному поступлению йода, строгие диеты и голодание;
• прием некоторых лекарственных препаратов (в том числе кортикостероидов, противосудорожных средств, оральных контрацептивов до беременности).

Снижение Т4 сопровождается симптомами гипотиреоза:

• немотивированная слабость;
• быстрый набор веса (более 500 г в неделю);
• депрессивное настроение;
• сонливость;
• снижение внимания и памяти;
• запоры;
• снижение артериального давления;
• тошнота;
• мышечные боли;
• сухость кожи.

Гипотиреоз нередко остается нераспознанным, поскольку его симптомы схожи с признаками нормально протекающей беременности. Без лечения недостаточная выработка Т4 ведет к развитию осложнений. На фоне гипотиреоза высока вероятность самопроизвольного прерывания беременности, задержки развития плода, гестоза, анемии, кровотечений в родах.

Тактика ведения беременности при изменении тироксина

Повышение или снижение Т4 – повод для дополнительного обследования:

• анализы крови на гормоны: ТТГ и Т3;
• определение антител к тиреопероксидазе щитовидной железы;
• УЗИ щитовидной железы;
• пункционная биопсия щитовидной железы – по показаниям.

Расшифровка результатов проводится гинекологом. Полученные данные позволяют выставить предварительный диагноз и найти причину гормонального сбоя. Дополнительную информацию дает общий и биохимический анализ крови, ЭКГ и др.

При выявлении гормональных нарушений пациентка направляется на консультацию к эндокринологу. Дальнейшая тактика будет зависеть от выставленного диагноза, срока беременности, состояния женщины и плода.