Субсерозная миома и беременность после 35

Авторы | Последнее обновление: 2019

Субсерозная миома матки – это доброкачественная опухоль миометрия, растущая в сторону брюшной полости или выходящая за пределы органа. Подбрюшинный узел может соединяться с маткой тонкой ножкой или иметь широкое основание, располагаться вблизи мочевого пузыря или прямой кишки. Такая опухоль длительное время протекает бессимптомно и дает о себе знать только при достижении значительных величин и сдавлении тазовых органов.

Субсерозная миома матки и беременность вполне совместимы. Практикующие врачи указывают на то, что подбрюшинный узел – это лучший вариант для женщины, мечтающей о материнстве. Опухоль малых и средних размеров не препятствует зачатию и вынашиванию ребенка и практически не мешает естественным родам. Проблемы возникают только при больших узлах, но даже в этом случае у пациентки есть все шансы стать матерью. Современные медицинские технологии позволяют бережно удалить субсерозную опухоль, не задевая интактные ткани и не создавая угрозы репродуктивному здоровью женщины.

Разновидности субсерозной лейомиомы

В отношении подбрюшинной опухоли удобнее всего пользоваться классификацией FIGO, где подобные образования выделены в отдельные классы:

Субсерозно-интерстициальная миома, выступающая за пределы матки на 50 % и менее (тип 5 по FIGO);
Субсерозно-интерстициальная миома, выступающая за пределы матки более чем на 50 % (тип 6 по FIGO);
Субсерозная миома на ножке (тип 7 по FIGO).

К категории 0-2 по FIGO относятся субмукозные миомы, разделы 3 и 4 занимает межмышечный узел, а к классу 8 принадлежат образования специфической локализации.

На схеме субсерозные опухоли отмечены цифрами 5, 6 и 7.

По отношению к репродуктивному органу все субсерозные образования делятся на два типа:

Располагающиеся в дне и теле матки. Это наиболее благоприятный вариант для лечения и планирования беременности;
Локализованные в шейке матки. Такие опухоли дают о себе знать даже при малых размерах и могут стать препятствием на пути к материнству.

Точные причины появления доброкачественной опухоли матки не известны. Большое значение придается дисбалансу гормонов, и в последние годы говорят о преимущественном влиянии прогестерона. Принимаются во внимание предшествующие травмы, воспалительные процессы в органах малого таза. Миома выявляется преимущественно у женщин старше 35 лет, растет на протяжении всего репродуктивного периода и регрессирует в менопаузе. Если с наступлением климакса опухоль не уменьшается или продолжает расти, решается вопрос о ее удалении.

Планирование беременности: что нужно знать заранее

Субсерозная миома – это тот самый случай, когда женщина может благополучно забеременеть и узнать о болезни только при скрининговом УЗИ. Подбрюшинные узлы долгое время существуют бессимптомно, достигая значительных размеров и не мешая привычной жизни. При величине опухоли 3-5 см могут появиться жалобы на боли в поясничной области, промежности или над лоном. Локализация болей будет зависеть от расположения миомы.

На данном МРТ-скане видно, что миома может сдавливать мочевой пузырь и вызывать дизурические симптомы.

Субсерозные образования на ножке не влияют на менструальный цикл и не провоцируют развитие кровотечения. Проблемы могут возникать при интерстициально-субсерозных образованиях, особенно тех, что большей частью располагаются в мышечном слое матки (тип 5 по FIGO). Такая опухоль, особенно если она не одна, может стать причиной меноррагий – обильных и длительных менструаций с возможным переходом в маточное кровотечение.

Важно знать
При любом кровотечении из половых путей необходимо обратиться к врачу и исключить заболевания матки.

Беременность на фоне субсерозной миомы – довольно частое явление. Такая опухоль не препятствует продвижению сперматозоидов по половым путям женщины, не мешает оплодотворению и имплантации – внедрению плодного яйца в стенку матки. Развитие эмбриона в первом триместре проходит без особенностей. Если миома выявляется только при первом УЗИ на сроке 12-14 недель, беспокоиться не нужно. Образования малых и средних размеров не препятствуют вынашиванию плода и не являются поводом для прерывания беременности.

Наличие миомы при беременности предусматривает УЗИ-контроль роста узлов и возможного развития осложнений.

Что делать, если миома матки была выявлена до зачатия ребенка – удалять или нет? Мнение гинекологов по этому вопросу неоднозначно. Одни врачи указывают на то, что небольшие субсерозные узлы не мешают течению беременности и лечения не требуют. Другие специалисты не советуют планировать зачатие ребенка без предварительной терапии. Выбор тактики будет зависеть от нескольких факторов:

Величина опухоли. Подбрюшинная миома малых размеров (до 25 мм) не мешает зачатию ребенка. Опухоль средних величин (25-60 мм) может повлиять на течение беременности в том случае, если большей своей частью уходит в мышечный слой (субсерозно-интерстициальная миома). Большие опухоли подлежат обязательному удалению;
Количество образований в матке. Единичная субсерозная фибромиома на ножке не препятствует вынашиванию ребенка. Множественные узлы, в том числе расположенные интерстициально или субмукозно, могут стать серьезной помехой этому;
Сочетанная патология. Если миома матки сопровождается гиперплазией, полипами или эндометриозом, без лечения не обойтись.

Выбор метода лечения будет зависеть от размера опухоли и других факторов.

Миоматозные узлы могут деформировать полость матки и затруднять развитие беременности.

Подготовка к зачатию ребенка: важные аспекты

Если наблюдательная тактика не оправдана, врач может предложить пациентке один из вариантов лечения: консервативный или оперативный. Консервативная терапия предполагает прием гормонов, уменьшающих размер узла. Такой подход позволяет добиться частичного регресса опухоли и снизить риск осложнений во время беременности.

Хирургическое лечение показано в следующих ситуациях:

Перекрут ножки миоматозного узла;
Признаки некроза или инфицирования опухоли;
Бесплодие или невынашивание беременности при наличии субсерозного узла размерами более 4 см и исключении иных причин патологии;
Подбрюшинная миома матки величиной от 6 см с признаками сдавления органов таза;
Быстрый рост опухоли (от 4 недель в течение года);
Сочетание миомы с другой патологией, требующей хирургического лечения.

Выбор между консервативным и хирургическим лечением делается с учетом особенностей каждого конкретного случая.

Методы терапии при субсерозной миоме матки представлены в таблице:

Схема лечения	Характеристика метода	Ожидаемые эффекты	Сроки планирования беременности
Медикаментозная терапия	Прием агонистов гонадотропин-рилизинг гормона, модуляторов прогестероновых рецепторов, комбинированных оральных контрацептивов или иных средств	Уменьшение размера опухоли на 30-60 % в течение 3-6 месяцев	После отмены препарата и восстановления менструального цикла
Эмболизация маточных артерий	Введение эмбола в просвет артерий, кровоснабжающих миому. Прекращение кровотока в опухоли	Регресс миоматозных узлов в течение 3-12 месяцев	Через 6-12 месяцев после операции
Лапароскопическая миомэктомия	Удаление миомы через проколы в брюшной полости	Механическое устранение опухоли позволяет исключить возможные риски во время беременности	Через 6-12 месяцев после операции
Полостная миомэктомия	Удаление миомы после вскрытия брюшной полости и матки		Через 12-18 месяцев после операции

Так выглядит эмболизация маточных артерий: в сосуды, питающие миому, вводятся специальные эмболы, которые перекрывают кровоток узла.

Течение беременности при субсерозной миоме матки

Подбрюшинное расположение узла является наиболее благоприятным вариантом для беременной женщины. Опухоль растет в сторону наружной оболочки и не мешает развитию плода. Такие образования, как правило, не растут во время беременности. Возможно незначительное увеличение субсерозной опухоли в размерах в конце первого и начале второго триместра. Во второй половине гестации образование стабилизируется или даже уменьшается в размерах.

Субсерозные миомы малых размеров не ощущаются будущей мамой. Средние образования могут давать о себе знать умеренной тянущей болью. Дискомфорт возникает в первой половине беременности во время вероятного роста опухоли. Ближе к сроку родов неприятные ощущения стихают.

Подбрюшинная миома создает угрозу для матери и ребенка в двух ситуациях:

Сдавление мочевого пузыря и прямой кишки. Поскольку эти органы и так испытывают большую нагрузку во время беременности, значительных перемен в своем самочувствии женщина не отмечает. При больших размерах образования возможно развитие кишечной непроходимости или острой задержки мочи;
Перекрут ножки субсерозного узла с последующим некрозом опухоли. Это самое частое осложнение во время беременности, возникающее за счет роста матки, смещения органов таза и самой миомы. Характеризуется появлением схваткообразной боли внизу живота, может привести к прерыванию беременности. Требует срочного хирургического вмешательства.

Важно знать
В связи с высоким риском перекрута ножки субсерозной опухоли во время беременности гинекологи настоятельно рекомендуют удалить такой узел до зачатия ребенка.

Схематическое изображение беременности на фоне субсерозной миомы.

Другие осложнения при подбрюшинной миоме встречаются реже:

Преждевременные роды (риск повышается при множественных интерстициально-субсерозных опухолях);
Кровотечения во время беременности и в родах;
Неправильное положение плода при значительной деформации матки.

Принято считать, что субсерозная миома не мешает функционированию плаценты, не приводит к задержке развития плода и формированию хронической гипоксии. Доказано, что подбрюшинная опухоль никак не связана с гестозом и преждевременным разрывом оболочек плода.

Тактика ведения беременной женщины

Беременность на фоне миомы требует особого внимания со стороны врача. Женщине необходимо как можно раньше встать на учет в женскую консультацию, и лучше сделать это до 12 недель. Гинеколог должен оценить размер и локализацию миомы и определить, есть ли у пациентки шансы на благополучное течение беременности. При наличии показаний может быть рекомендовано искусственное прерывание беременности.

Скрининговое ультразвуковое исследование рекомендуется проводить пять раз за беременность:

6-10 недель (при первом визите к врачу);
12-14 недель (первый скрининг);
18-24 недели (второй скрининг);
32-34 недели (третий скрининг);
38-40 недель (перед родами).

УЗИ позволяет следить за состоянием миоматозных узлов и их изменениями на фоне беременности.

При каждом УЗИ оценивается размер миомы в динамике, отслеживаются признаки возможного некроза. Во второй половине беременности врач определяет расположение плаценты относительно опухоли, определяет кровоток.

После 32-й недели еженедельно оценивается состояние плода с помощью кардиотокографии. При развитии осложнений женщина госпитализируется в стационар.

Выбор метода родоразрешения

При субсерозной миоме матки рождение ребенка происходит через естественные родовые пути. Расположенная под наружной оболочкой матки опухоль не препятствует прохождению ребенка по родовым путям. Вместе с тем в родах повышается риск кровотечения на фоне миоматозных изменений мышечного слоя матки. Показано адекватное обезболивание, мониторинг состояния плода, своевременное лечение возникших аномалий родовой деятельности.

Важно знать
Утеротоники (окситоцин) в родах применяются с осторожностью, так как эти препараты могут спровоцировать развитие некроза опухоли.

Выбор метода родоразрешения проводится вместе с лечащим врачом, учитывая все особенности имеющихся узлов.

При осложненном течении беременности родоразрешение осуществляется путем кесарева сечения. Показаниями для операции могут стать такие состояния:

Рубец на матке после миомэктомии со вскрытием полости детородного органа;
Расположение миомы в шейке матки;
Большое количество миоматозных узлов, в том числе субсерозно-интерстициальных;
Нарушение питания узла и его некроз;
Сочетание миомы с другими заболеваниями, которые могут стать показанием для кесарева сечения;
Неудовлетворительное состояние плода.

Во время родов может быть принято решение об удалении миомы. Иссечение узла проводится после извлечения ребенка. Объем операции будет зависеть от размеров опухоли и иных факторов. При благоприятном стечении обстоятельств показана консервативная миомэктомия – удаление опухоли с сохранением матки. При развитии обильного кровотечения может потребоваться гистерэктомия (удаление матки).

Субсерозная миома матки – это самый благоприятный вариант для женщины, планирующей беременность. Такая опухоль обычно не создает существенных проблем и позволяет родить ребенка. После родов показано наблюдение у гинеколога и контрольное УЗИ два раза в год для оценки размеров опухоли и скорости ее роста. Дальнейшая тактика будет зависеть от результатов проведенного обследования.

Полезное видео о влиянии миомы на беременность

Может ли миома быть причиной бесплодия?

Источник

Кто-нибудь забеременел , имея субсерозную подбрюшинную миому? Мой любимый муж не знает, что у меня она есть, сразу при знакомстве не хотелось ему об этом говорить , да так и молчу до сих пор…..но ему хочется , чтобы у нас был ребенок, какова вероятность наступления беременности при таком диагнозе? Может есть те, кому повезло?

Оливка

[2777370111] -22 июня 2014 г., 01:42

Злата

[376583042] — 22 июня 2014 г., 01:59

А она у вас как-то проявляется,болями,или еще чем? Что врачи говорят?
С миомой беременеют,но она часто провоцирует выкидыш,начинает рости…

Внимание

В данном разделе в темах и комментариях публикуется исключительно нейтральная информация. Темы и комментарии, содержащие советы, рекомендации, пропаганду нетрадиционных методов лечения или иных действий будут закрыты.

Гость

[3866880271] — 22 июня 2014 г., 02:20

с врачом поговорите, зависит от состояния, размера, мой мне советует перед беременностью удалять, потом ждать необходимый срок, так как с такой как у меня опасно, но я пока не планирую беременеть и все тяну с удалением, она не беспокоит, растет медленно, опасаюсь, что после операции могут быть также непредсказуемые последствия. Но если решу беременеть, пойду удалять, зачем игнорировать советы врача

Злата

[376583042] — 22 июня 2014 г., 02:22

[quote=»Гость»]с врачом поговорите, зависит от состояния, размера, мой мне советует перед беременностью удалять, потом ждать необходимый срок, так как с такой как у меня опасно, но я пока не планирую беременеть и все тяну с удалением, она не беспокоит, растет медленно, опасаюсь, что после операции могут быть также непредсказуемые последствия. Но если решу беременеть, пойду удалять, зачем игнорировать советы врача
А как у вас ее обнаружили,только на осмотре,или УЗИ?

Гость

[2564277464] — 22 июня 2014 г., 02:28

Гость

[2564277464] — 22 июня 2014 г., 02:30

Да, и, кстати, миома — диагноз гистологический.

Гость

[391907249] — 22 июня 2014 г., 07:23

Злата

Оливка

[391907249] — 22 июня 2014 г., 07:25

Гость

Александра

[2154546104] — 22 июня 2014 г., 08:20

А что такого позорного в том, что у вас есть миома? Это же не венерическое заболевание) скажу по личному опыту-лучше удалить заранее, есть конечно много случаев когда спокойно вынашивают и рожают с миомами, но часто и, как получилось в моем случае, беременность, гормональные изменения в организме провоцируют рост миомы, если вдруг ее питание нарушается начинается ее некроз, а это очень опасно, у меня закончилось все операцией в середине срока,угроза и мне, и ребенку, слава Богу все прошло хорошо и я счастливая мама, но этого ужаса могло и не быть-если бы я заранее удалила эту дурацкую миому, зачем вам беременность как на пороховой бочке, удалите и будете спокойны !

Гость

[3965864680] — 22 июня 2014 г., 08:48

Гость

Да, и, кстати, миома — диагноз гистологический.

10.

Гость

[1360092811] — 22 июня 2014 г., 08:50

Оливка

вы меня немножко не поняли, все понятно, что можно лапароскопически удалить, но муж вообще не знает , что она у меня есть! И теперь , если заняться лечением и врачами, придется все ему рассказать, и получится, что я вроде , как соврала, в начале нашего знакомства, что скрыла тот факт, что у меня миома есть, теперь себя гадко чувствую, из-за всего этого, как обманщица какая-то… Кто знает, может он и не женился бы тогда на мне?

11.

Гость

[1970969446] — 22 июня 2014 г., 09:48

ох уж эта миома!! сколько неприятностей она мне доставила! обнаружили 2 года назад субсерозная 2,5 на 3,5 см, сказали, что такой размер и разновидность не может ни на что повлиять. забеременела. В 20 недель появились боли, положили в больницу, сказали, что болит миома. В 30 недель боли повторились с. бОльшей силой, болело так, что я роды вспомнила!
опять больница, лечили антибиотиками, потому что узел воспалился.
37 недель опять боли, опять больница, но снять боль не смогли и на след день началась родовая деятельность. Родила, все хорошо.
за время беременности миома выросла до 5 см в диаметре, я ее могла прощупать свободно- твердый шарик торчал возле пупка.
знаю, что не всем так «везет» как мне, некоторые никак не ощущают миому и она не влияет, но у меня видимо не тот случай! знала бы- удалила бы перед тем как беременеть!

12.

Гость

[1970969446] — 22 июня 2014 г., 09:52

а по поводу мужа, совсем необязательно мужчинам знать о женских болячках, сказали- не сказали- это ваше личное дело. даже если это Ваш муж! правильно Вам посовеътовали- скажите что обнаружили на последнем узи

13.

Гость

[1982103511] — 22 июня 2014 г., 11:00

миома 9 см субсерозная, на севастопольском не удалили сказали сначала рожать , сейчас беременна 30 недель всю беременность на утрожестане , миома никак не проявляется

14.

Гость

[3866880271] — 22 июня 2014 г., 12:07

3, обнаружили при осмотре сначала — она маленькая еще была, врач нащупал, повел на узи проверить сразу же — и на узи подтвердилось. Потом просто несколько лет наблюдаю, нет ли резкого роста или еще чего.
8, не стоит так беспокоиться, вы же не соврали про, например, шизофрению или что-то реально серьезное, мало ли когда миома может вылезти и у кого — идите к врачу, скажет, что лучше сначала удалить — так мужу и расскажите, что доктор обнаружил проблему, посоветовал перед беременностью операцию. Вообще они вылезти на ровно месте могут когда угодно (вы же не ходите каждый месяц к врачу и на узи, а без узи не каждый сможет обнаружить), всегда обнаруживается случайно и неожиданно. Нормальный муж должен поддержать, ничего такого ужасного нет, что же вы ему должны были всю медкарту перед браком показать?
По состоянию здоровья лучше объективно думать, у все разные примеры, но если врач посоветует удалить — не рискуйте, а удалите, так как очевидно, что если во время беременности что-то серьезное случится, то лекарства, операции — это все при наличии ребенка уже почти нереально, опасно и сложно.

15.

Лора

[3075574267] — 22 июня 2014 г., 14:59

Почитайте о миоме матки и беременности https://intimnaya-medicina.ru/mioma-matki-i-beremennost.html А мужу можно сказать, что вы не знали о том, что у вас есть миома.

16.

Гость

[2564277464] — 22 июня 2014 г., 22:04

Гость

Вот и у меня вопрос, если это так, то почему всех не отправляют автоматически на операции при обнаружении?

17.

Гость

[2634841547] — 23 июня 2014 г., 01:19

у меня такая миома — за два месяца до первой беременности о ней узнала — родила, через 7 месяцев опять забеременела — родила. Хотя врачи говорили, что удалять надо и сейчас говорят, что удалять надо — миома увеличилась из-за беременностей, правда почему то в первую беременность, во вторую только чуть-чуть…..А так врачи мне говорили, что все зависит от размера миомы и где она расположена — она работает, как спираль — ни дает прикрепиться к стенки, а если дает, то тоже начинает расти при беременности и может что-то типа вытолкнуть плод. У меня все время на противоположенной стенки прикреплялся. И еще это показания к кесареву.

18.

Хриз14

[4167392799] — 23 июня 2014 г., 17:14

Миома — не причина, чтобы отказываться от беременности, удалять её не надо, после она может расосаться сама. А часто после удаления — снова вырастает. Мужу вообще необязательно знать про это…

19.

Жанна

[1436331625] — 8 ноября 2018 г., 23:07

У меня миома 12*9 см в правом боку. Беременность 25 неделя.Некроз миомы случился. Лечат антибиотиками. Очень переживаю за ребёнка. Что дальше будет? Доношу ли ? Какой ребёнок родится ? Нужно было до беременности удалять , дотянула !

19.

Юлия

[1814508557] — 28 ноября 2018 г., 07:15

Жанна

Источник