Рыхлая шейка матки при беременности на поздних сроках
Какие причины рыхлой шейки при беременности?
На ранних сроках шейка может быть вариабельна, допускается, как плотная поверхность, так и более мягкая. Но с течением времени, по мере развития плода, репродуктивный орган должен стать твердым, чтобы ребенок нормально развивался и удерживался внутри утробы без опасения преждевременных родов.
Рыхлая шейка матки при беременности – это значит, что зев не достаточно плотный и не способен удержать младенца в полости, возникает угроза выкидыша и инфицирования.
Если до 15 недели вынашивания плода матка не перешла в плотное состояние, то назначаются диагностические мероприятия для выяснения причин такой ситуации, которые могут быть следующими:
- ослабленные мышцы полости в результате предыдущих родов;
- оперативные вмешательства и аборты, из-за которых образуются спаечные процессы;
- врожденная патология;
- заболевания щитовидной железы;
- гормональный сбой – недостаток прогестерона или переизбыток андрогенов.
Одной из наиболее частых причин мягкого зева становится истмико-цервикальная недостаточность, когда мышечный тонус настолько ослаблен, что возникает необходимость в оперативном вмешательстве с целью сохранения беременности.
Диагностика и симптомы рыхлости матки
Уже при первом диагностическом осмотре врач оценивает состояние шейки, после чего проводится ультразвуковое исследование, на котором можно определить длину зева. Именно по этому параметру в основном определяют риски для вынашивания, так как большую часть времени патология протекает бессимптомно и самостоятельно женщина не сможет заметить какие-либо признаки.
В норме, со второго триместра, когда ребенок начинает активно расти, шейка матки должна постепенно стать более твердой и упругой, чтобы удержать плод. Если на УЗИ диагностируется укороченный размер шейки, менее 2-х см, то это становится прямой угрозой выкидыша на ранних сроках или преждевременных родов на более поздних.
Короткая и мягкая шейка считается нормальным явлением только перед началом родовой деятельности, чтобы упростить процесс родоразрешения естественным путем.
При оценке состояния детородных органов при беременности специалистами собирается полный анамнез для определения повышенного риска. Многочисленные аборты, предыдущие роды с применением щипцов или вынашивание более одного плода становятся признаками, при которых требуется тщательное наблюдение.
Рыхлая шейка матки – методы лечения
При выборе метода лечения особое значение имеют причины, которые вызвали патологию. Если выявлена гормональная недостаточность, то назначается медикаментозная терапия с целью нормализации продуцирования гормонов. Чаще всего используется лекарственные средства для повышения прогестерона (прожестожель, утрожестан) в условиях стационара и полного покоя, чтобы снизить риск возникновения выкидыша.
Рыхлая шейка при беременности с 20 по 30 неделю становится причиной установки пессария. Специализированное устройство, которое устанавливается на зев и способствует перераспределению веса растущего плода, а также становится препятствующим фактором для преждевременного раскрытия шейки матки.
В случае развития осложнений используется хирургическое вмешательство посредством наложения швов и стягивания зева до 36-37 недели беременности. Операция проводится не более 20 минут под общим наркозом, что позволяет выносить здорового малыша весь 9-ти месячный период без опасности преждевременной родовой деятельности.
При диагностировании рыхлой шейки настоятельно рекомендуется:
- Отказаться от половой жизни, так как это поднимает тонус и способствует большему раскрытию зева.
- Соблюдать режим отдыха (не менее 8 часов сна) и активности.
- Постараться, как можно меньше времени находиться сидя, чтобы не создавать излишнюю нагрузку на область малого таза.
- Исключить вредные привычки и скорректировать рацион питания.
Укрепить мышцы и связки брюшного пресса можно с помощью специальных упражнений по Кегелю, которые снизят риск развития рыхлости шейки матки.
Лучшей профилактикой различных патологий во время беременности станет планирование зачатия. Женщине стоит сдать анализы на наличие инфекционных процессов и пройти всестороннее лечение для успешного вынашивания и рождения ребенка.
Источник
Посещать гинеколога нужно не реже одного-двух раз в год, если нет иных рекомендаций врача. Бережное отношение к своему здоровью поможет женщине предотвратить множество заболеваний, связанных с репродуктивной сферой.
Одно из грозных нарушений половой функции – истмико-цервикальная недостаточность (рыхлая шейка матки), при которой женщина не может забеременеть. Если зачатие все же происходит, выносить ребенка с таким диагнозом затруднительно.
Что такое рыхлая шейка?
В обычном состоянии матка имеет плотную структуру. Когда у женщины вырабатывается яйцеклетка, шейка матки расширяется, чтобы сперматозоиды могли ее оплодотворить. Именно в это время ткани шейки матки становятся более рыхлыми. Это явление считается нормальным и помогает осуществить зачатие. Если этого не происходит, орган возвращается в привычное состояние.
Зев матки приоткрывается в первые недели гестации и за несколько дней до схваток. Однако существуют патологические состояния тканей шейки матки, при котором они становятся мягкими вне зависимости от овуляции и беременности. Это нарушение представляет опасность на остальных сроках вынашивания ребенка, потому как может привести к выкидышу. Дело в том, что шейка должна быть достаточно плотной, чтобы удержать плод в утробе матери.
Причины патологии
Основные причины истмико-цервикальной недостаточности:
- частые манипуляции медицинскими приборами в области шейки матки (аборты, операции, гинекологические обследования);
- снижение общего или местного иммунитета;
- пониженный тонус детородного органа;
- расстройства обмена веществ;
- роды с осложнениями;
- аномалии строения и функции матки.
У беременной женщины
В первые недели беременности размягчение шейки матки не представляет опасности для плода. Наоборот, это позволяет ему прикрепиться к эндометрию в полости матки и получать питательные вещества. Через месяц после оплодотворения зев закроется и уплотнится. В противном случае говорят о развитии патологии беременности.
Впоследствии шейка размягчится только перед родами, за несколько дней до ожидаемого события. Укорочение и разрыхление подготовит матку к выполнению своей функции.
Крайне опасно разрыхление шейки в период между 22 и 24 неделями гестации. В этом случае существует угроза преждевременных родов. Без врачебного вмешательства предотвратить их вряд ли получится, настолько серьезно это отклонение.
У небеременной
Единственный момент, когда размягчение шейки является нормой – овуляция. В другое время это – признак патологии. Как правило, в таких случаях гинеколог ставит диагноз истмико-цервикальная недостаточность или эндоцервицит (воспаление цервикального канала). Причиной может быть излишек мужских гормонов у женщины или повреждение этой области матки.
Если расстройство связано с дисбалансом гормонального фона, ткани становятся менее эластичными, снижается тонус. При повреждении шейки матки происходит рубцевание, замещение клеток органа соединительными волокнами.
Симптомы патологии
Обычно нарушения, связанные с шейкой матки, протекают без выраженных симптомов, а выявить их сможет врач во время осмотра. В особенности это касается женщин, не имеющих детей. В норме шейка матки плотная, светло-розовая, а зев закрыт настолько, что не пропускает палец.
Следующие признаки должны насторожить женщину:
- боли внизу живота ноющего характера;
- неприятные ощущения при интимной близости;
- острые или колющие боли внутри влагалища;
- обильные слизистые выделения из половых органов;
- небольшое количество крови в белях;
- кровотечение не во время менструации.
Возможные осложнения
Недостаточное внимание к этой проблеме приводит к серьезным последствиям для женского организма:
- самопроизвольное прерывание беременности;
- преждевременные роды;
- переход воспалительного процесса от шейки матки к плаценте;
- родовые травмы;
- субинволюция матки (невозможность ее прийти в нормальное состояние после родов);
- неспособность забеременеть.
Диагностика и лечение
Диагностировать это нарушение во время беременности сложно. Часто это происходит после того, как случилась потеря ребенка. Дело в том, что любое вмешательство в область шейки матки, даже с целью исследования, несет угрозу для будущей матери и ее малыша. Именно поэтому так важно пройти обследование у гинеколога еще на этапе планирования беременности.
Подозрение на патологию может возникнуть после УЗИ, на котором диагностируется короткая шейка матки. Патологическим считается укорочение до 2 см, значит есть прямая угроза выкидыша или преждевременных родов.
Выявить нарушение у небеременных женщин врач сможет во время планового визита. Для этого проводится кольпоскопия или осмотр с зеркалами. Обязательно будет взят гинекологический мазок на анализ.
После постановки диагноза врач назначит лечение, оно будет зависеть от состояния женщины и причины патологии:
- при нарушенном гормональном фоне назначаются препараты, содержащие прогестерон (Дюфастон, Утрожестан);
- установка специального кольца, на который будет направлена нагрузка от растущего плода;
- наложение швов на шейку матки для предотвращения ее расхождения;
- после родовых травм используют анестетики и противовоспалительные средства (Диклофенак);
- антибиотики при наличии воспаления (Амоксиклав).
Беременной полагается соблюдать постельный режим и не нервничать. Если ей были наложены швы, врач снимет их на 37-28 неделе гестации. Зашивание шейки матки происходит безболезненно, под наркозом, и позволяет спокойно доходить беременность.
При рыхлой ткани цервикального канала беременной нельзя жить половой жизнью и поднимать тяжести. Запрет налагается на длительное сидение, для отдыха лучше занять другое положение, потому как возрастает нагрузка на шейку матки. Следует отказаться от пагубных привычек и соблюдать диету.
Пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью должен регулярно наблюдать врач и проводить нужные обследование. Строгое следование рекомендациям лечащего доктора поможет выносить ребенка до положенного срока.
Меры профилактики
Рыхлость матки во время беременности можно предупредить, соблюдая следующие рекомендации:
- перед планируемым зачатием ребенка тщательно проверить женское здоровье;
- не делать аборты, а для предупреждения беременности использовать эффективные методы контрацепции;
- серьезно относиться к выбору партнера, регулярно проверяться на инфекции половой сферы;
- самостоятельно не принимать никаких гормональных препаратов, их применение возможно только после обследования;
- женщинам, имеющим в анамнезе выкидыши или аборты, следует уделить особенное внимание выявлению и лечению возможной патологии;
- своевременно посещать гинеколога в течение всей беременности и проходить необходимые исследования;
- регулярно делать упражнения Кегеля, которые укрепят мышцы промежности и помогут матке сохранить необходимый тонус;
- укреплять иммунитет (правильно питаться, принимать витамины, заниматься спортом, больше бывать на свежем воздухе и закаляться).
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »
Источник
- Главная
- Состояние мамы
- Матка при беременности
- Шейка матки
При постановке на учет по поводу беременности женщина должна пройти ряд диагностических процедур, выявляющих ее состояние здоровья, способность выносить и родить малыша. Важнейшее значение при этом придается осмотру внутренних половых органов, особенно – состоянию шейки матки.
Что это такое?
Шейка матки – важнейшая часть женского органа, связанная с процессом деторождения, влияющая и на протекание беременности и на родовой процесс. Представляет собой небольшую трубку, размерами приблизительно 4 см на 2,5 см, соединяющую матку и влагалище. Шейка матки подразделяется на верхнюю – надвлагалищную часть, расположенную над влагалищем, и нижнюю – влагалищную, которая вдается в полость влагалища.
ДополнительноПо центру нижней части открывается в виде внутреннего зева (вход в полость матки) цервикальный канал. Поверхность здоровой шейки бледно-розового оттенка, блестящая, гладкая и упругая, а изнутри цервикального канала окраска становится интенсивнее, а характер поверхности – рыхлый и бархатистый.
Какая должна быть шейка матки при беременности?
С наступлением беременности, как и весь женский организм, шейка матки претерпевает значительные изменения. Ввиду резкого изменения гормонального фона и усиления кровоснабжения, уже через несколько суток после оплодотворения она становится синюшной, а железы, в изобилии находящиеся в ее толще, значительно расширяются и разрастаются. Мышечные волокна, выстилающие шейку матки, в течение беременности замещаются на соединительную ткань.
ИнформацияВновь образованная коллагеновая структура, хорошо растяжимая и эластичная, способствует при своем избыточном образовании растягиванию матки и, соответственно, приводит к укорочению шейки при беременности и созданию условий для раскрытия внутреннего зева.
Такой вид органа сохраняется на протяжении всей беременности, а к ее завершению врач констатирует размягченность тканей, что свидетельствует о созревании шейки и готовности к родовому процессу. Перед самыми родами шейка склонна резко укорачиваться до 1-2 см, фиксируясь строго по центру малого таза. Далее требуется периодический осмотр, чтобы не пропустить начало родовой деятельности, о котором сигнализирует расширение внутреннего зева и первые схватки.
Длина шейки матки при беременности по неделям
Шейка матки постепенно становится короче соответственно продолжительности беременности, достигая наименьшей длины в продольном измерении к финалу беременности. Данная зависимость представлена в таблице:
Срок беременности в неделях | Длина шейки матки в мм |
1-31 | 45-35 |
32-36 | 34-24 |
37-40 | 25-20 |
Осмотр
Период беременности налагает на женщину необходимость посещать врача для общего осмотра и, в частности, для осмотра состояния шейки матки, достаточно часто – не менее раза в месяц. Данная регулярность показана для вполне здоровых женщин, не имеющих серьезных проблем со здоровьем. Если беременность отягчена серьезными диагнозами, или велик риск невынашивания, врачом устанавливается более частый режим посещений гинекологического кабинета.
Фото pixabay.com
Регулярные осмотры шейки матки при беременности играют первостепенное значение для выявления патологий как матери, так и ребенка, позволяя своевременно назначить необходимое лечение. При каждом посещении врач производит забор материала для выявления возможного воспалительного процесса, различных инфекций, исключает онкологические заболевания в зарождающейся стадии.
ИнформацияОсобое внимание на приемах врач уделяет состоянию шейки матки, контролирует ее величину, форму, расположение, консистенцию. Тщательные плановые исследования проводят обычно в первые недели беременности, в 20, 28, 32 и 36 недель. При отклонениях от нормы осмотр производят по мере необходимости. Особенно важен скрининг состояния шейки в начале беременности, когда ее укорочение свидетельствует о начавшемся процессе самопроизвольного выкидыша.
Ввиду наличия вагинальных выделений, которые также могут свидетельствовать о начавшем процессе прерывания, встает вопрос об исключении этого варианта или принятии безотлагательных мер.
Шейка матки на ощупь при ранней беременности
В самом начале беременности, когда отсутствуют какие-либо патологии, шейка матки при осмотре ощущается довольно плотной при пальпации и по расположению несколько отклонена назад, что считается нормой. Об отсутствии угрозы самопроизвольного выкидыша свидетельствует и непроходимость цервикального канала (наружного зева) для пальца.
И, напротив, если подобная угроза существует, то врач это заметит по размягченной структуре, укороченному размеру и неплотно сомкнутому цервикальному каналу.
Рыхлая шейка матки при беременности
С течением беременности ткани шейки матки, как и все ее тело, претерпевают сильные изменения в структуре.
Отличаясь гладкостью в начале беременности, ввиду гормональных и физиологических причин она становится все более рыхлой к родам. Рыхлый характер поверхности шейки матки считается нормой вблизи цервикального канала. Однако обширные рыхлые области могут указывать на наличие инфекции, вызывающей воспалительный процесс.
Источниками неприятностей могут быть:
- цитомегаловирус;
- аденовирус;
- гонококк;
- микоплазмы;
- хламидии и другие серьезные инфекции, требующие срочного лечения.
Кроме повышенной рыхлости, могут наблюдаться изъязвления, тянущие боли внизу живота, выделения.
Мягкая
При нормальном протекании беременности до срока 32 недель шейка матки должна представлять собой плотную область с закрытым наружным зевом, предохраняющим внутренность матки от инфекций. Только позже этого срока она начинает неравномерно размягчаться, то есть становиться «созревающей» – способной к раскрытию во время родового процесса, но только по периферии, а область цервикального канала остается сомкнутой, о чем свидетельствуют данные ультразвукового исследования.
Ближе к 36 неделям наружный зев может пропустить внутрь себя кончик пальца врача у первородящих, у повторнородящих он может быть еще слабее и пропустить палец вглубь.
Начиная с 37 недели беременности, шейка матки вступает в свою окончательную – «зрелую» стадию и становится совсем мягкой и короткой, зев начинает раскрываться и при вагинальном осмотре пропускает уже легко 1 или 2 пальца врача. Этому способствует то, что плод давит сильнее своим объемом на орган, чем и ускоряет его созревание. Перед самыми родами шейка матки укорачивается до 1 см, становится мягкой в той степени, при которой легко сглаживается в процессе родов, обеспечивая прохождение ребенка по родовым путям.
Чем опасна короткая шейка матки при беременности?
Увеличение мягкости шейки матки при беременности сопровождается одновременным и обязательным ее укорочением. В норме длина шейки при беременности не должна составлять менее 3 см, только к родам уменьшаясь до 1-2 см. Явное укорочение шейки, вкупе с ее значительным размягчением, является грозным сигналом, свидетельствующим об угрозе прерывания беременности.
Для более точного определения длины шейки применяется метод УЗИ трансвагинальным датчиком. Особенно часто в зоне риска находятся те женщины, в анамнезе которых уже имеются случаи преждевременных родов или выкидышей. Нередки ранние выкидыши из-за несостоятельности шейки матки на сроке 6-7 недель и на 23-26 неделях беременности.
ИнформацияЖенщине в таких случаях предписывается лечение в стационаре препаратами прогестерона, токолитиками, наложение швов или специального кольца – пессария. Показаны также препараты, расслабляющие повышенный тонус матки – спазмолитические и успокаивающие (но-шпа, папаверин, валериана, пустырник). Обязательным является устранение всякой физической активности, половой жизни.
Особенно нужно быть внимательными к состоянию шейки матки после 16 недель беременности, когда плод начинает стремительно набирать вес и провоцировать размягчение и укорочение шейки матки.
Чем опасна удлиненная шейка матки?
Удлиненная шейка матки при беременности может быть обусловлена следующими причинами:
- врожденные особенности строения;
- частые воспалительные процессы половых органов;
- травмы в родах;
- оперативные вмешательства;
Данный фактор может являться причиной нарушений и оплодотворения, и родов, и беременности. При длинной шейке анатомия маточного зева нарушена, чем провоцируется неправильное прикрепление плаценты. Часты случаи перенашивания беременности, когда орган долго не может созреть к родовой деятельности. Длинная шейка, имеющая, как правило, твердую структуру, плохо растягивается, что чревато неподготовленностью ее к родам. Родовые схватки имеют при этом затяжной характер (более 10-14 часов), истощают и изматывают женщину, приводя к слабой родовой деятельности. Чтобы спасти положение, врачи обычно прибегают к стимуляции.
ДополнительноВ этом случае также имеются опасения по поводу нормального прохождения ребенком родовых путей, так как суженная шейка матки не способствует этому, и головка ребенка рискует долго находиться в одной плоскости, испытывая гипоксию. Опасное состояние требует наложения акушерских щипцов.
Выделения
В течение первого триместра беременности над половой сферой женщины властвует прогестерон, обуславливающий слизистые выделения шейки матки, которые можно рассматривать как признак произошедшего зачатия. С начала второго триместра выделения становятся намного обильнее, так как с этого времени вступают в свои права другие гормоны – эстрогены. Выделения при этом достаточно обильные, водянистого характера, без запаха и не вызывающие дискомфорта. По цвету бывают как прозрачными, так и с белесоватым оттенком, по консистенции обязательно однородные, без сгустков, хлопьев и комочков.
ВажноДругие варианты выделений шейки матки при беременности следует рассматривать как опасность для здоровья, и они являются поводом для немедленного обращения к врачу. Белые, кровянистые, коричневые, желтые выделения могут свидетельствовать как о воспалительных и инфекционных заболеваниях, так и являться признаком начавшейся отслойки плодного яйца или самопроизвольного выкидыша.
Боль в области наружного зева
Нередко беременные женщины испытывают боли в области шейки матки. Их появление может иметь следующие причины:
- Гипертонус матки. К гипертонусу приводят низкий уровень прогестерона, оосбенности строения, психоэмоциональное напряжение, стрессы, некоторые инфекции, физические нагрузки.
- Генитальный инфантилизм (недоразвитие полового аппарата). Малые размеры матки провоцируют ее несвоевременное сокращение, что чревато выкидышами.
- Истмико-цервикальная недостаточность, при которой шейка матки неспособна сокращаться, что ведет к несвоевременному раскрытию наружного зева и прерыванию беременности.
- Эндоцервицит — заболевание женской сферы, характеризующееся обильными выделениями с резким запахом, вызываемыми различными инфекциями (стафилококками, стрептококками, и другими).
- Эрозивные процессы, когда наружный эпителий замещается цилиндрическими клетками. Однако влияния на беременность эрозия не оказывает и лечение лучше отложить на послеродовое время.
УЗИ шейки матки при беременности
Ультразвуковое исследование – необходимый и важнейший метод исследования шейки матки, ее изменения по форме и структуре, позволяющий достоверно оценить течение беременности и состояние здоровья женщины. Метод незаменим для точного определения длины органа, являющейся основным параметром вынашивания.
Несвоевременное укорочение длины шейки может указывать на истмико-цервикальную недостаточность, то есть слабость шейки, или на начавшийся процесс прерывания беременности.
С его помощью также выявляются на ранних стадиях:
- эрозии;
- аномалии строения шейки;
- деформации;
- новообразования.
Фото pixabay.com
Цервикометрия
Цервикометрией называется метод, определяющий длину шейки матки при беременности.
Исследование проводят и с помощью обычной процедуры УЗИ, и с помощью вагинального датчика. Подготовка для беременных женщин не предусматривает наполнение мочевого пузыря, как в случае общего исследования. Сама процедура исследования не отличается от исследования матки, знакомой всем женщинам, только датчик аппарата будет перемещаться по нижней части живота. Врач при этом предварительно смазывает кожу гелем для лучшей работы ультразвукового оборудования.
ИнформацияПри обследовании трансвагинальным датчиком его облекают в презерватив, следуя гигиеническим соображениям, наносят также гель и обследуют шейку соответствующим образом. Иногда осмотр вагинальным датчиком дополняют обычное обследование через живот.
Накладывание швов на шейку матки при беременности
Шейка матки служит «затвором», удерживающим плод внутри матки. Но при ее слабости он может не выдержать увеличивающейся массы плода и раскрыться раньше положенного времени. В таких случаях прибегают к наложению специальных швов в виде кольца. Показан такой метод на сроке 13-24 недель, позже этого срока к такому методу не прибегают, а рекомендуют будущим роженицам постельный режим.
Это несложная операция, представляющая собой сшивание шейки лавсановой нитью, которая не рассасывается. Проводится под безопасной для малыша анестезией, позволяющей женщине заснуть на короткое время. После этого проводится короткий курс антибактериальными и расслабляющими матку препаратами. После операции могут некоторое время наблюдаться кровянистые выделения и тянущие боли, которые являются нормой.
Снимаются швы после 37 недели уже без обезболивания. Даже если роды произойдут сразу после этого, больших проблем уже не может произойти, так как ребенок достигает к этому сроку функциональной зрелости. В большинстве случаев после снятия швов (циркляжа), роды наступают своевременно.
Шейка матки при второй беременности
При повторной беременности шейка матки выглядит более рыхлой уже в начале срока, по сравнению с предыдущим состоянием. Если «нерожавшая» шейка имеет вид цилиндрической трубы, то «родившая» приобретает вид конуса или трапеции. Кроме того, поверхность ее уже не совсем гладкая, а имеет рубцы, оставленными предыдущими родами и врачебными манипуляциями, что ухудшает ее растяжимость и ведет к укорочению.
Существует риск укорочения шейки с каждой последующей беременностью, поэтому врач должен вести постоянный мониторинг ее длины, особенно если беременности предшествовали какие-либо осложнения в прошлом. Распространено мнение, что у уже рожавших женщин допускается некоторое раскрытие наружного зева, что является грубым невежеством. При любой беременности закрытие шейки матки должно быть абсолютным, иные варианты являются отклонениями.
ИнформацияШейка матки – уникальное образование женского тела, играющее важнейшую роль в стремлении стать мамой. И те женщины, кто со всей ответственностью устраняет возникшие проблемы с помощью врача, имеют все шансы осчастливить себя материнством не один раз.
Источник
