Рубец на матке при беременности как болит
При планировании беременности женщинам стоит пройти обследование у гинеколога, чтобы избежать возникновения несчастных случаев. Выявленное наличие каких-либо отклонений на стадии планирования поспособствует обеспечению благоприятного протекания беременности и родов. Если отклонения выявлены во время протекания вынашивания плода, то шанс благополучных родов становится ниже. Обнаруженный рубец матки во время беременности требует повышенного внимания врачей.
Что такое рубец на матке?
Рубец – это небольшое уплотнение на стенке матки. Это уплотнение состоит из миометрических волокон матки и соединительных тканей. Его появлению предшествует хирургическое вмешательство. По сути это шрам на стенке матки. На этом месте произошел разрыв ткани, после чего пошел процесс регенерации. На рубце ткань уже не такая прочная, как на остальной стенке матки.
Этот участок не станет таким же прочным, упругим и эластичным, как здоровая ткань матки. Это является причиной повышенного внимания к нему. Это, на первый взгляд безобидное образование, может повлечь разрыв матки, и, как следствие, смерть плода и удаление матки. Но не всегда шрам на матке влечет за собой такие последствия. В зависимости от многих факторов, он может абсолютно не влиять на ведение беременности.
Когда врачи выявляют рубец на матке при беременности, они назначают диагностические исследования. Это проводится с целью определения характера и прочности ткани. На основании результатов проведенного исследования врач принимает решение, какие меры необходимо принять и есть ли шанс сохранить беременность без вреда для матери и ребенка.
Причины возникновения рубца
Как уже отмечалось выше, такое образование возникает после хирургического вмешательства. К таким причинам относятся:
- Удаление узлов миомы
- Иссечение очагов аденомиоза на стенке матки
- Удаление кисты
- Выскабливание
- Прерывание внематочной беременности
- Искусственное прерывание беременности
- Удаление маточного рога
- Удаление перегородки внутри матки
- Кесарево сечение
- Разрыв матки при родах
Помимо перечисленных, другие гинекологические операции тоже могут стать причиной возникновения образования.
Виды рубцов
Несостоятельный рубец на матке
Иссечение на стенке матки со временем восстанавливается естественным путем. Процесс регенерации происходит по-разному, в зависимости от особенностей организма. По степени заживления выделяют два вида рубцов:
- Состоятельный
- Несостоятельный
Состоятельный рубец на матке
Состоятельное образование находится на той стадии восстановления, когда по свойствам практически не уступает ткани остальной стенки матки. Он состоит из мышечных волокон и способен растягиваться и сжиматься почти так же, как и обычная маточная ткань. Его упругость позволяет выдержать напряжение, которое возникает во время беременности и родов, и избежать разрыва.
Несостоятельный рубец еще не полностью восстановился. По толщине он, примерно, 1 мм. Он состоит в основном только из соединительной ткани, без мышечных волокон. Такой шрам нельзя назвать прочным или эластичным. Грубая соединительная ткань не может растягиваться и при схватках может разорваться. Несостоятельность считается веским противопоказанием к планированию беременности. Если это уже вторая беременность, то велик риск разрыва матки именно в месте шрама. В случаях выявления несостоятельного рубца во время беременности, к роженице выделяется повышенное внимание с готовностью моментально начать экстренное кесарево сечение.
Выявление состояния рубца
Чтобы выявить какой характер у рубца, врачи назначают инструментальную диагностику. Само образование, обычно, выявляется на УЗИ. Помимо этого, на ультразвуковых исследованиях видно, какая толщина стенки в области рубца. Это помогает узнать его форму и размеры. На УЗИ можно узнать есть ли на нем участки, которые еще не срослись.
На гистерографии (рентгенологическом исследовании матки) диагносты оценивают рельеф рубца с внутренней стороны. Таким образом, выявляют участки еще не сросшихся тканей. Такое исследование, как гистероскопия, помогает определить кровеносную систему, цвет и форму образования. Наличие кровеносных сеточек на теле образования свидетельствует о полноценной регенерации тканей и его состоятельности.
Чтобы определить соотношение мышечных и соединительных тканей в рубце, врач назначает МРТ. На данный момент это единственный метод, позволяющий моментально определить состоятельность ткани. МРТ рубца дает самый высокий процент точности определения диагноза. Но, тем не менее, все эти методы диагностики не гарантируют стопроцентно верное постановление. Точный диагноз будет известен уже при родах.
Норма рубца на матке при беременности
Если образование выявили уже во время беременности, то врачи принимают все меры, чтобы протекание проходило нормально. По словам врачей, норма рубца на матке при беременности соответствует толщине 3,4 – 3,8 мм. Вынашивание ребенка с рубцом на матке проходит иначе, чем в обычных условиях. Выделяют следующие особенности беременности с таким образованием:
- Высокий риск прерывания беременности
- Возможное развитие недостаточности плаценты
- Риск аномального прикрепления плаценты
Аномальные варианты прикрепления плаценты, например, предлежание, вращение, плотное прикрепление, могут стать причиной не только экстренного прерывания беременности, но и удаления матки. Недостаточность плаценты может поспособствовать гибели плода. Экстренное кесарево сечение, вызванное разрывом рубца, тоже может повлечь за собой патологии различного характера.
ВАЖНО! Во время беременности может произойти истончение рубца. Поэтому, на протяжении всего периода вынашивания плода, после выявления рубца, беременные постоянно проходят УЗИ контроль. Это делают с целью предотвращения экстренного прерывания беременности и сохранения ребенка. Небольшое сомнение врача по поводу состоятельности или прочности образования становится веским обоснованием для госпитализации и повышенного внимания врачей за протеканием беременности.
Разрыв рубца на матке
Во время беременности ткани на стенке матки выдерживают очень сильную нагрузку. Поэтому они обладают такими свойствами, как упругость и эластичность. Но место шрама может не иметь таких свойств, и при схватках или других напряжениях может лопнуть. Разрыв рубца сопровождается следующими симптомами:
- Повышенное напряжение в матке
- Прикосновения к области живота вызывают резкую боль
- Матка сильно сокращается, ритм сокращений сбит
- Кровотечение из влагалища
- Сердечный ритм плода сбит
Если выявить начинающийся процесс разрыва на ранней стадии, то можно успеть спасти ребенка и мать, проведя срочные роды. В противном случае могут появиться следующие симптомы, свидетельствующие о том, что разрыв уже произошел:
- Резкое снижение давления беременной
- Возникновение чувства тошноты, сопровождающееся рвотой
- Живот невыносимо болит
- Остановка схваток
После разрыва истечение событий оставляет желать лучшего. Внутренне кровотечение может поспособствовать кислородному дефициту и гибели плода. Разрыв матки может поспособствовать появлению гемморагического шока у беременной. В конце концов, для спасения жизни матери, врачи могут назначить удаление матки. Второй раз рубец уже не срастется.
Естественные роды с рубцом на матке
В большинстве случаев, когда врачи диагностируют такой шрам на ранних сроках, предписываются роды с кесаревым сечением. Но, иногда рекомендуют рожать самостоятельно. В следующих случаях естественные роды с рубцовым образованием на матке возможны:
- Предыдущее кесарево сечение было поперечным, а не продольным
- Не больше 1 гинекологического хирургического вмешательства в прошлом
- Высокая вероятность того, что шрам состоятельный
- Плацента закреплена на отдаленном расстоянии от образования
- Расположение плода головой вниз
- Мать не страдает хроническими заболеваниями
- Отсутствуют разного рода осложнения протекания беременности
Известно много случаев нормального исхода естественного процесса родов с рубцом на матке. Естественно, повышенный контроль во время рождения ребенка способствует благоприятному истечению событий. Но, во многих ситуациях, когда, казалось бы, нет никаких оснований для кесарева, врач настоятельно не советует естественные роды. В таких случаях лучше довериться профессионалу, чтобы не рисковать жизнью ребенка. К тому же может возникнуть переношенная беременность, которая повышает нагрузку на матку.
Если врач утверждает, что нет необходимости делать кесарево сечение, что все факторы указывают на возможность естественного течения родов, то тоже стоит довериться врачу. Кесарево сечение означает еще один рубец на матке в дальнейшем. Это может усложнить следующую беременность и навредить женскому здоровью.
Профилактика рубца на стадии планирования
Чтобы избежать разрыва матки во время беременности, необходимо регулярно проходить обследование у гинеколога. После хирургических вмешательств, когда риск появления рубца велик, особое внимание стоит уделять женскому здоровью. По возникновении беременностей необходимо вовремя встать на учет и периодически проходить диагностику.
Эластичность рубца зависит от его «возраста» и способность организма к быстрому восстановлению. Врачи не советуют планировать беременность в ближайшие 2 года после кесарева сечения или других гинекологических операций, оставивших после себя след. Но не советуют затягивать с беременностью дольше 6 лет, так как потом шрам становится грубым и теряет эластичность.
Если у вас или у ваших знакомых была подобная ситуация вы можете описать ее в комментариях, поделиться опытом с читателями. Или наоборот, вы только столкнулись с этой проблемой, то можете спросить совета в комментариях.
Видео: угроза разрыва рубца на матке на 38-40 неделе
Видео: рубец на матке на гистероскопии
Источник
Рубцовая ткань на матке возникает на месте нормальной ткани после травмирования, инфекционного поражения или хирургического вмешательства, каковым часто является кесарево сечение. Как правило, эта ткань не такая упругая, что связано с низким уровнем коллагена в новообразовавшихся структурах.
Рубцевание матки также известное как спайки, часто называют синдромом Ашермана. В зависимости от локализации и тяжести симптомов, рубцы на тканях главного женского полового органа могут повлиять на способность забеременеть или выносить ребенка полный срок.
Особенно опасен рубец на матке при беременности, когда они формируются вокруг данного полового органа или ближе к фаллопиевым трубам. Рубцы на матке препятствуют способности эмбриона к имплантации и росту, а также рубцовая ткань склонна вызывать проблемы с плацентой, которые существенно влияют на жизнедеятельность плода и самочувствие будущей матери.
Причины синдрома Ашермана
- Механическое травмирование слизистой оболочки матки в связи с использованием расширения, выскабливания и кюретажа при прежних вагинальных родах;
- недавняя беременность, выкидыш или аборт;
- операции, проведенные на матке (кесарево сечение или миомэктомия при фиброме);
- воспаление после кесарева;
- в редких случаях рубцевание ткани может быть вызвано инфекцией;
- иногда причина возникновения рубцов остается неизвестной.
Симптомы
В большинстве случаев синдром Ашермана протекает бессимптомно. Иногда причина — несостоятельный рубец на матке при беременности. В этом случае осложнения не такие серьезные, как при обширных спайках матки, которые увеличивают натяжение тканей.
Главным признаком возникновения рубцов на матке являются периодические беспричинные боли в области таза, которые вызывают дискомфорт.
Диагностика
Ключевой метод выявления внутриматочных спаек — проведение гистероскопии. Процедура позволяет визуализировать полость матки, степень и характер спаек.
Трансвагинальное УЗИ также может быть использовано для оценки состояния эндометрия (измерения его толщины).
Рубец на матке при беременности — осложнения
Выкидыш.
Существенно увеличивается вероятность возникновения выкидыша на ранних или поздних сроках беременности.
Разрыв матки.
Осложнение происходит в двух случаях из 1000. При повторной операции кесарева сечения возможность разрыва увеличивается в пять раз. Это касается и вертикального рубца на матке, при котором осложнение происходит в 40-90 случаях из 1000.
Внематочная беременность
Рубцовая ткань препятствует прикреплению эмбриона, поскольку содержит маленькие волоски, которые перемещают яйцеклетку вниз трубы. В связи с этим увеличивается возможность имплантирования эмбриона в маточной трубе, а не в матке.
Внематочная беременность чрезвычайно опасна и для женщины, поскольку может привести к разрыву маточных труб и острому кровотечению.
Первый признак — женщина ощущает, что сильно болит рубец на матке при беременности. Если вовремя не произвести оперативное вмешательство и не удалить трубку, это может представлять серьезную угрозу для жизни.
Проблемы с плацентой
Проблемы с плацентой, такие как приращение или предлежание. В первом случае плацента плотно прикрепляется к стенке матки, что вызывает осложнения при родовой деятельности. Такие патологические ситуации обычно решаются с помощью хирургического вмешательства.
Предлежание плаценты — осложнение, при котором плацента имплантируется на стенке матки слишком низко и полностью или частично перекрывает шейку матки, что может привести к возможному кровоизлиянию.
Лечение, если болит рубец на матке при беременности
Сделать более эластичными рубцы можно с помощью манипуляций физиотерапевта. Но лучше терапию синдрома Ашермана проводить еще до планирования беременности.
Она включает 2 этапа:
Гистероскопический лизис спаек
Если рубцовая ткань тонкая, она может быть удалена непосредственно с помощью гистероскопа. При плотных спайках целесообразно использовать специальные ножницы. Для улучшения результата иногда применяется ультразвук.
Предотвращение реформирования рубцовой ткани
Рецидив спаек — нередкое явление. Чтобы полностью удалить рубец на матке врачи используют такие методы:
Прием орального эстрогена в течение 30 дней после лизиса спаек;
повторная процедура по удалению рубцовой ткани, которая выполняется на протяжении 7–14 дней после первой. Гистероскоп позволяет идентифицировать любую структуру, способную трансформироваться в рубец;
размещение внутриматочной спирали после первоначальной гистероскопии.
При возникновении вопроса: «Рубец на матке при беременности: норма ли это?», следует помнить обо всех возможных осложнениях и в случае какого-либо из симптомов обратится к врачу.
Автор: doctor
Вы можете посодействовать развитию проекта, предлагая к публикации свои статьи на медицинскую тематику, которые будут промодерированы врачами и опубликованы. Почта: mail@medblog.su
Источник
Многие женщины, при наличие рубца на матке, опасаются беременеть. Оправдан ли такой страх?
Рубец на матке, что он собой представляет
Повреждение матки при родах, абортах и других вмешательствах устраняется оперативным путем — накладываются швы. После заживления образуется рубец — нарост из соединительной ткани, которая со временем заменяется мышечной. Его состояние имеет значение для протекания последующей беременности и родовой деятельности.
Диагностика состояния рубца во время беременности
Если у женщины родовая деятельность закончилась посредством кесарево сечения, то беременеть рекомендуется не раньше, чем через 2-3 года.
Заживший рубец осматривается гинекологом при планировании последующей беременности или уже после зачатия. Различают 2 его состояния — полноценный и неполноценный. Состоятельным или полноценным считается тот, что при пальпации не вызывает болевых ощущений и практически не выделяется. Неполноценный или несостоятельный — еще сильно ощущается и вызывает дискомфорт при осмотре гинекологом.
Если произошло зачатие, а при осмотре обнаружилась несостоятельность рубца — это грозит некоторыми осложнениями, поэтому лучше проходить обследование до очередной беременности.
Факторы риска при наличии рубца и возможные осложнения
Рубец на матке, если он зажил полностью и ткань успела восстановиться, ничем не угрожает ни матери, ни ребенку.
Несостоятельный рубец может вызвать:
- Выкидыш на любом сроке.
- Патологию формирования и функций плаценты.
- Разрыв по старому шву.
Чтобы беременность и роды прошли удачно, важно дождаться полного заживления рубца, а так же выбрать для родов хороший медцентр.
Особенности беременности с рубцом на матке
Несмотря на то, состоятельный рубец или нет, на протяжении всей беременности за будущей матерью ведется строгое наблюдение. При каждом плановом осмотре, гинеколог ощупывает рубец и проводит ультразвуковое исследование.
На 35 неделе полностью анализируется состояние беременной, предполагаемые размер и вес малыша, расположение плода и плаценты. Принимается решение о том, каким способом будут проходить роды. Так же предлагается госпитализация за несколько недель до родоразрешения.
Особенности ведения родов с рубцом на матке
В большинстве случаев беременным женщинам с рубцом на матке рекомендуется кесарево сечение. На современном этапе, когда существуют препараты, усиливающие восстановление клеток и пластические швы, возможный вариант естественных родов.
Показания к естественному родоразрешению:
- Наличие одного состоятельного рубца.
- Рубец находится в нижней части матки.
- Беременность протекает нормально.
- Предыдущий ребенок полностью здоров.
- Подтверждение УЗИ о нормальном состоянии матки.
- Некрупный плод.
Показания к родовой деятельности посредством оперативного вмешательства при рубце на матке:
- Продольный шов.
- Третьи или четвертые роды по счету.
- Крупный ребенок.
- Неправильное предлежание.
- Ультразвуковое исследование показывает несостоятельность рубца.
- Плацента располагается на рубце или очень низко.
В одном и втором случае роды проходят под наблюдением специалистов, после акушеры тщательно осматривают состояние матки под наркозом.
Разрыв матки по старому рубцу
Если беременность проходила нормально, то вероятность осложнений во время родов сводится к нулю. Однако остается опасность расхождения тканей по старому шву как во время вынашивания плода, так и родов. Все зависит от вида рубца и его состояния на момент беременности.
Разрыв по старому шву происходит чаще при вертикальном рубце. Такой делали в былые годы при кесаревом сечении, сейчас применяется он только в экстренных случаях. На современном этапе при кесаревом сечении в основном используется горизонтальный разрез, который редко расходится после заживления во время последующей беременности.
Если разрыв все же случается при вынашивании плода, то необходимо срочно обращаться за медицинской помощью, существует реальная угроза жизни матери и ребенка. Определить его можно по таким симптомам:
- Сильная боль на месте старого шва.
- Образование над лобком под кожей твердой округлости (голова плода может пролезть в образовавшуюся брешь).
- Болевые ощущения в брюшной полости.
Во время родов подключаются еще такие признаки:
- Ребенок начал выходить и резко вернулся назад.
- Пропали схватки или стали слабее.
- В момент затихания схваток сильная боль продолжается.
- Меняются показатели сердечного ритма плода.
Иногда разрыв во время родовой деятельности может произойти незаметно. Поэтому ведется наблюдение во время и тщательный осмотр после родов.
Рубец на матке не лишает женщину возможности выносить и родить здорового ребенка. Важно планировать последующую беременность и проходить тщательные исследование еще до зачатия.
Источник
