Редукция плода при многоплодной беременности стоимость
Редукция эмбрионов – хирургическая манипуляция, направленная на уменьшение в полости матки числа нормально развивающихся эмбрионов при многоплодии. Редукция эмбрионов выполняется под эхографическим контролем (УЗИ) путем трансцервикального, трансвагинального или трансабдоминального доступа. Редукция эмбрионов обычно применяется для уменьшения 3-4-плодной беременности до 1-2-плодной. Решение о редукции эмбрионов семейная пара принимает самостоятельно, после получения от врача информации о возможных исходах нередуцированной беременности и последствиях редукции.
Редукция эмбрионов – хирургическая манипуляция, направленная на уменьшение в полости матки числа нормально развивающихся эмбрионов при многоплодии. Редукция эмбрионов выполняется под эхографическим контролем (УЗИ) путем трансцервикального, трансвагинального или трансабдоминального доступа. Редукция эмбрионов обычно применяется для уменьшения 3-4-плодной беременности до 1-2-плодной.
Решение о проведении редукции эмбрионов принимается семейной парой после ее информирования о течении и исходах нередуцированной беременности в случае многоплодия, последствиях редукции; о технике манипуляции, характере и частоте осложнений вмешательства. Манипуляция выполняется после подписания супругами соответствующего информированного согласия, имеющего юридическую силу.
Показания
Современная гинекология применяет редукцию эмбрионов при наличии в матке 3-х и более плодных мешков с живыми эмбрионами; реже, в особых случаях, — при двух живых эмбрионах. Срок выполнения редукции варьирует от 5 до 11 недель беременности. Условиями проведения редукции эмбрионов служат отрицательные тесты на ВИЧ, сифилис, гепатиты С и В; наличие 1-2 степени чистоты мазка и нормальных клинических анализов мочи и крови. Эмбрионы, подлежащие редукции, выбираются по показателям наименьшего копчиково-теменного размера, наименьшей зоны соприкосновения с сохраняемыми плодными яйцами, наименее травматичного доступа, а также наличия визуально определяемых отклонений развития эмбриона (в т. ч. грубых пороков и аномалий).
Трансцервикальная методика
Метод трансцервикальной редукции эмбрионов не требует общего обезболивания, расширения цервикального канала и оптимален при 5-6-недельной беременности. Через зафиксированную пулевыми щипцами шейку матки в цервикальный канал вводится эластичный катетер d – 2-5 мм, который под УЗ-контролем продвигается к подлежащему редукции плодному яйцу. Дистальный конец катетера подсоединяется к вакуумному прибору, затем осуществляется контролируемая аспирация плодного яйца.
Ограничением трансцервикального метода редукции эмбрионов является возможность аспирации только плодного яйца, находящегося вблизи внутреннего маточного зева. В ходе трансцервикальной вакуумной редукции не исключается повреждение и удаление не подлежащих редукции эмбрионов, инфицирование среды полости матки при недостаточной подготовке влагалища, травматизация шейки матки «пулевками», провоцирование самопроизвольного выкидыша сохраняемых эмбрионов.
Трансвагинальная методика
Процедура проводится в асептических условиях малой операционной с использованием кратковременного наркозного сна при 7-8-недельной беременности. УЗ-датчик с прикрепленным к нему биопсийным адаптером вводится во влагалище с целью сканирования редуцируемых эмбрионов. Определяется пунктирная метка направления хода биопсийной иглы, располагающаяся в области грудной клетки эмбриона. Прокол стенки матки осуществляется резким движением до появления в просвете плодного яйца эхогенной подвижной тени кончика иглы. Под контролем УЗ-датчика подводят иглу и прокалывают грудную клетку эмбриона с ее последующим механическим разрушением или введением в область сердца концентрированного раствора калия хлорида или глюкозы. Зафиксировав отсутствие у эмбриона сердечных сокращений, игла извлекается.
Для редукции следующего эмбриона в соответствии с его расположением выбирается новая позиция для прокола. Из-за опасности выкидыша в ходе процедуры может быть выполнена редукция не более 2-х эмбрионов; повторная редукция проводится через 3-5 дней. Ткани редуцированных эмбрионов самостоятельно рассасываются. Осложнениями трансвагинальной редукции эмбрионов могут стать инфицирование сохраняемого плодного яйца, попадание гипертонических растворов в полость матки и токсическое воздействие на нередуцируемые эмбрионы. Применение трансвагинального метода может быть ограничено невозможностью подхода биопсийной иглы к редуцируемому плодному яйцу.
Трансабдоминальная методика
Данный способ редукции эмбрионов выполняется через прокол передней брюшной стенки с использованием трансабдоминального УЗ-датчика и биопсийного адаптера при 8-11-недельной беременности. После дезинфекции и местной анестезии зоны прокола стерильным датчиком выполняется эхолокация эмбриона и пункция кожи, подкожной клетчатки и стенки матки. Биопсийной иглой, проникшей в полость плодного яйца, прокалывается и разрушается грудная клетка эмбриона. Последующие действия аналогичны методике трансвагинальной редукции.
При строгом постельном режиме наблюдение за беременной пациенткой гинеколог осуществляет в течение 2 часов, затем проводят контрольное УЗИ, подтверждающее результативность редукции эмбрионов. В дальнейшем назначается охранительный стационарный или домашний режим с терапией, снимающей возбудимость матки. Недостатком трансабдоминального метода является техническая сложность или невозможность применения при ретрофлексии матки и выраженном ожирении у беременной.
Осложнения редукции
Редукция эмбрионов после 12 недель беременности не оправдана ввиду больших размеров плодного яйца и невозможности резорбции костных фрагментов плода. В ранний период после редукции может отмечаться появление кровянистых выделений, повышенного тонуса матки, гибель сохраненных эмбрионов. Попытка редукции считается неэффективной при сохранении у плода сердечной деятельности после разрушения грудной клетки. Угроза развития выкидыша после редукции эмбрионов составляет 65%, также не исключается наличие врожденной патологии оставшегося плода, не распознанной перед выполнением редукции.
Проведение редукции эмбрионов – технически сложная и небезопасная процедура, связанная к тому же с серьезными морально-этическими аспектами. Избежать этого возможно проведением в ходе протокола ЭКО пересадки не более двух эмбрионов высокого качества.
Стоимость редукции эмбрионов в Москве
Данная хирургическая манипуляция выполняется в государственных и частных многопрофильных и специализированных клиниках, в составе которых имеются отделения вспомогательных репродуктивных технологий. Относится к методикам средней ценовой категории. Цена редукции эмбрионов в Москве зависит от выбранного способа удаления плодных яиц (трансцервикальный, трансвагинальный, трансабдоминальный). В стоимость метода включают все медицинские процедуры по удалению эмбрионов и эхографический контроль (УЗИ). На ценообразование влияет организационно-правовой статус лечебного учреждения и наличие дополнительного сервиса.
Источник
Появление различных способов помочь семьям в продлении своего рода, путем искусственного оплодотворения, связано как с положительными сторонами, так и с отрицательными. Особенно важны вторые, поскольку после стимуляции яичников и внедрения нескольких эмбрионов в матку женщины, чаще всего приводит к многоплодной беременности. Оно тяжело переносится женщиной и велика вероятность потери всех плодов. Потому была разработана специальная манипуляция – редукция, цель которой – удалить плодное яйцо.
Редукция эмбриона: что это за процедура и почему она проводится при многоплодной беременности
После того, как была реализована процедура искусственного оплодотворения и женщине подсадили в полость матки жизнеспособные эмбрионы, основной вопрос заключается в том, сколько из них приживется. Если обратить внимание на данные медицинской статистики, то нередко у будущих мам приживается порядка 4-5 плодов и это ставит под сомнение всю беременность. Риск невынашивания такого числа эмбрионов, вынуждает врачей прибегнуть к достаточно сложной манипуляции – редукции.
Редукция: определение
Редукцию иначе можно назвать удалением, поскольку в ходе такой тяжелой манипуляции из матки беременной женщины убирают один или несколько жизнеспособных эмбрионов, которые успешно имплантировались. Реализовать ее советуют в случаях, когда шансы на нормальное протекание и рождение здоровых малышей при многоплодной беременности достаточно низкие или же имеется риск для здоровья матери. По статистике, необходимость такой манипуляции у будущих мамочек после ЭКО или ИКСИ представляет около 50% из всех случаев.
Не смотря на то, что редукция в основном связана с искусственно созданной беременностью, в некоторых случаях ее могут проводить и при естественной многоплодной беременности.
Когда проводится редукция многоплодной беременности
К каждому медицинскому вмешательству имеется ряд показаний, и редукция плода не является исключением. При этом причины для проведения манипуляции зависят от условий, то есть это многоплодная беременность, развившаяся после ЭКО, ИКСИ или естественного зачатия.
Основное показание к процедуре в любой ситуации – наличие трех и более жизнеспособных плодов в матке женщины. А одно из главных условий – письменное согласие на проведение медицинского вмешательства.
При ЭКО
Поскольку после проведенного ЭКО нередко наблюдается многоплодная беременность, то для нее выделен ряд показаний к дальнейшему осуществлению редукции эмбрионов:
- Гестация сопровождается серьезными осложнениями, которые угрожают жизни будущей мамочки.
- У плода выявлены тяжелые патологии или аномалии.
- Семейная пара, выбравшая экстракорпоральный метод оплодотворения, не готова к рождению более чем одного малыша.
- У женщины наблюдается высокий риск возможного развития самопроизвольного аборта или преждевременного старта родовой деятельности.
- Имеется угроза гибели всех прижившихся плодов.
После ИКСИ
ИКСИ представляет собой не менее эффективную процедуру, чем ЭКО, после которой часто формируется беременность с числом жизнеспособных прижившихся плодов, превышающим 2. В таком случае, показано удаление одного или нескольких плодов, если:
- У части плодов выявлено развитие каких-либо патологий или аномалий.
- Состояние здоровья беременной, не допускает нормального течения гестации с большим числом плодов.
- Большая вероятность гибели части плодов с 22 недели гестации по 7 сутки с момента зачатия малышей.
Естественная беременность
В случае с естественной беременностью, ряд показаний к проведению удаления эмбриона приобретает такой вид:
- Здоровье будущей мамы сильно ослаблено, из-за чего многоплодная беременность угрожает ее дальнейшей нормальной жизнедеятельности.
- У беременной имеется тяжелая патология почек или сердца.
- В анамнезе женщины указана склонность к развитию выкидыша или началу родовой активности раньше сроков.
- У одного или нескольких малышей обнаружена аномалия развития или угрожающая его жизни патология.
- Тяжелые осложнения гестации, которые ведут к высокой вероятности невынашивания.
До какого срока поводят редукцию
По мнению врачей, наиболее благоприятный срок для осуществления редукции – 5-6 недель гестации. Но в целом, манипуляцию можно осуществить до 12 недели вынашивания малыша.
Риски для оставшегося плода
Удаление плода – достаточно тяжелая операция, которая спряжена с определенными рисками для оставшегося в матке эмбриона. Они могут быть ранними или отсроченными. К первой группе относятся:
- Занесение инфекции и заражение плода.
- Гибель сохранившегося эмбриона.
- Травматизация рядом расположенных плодных яиц.
К поздним или отсроченным последствиям редукции относятся:
- Резко повысившаяся угроза выкидыша.
- Начало родовой активности раньше необходимого срока.
- Развитие пороков у оставшихся плодов.
Все имеющиеся риски проговариваются врачом для будущих родителей и учитываются при проведении процедуры. Поэтому крайне важно, чтобы ее выполнял специалист с хорошей подготовкой. Также нельзя забывать, что такая тяжелая операция не гарантирует того, что после ее проведения у оставшегося эмбриона не выявят по каким-либо причинам ранее не диагностированную патологию.
Как проходит процедура редукции
Разработано и активно применяется 3 способа удаления плода из матки при многоплодной беременности:
- Трансцервикально.
- Трансвагинально.
- Трансабдоминально.
Трансцервикально
В этом варианте процедура осуществляется через цервикальный канал. Для удаления плодного яйца используют вакуумный аспиратор, поэтому нет необходимости прокалывать плаценту. Приоритетный срок для выполнения – 5-6 неделя.
У методики есть положительные и отрицательные стороны:
| Положительные | Отрицательные |
| Нет необходимости в применении игл и адаптеров для биопсии | Удаляется только эмбрион в полости матки у внутреннего зева |
| Не нужно обезболивание | При УЗИ тяжело обнаружить финальный этап удаления плода |
Трансвагинально
Для выполнения манипуляции, женщине делают общую анестезию и контролируют процесс визуально через УЗ-монитор.
Врач делает прокол в матке и разрушает эмбрион механически.
Наиболее благоприятный срок реализации – 7-8 неделя.
Плюсы и минусы такого способа:
| Плюсы | Минусы |
| Хорошо проходит этап рассасывания оставшихся тканей редуцированного плода | Редукции могут быть подвергнуты только 2 эмбриона за раз |
| Минимальная травматичность | В процессе введения иглы могут возникнуть определенные сложности |
| Техническая простота, в сравнении с другими вариантами |
Трансабдоминально
Трансабдоминальное удаление плодного яйца проводится под местным наркозом. Редукцию проводят специальной иглой, делая прокол брюшины под контролем ультразвука. Самый удобный срок проведения – 8-9 неделя.
Как и у двух предыдущих методов, у транабдоминальной редукции есть свои сильные и слабые стороны:
| Положительные | Отрицательные |
| Нет необходимости в общем наркозе | Рассасывание остаточных тканей довольно длительное |
| Минимальные риски инфицирования маточной полости | Техническое исполнение сложное при наличии избыточного веса у женщины |
| Легко устанавливается датчик для контроля манипуляции |
Можно ли отказаться от редукции
Будущая мамочка имеет полное право отказаться от удаления одного или нескольких эмбрионов, поскольку это медицинское вмешательство, требующее подписания письменного согласия.
Но прежде чем принимать такое решение, она должна обдумать все имеющиеся риски и подробно разобрать сложившуюся ситуацию с врачом, чтобы в дальнейшем не столкнуться с прервавшейся беременностью или другими последствиями такого выбора.
Как выбирают плод для редукции
На выбор эмбриона, который подвергнут удалению, влияет 4 главных фактора, которые должен тщательно изучить врач:
- У плода самый маленький копчиково-теменной размер.
- У него имеются патологии в развитии.
- Доступ к нему сопряжен с минимальной травматизацией остальных плодов.
- Он минимально соприкасается с другими эмбрионами.
Осуществления удаления эмбрионов из полости матки – трудоемкая и тяжелая процедура. С психологической точки зрения особенно сложна она для будущей мамочки и ее партнера, поскольку беременность и без того спряжена с высокой психоэмоциональной нагрузкой. Но при правильном исполнении, операция поможет сохранить беременность, позволит женщине родить долгожданного здорового малыша.
Полезное видео
Источник
После проведения ЭКО двойни или тройни появляются довольно часто.
Это связано с тем, что для повышения эффективности экстракорпорального оплодотворения в матку подсаживается больше одного зародыша и в половине случаев почти все они приживаются. То есть, у каждой второй женщины, прошедшей успешное ЭКО, наступает многоплодная беременность. При естественном оплодотворении это всего 1%.
Но если несколько десятков лет назад пересаживали одновременно до девяти эмбрионов, то сейчас – не более четырех, иногда даже не более одного. Конкретное число определяется в каждом случае индивидуально. Женщине объясняют возможные последствия многоплодной беременности а также процедуры удаления одного или нескольких эмбрионов.
Многоплодная беременность может быть опасна для женщины и плодов, особенно, если прижилось три-четыре эмбриона. Поэтому специалисты рекомендуют в определенных случаях пройти редукцию.
Показания
Показания к удалению зародышей могут быть связаны со здоровьем беременной или обнаружением патологий плода. В каждом случае решение принимается индивидуально, вместе с родителями. Врач объясняет возможные проблемы, которые могут возникнуть во время беременности и впоследствии. Также он сообщает о рисках, которые несет эта манипуляции.
Редукция проводится по строгим показаниям:
- Серьезные осложнения, угрожающие жизни беременной.
- Патологии, выявленные у плода.
- Все закрепившиеся эмбрионы имеют отличные жизненные показатели.
- Неготовность к появлению в семье более одного ребенка.
- Повышенный риск самопроизвольного аборта или преждевременных родов.
Принять решение довольно сложно. В некоторых случаях женщина испытывает после процедуры сильный психологический стресс, что может привести к самопроизвольному прерыванию беременности, выкидышу. Поэтому особое внимание уделяется психологической подготовке.
В клинике «АльтраВита» если есть показания к операции, вы можете проконсультироваться с психологом, чтобы нивелировать неблагоприятное воздействие от принятого решения, правильно поставить приоритеты.
К сожалению, несмотря на то, что беременность после ЭКО всегда желанна, всегда существует вероятность разделения бластромеров. Мы наблюдали случаи возникновения многоплодной беременности у возрастных пациенток при переносе 1 бластоцисты.
У вас есть вопросы?
Вы можете обратиться к ведущим специалистам клиники
Условия для проведения процедуры
Для проведения редукции необходимо соблюдение некоторых условий:
- Оптимальный срок беременности 5-11 недель, который может меняться в зависимости от методики.
- Документальное оформление соглашения женщины.
- Оборудование соответствующего уровня в медучреждении, где будет проводиться редукция и высокая квалификация специалистов.
- Нормальные лабораторные показатели анализов крови и мочи.
- II степень чистоты мазка из влагалища.
- Анализы на гепатит В, С, ВИЧ и реакция Вассермана – отрицательные.
После обследования доктор выбирает эмбрионы для удаления по таким критериям:
- Обнаружена патология плода.
- Удаляется зародыш с самым маленьким копчиково-теменным размером.
- Удаляется плодное яйцо с наименьшей областью соприкосновения с остальными плодами с целью исключения их повреждения.
- Плодное яйцо с наилучшим доступом.
Методики редукции
Редукция эмбриона выполняется одной из трех существующих технологий, выбор которой определяется в индивидуальном порядке и зависит от множества факторов.
- Трансцервикальный способ подразумевает выполнение процедуры через цервикальный канал на пятой-шестой неделе беременности. Плодное яйцо удаляется вакуумным аспиратором, прокалывать плаценту не требуется. У данного метода имеются существенные минусы: — операционный доступ имеется только к эмбриону, наиболее близко расположенному к внутреннему зеву; — возможно травмирование шейки матки, это может негативно сказаться на вынашивании ребенка и даже спровоцировать смерть зародышей;
— процедура выполняется через влагалище, поэтому нельзя исключить инфицирование матки и оставшегося эмбриона патогенной микрофлорой влагалища;
— при удалении плодного яйца возможно повреждение плода, который не подлежит разрушению.
- Трансвагинальный способ редукции проводится под общей анестезией и визуальным контролем. Оптимальный срок – седьмая-восьмая неделя беременности. С помощью прокола в матке эмбрион разрушается механическим способом. По УЗ-монитору врач контролирует ход операции. Обычно трансвагинальный способ проводится под общим обезболиванием. Поэтому женщине требуется предварительная подготовка. За 5–6 часов до манипуляции нельзя принимать пищу и пить.
- Трансабдоминальный способ редукции может применяться на восьмой-девятой неделе беременности. Для проведения манипуляции используется местный наркоз. Редукция осуществляется иглой через брюшину под контролем ультразвукового аппарата.
Трансцервикальная редукция эмбриона практически не используется в современных медицинских центрах ввиду значительных минусов, превышающих плюсы процедуры.
Редукцию проводят под контролем УЗИ. Используется специальный УЗ-датчик и пункционной иглой.
При проведении процедуры врач видит изображение иглы и может контролировать ее ход, что значительно снижает риск развития осложнений. Процедура проводится в стерильных условиях, как и любая операция. После нее некоторое время женщина остается под наблюдением.
Через 2–3 часа после процедуры делают повторный осмотр матки, чтобы определить результативность вмешательства и возможные осложнения. При отсутствии таковых беременную отпускают домой.
Плюсы процедуры редукции:
- доступ к любому из эмбрионов;
- можно удалять несколько плодных яиц;
- невысокая вероятность инфицирования.
Более поздние сроки позволяют точнее выявить отклонения и выбрать для удаления самого слабого эмбриона. Однако ткани плода на более поздних сроках рассасываются дольше.
Осложнения
После редукции возможны негативные последствия. Осложнения делятся на ранние и поздние.
К ранним последствиям редукции относится:
- Инфицирование оставшегося эмбриона и матки.
- Гипертонус матки.
- Неудачная редукция, когда бластоциста продолжает развиваться.
- Смерть других эмбрионов.
- Незначительное кровотечение.
К поздним последствиям редукции относится:
- Врожденные пороки оставшихся эмбрионов.
- Выкидыш.
- Редукция является психологической травмой для родителей.
Поэтому процедуру выполняют только специально обученные врачи, имеющие опыт в проведении подобных манипуляций.
В клинике «АльтраВита» с целью профилактики многоплодной беременности перенос двух и более эмбрионов проводится только по строгим показаниям.
Женщинам в возрасте до 35 лет с нормальным овариальным резервом переносить две бластоцисты , тем самым увеличивая риск многоплодной беременности не имеет смысла. Даже если протокол ЭКО окажется неудачным, его можно сделать повторно. В то же время при многоплодной беременности повышается риск осложнений, как на ее протяжении, так и при родах.
По статистике осложнения при многоплодной беременности встречаются чаще, дети рождаются с массой ниже нормы, больше болеют, у них выше риск развития ДЦП.
Поэтому решение о переносе двух бластоцист должно быть взвешенным, тем более что случайное разделение бластомеров может привести к необходимости произвести редукцию.
Поэтому не нужно настаивать на переносе двух, трех бластоцист только потому, что вам хочется иметь двойню. Это может быть опасно для вас и здоровья вашего малыша. Доверьтесь своему врачу, его опыту. Тем более что многие наши репродуктологи имеют стаж работы более 10–15 лет. А для повышения шансов на имплантацию в лаборатории клиники «АльтраВита» можно провести селективный отбор эмбрионов для переноса.
Если у вас остались вопросы, вы можете выяснить все интересующие моменты о данной процедуре у специалиста клиники «АльтраВита», записавшись на прием.
Источник
