Ребенке с опережение развития в сравнении с нормальным гестационным возрастом lga
Гестационный возраст является мерой от возраста беременности , которая берется из женщины последней менструации (LMP), или соответствующего возраста гестации , как оценивается более точным методом , если таковые имеются. Такие способы включают в себя добавление 14 дней к известной длительности после оплодотворения (как это возможно в оплодотворении ), или с помощью акушерских ультрасонографии . Популярность использования такого определения гестационного возраста является то , что менструальные периоды, по существу , всегда замечал, хотя, как правило , отсутствие удобного способа различить , когда оплодотворение произошло.
Инициирование беременности для расчета гестационного возраста может отличаться от определений начала беременности в контексте дискуссии об абортах или начале человеческой личности .
методы
По данным американского конгресса акушеров и гинекологов , основные методы расчета гестационного возраста являются:
- Непосредственно вычисления дней с начала последней менструации
- Раннее акушерской УЗИ , сравнивая размер с эмбриона или плода , что и в контрольной группе беременностей известного гестационного возраста (например , как было вычислено из последних менструаций), и используя средний гестационный возраст других эмбрионов или плодов одного и того же размера. Если гестационный возраст, рассчитанные с ранним УЗИ противоречит вычисленным непосредственно от последнего менструального периода, она по — прежнему один из раннего ультразвука , который используется для остальной части беременности.
- В случае оплодотворения , вычисление дней с момента извлечения ооцитов или совместной инкубации и добавление 14 дней.
Гестационный возраст также может быть оценен путем подсчета дней от овуляции , если оно было оценено от связанных признаков или овуляции испытаний , и добавления 14 дней по соглашению.
Более полный перечень методов приведен в следующей таблице:
Как правило, официальный гестационный возраст должен быть основан на фактическом начале последней менструации, если любой из вышеперечисленных методов не дает предполагаемую дату, отличающуюся более чем изменчивости методы, в этом случае разница не может , вероятно , будет объясняется только этой изменчивости. Например, если есть гестационный возраст на основе начала последнего менструального периода 9,0 недель, и первый триместр акушерско ультразвуковое исследование дает оценочный гестационный возраст 10,0 недель (с 2 SD изменчивостью ± 8% от оценки та самая давая изменчивость ± 0,8 недели), разница 1,0 недель между тестами больше , чем изменчивость оценки ультрасонографии 2 SD, указывая , что гестационный возраст оценивается с помощью УЗИ следует использовать в качестве официального гестационного возраста.
После того, как предполагаемая дата (EDD) установлено, что редко должен быть изменен, так как определение гестационного возраста является наиболее точным в начале беременности.
Ниже приведены диаграммы для оценки гестационного возраста от акушерского ультразвука , с помощью различных целевых параметров:
Сравнение с оплодотворением возраста
Оплодотворения возраст (также называемый эмбриональный возрастом , а затем возраст плода ) является время от оплодотворения . Это обычно происходит в течение дня овуляции , которая, в свою очередь, происходит в среднем 14,6 дней после начала предыдущей менструации (LMP). Существует также значительная изменчивость в этом интервале, с 95% интервалом прогнозирования овуляции от 9 до 20 дней после менструации даже для средней женщины , которая имеет средний LMP-к-овуляции время 14.6. В контрольной группе , представляющей всех женщин, 95% интервал предсказания овуляции LMP-к-8.2 до 20.5 дней. Фактическая изменчивость между гестационным возрастом , как оцениваются с начала последнего менструального периода (без использования какого — либо дополнительного метода , указанного в предыдущем разделе), по существу , больше из — за неопределенности , которая менструальный цикл породила беременность. Например, менструация может быть достаточно мало , чтобы дать ложное представление о том , что раньше менструация привела к беременности, потенциально дает оценочный гестационный возраст , который составляет приблизительно один месяц слишком велик. Кроме того , вагинальное кровотечение происходит в течение 15-25% первого триместра беременности , и может быть ошибочно , как менструации, потенциально дает оценочный гестационный возраст , который является слишком низким.
Пользы
Гестационный возраст используется, например, для:
- События внутриутробного развития , которые обычно возникают при определенных сроках беременности. Следовательно, гестационное время из плода воздействия токсина , плод воздействия лекарственного средства или вертикально переданной инфекции может быть использовано для прогнозирования потенциальных последствий для плода.
- Предполагаемая дата поставки
- Планирование дородового ухода
- Оценка жизнеспособности плода
- Расчет результатов различных пренатальных тестов , (например, в тройном тесте ).
- Классификация рождения в, например, преждевременных родах, срок или postterm.
- Классификация смертей и мертворождений младенцев
- Постнатально (после рождения) для оценки различных факторов риска
Срок беременности по гестации.
Оценка срока
Распределение гестационного возраста при родах среди одноэлементных живорожденных, учитывая как при гестационный возраст оценивается в первом триместре УЗИ и непосредственно последней менструации.
Средняя длина беременности была оценена как 283,4 дней гестационного возраста , как истекла с первого дня последнего менструального периода и 280,6 дней , когда ретроспективно оценивала по акушерскому ультразвуковому измерению плода бипариетального диаметра (BPD) во втором триместре беременности. Другие алгоритмы учитывают другие переменные, такие как это , является ли первый или последующий ребенок, раса матери, возраст, продолжительность менструального цикла, и менструальный регулярность. Для того , чтобы иметь стандартную точку отсчета, нормальная продолжительность беременности принимается врачами быть 280 дней (или 40 недель) гестационного возраста. Кроме того, фактическое рождение ребенка имеет только определенную вероятность появления в пределах расчетного срока. Изучение одноэлементных живорожденных пришли к тому , что рождение ребенка имеет стандартное отклонение в 14 дней , когда гестационный возраст оценивается в первом триместре УЗИ , и 16 дней , когда оценивается непосредственно последней менструации.
Наиболее распространенная система используется среди специалистов в области здравоохранения является правилом Нагеля в , который оценивает ожидаемую дату родов (EDD) путем добавления в год, вычитая три месяца, и добавив семь дней в первый день последнего менструального цикла женщины (LMP) или соответствующем дата, по оценкам от других средств.
Медицинская жизнеспособность плода
Там нет резкого ограничения развития, гестационного возраста, или веса , при котором человеческий зародыш автоматически становится жизнеспособным. Согласно исследованиям , проведенным в период с 2003 по 2005 год, от 20 до 35 процентов детей , рожденных в 23 -й недели беременности выжить, в то время как от 50 до 70 процентов детей , рожденных в 24 до 25 недель, и более 90 процентов родились в 26 до 27 недель, выжить. Это редкое для ребенка с весом менее 500 г (17,6 унций) , чтобы выжить. Шансы ребенка на выживание увеличивается на 3-4% в день от 23 до 24 недель беременности и около 2-3% в день от 24 до 26 недель беременности. Через 26 недель уровень выживаемости увеличивается на гораздо медленнее , потому что выживаемость высока уже. Прогноз зависит также от медицинских протоколов о том , чтобы реанимировать и агрессивно относиться очень преждевременные новорожденным, или предоставлять только паллиативную помощь , в связи с высоким риском развития тяжелой инвалидизации недоношенных детей.
Этапы внутриутробного развития , показывая жизнеспособность и точки 50% шансов на выживание ( предел жизнеспособности ) в нижней части . Недели и месяцы , пронумерованные от беременности,
| Заполненные недель беременности при рождении | 21 и меньше | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 30 | 34 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Вероятность выживания | 0% | 0-10% | 10-35% | 40-70% | 50-80% | 80-90% | > 90% | > 95% | > 98% |
классификация рождения
Использование гестационного возраста, роды могут быть разделены на основные категории:
| Гестационный возраст в неделях | классификация |
|---|---|
| <37 0/7 | досрочный |
| 34 0/7 — 36 6/7 | Поздний преждевременные |
| 37 0/7 — 38 6/7 | Ранний срок |
| 39 0/7 — 40 6/7 | Полный срок |
| 41 0/7 — 41 6/7 | Поздний срок |
| > 42 0/7 | Postterm |
Используя метод LMP (последний менструальный период), полный срок беременности человека считается 40 недель (280 дней), хотя беременность длины между 38 и 42 недели считаются нормальными. Плод рождается до 37 — й недели беременности, считается недоношенным . Недоношенного ребенка, вероятно, будет преждевременным , и , следовательно , сталкивается повышенный риск заболеваемости и смертности . По оценкам , срок определяется правилом Нагеля в .
По данным ВОЗ, преждевременных родов определяется как «детей, рожденных живыми до 37 недель беременности будут завершены.» Согласно этой классификации, существует три подкатегория преждевременных родов, основанная на гестационном возраст: очень преждевременный (менее 28 недель), очень недоношенная (от 28 до 32 недель), умеренная до конца недоношенных (32 до 37 недель). Различные юрисдикции могут использовать различные классификации.
При классификации перинатальной смертности, мертворождаемости и младенческой смертности
На протяжении большей части 20 — го века, официальные определения в живорождения и младенческой смертности в Советском Союзе и России отличались от общих международных стандартов, таких как те , которые установлены Всемирной организации здравоохранения во второй половине века. Дети , которые были менее 28 недель гестационного возраста, или весили менее 1000 грамм, или менее 35 см в длине — даже если они показали некоторые признаки жизни (дыхание, сердцебиения, добровольное движение мышц) — были классифицированы как «живые плоды » , а не„живорожденных“. Только если такие новорожденные выжили семь дней (168 часов) они были тогда классифицированы как живорожденные. Если, однако, они умерли в течение этого интервала, они были классифицированы как мертворождения. Если они выжили , что интервал времени, но умерли в течение первых 365 дней они были классифицированы как младенческая смертность.
Совсем недавно, пороги для « внутриутробной смерти » продолжают изменяться в широких пределах на международном уровне , иногда с весом, а также гестационный возраст. Гестационный возраст для статистического учета случаев смерти плода колеблется от 16 недель в Норвегии, до 20 недель в США и Австралии, 24 недели в Великобритании, и 26 недель в Италии и Испании.
ВОЗ определяет перинатальный период , как «Перинатальный период начинается в 22 полных неделях (154 дней) беременности и заканчивается семь полных дней после рождения.» Перинатальная смертность является смерть плода или новорожденных детей в перинатальном периоде. Исследование показало , что 2013 « В то время как лишь небольшая часть родов происходят до 24 полных недель беременности (около 1 на 1000), выживание редко и большинство из них являются либо смерть плода или живорожденных с последующим неонатальной смерти.»
Послеродовая использование
Гестационный возраст (а также оплодотворение возраста ) иногда используется постнатального (после рождения) для оценки различных факторов риска. Например, это лучший предсказатель , чем постнатального возраста риск внутрижелудочкового кровоизлияния в недоношенных детей , получавших экстракорпоральной мембранной оксигенации .
Факторы, влияющие на его
Гестационный возраст ребенка при рождении (длине беременности) связан с различными вероятно причинными материнскими негенетическими факторами: стресс во время беременности, возраста, паритета, курения, инфекции и воспаления, ИМТ . Кроме того , существовавшая ранее материнские заболевания с генетическим компонентом, например, сахарный диабет типа 1 , системная красная волчанка , анемия . Родительский наследственный фон (раса) также играет определенную роль в продолжительности беременности. Гестационный возраст при рождении в среднем сокращается на различных аспектах беременности: двойная беременность, prelabor разрыв (плод) мембраны , преэклампсия , эклампсия , внутриматочные ограничение роста . Соотношение между скоростью роста плода и размерами матки (отражающее матками вздутия) подозреваются частично определить продолжительность беременности.
наследуемость
Семьи на основе исследования показали, что гестационный возраст при рождении частично (от 25% до 40%) определяется генетическими факторами.
Смотрите также
- беременность
- материнство
- Пренатальная развитие
- Периоды Gestation у млекопитающих
- Аборт закон
- Репродуктивные права
- Эмбриональные права
Рекомендации
Источник
Задержка роста (ЗР) сейчас стала встречаться реже, для детей всё больше характерна акселерация (опережение физического развития). Но проблема не исчезла совсем, она всегда становится существенной причиной беспокойства родителей мальчиков, родителей девочек несколько реже.
У процессов роста в норме есть свои природные закономерности:
1. Неравномерность темпов роста, то есть понятие — «скачков роста», когда умеренные темпы роста чередуются с резким вырастанием. Детский скачок роста бывает в 6-7 лет, пубертатный (половой) период в 11-13 лет; а вот замедление темпов роста обычно бывает после 13-14 лет у девочек, после 15-16 лет у мальчиков, связано это с закрытием зон роста в костях под действием пика половых гормонов при созревании.
Это «классическое» представление о процессе роста, но могут быть индивидуальные особенности роста ребёнка.
Например, такой вариант — ребёнок всегда растёт равномерно быстро, без скачков роста. Но при задержке роста есть свои периоды неравномерности: например при
семейной форме низкорослости
задержки роста бывают у ребёнка с 1-3 лет, потом скорость роста восстанавливается до средних темпов к 5-6 годам, пубертатный скачок роста при этом может быть сдвинут на более поздний возраст — 16 лет, иногда это период после 18 лет, иногда половых скачков роста бывает аж целых два.
А, например, при
недостаточности гормона роста
, тенденция к замедлению роста заметна уже с 1 года жизни, и после 3-4 лет скорость роста стремительно снижается, отставание бывает больше 2-3 и более лет от средних показателей по возрасту.
2. Очень важный ростовой показатель – скорость роста
, то есть темпы роста в год!
Для этого показателя есть свои таблицы и для мальчиков и для девочек отдельно. При дефиците гормона роста скорость роста менее 3 см в год или прироста нет совсем.
3.Ещё один из показателей роста — половая специфичность» темпов роста
.
То есть, для девочек характерно опережение темпов роста в отличие от мальчиков, до периода полового созревания. Так «пубертатный» скачок роста у девочек происходит раньше, и характерен для 1-2 стадии полового созревания (это 9- 13 лет), а для мальчиков позже, в 3-4 стадии созревания (после 12-14 лет), но в процессе созревания, в конечном итоге, мальчики по росту обгоняют девочек.
4. Есть такое сложное понятие в процессе роста, как
«кранио-каудальный градиент роста»,
то есть стопа растёт быстрее голени, голень быстрее бедра и так далее.
5. Другое сложное понятие:
«чередование направлений роста».
Примитивно объясняя — это чередование периодов роста «вверх» и роста «вширь»=период «округления» (прибавок веса)!!! Для нас это самое интересное понятие. Как правило, периоду скачка роста предшествует период накопления веса, и после завершения роста характерен период «накопления» веса. Вот в эти периоды важно «не перекормить » ребёнка , иначе период «округления» перейдёт в простое ожирение!
Теперь немого о том, в какие «жизненные» периоды ребёнка какие гормоны и другие биохимические факторы влияют на рост. Знание этих факторов позволяет быстрее понять причины задержки роста.
Внутриутробно, при беременности, на скорость роста плода влияют: факторы роста матери, питание матери и состояние плаценты!
В младенчестве и до 2 лет — это питание ребёнка, гормоны щитовидной железы.
До 3-4 лет лет жизни – это гормоны щитовидной железы и гормон роста!
«Детский скачок роста» — гормоны надпочечников, гормон роста
«Пубертатный скачок роста» — гормон роста, половые гормоны. И на всём протяжении роста могут существенную роль оказывать мутации в генах, отвечающих за рост (а это заболевания — ахондроплазия и другие).
Я намеренно не отражаю в этой заметке генетические заболевания, приводящие к задержке роста, чтобы не перезагружать вас информацией, к тому же встречаются они редко.
Как же обследуется нарушение роста:
1. Проводится замер роста, веса, скорости роста по данным предыдущих измерений и на данный момент, измеряется окружность головы и груди, соотношение верхней и нижней частей тела – пропорциональность развития и все эти параметры сопоставляются по центельным таблицам, созданным отдельно для мальчиков и девочек (усредненным показателям для разных возрастов и пола). Решается вопрос –есть ли действительно проблема роста?
2. Определяется биологический возраст («возраст созревания косточек», относительно возраста ребёнка). Проводится это по рентгеновскому снимку «костного возраста» (снимку обеих кистей с захватом лучезапясных суставов).
Но есть существенный факт, что в норме костный возраст может отставать на 2 года и это неплохо, но затрудняет оценку задержки роста у детей младше 2 -3 лет. Поэтому чаще всего к таким снимкам начинают прибегать у детей старше 4 лет.
Какие есть критерии оценки костного возраста по рентгеновскому снимку:
1) если костный возраст равен паспортному возрасту (8 лет снимка = 8 лет с даты рождения ребёнка), такая задержка роста характерна для семейных форм и не связана с гормональным сбоем, но также такая формула характерна – для наследственных синдромов с низкорослостью и более сложных (негормональных) заболеваний — дисплазии, мукополисахаридоза, несовершенного остеогенеза (в этих случаях ярко видна диспропорциональность строения тела и конечностей).
2)Другая формулировка: «костный возраст опережает паспортный возраст» , это, например, бывает при преждевременном половом развитии – дисфункции половых гормонов.
3)«Костный возраст отстаёт от паспортного возраста» именно при нарушении выработки гормона роста, при обычной конституциональной задержке роста, при хронических соматических заболеваниях и пихоэмоциональных проблемах (например, как у детей из детских домов).
И такие рентгеновские оценки костного возраста помогают направить диагностический поиск причины задержки роста в правильном направлении.
3. На приёме так же рассчитывается «ожидаемый рост ребёнка» по росту отца и матери, по формулам:
мальчикам = (рост отца, см + рост матери см) 2 + 6.5 см
для девочек = (рост отца, см + рост матери см) 2 — 6.5 см
4. Уточняется выраженность (декомпенсация) хронических заболеваний.
5. При необходимости ребёнок направляется на генетическую диагностику: определение кариотипа и др. показателей (например, задержка роста характерна для девочек с синдромом Шершевского–Тернера, кариотипа 45ХО, встречается ЧАСТО).
6. Естественно, определяются базовые гормоны: СТГ (соматотропный гормон = гормон роста) и его аналог ИФР 1 =инсулин-подобный фактор роста 1 (обязательно !!!!), оценивается его соответствие возрасту и росту по возрастным таблицам. А так же сдаются ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный, паратгормон, кальций общий и ионизированный, при необходимости и половые гормоны, пролактин. Сдаётся биохимический анализ крови, включающий железо сывороточное, ферритин, щелочную фосфатазу, АЛТ, АСТ, билирубин, общий белок и другие (по потребности).
Если этих обследований бывает недостаточно, чтобы определиться с тактикой, то ребёнок госпитализируется для дополнительного обследования в детское эндокринное отделение , чтобы провести медикаментозные тесты оценки действия гормона роста(
инсулин-толерантный тест или тест с клофелином
) . Проводится МРТ головного мозга .
Ниже (для примера) привожу графики оценки процессов роста у детей(для девочек и мальчиков отдельно) . На каждого ребёнка заполняется такой график , по которому и в дальнейшем оценивается рост , по ним(по форме получившейся кривой ) тоже можно «вычислить» предположительно причину нарушения роста .
Не всегда бывает просто найти причину задержки роста , и для этого требуется период наблюдения за скоростью роста ребёнка перед началом серьёзного гормонального лечения . Лечение гормоном роста имеет чёткие показания и на сегодняшний день они «расширены» , что не может не радовать …но об этом позже
Важно! Обращение администрации сайта о вопросах в блоге:
Уважаемые читатели! Создавая этот блог, мы ставили себе цель дать людям информацию по эндокринным проблемам, методам диагностики и лечения. А также по сопутствующим вопросам: питанию, физической активности, образу жизни. Его основная функция – просветительская.
В рамках блога в ответах на вопросы мы не можем оказывать полноценные врачебные консультации, это связано и недостатком информации о пациенте и с затратами времени врача, для того чтобы изучить каждый случай. В блоге возможны только ответы общего плана. Но мы понимаем, что не везде есть возможность проконсультироваться с эндокринологом по месту жительства, иногда важно получить еще одно врачебное мнение. Для таких ситуаций, когда нужно более глубокое погружение, изучение медицинских документов, у нас в центре есть формат платных заочных консультаций по медицинской документации.
Как это сделать? В прейскуранте нашего центра есть заочная консультация по медицинской документации, стоимостью 1200 руб. Если эта сумма вас устраивает, вы можете прислать на адрес patient@mc21.ru сканы медицинских документов, видеозапись, подробное описание, все то, что сочтете нужным по своей проблеме и вопросы, на которые хотите получить ответы. Врач посмотрит, можно ли по представленной информации дать полноценное заключение и рекомендации. Если да, вышлем реквизиты, вы оплатите, врач пришлет заключение. Если по предоставленным документам нельзя дать ответ, который можно было бы рассматривать как консультацию врача, мы пришлем письмо о том, что в данном случае заочные рекомендации или выводы невозможны, и оплату брать, естественно, не будем.
С уважением, администрация Медицинского центра «XXI век»
Источник
