Развитие ребенка после асфиксии при родах
Рождение долгожданного малыша радостное событие, но далеко не во всех случаях роды заканчиваются успешно не только для матери, но и для ребенка. Одним из таких осложнений является асфиксия плода, которая возникла в родах. Данное осложнение диагностируется у 4 – 6% только что появившихся на свет детей, а по данным некоторых авторов частота асфиксии новорожденных составляет 6 – 15%.
Определение асфиксии новорожденных
В переводе с латыни асфиксия означает удушье, то есть недостаток кислорода. Асфиксией новорожденных называется такое патологическое состояние, при котором нарушается газообмен в организме новорожденного, что сопровождается недостатком кислорода в тканях ребенка и его крови и накоплением углекислоты.
В результате чего новорожденный, который родился с признаками живорожденности либо не может самостоятельно дышать в первую минуту после появления на свет, либо у него наблюдаются отдельные, поверхностные, судорожные и нерегулярные дыхательные движения на фоне имеющегося сердцебиения. Таким детям немедленно проводят реанимационные мероприятия, причем прогноз (возможные последствия) при данной патологии зависит от тяжести асфиксии, своевременности и качества оказания реанимации.
Классификация асфиксии новорожденных
По времени возникновения различают 2 формы асфиксии:
- первичная – развивается сразу после рождения малыша;
- вторичная – диагностируется в течение первых суток после родов (то есть, сначала ребенок самостоятельно и активно дышал, а потом возникло удушье).
По степени тяжести (клиническим проявлениям) выделяют:
- асфиксия легкой степени;
- асфиксия средней тяжести;
- тяжелая асфиксия.
Факторы, провоцирующие развитие асфиксии
Данное патологическое состояние относится не к самостоятельным заболеваниям, а является лишь проявлением осложнений течения беременности, заболеваний женщины и плода. К причинам асфиксии относят:
Плодовые факторы
- родовая травма (черепно-мозговая) у ребенка;
- резус-конфликтная беременность;
- аномалии развития органов бронхолегочной системы;
- внутриутробные инфекции;
- недоношенность;
- внутриутробная задержка роста плода;
- закупорка дыхательных путей (слизь, амниотическая жидкость, меконий) или аспирационная асфиксия;
- пороки развития сердца и головного мозга плода.
Материнские факторы
- тяжелые гестозы, протекающие на фоне высокого кровяного давления и выраженных отеков;
- декомпенсированная экстрагенитальная патология (сердечно-сосудистые заболевания, заболевания легочной системы);
- анемия беременных;
- эндокринная патология (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, яичниковая дисфункция);
- шок женщины во время родов;
- нарушенная экология;
- вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками, прием наркотиков);
- недостаточное и неполноценное питание;
- прием лекарственных препаратов, противопоказанных в период гестации;
- инфекционные заболевания.
Факторы, способствующие развитию нарушений в маточно-плацентарном круге:
- переношенная беременность;
- преждевременное старение плаценты;
- преждевременная отслойка плаценты;
- патология пуповины (обвитие пуповиной, истинные и ложные узлы);
- перманентная угроза прерывания;
- предлежание плаценты и кровотечения, связанные с ним;
- многоплодная беременность;
- избыток или недостаток околоплодных вод;
- аномалии родовых сил (слабость родовой деятельности и дискоординация, быстрые и стремительные роды);
- введение наркотиков менее чем за 4 часа до завершения родов;
- общий наркоз женщины;
- кесарево сечение;
- разрыв матки;
Вторичную асфиксию провоцируют следующие заболевания и патология у новорожденного
- нарушенное мозговое кровообращение у ребенка вследствие остаточных явлений повреждений мозга и легких в родах;
- не выявленные и не проявившиеся сразу при рождении сердечные пороки;
- аспирация молока либо смеси после процедуры кормления или некачественная санация желудка сразу после рождения;
- респираторный дистресс-синдром, обусловленный пневмопатиями:
- наличие гиалиновых мембран;
- отечно-геморрагический синдром;
- легочные кровоизлияния;
- ателектазы в легких.
Механизм развития асфиксии
Неважно, чем был обусловлен недостаток кислорода в организме только что родившегося ребенка, в любом случае обменные процессы, гемодинамика и микроциркуляция перестраиваются.
Степень выраженности патологии зависит от того, насколько продолжительна и интенсивна была гипоксия. Вследствие обменных и гемодинамических перестроек развивается ацидоз, который сопровождается недостатком глюкозы, азотемией и гиперкалиемией (позднее гипокалиемией).
При острой гипоксии увеличивается объем циркулирующей крови, и при хронической и развившейся затем асфиксии объем крови уменьшается. В результате кровь сгущается, вязкость ее повышается, возрастает агрегация тромбоцитов и эритроцитов.
Все эти процессы ведут к расстройству микроциркуляции в жизненно важных органах (головной мозг, сердце, почки и надпочечники, печень). Нарушения микроциркуляции вызывают отек, кровоизлияния и очаги ишемии, что приводит к нарушению гемодинамики, расстройству функционирования сердечно-сосудистой системы, и как следствие, всех остальных систем и органов.
Клиническая картина
Основным признаком асфиксии новорожденных считается нарушение дыхания, которое влечет за собой сбой работы сердечно-сосудистой системы и гемодинамики, а также нарушает нервно-мышечную проводимость и выраженность рефлексов.
Чтобы оценить степень тяжести патологии, неонатологи используют оценку новорожденного по шкале Апгар, которая проводится на первой и пятой минуте жизни ребенка. Каждый признак оценивается в 0 – 1 – 2 баллах. Здоровый новорожденный на первой минуте набирает 8 – 10 баллов по Апгар.
Степени асфиксии новорожденных
Легкая асфиксия
При асфиксии легкой степени количество баллов у новорожденного по Апгар составляет 6 – 7. Первый вдох ребенок совершает на протяжении первой минуты, но отмечается ослабление дыхания незначительный акроцианоз (синюшность в районе носа и губ) и снижение мышечного тонуса.
Среднетяжелая асфиксия
Оценка по Апгар составляет 4 – 5 баллов. Отмечается значительное ослабление дыхания, возможны его нарушения и нерегулярность. Сердечные сокращения редкие, менее 100 в минуту, наблюдается цианоз лица, кистей и стоп. Повышается двигательная активность, развивается мышечная дистония с преобладанием гипертонуса. Возможен тремор подбородка, рук и ног. Рефлексы могут быть, как снижены, так и усилены.
Тяжелая асфиксия
Состояние новорожденного тяжелое, количество баллов по Апгар на первой минуте не превышает 1 – 3. Ребенок не совершает дыхательные движения или производит отдельные вдохи. Сердечные сокращения менее 100 в минуту, выраженная брадикардия, сердечные тоны глухие и аритмичные. Крик у новорожденного отсутствует, мышечный тонус значительно снижен или наблюдается атония мышц. Кожные покров очень бледные, пуповина не пульсирует, рефлексы не определяются. Появляются глазные симптомы: нистагм и плавающие глазные яблоки, возможно развитие судорог и отека мозга, ДВС-синдрома (нарушение вязкости крови и повышения агрегации тромбоцитов). Геморрагический синдром (многочисленные кровоизлияния на коже) усиливается.
Клиническая смерть
Подобный диагноз выставляется при оценке всех показателей по Апгар в ноль баллов. Состояние крайне тяжелое и требует незамедлительных реанимационных мероприятий.
Диагностика
При вынесении диагноза: «Асфиксия новорожденного» учитывают данные акушерского анамнеза, как протекали роды, оценка ребенка по Апгар на первой и пятой минутах и клинико-лабораторные исследования.
Определение лабораторных показателей:
- уровень рН, рО2, рСО2 (исследование крови, полученной из пупочной вены);
- определение дефицита оснований;
- уровень мочевины и креатинина, диурез в минуту и за сутки (работа мочевыделительной системы);
- уровень электролитов, кислотно-основного состояния, глюкозы крови;
- уровень АЛТ, АСТ, билирубина и факторы свертывания крови (работа печени).
Дополнительные методы:
- оценка работы сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, контроль АД, пульс, рентген грудной клетки);
- оценка неврологического статуса и головного мозга (нейросонография, энцефалография, КТ и ЯМР).
Лечение
Всем новорожденным, родившимся в состоянии асфиксии, проводятся немедленные реанимационные мероприятия. Именно от своевременности и адекватности лечения асфиксии зависит дальнейший прогноз. Реанимация новорожденных осуществляется по системе АВС (разработана в Америке).
Первичная помощь новорожденному
Принцип А
- обеспечить правильное положение ребенка (приспустить голову, подложив под плечевой пояс валик и слегка ее запрокинуть);
- отсосать слизь и околоплодные воды изо рта и носа, иногда из трахеи (при аспирации амниотической жидкостью);
- интубировать трахею и просанировать нижние дыхательные пути.
Принцип В
- провести тактильную стимуляцию – шлепок по пяткам ребенка (если крик отсутствует на протяжении 10 – 15 секунд после появления на свет, новорожденный помещается на реанимационный стол);
- подача кислорода струйно;
- осуществление вспомогательной либо искусственной вентиляции легких (мешок Амбу, кислородная маска или эндотрахеальная трубка).
Принцип С
- проведение непрямого массажа сердца;
- введение лекарств.
Решение вопроса о прекращении реанимационных мероприятий проводится через 15 – 20 минут, если новорожденный не реагирует на реанимационные действия (отсутствует дыхание и сохраняется устойчивая брадикардия). Прекращение реанимации обусловлено высокой вероятностью поражений мозга.
Введение лекарств
В пупочную вену на фоне искусственной вентиляции легких (маска или эндотрахеальная трубка) вводится кокарбоксилаза, разведенная 10 мл 15%-глюкозой. Также внутривенно вводится 5%-гидрокарбонат натрия для коррекции метаболического ацидоза, 10%-глюконат кальция и гидрокортизон с целью восстановления тонуса сосудов. Если появилась брадикардия, в пупочную вену вводится 0,1% — сульфат атропина.
Если частота сердечных сокращений меньше 80 в минуту, осуществляется непрямой массаж сердца с обязательным продолжением искусственной вентиляции легких. Через эндотрахеальную трубку вводится 0,01%-адреналин (можно в пупочную вену). Как только ЧСС достигла 80 ударов, массаж сердца прекращается, ИВЛ продолжают до достижения ЧСС 100 ударов и появления самостоятельного дыхания.
Дальнейшее лечение и наблюдение
После оказания первичной реанимационной помощи и восстановления сердечной и дыхательной деятельности новорожденного переводят в палату интенсивной терапии (ПИТ). В ПИТе проводится дальнейшая терапия асфиксии острого периода:
Особый уход и кормление
Ребенка помещают в кувез, где осуществляется постоянный подогрев. Одновременно проводится краниоцеребральная гипотермия – головку новорожденного охлаждают, что предотвращает отек мозга. Кормление детей с легкой и средней степенью асфиксии начинают не ранее, чем через 16 часов, а после тяжелой асфиксии кормление разрешается через сутки. Вскармливают малыша через зонд или бутылочку. Прикладывание к груди зависит от состояния ребенка.
Предупреждение отека мозга
Внутривенно, через пупочный катетер вводятся альбумин, плазма и криоплазма, маннитол. Также назначаются препараты для улучшения кровоснабжения головного мозга (кавинтон, циннаризин, винпоцетин, сермион) и антигипоксанты (витамин Е, аскорбиновая кислота, цитохром С, аевит). Назначаются мочегонные и гемостатические препараты (дицинон, рутин, викасол).
Проведение оксигенотерапии
Продолжается подача увлажненного и согретого кислорода.
Симптоматическое лечение
Проводится терапия, направленная на предупреждение судорог и гидроцефального синдрома. Назначаются противосудорожные препараты (ГОМК, фенобарбитал, реланиум).
Коррекция нарушений метаболизма
Продолжается внутривенное введение бикарбоната натрия. Проводится инфузионная терапия солевыми растворами (физ. раствор и 10%-глюкоза).
Мониторинг новорожденного
Дважды в сутки ребенка взвешивают, оценивают неврологический и соматический статус и наличие положительной динамики, контролируют поступившую и выделенную жидкость (диурез). На аппаратах регистрируются ЧСС, кровяное давление, частота дыхания, центральное венозное давление. Из лабораторных анализов ежедневно определяются общий анализ крови с гематокритом и тромбоцитами, кислотно-основное состояние и электролиты, биохимию крови (глюкоза, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина и креатинин). Также оцениваются показатели свертываемости крови и бак. посевы из ротоглотки и прямой кишки. Показано проведение рентгенографии грудной клетки и живота, УЗИ головного мозга, УЗИ органов брюшной области.
Последствия
Асфиксия новорожденных редко проходит без последствий. В той или иной степени недостаток кислорода у ребенка во время и после родов сказывается на всех жизненно важных органах и системах. Особенно опасна тяжелая асфиксия, которая всегда протекает с полиорганной недостаточностью. Прогноз для жизни малыша зависит от степени оценки по Апгар. В случае увеличения оценки на пятой минуте жизни прогноз для ребенка благоприятный. Кроме того, тяжесть и частота развития последствий зависят от адекватности и своевременности оказания реанимационных мероприятий и дальнейшей терапии, а также от степени выраженности асфиксии.
Частота осложнений после перенесенной гипоксической энцефалопатии:
- при I степень энцефалопатии после гипоксии/асфиксии новорожденных – развитие ребенка не отличается от развития здорового новорожденного;
- при II степени гипоксической энцефалопатии – 25 – 30% детей в дальнейшем имеют неврологические нарушения;
- при III степени гипоксической энцефалопатии половина детей гибнет в течение первой недели жизни, а у остальных в 75 – 100% появляются тяжелые неврологические осложнения с судорогами и повышенным мышечным тонусом (позднее задержка умственного развития).
После перенесенной асфиксии при родах последствия могут быть ранними и поздними.
Ранние осложнения
О ранних осложнениях говорят, когда они появились на протяжении первых 24 часов жизни малыша и, по сути, являются проявлениями тяжелого течения родов:
- отек головного мозга;
- кровоизлияния в мозг;
- судороги;
- повышение внутричерепного давления и тремор рук (сначала мелкий, затем крупный);
- приступы апноэ (остановки дыхания);
- синдром аспирации мекония и вследствие этого формирование ателектазов;
- транзиторная легочная гипертензия;
- за счет развития гиповолемического шока и сгущения крови формирование полицитемического синдрома (большое количество эритроцитов);
- тромбозы (нарушение свертываемости крови, сниженный тонус сосудов);
- гипогликемия;
- расстройства сердечного ритма, развитие постгипоксической кардиопатии;
- расстройства мочевыделительной системы (олигурия, тромбоз почечных сосудов, отек интерстиция почек);
- желудочно-кишечные расстройства (энтероколиты и парез кишечника, дисфункция пищеварительного тракта).
Поздние осложнения
Поздние осложнения диагностируют после трех суток жизни ребенка и позднее. Поздние осложнения могут быть инфекционного и неврологического генеза. К неврологическим последствиям, которые появились вследствие перенесенной гипоксии головного мозга и постгипоксической энцефалопатии относятся:
- Синдром гипервозбудимости
У ребенка имеются признаки повышенной возбудимости, ярковыраженные рефлексы (гиперрефлексия), зрачки расширенные, тахикардия. Судороги отсутствуют.
- Синдром сниженной возбудимости
Рефлексы плохо выражены, ребенок вялый и адинамичный, тонус мышц понижен, расширенные зрачки, склонность к летаргии, присутствует симптом «кукольных» глаз, периодически замедляется и останавливается дыхание (брадипноэ, чередующееся с апноэ), редкий пульс, слабый сосательный рефлекс.
- Судорожный синдром
Характерны тонические (напряжение и ригидность мышц тела и конечностей) и клонические (ритмичные сокращения в виде подергиваний отдельных мышц рук и ног, лица и глаз) судороги. Также появляются оперкулярные пароксизмы в виде гримас, спазма взгляда, приступов немотивированного сосания, жевания и высовывания языка, плавающие глазные яблоки. Возможны приступы цианоза с апноэ, редкий пульс, усиленное слюнотечение и внезапная бледность.
- Гипертензийно-гидроцефальный синдром
Ребенок запрокидывает голову, роднички выбухают, черепные швы расходятся, увеличивается окружность головы, постоянная судорожная готовность, выпадение функций черепных нервов (отмечается косоглазие и нистагм, сглаженность носогубных складок и прочее).
- Синдром вегето-висцеральных нарушений
Характерна рвота и постоянные срыгивания, расстройства моторной функции кишечника (запоры и диареи), мраморность кожи (спазм кровеносных сосудов), брадикардия и редкое дыхание.
- Синдром двигательных расстройств
Характерны остаточные неврологические нарушения (парезы и параличи, дистония мышц).
- Субарахноидальное кровоизлияние
- Внутрижелудочковые кровоизлияния и кровоизлияния вокруг желудочков.
Возможные инфекционные осложнения (вследствие ослабленного иммунитета после перенесенной полиорганной недостаточности):
- развитие пневмонии;
- поражение твердой мозговой оболочки (менингит);
- развитие сепсиса;
- инфекционное поражение кишечника (некротический колит).
Вопрос – ответ
Вопрос:
Нужен ли ребенку, который перенес асфиксию в родах, особый уход после выписки?
Ответ: Да, конечно. Такие дети нуждаются в особенно тщательном наблюдении и уходе. Педиатры, как правило, назначают специальную гимнастику и массаж, которые нормализуют возбудимость, рефлексы у малыша и предупреждают развитие судорог. Ребенку необходимо обеспечить максимальный покой, предпочтение отдавать грудному вскармливанию.
Вопрос:
Когда выписывают из роддома после асфиксии новорожденного?
Ответ: О ранней выписке (на 2 – 3 день) стоит забыть. Ребенок будет находиться в родильном отделении как минимум неделю (необходим кувез). При необходимости малыша и маму переводят в детское отделение, где лечение может продолжаться до месяца.
Вопрос:
Подлежат ли новорожденные, перенесшие асфиксию, диспансерному наблюдению?
Ответ: Да, все дети, которые перенесли асфиксию в родах, в обязательном порядке ставятся на диспансерный учет у педиатра (неонатолога) и невролога.
Вопрос:
Какие последствия асфиксии возможны у ребенка в старшем возрасте?
Ответ: Такие дети склонны к простудным заболеваниям из-за ослабленного иммунитета, у них снижена успеваемость в школе, реакции на некоторые ситуации непредсказуемы и зачастую неадекватны, возможна задержка психомоторного развития, отставание в речи. После тяжелой асфиксии часто развивается эпилепсия, судорожный синдром, не исключена олигофрения, ДЦП и парезы и параличи.
Источник
Асфиксия — это тот вид заболевания, которое приводит к появлению различных осложнений в процессе родов, оказывающих негативное влияние на плод. В результате развития данной патологии страдают все ткани организма, а также его органы. Прежде всего нарушения наблюдаются в функционировании центральной нервной системы. Ее клетки не способны полноценно функционировать при дефиците кислорода.
https://unsplash.com/photos/CEEhmAGpYzE
Из общего числа новорожденных диагностирование асфиксии осуществляется сравнительно редко. Воздействию патологии подвержено порядка 4–6 % деток. Тяжесть заболевания обусловлена уровнем нарушения процессов газообмена (скопление углекислоты, нехватка кислорода в крови, а также тканях малыша). Почему дети рождаются с асфиксией, и в чем особенности патологии? С какими последствиями можно столкнуться, и как производится лечение ребенка? Предлагаем прояснить эти и многие другие вопросы.
Асфиксия. Что представляет собой заболевание
Асфиксия является очень серьезным состоянием, которое нередко становится причиной неонатальной смертности, либо мертворождения.
Данная патология отличается тем, что у новорожденного в первую минуту жизни не наблюдается появления дыхания (либо оно нерегулярно), при этом сердечная деятельность присутствует. Термин «асфиксия» подразумевает стандартное удушье.
Асфиксия новорожденного или плода — это условное понятие, которое объединяет в себе целый ряд различных изменений в организме младенца либо вынашиваемого плода, наблюдаемых под воздействием нехватки кислорода и появления ацидоза.
В большинстве случаев эта патология у плода развивается на фоне нарушений, происходящих в системе кровообращения. У новорожденных асфиксия появляется при наличии расстройств дыхания. Если плод имел проявления внутриутробной асфиксии, это вовсе не говорит о том, что при появлении на свет у него будет присутствовать данное нарушение.
По каким причинам появляется асфиксия
Причины возникновения асфиксии зависит от временного периода ее появления:
— первичная — образовывается в процессе родов;
— вторичная — наблюдается после родов.
Факторы, вызывающие впоследствии появление асфиксии у новорожденных младенцев, могут оказать воздействие на плод в различный период. Безусловно, эта патология не зарождается просто так. Наиболее часто причиной появления выступает хроническая или острая формы внутриутробной гипоксии. Помимо этого, асфиксия может появиться из-за:
— родовой травмы (внутричерепной тип);
— несовместимости (иммунологическая) плода, а также матери;
— осуществления закупорки дыхательных путей младенца. Это может случиться из-за поступающей слизи либо околоплодных вод;
— дефектов, наблюдаемых при развитии плода, которые приводят к затруднению дыхательных процессов.
Кроме проблем со здоровьем у новорожденных детей, появление асфиксии объясняется развитием экстрагенитальных болезней, возникающих у беременной женщины. Речь идет о таких патологиях, как:
— поражение сосудистой и сердечной системы, особенно если заболевание находится на стадии обострения;
— железодефицитная анемия, протекающая в ярко выраженной форме. Она оказывает воздействие на плод, при своем проявлении на завершающем триместре;
— сахарный диабет (наиболее часто при наличии инсулинозависимой формы).
Отвечая на вопрос о том, почему дети рождаются с асфиксией (удушьем), специалисты также обозначают и ряд других причин появления патологии. Например, гестозы (поздний токсикоз), которые сопровождаются повышением давления и отечностью нижних конечностей. Нередко патологическое протекание вынашивания плода также становится причиной появления нарушений, при которых развивается асфиксия.
Упомянутый диагноз может быть поставлен и в ряде других случаев:
— патологии, наблюдаемые в строении плаценты, также пуповины либо плодных оболочек;
— осуществление преждевременной отслойки плаценты;
— несвоевременный отход околоплодных вод;
— продолжительный безводный период.
Каждый из этих факторов увеличивает риски возникновения асфиксии.
Появиться патология у новорожденного также может при наличии различных аномалий, наблюдаемых в процессе родовой деятельности (чрезмерно узкий таз роженицы др.).
Если диагностируется вторичная асфиксия, то в данном случае причины заключаются во врожденной пневмонии либо нарушении процессов мозгового кровообращения, поступлении рвотных масс в область дыхательных путей или развитии определенных нарушений функционирования центральной системы появившегося на свет ребенка.
Признаки асфиксии
Основным проявлением патологии является дыхательная дисфункция. Асфиксия приводит к таким нарушениям, как:
- Проблемы процессов кровообращения.
- Перебои в функционировании сердца.
- Ухудшение жизненных рефлексов.
- Патологии, поражающие нейромышечную систему.
Уровень тяжести развивающейся болезни определяется с использованием шкалы Апгар. Это целая система выявления особенностей физиологического статуса новорожденного в начальные минуты после рождения. Данная шкала учитывает ряд критериев:
— сердечный ритм;
— особенности оттенка кожи;
— мышечный тонус;
— особенности дыхательных движений;
— присутствие/отсутствие рефлекторной возбудимости.
Оценивание с применением шкалы Апгар осуществляется на первой минуте после рождения, а также по истечении 5-минутного периода. Полученные результаты просчитываются в баллах, с использованием диапазона от 0 и до 10. Балл, который достиг параметра более 7, считают нормальным показателем.
Независимо от того, по каким причинам возникла дыхательная недостаточность, при появлении асфиксии организм новорожденного малыша поражают гемодинамические, а также метаболические расстройства. От того, насколько тяжелыми будут проявления, будет зависеть интенсивность, а также продолжительность удушья.
Острая нехватка кислорода оказывает негативное воздействие на состояние всех систем и органов. В процессе этого наблюдается:
— развитие нарушений метаболизма углеводного;
— понижение показателя сахара;
— изменение консистенции крови, а также увеличение его объема (загустевает из-за увеличения эритроцитов);
— падение давления в каждом из внутренних органов;
— развитие отечностей;
— нарушение внутреннего состава клеток, а также тканей.
Патогенез
При любых видах удушья, механизм прогрессирования асфиксии обладает схожими патогенетическими чертами. Из-за дефицита кислорода происходит скопление в крови продуктов частичного окисления, а также последующее развитие метаболического ацидоза. Прогрессирование патологии сопровождается тем, что в клетках запускаются существенные сбои биохимических процессов:
— моментально понижается уровень АТФ;
— нарушается течение восстановительно-окислительных процессов;
— падает уровень рН и др.
Протеолитические процессы приводят к аутолизу компонентов клеток, а также к последующей гибели этих клеток. Развитие необратимых процессов запускается в клетках мозга (головного). В случае если при этом поврежден сосудодвигательный и дыхательный центры, смерть наступит незамедлительно. В области сердечной мышцы при наличии асфиксии появляется отечность, некроз, также дистрофия мышечных волокон. В зоне легких также возникает отек и альвеолярная эмфизема. Серозные оболочки наполняются мелкопятнистыми кровоизлияниями.
Формы развития асфиксии
Удушье классифицируется медиками с учетом степени тяжести проявления заболевания. Таким образом, асфиксия может развиваться в следующих формах:
- Легкая. При ее диагностировании младенец, появившийся на свет, в первую минуту делает вдох, но он очень слабый. Наблюдается пониженный мускульный тонус, легкая синюшность кожи, а также слизистых (цианоз), особенно в носогубной области. Асфиксия легкой формы сопровождается присутствием у новорожденного рефлексов (чихает и кашляет).
- Средняя. Малыш, как и при наличии легкой формы, самостоятельно делает вдох, но он аритмичный. Крики младенца отличаются ослабленностью и больше напоминают постанывание или писк. Сердцебиение замедлено, а мускулатурный тонус понижен. Личико ребенка искажается гримасой, наблюдаются пульсации в зоне пуповины, а также синюшность конечностей. Асфиксия данной степени может появиться не только после родов, но и спустя незначительный промежуток времени.
- Тяжелая. Эту форму также называют белой асфиксией. У новорожденного отсутствуют какие-либо дыхательные процессы (апноэ), либо они осуществляются нерегулярно. Кричать, в этом случае, младенец не в состоянии. Сердечная мышца сокращается крайне редко, появляется спазмирование сосудов, а также наблюдается бледность кожных покровов (это стало причиной появления названия). Такое состояние может привести к возникновению серьезных осложнений в виде почечной недостаточности, а также отечностей и некроза, поразившего отдельные зоны мозга. Не исключено появление судорожных состояний и энцефалопатии (нарушение полноценного функционирования ЦНС). Дефицит кислорода вызывает гемостаз организма (элементный баланс), а также возникновение ацидоза и понижение содержания глюкозы в сахаре (гипогликемия). В некоторых случаях, при данной форме заболевания, специалисты наблюдают ДВС-синдром (проблемы со свертываемостью крови).
- Клиническая смерть. Наиболее тяжелая форма, приводящая к прекращению жизненной активности. В данном случае требуется незамедлительное проведение реанимационных действий. Такие мероприятия в случае с новорожденными производятся с применением медикаментов, а также осуществлением интубации с задействованием аппаратных средств.
Асфиксия не редко диагностируется у недоношенных младенцев, а также деток с незначительной массой. При тяжелой форме не исключен летальный исход. В соответствии с медицинской статистикой, большой процент малышей, рожденных раньше срока, не удается спасти, и они умирают незамедлительно после появления асфиксии либо погибают, прожив 7-дневный срок.
Те младенцы, которые выжили, довольно часто сталкиваются с отклонениями психического, а также физического плана.
Классификация асфиксии
Изучая информацию о том, почему дети рождаются с асфиксией, следует ознакомиться и с другими важными вопросами. Это позволит родителям таких малышей предпринять все меры для того, чтобы ребенок не столкнулся с серьезными осложнениями в дальнейшем.
В зависимости от того, насколько быстро развивается удушье (нарушение гемодинамики и дыхательной функции), отличают подострую, а также острую асфиксию. С учетом механизма образования специалисты различают такие виды патологии, как:
— механическая. В данном случае наблюдается прекращение, либо существенное ограничение поступления кислорода в дыхательные пути по причине их сдавливания, сужения, либо закупорки;
— токсическая. Развитие удушья осуществляется из-за угнетения дыхательной зоны, поражения дыхательной мускулатуры параличом, а также из-за проблем передвижения кислородных масс по крови. Все эти негативные процессы возникают из-за проникновения химических соединений в организм;
— травматическая. Причины появления удушья в данном случае связаны с наличием закрытых повреждений, образовавшихся в зоне грудной клетки.
Существует еще один вариант классификации, в соответствии с которым появление асфиксии объясняется процессами сдавливания. Таким образом, нарушение может быть компрессионным или странгуляционным. Кроме этого, существует асфиксия, возникающая от:
— закрытия (обтурационная, аспирационная, утопление);
— пребывания в замкнутом ограниченном пространстве.
К числу особых видов удушья относится асфиксия, наблюдаемая у младенцев и рассматриваемая в области педиатрии.
Как осуществляется терапия асфиксии у новорожденных
После того как основные реанимационные процедуры произведены, специалисты направляют свои действия на то, чтобы не появилась повторная асфиксия. Для этого, учитывая тяжесть перенесенной патологии, детей размещают в специальные кувезы, которые позволяют обеспечить подачу кислорода.
В таких ситуациях прикладывание малыша к груди исключено, и срок, когда это можно будет осуществить, определяет исключительно врач. В большинстве случаев этот период составляет порядка 3 дней с момента появления ребенка на свет. До этого момента новорожденному дают специальные адаптированные смеси, либо сцеженное материнское молоко. Кормление производится из бутылочки либо через зонд.
Также в борьбе с асфиксией могут применяться медикаменты. Сегодня специалистами используется терапия:
— инфузионная. Позволяет избавиться от нарушений метаболизма, а также восстановить полноценное функционирование почек. В данном случае осуществляется внутривенное введение раствора глюкозы, применяется гемодез и реополиглюкин;
— дегидратационная. Помогает устранить отечность головного мозга и сократить внутричерепное давление. Задействуют маннитол и лазикс.
Кроме этого, врачами применяются седативные медикаменты, если наблюдается чрезмерная нервная возбудимость. Все остальные продукты фармакологии назначаются с учетом индивидуальных особенностей и проявлений асфиксии.
С какими последствиями можно столкнуться
Независимо от того, какая степень асфиксии наблюдалась у ребенка, после ее устранения дети в период первого года жизни могут отличаться гипер- или гиповозбудимостью, страдать от внутричерепного давления, а также столкнуться с судорогами. В связи с этим после выписки из родильного дома малыша следует регулярно показывать неврологу.
Особенности ухода за детьми после поражения асфиксией
Новорожденные, перенесшие данную патологию, нуждаются в особом медицинском наблюдении и уходе, что позволит оправиться от проявления заболевания в сравнительно короткие сроки. Малыш должен пребывать в полном покое. Также родители должны следить за тем, чтобы его головка всегда находилась в чуть приподнятом состоянии. Крайне важно обеспечить интенсивную кислородную терапию абсолютно каждому ребенку, у которого наблюдалась асфиксия.
Если новорожденному диагностировали легкую форму болезни, то его помещают в особую кислородную палатку. Это своего рода купол, внутренняя часть которого обладает повышенным содержанием кислородных масс. Малыш должен пребывать в такой палатке минимум несколько часов и максимум несколько суток. Все зависит от общего состояния здоровья.
Если у новорожденного была тяжелая либо средняя формы асфиксии, его помещают в кувез, куда поступает кислород. Концентрация этих масс во внутренней части достигает отметки в 40 %. Если в медицинском учреждении отсутствует такое оборудование, то подача кислорода производится посредством носовой канюли. Также может задействоваться дыхательная маска.
Встречаются случаи, когда специалисты вынуждены производить повторное отсасывание содержимого (наиболее часто слизи) у новорожденного. Таким образом очищаются верхние дыхательные пути младенца. Кроме этого, важно осуществлять контроль над работой кишечника и следить за температурными показателями тела.
Первичное кормление деток, которые перенесли среднюю или легкую форму асфиксии, осуществляется по истечении не менее 16 часов после появления на свет. Та категория детей, которая столкнулась с тяжелой степенью болезни, может питаться материнским молоком спустя сутки, но с применением зонда. Как только состояние новорожденного улучшится и придет в норму, его можно будет прикладывать к грудhttps://unsplash.com/photos/CEEhmAGpYzE
Источник
