Развитие почек ребенка при беременности

Беременность — это очень сложный физиологический процесс, проходящий в организме женщины. Иногда, под воздействием негативных факторов развивается патология почек у плода. Чтоб избежать летального исхода, а также остановить патологию на раннем этапе, нужно знать, к каким врачам обратиться, и какие меры предпринять.

Что собой являет патология почек?

Человеческий организм развивается по одной и той же схеме на протяжении миллионов лет, но есть ситуации, при которых внутриутробное развитие нарушается, и ребенок рождается уже больным. Патология почек у плода, как правило, носит название пиэлоктазия и заключается в расширении почечных лоханок. Лоханки — это определенный участок почек, они напоминают собой резервуары, в которых скапливается моча, перед тем как отправиться в мочеточники и вывестись естественным путем. Если имеются какие-то сбои в выведении мочи из этих резервуаров, в процессе жизнедеятельности в них накапливается все больше, и больше жидкости. Под огромным давлением, стенки органа растягиваются и в определенный период могут попросту разорваться, и моча выльется в брюшину.

Если вместе с увеличением почечных лоханок у плода наблюдается увеличение мочеточника, патология носит в медицине называние уретеропиелоктазия. Этот вариант неправильного развития органа выводящей системы встречается намного реже, но принцип лечения и контроля аномалии такой же, как и у пиелоэктазии.

мама и ребенок

Такое явление как пиелоэктазия не принято считать отдельным заболеванием, это скорей последствие неправильного развития почек. При нормальном развитии ребенка, почки у плода 20 недель хорошо просматриваются и можно уже сделать определенные выводы о их состоянии. Патология чаще подвергает мальчиков, нежели девочек. Этот факт не является случайностью, а скорей закономерность, вызванная анатомическим типом строения мужской мочевыводящей системы. Если отклонения незначительные, то недуг проходит сам по себе к 40 неделе, но если размеры патологии внушительные, то обойтись без хирургического вмешательства не получится.

Нормальный размер почечной лоханки в 20 недель должен не превышать 5 мм, на третьем триместре 7 мм. Если уже после двадцатой недели лоханка расширяется больше чем на 10 мм, определенный объём жидкости начинает скопляться в почках, и развивается состояние под названием гидронефроз. С развитием малыша увеличивается и сам орган, но при этом выведения мочи не происходит, а почечные лоханки под давлением жидкости увеличиваются еще больше. В конечном итоге, малыш рождается с многократно увеличенными органами и сразу после рождения, должен быть прооперирован. Не своевременно проведенная операция, может быть чревата летальным исходом.

Диагностика патологии

Контролируют процесс развития патологии путем ультразвукового обследования матери раз в две недели, вплоть до самого рождения малыша. Ультразвуковая диагностика вполне безопасна для плода, поэтому переживать о ее негативном влиянии не стоит. Процедура полностью безболезненна и проводится очень быстро. На живот женщины наносят специальный гель, который улучшает контакт кожи с датчиком, и проводится сканирование малыша в утробе. Благодаря инновационным технологиям, доктор может достаточно четко рассмотреть размеры внутренних органов не только матери, но и малыша, что находится в ее утробе.

почки

Обнаружена на раннем этапе патология и своевременное лечение, не несет опасности, патология встречается достаточно часто, поэтому врачи легко с ней справляются. Важно обеспечить малышу в дальнейшем правильный уход, ведь могут развиваться такие заболевания, как:

мегауретрит;
пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
поражение клапана задней области уретры;
цистит.

Недолеченная пиелоэктазия провоцирует обратный поток мочевой жидкости, из мочевого пузыря вновь в почки, что для человека ничем хорошим не заканчивается. Все вышеперечисленные болезни устраняются медикаментозным путем, но требуют лечения в стационаре, поэтому мама должна быть готова к продолжительному перебиванию в стенах больницы с новорожденным малышом.

Причины развития патологии

Когда будущей маме доктор сообщает, что у ее малыша пиелоэктазия, у нее возникает масса вопросов, которые первым делом касаются причин такого аномального развития внутренних органов плода. Известно, что в человеческом организме ничего не происходит само собой, всегда есть провокатор патологического процесса. Среди самых частых провокаторов патологии отмечают:

чрезмерное употребление жидкости беременной женщиной;
негативные экологические условия проживания;
токсические отравления в процессе беременности и курение будущей мамы;
злоупотребление спиртными напитками;
генетический фактор;
пиелонефрит у матери и воспалительные заболевания мочевого пузыря;
бактериальные инфекции у беременной, что остались без должного лечения;
гормональный сбой в организме и наличие сахарного диабета.

Если вышеперечисленные причины исключены, то провокатор недуга находится непосредственно в организме ребенка. Патологию могут вызвать:

закупорка мочеточника;
суженый просвет мочевыводящих путей;
наличие уретрального клапана;
сдавливание мочеточника большим кровеносным сосудом при несоразмерном росте органов;
неправильное строение почек.

Все вышеперечисленные сбои в развитии формируются из-за мутации определенного гена или же в процессе гормонального сбоя в организме малыша, контролировать либо как-то избежать патологии в данном случае, мать ребенка не может. Патология очень часто встречается у недоношенных детей, но это считается только признаком недоразвитости плода, как правило, хирургическое вмешательство не проводится, патология проходит сама по себе.

почка

Среди современных врачей существует предположение, что порок у плода может развиваться на почве пиелоэктазии у самой беременной женщины. Главной причиной развития расширения лоханок у беременной, считается большое давление, что наносит растущая матка на мочеточники. Второй не менее распространенной причиной является снижение тонустности гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Снижение тонуса может быть вызвано гормональными изменениями и нарушениями в работе эндокринной системы. Если эта патология у самой женщины развилась первично из-за беременности, то после рождения ребенка все восстановится, и выводящая система будет работать нормально.

Если же у женщины до беременности были подобные проблемы и беременность выступила спусковым механизмом для развития рецидива, вполне вероятно, что будет рассматриваться вопрос прерывания беременности.

Главной задачей врачей является точно определить причины образования патологии и устранить их. Ситуация достаточно серьезная, поэтому подобное явление еще раз подтверждает целесообразность планирования беременности, которое включает обязательную диагностику внутренних органов, а непосредственно почек.

Методика устранения патологического состояния

До тех пор, пока малыш находится в утробе матери, врачи не могут предпринимать какие-либо меры. Лечение проводится только после рождения малыша и в большинстве случаев рекомендовано кесарево сечение. Подобная аномалия не является поводом для искусственного прерывания беременности или штучных родов.

Сам недуг может протекать в легкой, средней и тяжелой формах. После рождения малыша с подобным диагнозом, даже самый высококвалифицированный доктор не может предсказать, как поведет себя болезнь в данном случае, поэтому готовятся к самым тяжелым последствиям. Пиелоэктазия у ребенка оперируется с помощью миниатюрных инструментов. Перед проведением операции малыш проходит соответствующую подготовку, которая подразумевает употребление безопасных противовоспалительных лекарств исключительно на растительной основе. Подобные лекарства позволяют снизить воспаление в органе и снять болезненные ощущения.

врачи

После хирургического вмешательства малыш должен еще два года находиться на диспансерном лечении и употреблять уросептики. Каждые 15 дней на протяжении трех месяцев, новорожденному проводят анализ мочи для контроля работы почек. Дети, что однажды столкнулись с патологией, должны на протяжении всей жизни потом контролировать состояние выделительной системы и проходить профилактические осмотры два раза в год. Особую опасность несет в себе возраст 6-7 лет, когда начинается активный рост полового органа, а также период полового созревания. Внутреннее органы не всегда успевают приспособиться к бурному росту организма, поэтому высокий риск рецидива врожденной патологии.

К большому сожалению, определенной профилактики развития пороков почек плода на сегодняшний день не существует, но женщина может еще в процессе планирования беременности снизить риск развития аномалии. Для этого она должна вылечить все воспалительные заболевания мочеполовой системы и устранить инфекции почек, если таковы имеются. Обязательно пропить курс витаминов и соблюдать правильное питание. Порой именно нехватка в организме беременной определенного микроэлемента провоцирует генетические изменения в органах плода.

Женщина, которая готовится стать матерью, должна заботиться о своем организме, побольше отдыхать и испытывать только положительнее эмоции. Если же случилось так, что вам поставили неприятный диагноз, не впадайте в панику, современная медицина стремительно развивается и научилась хорошо справляться с аномалиями развития плода. Ваше эмоциональное состояние обязательно скажется негативным образом на организме ребенка, поэтому держите себя в руках и предоставьте заботу о своем состоянии врачам.

Источник

Наши эксперты: врач-нефролог, доктор медицинских наук, профессор Нина Коровина и заведующая кафедрой педиатрии Российского института усовершенствования врачей, врач-диетолог Надежда Опекушина.

Точка первая. Инфекции мочеполовых путей

Если женщина страдает циститом или пиелонефритом, а также если у нее есть микробно-воспалительный процесс в мочевых путях, то еще до наступления беременности ей необходимо заняться тщательным лечением. Народные рецепты, «почечные сборы» тут не помогут. На формировании ребенка сказываются любые осложнения беременности. Они открывают дорогу внутриутробной инфекции – хламидиям, цитомегаловирусу, герпесу, токсоплазмозу. Иногда бывает так, что женщина страдала этими инфекциями и до беременности и не вылечила их. В этом случае бороться с внутриутробной инфекцией особенно трудно, и вред она наносит огромный. Очень разумно, если будущие мамы будут относиться ответственно к своей беременности и планировать ее хотя бы за несколько месяцев.

Что делать. До беременности нужно пройти обследование, чтобы выяснить, какой вид микроорганизмов повинен в воспалительном процессе. Затем – курс лечения антибиотиками под контролем специалиста. Некоторые из этих лекарств противопоказаны беременной женщине, поэтому лечение нужно начать заблаговременно. Возможно, придется принимать препараты, повышающие иммунитет, так как справиться с инфекцией не удастся из-за снижения защитных сил организма. Все эти лекарственные влияния должны закончиться до наступления беременности. Планировать беременность можно только после того, как курс лечения будет завершен.

Точка вторая. Заболевания почек

Если у будущей мамы уже были случаи заболеваний почек, она должна постоянно контролировать себя во время беременности. Необходимо по крайней мере два раза в месяц сдавать мочу на анализ. Но этого недостаточно. Если женщина немного простыла, контактировала с больными людьми, чувствует разбитость, вялость – это уже повод для тревоги. Такое состояние свидетельствует, что инфекция может развиться не только в дыхательных путях, но и в мочеполовых. А оттуда – поступить к малышу.

Что делать. Любую респираторную инфекцию нужно контролировать с помощью анализов. Если обнаружили цистит, начинать лечение – отварами ромашки, зверобоя, толокнянки, мяты. А вот лечение пиелонефрита можно проводить только под контролем специалиста. И конечно, во время беременности несколько раз сделать УЗИ, чтобы убедиться, что у ребенка все в порядке.

Если есть почечная патология у одного из родителей, то риск рождения больного ребенка возрастает в 14 раз, а если больны оба – в 25 раз. Поэтому женщине имеет смысл проверить свои почки, даже если пиелонефритом болен муж. Лучше обследоваться заранее, еще до наступления беременности.

Точка третья. Вредности на работе и дома

Беременная женщина должна отказаться от курения, алкоголя, работы с компьютерами и излучающей аппаратурой. Все это пагубно сказывается на формирующейся мочевой системе будущего ребенка. Поэтому будущая мама, если она хочет видеть своего малыша здоровым, должна исключить все факторы риска. В их число следует включить и посещение многолюдных сборищ, где легко можно «подхватить» любую инфекцию, плавание в бассейне в холодное время года – как правило, у склонных к заболеваниям почек людей это может серьезно ослабить сопротивляемость организма.

Что делать. Не только мама, но и папа должен пересмотреть свой образ жизни, отказаться от того, что может иметь потенциальную опасность для будущего малыша. Известно, что вредные привычки отца тоже сказываются на развитии мочевых путей ребенка, например зачатие в нетрезвом виде значительно увеличивает риск возникновения подобной патологии.

Точка четвертая. Питание будущей мамы

Почки являются своеобразной очищающей системой организма, они удаляют из него все лишние соли и многие вредные вещества, попадающие к нам в организм с продуктами питания. В рационе современных женщин много продуктов, содержащих пищевые добавки, красители, ароматизаторы, консерванты. Все эти вещества, которые добавляются в пищу для того, чтобы она была более привлекательной на вид и на вкус, легкой в приготовлении, дольше хранилась, ложатся дополнительным грузом на почки будущей мамы и будущего малыша. Если в борьбе с этим потоком искусственных веществ нагрузка на почки беременной чрезмерна, это может дать толчок развитию патологии почек у ребенка.

Что делать. Беременная женщина должна стараться как можно больше есть натуральных продуктов. Причем предпочтение следует отдавать тем, что выросли в той климатической зоне, где вы живете. Не увлекайтесь экзотикой, не старайтесь пробовать все тропические новинки, которые появляются сейчас на прилавках магазинов. Это повод для ненужной аллергизации организма. Поосторожнее и с поливитаминами – старайтесь заменить их свежими овощами, фруктами, зеленью, свежеотжатыми соками. Так или иначе витаминные комплексы тоже могут дать лишнюю нагрузку на почки, поэтому предпочтительнее натуральные продукты.

Идеальный завтрак

Любите мюсли? Сейчас их лучше заменить кашей. Самая полезная и легкая в приготовлении – овсяная. Однако не стоит забывать о гречневой – она снабжает организм железом, которого нередко не хватает беременным.

Вместо йогуртов, которые практически всегда содержат подкрашивающие и ароматизирующие добавки, возьмите кефир или простоквашу. Любите послаще – добавьте ложечку меда (если на него нет аллергии) или коричневый сахар.

Идеальный обед

Легкий овощной суп обеспечит организм микроэлементами и клетчаткой. К нему стоит добавить салат из свежих овощей и отварную телятину или говядину – организм беременной женщины нуждается в витаминах, белках и железе. Чтобы железо лучше усваивалось, покупайте парное мясо, запекайте или отваривайте его, а перед едой полейте лимонным соком.

Идеальный полдник

Творог, запеченный с яблоком или морковью. Термическая обработка поможет лучшему усвоению кальция, необходимого для «строительства» костей малыша, молочный жир увеличит усвоение витамина А, а нежная клетчатка послужит для очищения кишечника и хорошей работы печени.

Идеальный ужин

Почти ежедневно в меню будущей мамы должна быть морская рыба или морепродукты. Поэтому приготовьте салат с треской или креветками и китайской капустой, добавьте фасоли, полейте оливковым маслом и лимоном. Запейте отваром шиповника или черной смородины с добавлением сока граната, грейпфрута. Хорошо также приготовить фруктовый салат.

Важно

Если на УЗИ не все хорошо, не нужно сразу считать это трагедией. Не все отклонения, выявляемые на УЗИ во внутриутробном периоде, потом реализуются и станут основой для патологии. Например, расширение почечных лоханок у плода может скомпенсироваться в процессе развития, и родится малыш уже без этого отклонения. Но в любом случае он должен с первых дней жизни находиться под контролем специалиста. Это необходимо, чтобы исключить риск развития заболеваний почек.

Смотрите также:

Толстеть нельзя, худеть. Как правильно включать фрукты в свой рацион? →
Кремлёвская диета: эффективное, но опасное похудение →
Я не голоден. Почему пропадает аппетит →

Источник

Выявление у ребенка врожденных аномалий развития всегда очень тревожит родителей. Некоторые из них выявляются еще внутриутробно и служат причиной дискуссий по поводу прерывания беременности. Особенно если речь идет о жизненно важных органах. Поговорим с вами о том, как развиваются у человека почки, и какие аномалии развития возникают вследствие нарушения естественного развития.

Для чего нужны почки?

Чтобы было легче уяснить вопросы патологии, разберемся в том, как устроена мочевыделительная система в норме.

Почки у человека играют очень важную роль: они принимают участие в поддержании химического состава организма на должном уровне путем образования мочи. Через почки проходит вся кровь человека, она фильтруется, очищается от вредных примесей. Помимо этого почки регулируют водно-солевой баланс, вырабатывают биологически активные вещества, роль которых состоит в регуляции артериального давления, выработке некоторых гормонов и, косвенно, образовании эритроцитов.

Как устроены и работают почки

У здорового человека есть две почки, которые имеют очень сложное строение. Сама почечная ткань (паренхима) состоит из двух слоев. В паренхиме органа находятся миллионы нефронов, роль которых состоит в том, чтобы образовывать мочу. Образовавшаяся моча проходит через системы капилляров и трубочек и попадает в чашечно-лоханочную систему почек. Система представлена маленькими почечными чашечками, которые сливаются в большие, а затем переходят в полость внутри почек — лоханку, где моча накапливается. Из лоханок она оттекает по мочеточникам в мочевой пузырь. А уже оттуда по мочеиспускательном каналу (уретре) моча выходит из тела человека.

Развитие мочевыделительной системы у плода во время беременности

Как же развивается мочевыделительная система у плода? Процесс этот очень сложен, но его понимание помогает понять, откуда берутся те или иные пороки развития мочевыделительных органов.

Каждая почка у человека проходит несколько стадий своего развития. Сначала образуются предпочки, которые достались нам от предков. Они не выполняют никаких функций, постепенно претерпевают обратное развитие и исчезают уже на четвертой неделе беременности. Вместе с предпочками закладываются мочеточники, они никуда не исчезают и развиваются дальше.

После исчезновения предпочки у эмбриона закладывается первичные почки, которые спустя 2 недели уже вырабатывают первичную мочу. Но и они не остаются в теле человека, а тоже исчезают к пятому месяцу эмбрионального развития.

И лишь только окончательные почки (тазовые) остаются с человеком на всю жизнь: закладываются они в конце первого месяца после оплодотворения, достигая своего полного развития к 14-16 неделям гестации. С этого срока почки выделяют мочу, которая попадает прямо в околоплодные воды.

Что интересно, зачатки мочеточника растут в двух направлениях. Один их конец врастает в почки и дает начало развитию лоханки, чашечек и трубочек. Другой конец направляется в мочевой пузырь. У плода отверстия мочеточников, открывающиеся в просвет мочевого пузыря, затянуты тонкой мембраной. Эта мембрана должна исчезнуть к моменту рождения малыша. Если этого не произойдет, у ребенка разовьется нарушение оттока мочи, что выльется в очень серьезное заболевание.

Изначально почки закладываются в тазовой области, а примерно с 7-8 недели эмбрионального развития они поднимаются в поясничную область вместе с сосудами, которые их кровоснабжают.

Чем грозит нарушение развития почек?

Будущая мама, возможно, еще только недавно узнала о своем положении, а в ее организме уже идут такие перемены: развивается новая жизнь. И у этого человека уже заложены все органы и ткани. Сбой в правильном развитии тех или иных органов в разгаре первого триместра приводит порой к тяжелым последствиям для ребенка.

Нарушения в развитии почек на столь малом сроке (4-7 недель) ведет за собой самые разные аномалии: отсутствие почки, неправильное ее расположение, добавочные сосуды, которые могут передавливать мочеточник и др. При нарушении процесса слияния почки и мочеточника могут сформироваться кистозные аномалии, удвоение почки.

Именно из-за того, что мочеточники растут в двух направлениях, соединяясь с почками и мочевым пузырем, проблемы и пороки развития формируются именно в местах их состыковки, а именно:

На уровне перехода канальцев почек в чашечки;
В месте перехода почечных лоханок в мочеточники;
В месте слияния мочеточников с мочевым пузырем.

Рассмотрим кратко некоторые пороки развития у плода и новорожденного, которые приводят к нарушению оттока мочи, вследствие нарушения развития зачатка мочеточника.

Врожденный гидронефроз

Это довольно-таки распространенное и очень серьезное заболевание среди детей. Формируется при врожденном сужении сегмента в том месте почки, где лоханка переходит в мочеточник. В результате из нее нарушается отток мочи, и происходит расширение чашечно-лоханочной системы.

Встречается и как изолированный порок, и как часть какого-либо синдрома. Выявлена наследственная предрасположенность к болезни.

Если у ребенка есть гидронефроз только одной почки, то долгое время его состояние может не вызывать никаких опасений. Это обусловлено тем, что вторая здоровая почка берет на себя функции больного органа. Но со временем велика вероятность присоединения осложнений, таких как наслоение инфекции и прогрессирующая почечная недостаточность. Кроме них болезнь может осложняться образованием камней в почках и артериальной гипертензией.

Основными симптомами гидронефроза являются: изменения в анализах мочи (появление лейкоцитов), наличие определяемого образования в животе (в виде опухоли), болевой синдром.

Заподозрить гидронефроз можно еще внутриутробно по УЗИ. Его первой стадией является пиелоэктазия (расширение почечной лоханки). Обнаружение небольшой пиелоэктазии при УЗИ не должно пугать матерей, ведь очень часто к моменту рождения малыша она проходит или исчезает в первые месяцы жизни. Необходимо отслеживать размеры лоханок почек в динамике.

Основное лечение врожденного гидронефроза при его прогрессировании — хирургическое. Во время операции устраняются причины болезни, чтобы почка смогла нормально работать. Иногда приходится удалять всю больную почку целиком, если она не справляется со своими функциями, хотя сейчас все чаще врачи стараются делать органосохраняющие операции. Помимо операции очень часто требуется лечение вторично наслоившейся инфекции.

Уретерогидронефроз

Заболевание вызвано нарушением оттока мочи на уровне соединения мочеточника с мочевым пузырем. В постановке диагноза уретерогидронефроза и определении его разновидности помогают УЗИ, рентгенурологическое исследование и другие специальные методы диагностики.

Причин болезни выделяют несколько. Одна из них — обратный заброс мочи по разным причинам из мочевого пузыря в мочеточник (рефлюкс). Проявляется заболевание повторными инфекциями мочевыводящих путей, нарушением ритма и характера мочеиспусканий. Дает о себе знать, как правило, после рождения. Чаще возникает у девочек. Лечится оперативным путем.

Другой причиной болезни часто является сужение места перехода мочеточника в мочевой пузырь. Часто определяется еще внутриутробно. Этот порок развития не является показанием для прерывания беременности, ведь он успешно лечится хирургическим путем. После рождения проводится дообследование ребенка и решается вопрос о необходимости операции и ее сроках.

И, наконец, третьей причиной заболевания может быть нарушение иннервации мочеточника — поражение нервных сплетений в стенке самого органа. К сожалению, этот процесс всегда двусторонний и прогрессирующий. В некоторых странах выявление данного порока служит показанием для прерывания беременности.

Мегаполикаликоз

Причиной этого редкого заболевания служит недоразвитие системы собирательных трубочек почек. В результате формируются перерастянутые чашечки, которых образуется больше, чем обычно. Сама почка остается нормальных размеров с гладкой поверхностью.

Диагноз можно подтвердить с помощью рентгенологического метода с использованием контраста. Если на такую почку не наслаиваются вторичные осложнения (например, в виде инфекций), то обычно лечить такое заболевание не приходится.

Гидрокаликоз

Более частая аномалия, чем мегаполикаликоз. Обычно аномалия развивается справа. Заболевание обусловлено сдавлением выхода одной из чашечек почек внутрипочечным сосудом (синдром Фрелея), что затрудняет из нее отток мочи. В постановке диагноза помогают ультразвуковое и рентгенурологическое исследования. Часто заболевание сопровождается появлением эритроцитов в моче.

Попытки лечить эту аномалию оперативным путем в течение многих лет не принесли ожидаемого эффекта, поэтому сейчас врачи стараются придерживаться выжидательной тактики и бороться с осложнениями при их присоединении. Одним из частых осложнений заболевания является пиелонефрит.

О чем должны помнить родители?

Критический срок для закладки всех внутренних органов, в том числе мочевыделительной системы, — это первый триместр. Будущей маме нужно быть очень осторожной, хорошо питаться и высыпаться, расстаться со всеми вредными привычками, не принимать лекарств без назначения врача и не нервничать.
Регулярное прохождение скрининговых обследований (УЗИ, анализы крови) во время беременности помогает вовремя распознать развивающуюся патологию у плода.
Решение о прерывании беременности должно быть четко обоснованным и приниматься по результатам консилиума врачей. Но в любом случае последнее слово о прерывании или вынашивании беременности остается только за родителями.
Многие врожденные пороки развития мочеполовой системы успешно лечатся оперативным путем. Некоторые аномалии развития требуют лишь наблюдения: нет ли прогрессирования болезни, не наслоились ли осложнения.
Нередки случаи, когда о какой-либо аномалии развития мочеполовой системы человек узнает будучи взрослым при плановом медицинском осмотре.
При выявлении у ребенка врожденных пороков развития или при подозрении на них стоит четко соблюдать все рекомендации врача и пройти дополнительные обследования.

Пройдите тестПодозрение на наличие заболевания почекОпределить — страдают ли ваши органы выделения или нужна ли им помощь врача, поможет наш тест.

Источник