Развитие и воспитание недоношенного ребенка
Чтобы понять, какие особенности развития присущи недоношенным детям, нужно знать, в каких случаях младенцев можно считать недоношенными, какие стадии недоношенности выделяют и какие бывают причины преждевременного появления детей на свет.
Почему рождаются недоношенные дети?
Начнем с причин, которые могут спровоцировать преждевременные роды. Чаще всего это:
- Определенные неблагополучные социальные факторы;
- Возраст родителей;
- Вредные привычки родителей (особенно матери);
- Нестабильное эмоциональное состояние матери (стрессы, беспокойства и пр.);
- Сделанные ранее аборты;
- Слишком короткие паузы между беременностями (менее двух лет);
- Наследственные болезни родителей;
- Патологии во время беременности;
- Аномальное развитие половой системы у матери;
- Многоплодие.
Родителям нужно понять и принять факт рождения ребенка раньше срока и постараться не паниковать, наблюдая за его ростом и развитием.
Нет ничего страшного в том, что малыш появился на свет в незапланированное время. Если правильно за ним ухаживать и следить за показателями развития, сравнивая с нормой для недоношенных детей той или иной степени, то кроха вырастет здоровым, сильным и гармонично развитым.
Что же касается степеней недоношенности, то сегодня их выделяют четыре.
Первая степень. Малыш рождается на 3-5 недель раньше, при этом вес его составляет от 2 до 2,5 кг.
Вторая степень. Ребенок рождается раньше на 6-8 недель, масса его тела составляет от 1,5 до 2 кг.
Третья степень. Малыш рождается раньше срока на 9-11 недель, а масса его тела колеблется в пределах 1-1,5 кг.
Четвертая степень. Ребенок появляется на свет до 29 недели и весит менее килограмма.
Естественно, что развитие малыша и уход за ним во многом 
будут зависеть от степени его недоношенности. Чем раньше будет рожден кроха, тем сложнее будет его выходить и тем сильнее его развитие будет отличаться от развития доношенного ребенка. Новорожденные, появившиеся на свет в неположенное время, не успевают «дозреть» в утробе матери, поэтому этот процесс будет происходить после их рождения.
Признаки недоношенных малышей
Новорожденных, которые появились на свет раньше времени, можно легко определить по целому ряду внешних признаков. Как правило, это:
- Несоответствующие обычным нормам масса и рост;
- Небольшой или отсутствующий жировой слой;
- Отсутствие чувства голода, недостаточный мышечный тонус;
- Непропорциональность;
- Большой живот;
- Увеличенный мозговой череп по сравнению с лицевым;
- Мягкость черепных костей и ушных раковин;
- Волосяной покров на спине и плечах;
- Раскрытая половая щель у девочек из-за особенностей половых губ и пустая мошонка у мальчиков;
- Пучеглазие;
- Отсутствие или недоразвитость ногтей.
Подтверждением недоношенности могут служить эти признаки 
в совокупности. Наличие некоторых из них еще не может являться основанием приписывать ребенка к категории недоношенных, ведь целый ряд факторов мог оказать влияние на зрелость малыша. Определить особенности каждого из новорожденных точнее всего можно на основании причин, вызвавших преждевременные роды, и по степени недоношенности.
Навыки недоношенных детей
Естественно, что, по сравнению с доношенными малышами, дети, которые появились на свет раньше срока, развиваются не такими темпами. Психическое, двигательно-моторное, эмоциональное развитие до года будет проходить по своему графику.
Ниже рассмотрим особенности развития таких деток по месяцам.
Ребенок с весом до 1 кг:
- начинает реагировать на звуки только после 2-3 месяцев жизни;
- держит голову после 3-4 месяцев;
- переворачивается со спины на живот в 6-7 месяцев, наоборот — в 7-8 месяцев;
- садится без помощи после 9 месяцев;
- стоит в возрасте 11-12 месяцев;
- делает шаги в 14 месяцев;
- начинает говорить после 12 месяцев.
Малыш с весом от 1 кг до 1,5 кг:
- воспринимает звуки с 2-2,5 месяцев;
- держит голову после трех месяцев;
- переворачивается на живот с 6 месяцев, на спину — с 7 месяцев;
- садится без опоры — с 8 месяцев;
- стоит к 11 месяцам;
- ходит после 14 месяцев;
- начинает говорить после 12 месяцев.
Новорожденный с массой тела от 1,5 до 2 кг:
- улавливает источник звука с 1,5 месяцев;
- удерживает головку после 2 месяцев;
- переворачивается на живот с 5 месяцев, на спину с 6 месяцев;
- сидит без помощи с 7 месяцев;
- стоит с 9 месяцев;
- начинает ходить с 11 месяцев;
- первые слова произносит после 11 месяцев.
Рожденный на свет малыш с массой от 2 до 2,5 кг:
- пытается сосредоточиться на источниках звука с 1,5 месяцев;
- удерживает голову с 1,5 месяцев;
- делает перевороты на живот с 5 месяцев, на спину — с 6 месяцев;
- сидит без поддержки с 6 месяцев;
- стоит без поддержки с 9 месяцев;
- начинает ходить с 11 месяцев;
- пробует произносить слова с 11 месяцев.
Очевидно, что чем раньше младенец появился на свет, тем больше времени ему потребуется для того, чтобы выйти на уровень доношенного новорожденного – отсюда и задержки в развитии на несколько месяцев. Приведенные выше данные являются нормой, но не могут восприниматься как окончательные, ведь каждый ребенок развивается по собственному графику.
Как развиваются недоношенные дети по месяцам
Рассмотрим особенности развития малышей, появившихся на свет раньше срока, на примере детей первой степени 
недоношенности, встречающейся наиболее часто.
Первый месяц. Младенец активно набирает массу, учится удерживать голову в вертикальном положении.
Второй месяц. В положении лежа малыш пробует удерживать голову как можно дольше.
Третий месяц. Ребенок старается зафиксировать взгляд на определенных объектах и предметах, у него совершенствуется мимика.
Четвертый месяц. Кроха улыбается, держит голову в вертикальном положении почти без усилий, фокусирует взгляд.
Пятый месяц. Малыш ищет глазами источники звуков, реагирует движениями конечностей и звуками на появление родителей.
Шестой месяц. Младенец хватает игрушки, лепечет.
Седьмой месяц. Ребенок развивается эмоционально и психически особенно активно. Реагирует на чужих и родных, отличая их, знает и запоминает предметы, лепечет и «гулит», меняя интонации и громкость.
Восьмой месяц. Кроха переворачивается на спину и обратно, пробует сидеть без поддержки и пытается ползать.
Девятый месяц. Ребенок уже произносит слоги, вслушивается в речь взрослых и пытается повторять интонации. Предпринимает попытки стоять, садится и встает, если есть возможность использовать опору.
Десятый месяц. Малыш спокойно стоит у опоры, играет с игрушками, делает первые шаги, если удерживать его за руки.
Одиннадцатый месяц. Продолжается активное психоэмоциональное и двигательно-моторное развитие младенца.
Двенадцатый месяц. Ребенок уверенно стоит без поддержки, пробует делать шаги с опорой, радуется знакомым и родителям, занимается с предметами и игрушками, испытывает повышенный интерес к окружающей среде.
Также к году малыши уже умеют самостоятельно держать ложку, есть кусковую пищу, первые же навыки опрятности у недоношенных малышей можно наблюдать после 9 месяцев.
Особенности кормления детей, появившихся раньше срока
Кормление недоношенных младенцев имеет свои особенности, о которых должны знать родители. Нужно понимать, что такие малыши отличаются пониженной массой тела по сравнению с доношенными младенцами. Появившись на свет раньше срока, они должны пройти целый ряд испытаний, одно из которых — это рост и развитие организма в ускоренном ритме. Естественно, что для этого малышам нужно как можно больше энергии и пластического материала, но это лишь с одной стороны.
С другой стороны, нужно понимать, что недоношенные дети не могут есть полноценно и в том объеме, в котором это им необходимо, из-за недоразвития пищеварительной системы. У таких малышей, как правило, недостаточно развиты основные рефлексы: глотательный и сосательный – и это нужно учитывать.
Кроме того, у таких детей вырабатывается недостаточно слюны, а желудок по емкости не дотягивает до нормы, что становится основной причиной частого срыгивания. Грудное молоко не может перевариваться в том объеме, в котором оно поступает в желудок, так как секреция желудочного сока пока не соответствует норме.
В отдельных родильных домах практикуют выхаживание недоношенных детей с использованием искусственных смесей. На самом деле, если есть возможность кормить младенца грудным молоком, не стоит ей пренебрегать. 
Помните о том, что для любого младенца, как для доношенного, так и для недоношенного, грудное молоко — это единственно правильное полноценное питание, несмотря на то, что прибавку в весе искусственные смеси дают в более короткие сроки.
Со своей стороны матери должны сделать все возможное, чтобы сохранить грудное вскармливание, даже если младенец в силу определенных обстоятельств первое время будет получать молоко через зонд. Со временем малыш сможет пить молоко из бутылочки.
С недоношенным младенцем важно придерживаться свободного графика кормления, в первую очередь ориентируясь на его потребности. Начиная с 4 недели в пищу можно добавлять белок, например специальную белковую смесь, назначенную врачом.
И в заключение отметим, что недоношенные дети требуют к себе повышенного внимания. Однако это не означает, что они должны расти в тепличных условиях. Окрепнуть таким малышам помогут постоянные водные процедуры, гимнастика, регулярные прогулки на свежем воздухе как летом, так и зимой.
Источник
Содержание:
- Как выглядит недоношенный ребенок
- Нервная система недоношенного ребенка
- Дыхательная система недоношенного ребенка
- Сердечно-сосудистая система недоношенного ребенк
- Пищеварительная система и питание недоношенного ребенк
- Костная система недоношенного ребенк
На первый год жизни любого ребенка приходится максимально интенсивный рост и бурное развитие. Но в этот период организм чрезвычайно уязвим, защитные силы слабы и несовершенны. Особенно это касается детей, которые родились раньше времени и считаются недоношенными.
Факторы риска преждевременных родов могут быть как социально-демографическими (неустроенность семейной жизни, низкий социальный уровень, слишком молодой возраст), так и медицинскими (ранее перенесенные аборты, многоплодная беременность, гемолитическая болезнь плода, развивающаяся в результате резус-конфликта, а также острые и хронические заболевания матери). К причинам недоношенности относят также вредные условия труда, вредные привычки, физические и психические травмы во время беременности. Недоношенным считается малыш, рожденный от 22 до 37 недель гестации1 и весом от 500 г. Это положение введено Всемирной организацией здравоохранения, к которой присоединились педиатры нашей страны.
Существуют различные степени недоношенности. Основным критерием их определения считается масса тела. Так, если ребенок рождается с массой тела менее 1 кг, то это недоношенный с экстремальной массой; до 1,5 кг — недоношенный с низкой массой тела, а более 1,5 кг — просто недоношенный.
Как выглядит недоношенный ребенок
Внешне недоношенный ребенок существенно отличается от ребенка, рожденного в срок. Подкожно-жировая клетчатка выражена очень слабо или совсем отсутствует (в зависимости от срока недоношенности). Кожа очень тонкая, темно-красная, морщинистая, обильно покрыта густым пушком на лице, спине и конечностях. Пупок расположен внизу живота, в то время как у доношенных детей он расположен в центре. Голова велика относительно размеров туловища, швы между костями черепа и малый родничок открыты (между костями черепа и в области малого родничка имеются участки, не закрытые костной тканью), большой родничок невелик из-за смещения костей черепа. Ушные раковины очень мягкие. Ногти тонкие, не доходят до краев ногтевых фаланг. У девочек большие половые губы не прикрывают малые, поэтому можно увидеть широко открытую багрово-красного цвета половую щель; а у мальчиков яички еще не опущены в мошонку, сама мошонка ярко-красного цвета. Пуповина у таких детей отпадает позже, чем у доношенных, и пупочная ранка заживает к седьмому-десятому дню жизни.
Функционирование всех органов и систем недоношенного ребенка также связано с отсутствием определенного периода внутриутробного развития и особенностями созревания и развития организма в новой окружающей среде. Учитывая незрелость всех органов и систем (центральной нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной), неблагоприятные воздействия переносятся недоношенными детьми особенно остро. Следовательно, заболевания, не представляющие опасности для других малышей, у недоношенных могут протекать тяжелее.
Нервная система недоношенного ребенка
Закладка структур головного мозга происходит на раннем этапе внутриутробного развития. Поэтому даже глубоко недоношенный ребенок рождается со сформированными отделами нервной системы, но процесс созревания проводящих путей — образование оболочки вокруг нервов и нервных волокон, или миелинизация, — еще не закончен, поэтому нарушается проведение нервных импульсов к различным органам и тканям, что сказывается на состоятельности их функций. Миелинизация в норме продолжается еще в постнатальном периоде, т.е. после рождения. Во время родов, даже протекающих без осложнений, мозг малыша испытывает значительные нагрузки. Давление на оболочки мозга становится настолько сильным, что могут развиться явления спазма, нарушение кровообращения, кровоизлияния в мозг. Эти явления более вероятны у недоношенных детей из-за незрелости мозговых структур.
У детей с поражениями нервной системы снижены двигательная активность и мышечный тонус, слабо выражены или отсутствуют рефлексы, может наблюдаться непостоянное мелкое подергивание конечностей и подбородка, подергивание глазных яблок, преходящее косоглазие.
Одним из самых древних, закладывающихся на ранних этапах эмбрионального развития, является сосательный рефлекс. Он может отсутствовать, только если ребенок глубоко недоношен, но в большинстве случаев он присутствует или ослаблен. Недоношенным детям с отсутствием сосательного рефлекса проводятся мероприятия, направленные на его выработку. Существует специальный точечный массаж, который начинают проводить сразу после рождения, если рефлекс отсутствует. Применяют также специальные бутылочки для недоношенных детей.
Кроме этого, у недоношенных детей несовершенны механизмы терморегуляции: они легко отдают тепло, но с трудом его вырабатывают. У малышей, родившихся раньше срока, потовые железы не функционируют, потоотделение отсутствует, вследствие чего они легко перегреваются. Поэтому такие дети должны находиться в максимально комфортных температурных условиях, чтобы избежать как переохлаждения, так и перегревания. Поддержание оптимальной температуры окружающей среды является одним из самых важных аспектов эффективного ухода за недоношенным ребенком. Это достигается в специальных кувезах для недоношенных, где поддерживается постоянная температура (около 36 градусов). Температурный режим нужно поддерживать и после выписки из клиники, не допуская переохлаждения и перегревания малыша. Органы чувств недоношенных способны функционировать уже с первых дней жизни.
У недоношенных детей чаще, чем у доношенных, встречается судорожный синдром, но протекает он несколько иначе. Причинами судорожных состояний могут быть органические поражения головного мозга, эпилепсия, высокая температура, различные обменные нарушения. По сравнению с детьми, рожденными в срок, у недоношенных детей судороги не ярко выражены; например, если у доношенных детей судороги носят клонико-тонический характер (то есть периоды мышечных подергиваний чередуются с периодами «замирания»), то у недоношенных детей судороги чаще имеют клонический характер — характер «замирания». Судорожный синдром в любом случае требует экстренного лечения и последующего наблюдения, так как причины, приведшие к этому состоянию, могут вызвать нарушения мозгового кровообращения, что, в свою очередь, может привести к поражениям мозга.
У недоношенных детей (особенно у детей с экстремально низкой массой тела) часто формируется детский церебральный паралич. Окончательно диагноз детского церебрального паралича можно поставить после года, но признаки заболевания видны с рождения, а более ярко выражены после трех месяцев. Если у ребенка наблюдаются стойкие изменения тонуса мышц, если он не может двигать руками или ногами, если после проведения сеансов массажа и медикаментозной терапии на протяжении первых трех-четырех месяцев не наблюдается положительная динамика, то такой малыш относится к группе риска по развитию ДЦП. Детей с подобными нарушениями активно лечат; если же не формируются рефлексы, соответствующие возрасту, если отстает моторика (двигательная активность), то ставят диагноз — формирующийся детский церебральный паралич.
Учитывая вышеперечисленные особенности нервной системы, недоношенных новорожденных тщательно наблюдают детские невропатологи, а в поликлинике этим детям назначают несколько курсов профилактического или лечебного массажа. Но мама и сама может заниматься с недоношенным малышом гимнастикой и массажем с помощью несложных приемов, которым ее обучит педиатр; это поможет малышу не только правильно развиваться физически, но установить с мамой психологический контакт, который окажет положительное влияние на формирование нервной системы.
Дыхательная система недоношенного ребенка
У недоношенных детей частота дыхания обычно превышает норму и зависит от степени недоношенности: чем меньше масса тела ребенка, тем чаще у него дыхание.
В связи с незрелостью нервной системы, а также системы обмена липидов, Производным которой является сурфактант, обеспечивающий раскрытие легких во время первого вдоха и их нормальное функционирование в дальнейшем, у недоношенных часто развивается синдром дыхательных расстройств, который проявляется развитием ателектазов. Ателектазы — участки спавшейся или не до конца расправленной легочной ткани, которые не участвуют в дыхании и могут стать причиной дыхательной недостаточности. Такого ребенка переводят на искусственную вентиляцию легких до тех пор, пока дыхательная система не начнет функционировать сама. На фоне синдрома дыхательных расстройств часто происходит присоединение различных инфекционных заболеваний (пневмония), что, безусловно, ухудшает состояние ребенка. Чтобы избежать подобных осложнений, в случае прогнозирования преждевременных родов (гемолитическая болезнь плода, тяжелые формы гестозов и т.д.) женщине в период беременности вводят специальные глюкокортикоидные препараты, которые ускоряют созревание дыхательной системы плода.
После выписки малыша из роддома или детского стационара с целью уменьшения вероятности воспалительных заболеваний респираторной системы нужно стараться оградить его от большого количества контактов с потенциально инфицированными родственниками и знакомыми, ограничив круг общения только членами семьи. Для поддержания нормального микроклимата следует проветривать помещение, где находится младенец, при этом, однако, не забывая о температурном режиме.
Сердечно-сосудистая система недоношенного ребенк
Как и все остальные системы в организме недоношенного ребенка, сердечно-сосудистая система является несовершенной. Так, проведенные исследования показали, что любые раздражения вызывают учащение сердечных сокращений, усиление звучности тонов сердца и повышение артериального давления. До рождения у плода своя специфическая система кровообращения, но к моменту рождения у доношенных детей все сердечные коммуникации (переходы и соединения между сосудами и сердцем, отверстия внутри сердца) правильно сформированы. Недоношенные дети, в силу того, что они родились раньше времени, могут иметь различные аномалии сердца, которые вызывают изменения сердечных показателей и ухудшают общее состояние ребенка. Для диагностики аномалий сердца в настоящее время широко используют эхокардиографию (УЗИ сердца).
Поскольку сердечно-сосудистая система недоношенных чутко реагирует на внешние раздражители, то нужно стараться оградить малыша от них (например, от громких звуков).
Пищеварительная система и питание недоношенного ребенк
Пищеварительная система незрелых детей также имеет ряд особенностей. В первую очередь это выражается в незрелости ферментной системы. Железы желудочно-кишечного тракта не вырабатывают нужное количество ферментов и желудочного сока. При заселении желудочно-кишечного тракта микроорганизмами даже небольшое количество болезнетворных бактерий, которое в норме было бы нейтрализовано при помощи защитных свойств желудочного сока и сока поджелудочной железы, у недоношенных детей вызывает явления дисбиоза (неправильного соотношения тех или иных микроорганизмов в желудочно-кишечном тракте). Также из-за незрелости нервной системы и передачи нервных импульсов страдает двигательная (моторная) функция желудочно-кишечного тракта, замедляется продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту. Вследствие этого возникают проблемы с поступлением пищи в разные отделы желудка и кишечника и ее выведением. Несмотря на несовершенство пищеварительной системы, даже у глубоко недоношенных детей в желудочном соке находится сычужный фермент, створаживающий молоко. Поэтому самым лучшим и необходимым питанием для недоношенного ребенка является материнское молоко.
Помимо питательной ценности, молоко оказывает неоценимую услугу для защиты организма малыша от факторов агрессии внешней среды. Поэтому даже в том случае, когда ребенок сразу после родов находится в отделении интенсивной терапии и получает парентеральное питание (через капельницу) или настолько слаб, что не может сосать грудь, необходимо предпринимать все возможные меры для сохранения грудного молока, кормить малыша из ложки. Это один из необходимых факторов при выхаживании недоношенных младенцев. Если малыш родился глубоко недоношенным и у него отсутствует сосательный рефлекс, то кормление проводится капельно: через специальные приборы — линеоматы при помощи назогастрального (носо-желудочного) зонда сцеженное грудное молоко или молочную смесь постепенно вводят в желудок ребенка. В связи с тем что потребность недоношенных в белках, витаминах и микроэлементах очень высока, им назначаются дополнительные добавки, которые вводятся в грудное молоко.
Костная система недоношенного ребенк
Даже у глубоко недоношенных детей к рождению костная система бывает сформирована, но минерализация костей еще не закончена, в связи с чем им дополнительно назначают кальций. При недостатке в организме витамина D, фосфора и кальция у ребенка развивается рахит. Недоношенные дети входят в группу риска по развитию этого заболевания. У них оно течет особенно остро и быстро прогрессирует. Поэтому недоношенным детям непременно назначают витамин D для профилактики рахита.
Бывает, что недоношенные дети рождаются с несформированными тазобедренными суставами. Дисплазия (недоразвитие) суставов грозит в дальнейшем подвывихами, вывихами и лишением возможности самостоятельно передвигаться. Поэтому необходимо вовремя диагностировать данную патологию и назначить лечение. Для обнаружения дисплазии проводят ультразвуковое исследование суставов, которое позволяет правильно поставить диагноз. Для лечения, в зависимости от степени зрелости суставов, назначают либо широкое пеленание, либо ношение распорок, либо — в тяжелых случаях — иммобилизацию при помощи гипсовых повязок.
Что же ждет ребенка, который «поторопился» родиться? Прогноз зависит от степени недоношенности. Если ребенок родился после 33-й недели и не пострадал в родах, то он через семь-десять дней может быть выписан домой. Если же срок гестации меньше, а масса тела низкая, то таких детей переводят на второй этап выхаживания в специальные детские стационары. Там они проходят полное обследование, а в случае наличия какой-либо патологии — лечение. После стабилизации состояния малыша выписывают под наблюдение участкового педиатра. Недоношенному ребенку в районной поликлинике обычно уделяют особое внимание.
В заключение обнадежим родителей: как показывают многолетние наблюдения, несмотря на все описанные особенности, при хорошем уходе и должном внимании родителей и врачей недоношенные дети успешно развиваются и после года догоняют своих сверстников.
Галина Яцык
Академик РАЕН, профессор, заслуженный деятель науки РФ,руководитель отделения для недоношенных детей
Научного центра здоровья детей РАМН.
Источник
