Развитие глазного яблока у ребенка
Особенности зрительной системы у детей
Нормальное функционирование зрительной системы ребенка — необходимое условие не только для обеспечения самого зрительного процесса, но и для развития всех органов и систем организма, т. к. глаз — это не только орган зрения, но и «потребитель» световой энергии. Благодаря стимулирующему действию света в организме железами внутренней секреции вырабатываются гормоны гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, половых желез и др. Более быстрая адаптация организма новорожденного к внешним условиям, его правильное развитие и рост в большой степени зависят от правильного функционирования зрительной системы. Именно поэтому зрительный анализатор у детей формируется достаточно быстро. Рост и развитие глаза у ребенка в основном завершаются к 2–3 годам, а в последующие 15–20 лет происходит меньше изменений, чем за первые годы.
Особенно важным для дальнейшего нормального функционирования зрительной системы ребенка является правильная закладка и развитие органа зрения еще до рождения. Существуют особые критические периоды развития, когда закладка того или иного органа становится особенно чувствительной к различным повреждающим факторам. Результаты клинических наблюдений свидетельствуют о том, что нарушения в развитии глаза могут вызываться:
- авитаминозом А (слепота);
- влиянием хлорида лития (циклопия, анофтальм) и роданида натрия (гидрофтальм);
- гипоксией (катаракта, недоразвитие);
- диагностической рентгенографией беременных (микрофтальм, катаракта, слепота);
- инфекционными болезнями, избыточным или длительным введением препаратов при сахарном диабете (аплазия зрительного нерва, слепота, катаракта) и т. д.
Однако изменения могут быть обусловлены и влиянием врожденно-наследственных факторов. К моменту рождения глаз ребенка, в случае нормального дородового развития, имеет все оболочки, однако существенно отличается по размерам, массе, гистологической структуре, физиологии и функциям от глаза взрослого.
Глаз новорожденного
Глаз новорожденного имеет значительно более короткую, чем у взрослого, переднезаднюю ось (ок. 16-18 мм) и, соответственно, более высокую (80,0-90,9D) преломляющую силу. К году переднезадний размер глазного яблока ребенка увеличивается до 19,2 мм, к 3-м годам — до 20,5 мм, к 7-ми — до 21,1 мм, к 10-ти — до 22 мм, к 15-ти годам составляет около 23 мм и к 20–25 — примерно 24 мм. Однако, величина и форма глазного яблока зависят от вида и величины того или иного вида рефракции (нарушения рефракции — миопия, гиперметропия, нормальная рефракция — эмметропия). Размеры глазного яблока ребенка имеют большое значение при оценке вида и стадии глазной патологии (врожденная глаукома, близорукость и др.).
.jpg "Строение глаза")
Как правило, у детей при рождении и в младшем возрасте глаз имеет гиперметропическую рефракцию — дальнозоркость (по данным исследований она выявлена в 92,8% всех исследованных глаз в возрасте до 3 лет, нормальная рефракция и близорукость в этом возрасте — соответственно 3,7 и 2%). Степень дальнозоркости составляет в среднем 2,0–4,0D. По мере роста глаза его рефракция смещается в сторону нормальной. В первые 3 года жизни ребенка происходит интенсивный рост глаза, а также уплощение роговицы и особенно хрусталика.
Роговица
Роговица — это основная преломляющая структура глаза. Ширина (или горизонтальный диаметр) роговицы у новорожденных в среднем 8–9 мм, к году — 10 мм, к 11 годам — 11,5 мм, что почти соответствует диаметру роговицы у взрослых. Рост роговицы, увеличение ее размеров происходит за счет растягивания и истончения ткани. Толщина центральной части роговицы уменьшается в среднем с 1,5 до 0,6 мм, а по периферии — с 2,0 до 1,0 мм. Радиус кривизны передней поверхности роговицы новорожденного равен в среднем 7,0 мм, с возрастом происходит некоторое ее уплощение и к 7 годам кривизна составляет в среднем 7,5 мм, как и у взрослых (кривизна роговицы может варьироваться от 6,2 до 8,2 мм, в зависимости от вида и величины рефракции глаза). Преломляющая сила роговицы изменяется в зависимости от возраста обратно пропорционально радиусу кривизны: у детей первого года жизни она составляет в среднем 46–48 D, а к 7 годам, как и у взрослых, — около 42–44 D. Сила преломления роговицы в вертикальном меридиане почти всегда примерно на 0,5 D больше, чем в горизонтальном, что и обуславливает, так называемый, «физиологический» астигматизм.
В первые месяцы жизни ребенка роговица малочувствительна вследствие еще не закончившегося функционального развития черепных нервов. В этот период особенно опасно попадание в конъюнктивальный мешок инородных тел, которые не вызывают раздражения глаз, боли и беспокойства ребенка и, следовательно, могут привести к тяжелым повреждениям роговицы (кератиту) вплоть до ее разрушения. В дальнейшем чувствительность роговицы повышается и у годовалого ребенка она почти такая же, как и у взрослого. См. строение роговицы глаза.
Радужная оболочка
Радужная оболочка — это передняя часть сосудистой оболочки глаза, образует вертикально стоящую диафрагму с отверстием в центре — зрачком, регулирующим поступление света внутрь глаза в зависимости от внешних условий. Радужная оболочка может иметь различную окраску — от голубой до черной. Цвет ее зависит от количества содержащегося в ней пигмента меланина: чем больше пигмента, тем темнее радужная оболочка; при отсутствии или малом количестве пигмента эта оболочка имеет голубой или светло-серый цвет. У детей в радужной оболочке мало пигмента, поэтому у новорожденных и детей первого года жизни она голубовато-сероватая. Окончательно цвет радужки формируется к 10–12 годам. У детей грудного возраста плохо развиты мышечные волокна, расширяющие зрачок и поэтому зрачок узкий (2–2,5 мм). К 1–3-ем годам зрачок приобретает размеры, характерные для взрослых (3–3,5 мм).
Хрусталик
Хрусталик — вторая важнейшая оптическая система, на долю которой приходится около одной трети преломляющей силы глаза (до 20,0 D). Хрусталик обладает свойством изменять кривизну своей передней поверхности и приспосабливать глаз к ясному видению предметов, расположенных на различных расстояниях (функция аккомодации). Форма и величина хрусталика существенно меняется с возрастом. У новорожденных форма хрусталика приближается к шаровидной, его толщина составляет примерно 4 мм, диаметр — 6 мм, кривизна передней поверхности — 5,5 мм. В зрелом и пожилом возрастах толщина хрусталика достигает 4,6 мм, а диаметр — 10 мм, при этом радиус кривизны передней поверхности увеличивается до 10 мм, а задней — до 9 мм. Соответственно меняется и преломляющая сила хрусталика: если у детей она составляет порядка 43,0 D, то у взрослых — 20,0 D.
Сетчатка
Сетчатка — важнейшая составляющая зрительного анализатора, являющаяся его периферическим звеном. Сложнейшая структура позволяет сетчатке первой воспринимать свет, обрабатывать и трансформировать световую энергию в нервный импульс, который далее по цепочке нейронов передается в зрительные центры коры головного мозга, где и происходит восприятие и переработка зрительной информации. Сетчатка является внутренней оболочкой глазного яблока, выстилающей глазное дно. Самым важным местом сетчатки является так называемое желтое пятно (macula) с центральной (0,075 мм) областью (fovea centralis). Эта область наилучшего восприятия зрительных ощущений.
У новорожденного сетчатка состоит из 10 слоев:
- пигментного эпителия;
- слоя палочек и колбочек;
- наружной пограничной мембраны;
- наружного ядерного слоя;
- наружного плексиформного (сетчатого) слоя;
- внутреннего ядерного слоя;
- внутреннего плексиформного слоя;
- слоя ганглиозных и мультиполярных клеток;
- слоя нервных волокон;
- внутренней пограничной мембраны.
Первые четыре слоя относятся к светочувствительному аппарату сетчатки, а остальные составляют мозговой отдел. После первого полугодия и по мере роста глаза растягиваются и истончаются не только наружные, но и внутренние слои сетчатки. В связи с этим значительные изменения претерпевает сетчатка в макулярной и особенно фовеолярной (центральной) области: здесь остаются лишь 1-й, 2-й, 3-й и 10-й слои, что и обеспечивает в будущем высокую разрешающую зрительную способность этой зоны. См. строение сетчатки.
Передняя камера глаза
Передняя камера глаза ограничена спереди задней поверхностью роговицы, по периферии (в углу) — корнем радужки, ресничным телом, сзади — передней поверхностью радужки, а в зрачковой области — передней капсулой хрусталика. К моменту рождения ребенка передняя камера глаза уже сформирована, однако по форме и размерам она значительно отличается от камеры у взрослых. Это объясняется наличием короткой передне-задней оси глаза, своеобразием формы радужной оболочки и шаровидной формой передней поверхности хрусталика. Важно знать, что задняя поверхность радужной оболочки тесно контактирует с межзрачковой областью передней капсулы хрусталика.
У новорожденного глубина передней камеры в центре (от роговицы до передней поверхности хрусталика) достигает 2 мм, а угол камеры острый и узкий, к году камера увеличивается до 2,5 мм, а к 3 годам она почти такая же, как у взрослых, т. е. около 3,5 мм; угол камеры становится более открытым. Во внутриутробном периоде развития угол передней камеры закрыт мезодермальной тканью, однако к моменту рождения эта ткань в значительной мере рассасывается. Задержка в обратном развитии мезодермы может привести к повышению внутриглазного давления еще до рождения ребенка и развитию гидрофтальма (водянка глаза).
Около 5% детей рождаются с закрытым отверстием слезно-носового канала, но под влиянием слезной жидкости ткань («пробка») в первые дни почти всегда рассасывается, и начинается нормальное отведение слезы. В противном случае, прекращается отток слезы, образуется ее застой и возникает дакриоцистит новорожденных.
Глазница
Глазница является защитным костным остовом, вместилищем глаза и основных его придатков. Характерные особенности глазницы новорожденного состоят в том, что ее горизонтальный размер больше вертикального, глубина глазницы невелика и по форме она напоминает трехгранную пирамиду, ось которой сходится вперед, что иногда может создавать видимость сходящегося косоглазия. Хорошо развита только верхняя стенка глазницы. В процессе роста, в основном за счет увеличения больших крыльев основной кости, развития лобной и верхнечелюстной пазух, глазница становится глубже и приобретает вид четырехгранной пирамиды, направление оси выравнивается, в связи с чем, увеличивается межзрачковое расстояние. К 8-10 годам форма и размеры глазницы почти такие же, как у взрослых.
После рождения ребенка зрительный анализатор проходит определенные этапы развития, среди которых основные пять:
- формирование области желтого пятна и центральной области сетчатки в течение первого полугодия жизни; из 10 слоев сетчатки остаются в основном четыре — это зрительные клетки, их ядра и бесструктурные пограничные мембраны;
- увеличение функциональной мобильности зрительных путей и формирование их в течение первого полугодия жизни;
- совершенствование зрительных клеточных элементов коры и корковых зрительных центров в течение первых 2 лет жизни;
- формирование и укрепление связей зрительного анализатора с другими анализаторами в течение первых лет жизни;
- морфологическое и функциональное развитие черепных нервов в первые (2-4) месяцы жизни.
Смотрите также:
- Проверка зрения у ребенка online
- Развитие зрительных функций у детей
- Близорукость у детей
- Лечение косоглазия
- Амблиопия
- Детская дальнозоркость
- Врожденная катаракта
- Актуальные вопросы о детском зрении
Источник
Близорукость — самая распространенная в мире глазная патология. Она бывает врожденной и приобретенной. Как правило, миопия проявляется в детском возрасте. Какие факторы способствуют развитию этой болезни? На какие симптомы нужно обращать внимание родителям? Расскажем подробней в статье о причинах появления близорукости и ее профилактике.
Что такое близорукость?
Близорукость, или по-другому миопия — нарушение рефракции, при котором световые лучи неправильно преломляются в оптической системе глаза. Сила преломления напрямую связана с анатомическим строением хрусталика и роговицы, а также зависит от их расстояния друг от
друга. При близорукости световые лучи пересекаются в области перед сетчаткой, из-за чего формируется расплывчатое изображение. Причиной этого, как правило, является удлиненная форма глазного яблока по переднезадней оси, а также неправильная форма роговицы или патология хрусталика. Миопия бывает трех видов: врожденная, наследственная и приобретенная.
Особенно опасным периодом медики называют детский возраст от 8 до 12 лет — именно в это время близорукость может начать активно прогрессировать. Связано данное явление с резким увеличением нагрузок на зрительный аппарат при начале обучения в школе. Рассмотрим каждый вид и физиологическую классификацию этого нарушения подробней.
Врожденная близорукость у детей
Врожденная миопия у детей часто обусловлена нарушениями в развитии глазного яблока во время внутриутробного периода. Причинами этого могут стать недоношенность, гипоксия, различные заболевания матери в первые три месяца вынашивания ребенка.
Вообще все дети рождаются со слабой степенью дальнозоркости. Их глазное яблоко имеет укороченный размер, и световые лучи, проходя через преломляющие поверхности, собираются за сетчаткой. Детская гиперметропия — это норма, и по мере роста ребенка она проходит (примерно к шести-семи годам). Глазное яблоко увеличивается вместе с ростом всего организма, а оптический фокус перемещается на сетчатку. А вот причина врожденной близорукости у детей — удлиненная форма глазного яблока. Такое явление довольно опасно, так как мешает правильному формированию зрительного аппарата и, как следствие, общему развитию ребенка.
К группе риска относятся малыши, у которых один или оба родителя имеют миопию. Но не следует путать врожденную близорукость и наследственную. Данная форма миопии — только лишь предрасположенность к этому заболеванию, проявиться она может уже в позднем детском возрасте под влиянием различных негативных факторов. А вот врожденная формируется еще в утробе матери.
Этот вид обычно выявляется после исследования зрительных органов новорожденного. Вот самые распространенные причины близорукости у детей при рождении:
- Неправильная анатомия роговицы или хрусталика.
- Синдром Дауна, синдром Марфана.
- Родовая травма.
- Слабая склера (оболочка глаза) и ее повышенная растяжимость. Этот фактор наиболее опасен, так как может привести к быстрому прогрессированию миопии.
Ранняя диагностика врожденной близорукости у детей — важная задача. Слишком позднее ее обнаружение и отсутствие грамотной коррекции может вызвать серьезные проблемы со зрением: амблиопию, расходящееся косоглазие, нистагм. Чтобы излечить их, понадобится много времени и усилий.
Наследственная миопия
Если у одного или обоих родителей присутствует близорукость, то под воздействием определенных обстоятельств она может развиться и у малыша, вероятность этого — 75-100%. Форма глазного яблока в момент рождения у него при этом будет в норме. При наличии у родителей миопии высоких степеней риск ее возникновения у ребенка увеличивается почти до 100%. Но она может и не проявиться совсем без негативных предпосылок.
Причины приобретенной близорукости у детей
Данная форма миопии развивается чаще всего в школьные годы, особенно у детей, входящих в группу риска по наследственным факторам. Толчком для этого могут стать разные причины. Рассмотрим каждую из них подробней:
Усиленный рост глазного яблока ребенка в период быстрого роста всего организма, обычно в 5-10 лет, — так называемая физиологическая миопия. Иной раз она может проявиться даже в возрасте 25 лет, хотя глазное яблоко полностью формируется к 18 годам. Физиологическая миопия не приводит к каким-либо значительным нарушениям зрения, обычно развивается только слабая форма.
Повышенные зрительные нагрузки. При начале обучения в школе зрительный аппарат начинает испытывать значительные нагрузки по сравнению с предыдущим периодом жизни. Приходится больше читать и писать на близком расстоянии. Также школьники много времени проводят с компьютером или гаджетами — телефонами, планшетами. Наши органы зрения изначально приспособлены для видения на дальние расстояния. При частой и длительной работе вблизи — чтении, письме, игре в гаджетах — цилиарная мышца, расположенная вокруг хрусталика, постоянно напрягается и увеличивает его кривизну, а при взгляде на дальние расстояния расслабляется. Это называется аккомодацией, именно благодаря ей мы способны хорошо видеть на разном удалении от предметов. Но при долгой работе с текстами или длительном времяпрепровождении с гаджетами цилиарная мышца находится в перманентном напряжении, из-за чего в итоге происходит спазм аккомодации, называемый также «ложной близорукостью». По статистике, таким нарушением страдает каждый шестой школьник.
«Ложная миопия» опасна тем, что часто является пусковым механизмом к развитию близорукости истинной. При этом распознать ее бывает непросто: ребенок в силу возраста не придает значения незначительным изменениям в зрительном восприятии. Например, при чтении или письме у него могут слегка раздвоиться буквы на доске. Затем зрение приходит в норму и он просто забывает об этом. В дальнейшем спазм может длиться дольше по времени, даже до нескольких дней, а это вызывает устойчивое снижение зрения при взгляде вдаль.
Нехватка в рационе нужных витаминов и элементов. Родителям очень важно следить за полноценным питанием ребенка, поскольку их недостаток может привести к серьезным нарушением в работе организма, в том числе и спровоцировать появление близорукости.
Несоблюдение гигиены зрения. Нужно следовать определенным правилам: правильно освещать рабочее место, делать перерывы в работе через каждый час, а также специальную гимнастику для глаз. Компьютер, за которым сидит ребенок, должен стоять так, чтобы на монитор не попадали прямые солнечные лучи, а расстояние до него должно быть не менее 50 см.
Травмы органов зрения. После механического повреждения глаз может начать развиваться так называемая травматическая близорукость. Она обычно имеет слабую степень 0,5-1 диоптрию и не зависит от тяжести повреждения. Ее продолжительность может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Существует большая вероятность того, что травматическая миопия перейдет в истинную и начнет прогрессировать. Часто такие случаи бывают у детей, которые повреждают глаза во время активных игр, а затем не обращают внимания на ухудшение зрения или не могут сказать об этом в силу возраста.
Причинами приобретенной миопии у детей также могут стать и другие факторы — при их появлении она начинает развиваться, особенно при наследственном признаке: сахарный диабет, корь, скарлатина, гепатит, нарушения опорно-двигательного аппарата (сколиоз, плоскостопие, рахит), инфекции носоглотки (тонзиллит, гайморит, аденоиды, частые ОРЗ), черепно-мозговые травмы. Родителям необходимо учитывать эти моменты и быть внимательным к состоянию зрительной функции ребенка после травм и болезней.
Прогрессирующая близорукость у детей
При незначительном ухудшении зрения (менее чем на 1 диоптрию в год) близорукость успешно корректируется очками или контактными линзами, специальной гимнастикой для глаз. Но иногда у детей может начаться прогрессирующая близорукость. В этом случае наблюдается значительное падение зрения — от одной до нескольких диоптрий за год. Такое состояние очень опасно, справиться с ним не помогут даже средства коррекции. Если оставить болезнь без внимания, произойдут серьезные изменения в сетчатке (ее отслоение), а это может привести к слепоте. Прогрессирующая миопия в большинстве случаев диагностируется именно у школьников. Часто это связано со слабостью склеры, которая подвержена повышенной растяжимости.
Приостановить развитие болезни в детском возрасте помогает склеропластика. При этой операции укрепляется склера — в глазное яблоко вводится специальная пластинка, которая является своеобразным «каркасом» и останавливает его рост, соответственно, и развитие близорукости. При этом увеличивается количество сосудов, питающих задний полюс глазного яблока, а его кровоснабжение улучшается.
Симптомы приобретенной близорукости у детей
Как правило, сам ребенок не всегда может сказать взрослым о том, что его зрение начало ухудшаться. Так бывает в силу возраста, когда дети слишком маленькие, или же, наоборот, школьник может скрывать этот факт, опасаясь, что его заставят носить очки. Родителям следует обращать внимание на внешние проявления в поведении, которые говорят о наличии близорукости:
- Головные боли.
Данный симптом связан с постоянным напряжением глаз при работе с близко расположенными предметами. При этом ухудшается кровоснабжение цилиарной мышцы и других глазных структур, а это влияет также на работу центральной нервной системы.
- Жжение и боль в глазах.
Такие проявления нередки при длительном использовании компьютера или гаджетов, особенно перед сном. Глазные мышцы переутомляются, возникает спазм аккомодации.
- Повышенная слезоточивость.
У близоруких людей глаза более чувствительны к внешним проявлениям: при ярком свете в помещении или в солнечный день у них может наблюдаться повышенная слезоточивость. Этот симптом также проявляется после долгого времяпровождения перед монитором. Дело в том, что из-за напряженной работы ресничной мышцы у близоруких людей зрачок более расширен по сравнению с теми, кто имеет нормальное зрение. В глаза при этом попадает слишком много света, а усиленное слезотечение — их защитная реакция на данное явление.
- Увеличенная глазная щель.
Обычно этот симптом проявляется при близорукости сильных степеней, а также при прогрессирующей. Глазное яблоко вследствие своего постоянного роста по переднезадней оси начинает выступать вперед, раздвигая при этом веки.
При близорукости дети также начинают постоянно щуриться, пытаясь сфокусироваться на дальнем предмете, а при ближней работе — чтении, рисовании, лепке и других занятиях — наклоняться все ближе к предметам, чтобы разглядеть их. При констатации подобных фактов родителям следует незамедлительно посетить офтальмолога для проверки зрения ребенка. Вовремя не скорректированная миопия чревата опасными последствиями: развитием косоглазия, амблиопии, а также отслойкой стекловидного тела, изменениями в сетчатке, которые приводят к кровоизлиянию и ее отслойке. Такие нарушения могут привести к полной слепоте.
Профилактика приобретенной детской близорукости
На появление миопии в детском возрасте влияет множество факторов, поэтому взрослым следует быть внимательными во многих аспектах, особенно если ребенок имеет наследственную предрасположенность. Нужно следить за правильным оборудованием его рабочего места, ограничивать слишком длительное времяпрепровождение за компьютером. В рацион должны входить полезные для глаз витамины и микроэлементы.
Кроме того, нужно посещать офтальмолога хотя бы раз в год. Врач диагностирует изменения, если они появились при нормальном до этого зрении, а в случае, если ребенок уже имеет близорукость, нужно следить, чтобы она не перешла в прогрессирующую. После травм глаз, головы или инфекционных заболеваний, нарушениях в опорно-двигательном аппарате также следует посещать специалиста для проверки.
Источник
