Раскрытие цервикального канала при беременности во втором триместре
Беременность является одной из самых серьезных вещей в жизни каждой девушки. Во время беременности девушка постоянно находится под наблюдением врача для того, чтобы отследить протекание беременности. Одним из основных признаков, по которым определяют правильное развитие беременности, является состояние шейки матки.
Шейка матки во время беременности
Во время беременности шейка матки претерпевает множество изменений. Из-за изменений гормонального фона и усиленного кровообращения её железы расширяются и разрастаются. Мышечные волокна, находящиеся на шейке матки во время беременности превращаются в соединительную ткань.
Такой вид она должна сохранять на протяжении всей беременности. А к её концу она становится мягче и резко укорачивается. Перед началом родов обычно расширяется внутренний зев шейки.
Длина шейки матки
Этот критерий является одним из главных при осмотре врача. Её длина должна укорачиваться постепенно. В первом триместре она имеет длину 45-35 мм, во втором 34-24 мм, а к третьему достигает всего 25-20 мм.
Однако если её длина не достигает допустимых значений, то есть серьезный риск на выкидыш.
Причинами укорочения шейки матки могут быть:
- Наличие врожденных анатомических изменений. Например, недостаток соединительных тканей;
- Гормональные изменения на 15-28 неделях беременности;
- Травмы, операции, связанные с мышечным кольцом, а также аборты и сложные роды.
При нормальном течении беременности длина меняется по мере роста плода, а к завершению беременности резко сокращается.
Наблюдение за шейкой матки начинается во втором триместре, так как именно тогда помощью УЗИ могут быть обнаружены патологии. Если при прохождении УЗИ на данном сроке будут обнаружены укорочение длины шейки матки и расширение зева, то это будет говорить о наличии у женщины истмико-цервикальной недостаточности.
Истмико-цервикальная недостаточность
ИЦН является наиболее частой причиной выкидышей, то есть прерывания беременности во время второго триместра. Данная патология проявляется в раннем открытии шейки матки и её размягчения, что в свою очередь служит признаками прерывания беременности. Выкидыш провоцируется расширением и открытием шейки матки. Такое состояние шейки матки приводит к тому, что она не способна удержать плод в матке. Истмико-цервикальная недостаточность может быть двух видов: органическая (травматическая) и функциональная. Вид недостаточности зависит от причин, по которым она образовалась.
Причины истмико-цервикальной недостаточности
Органическая или травматическая ИЦН вызвана различными травмами. Причинами органической (травматической) ИЦН являются:
- Наличие травм шейки матки;
- Аборты или выкидыши;
- Выскабливание;
- Лечение таких заболеваний как эрозия или полип шейки матки.
Из-за получения травм мышечная ткань шейки становится менее эластичной и рубцовой. Рубцовая ткань или рубец состоят из соединительных волокон, которые не способны растягиваться. Шейка становится более жесткой. А также теряет свои способности к сокращению или растягиванию. Следовательно, она не способна удержать плод внутри матки. Все это и приводит к появлению истмико-цервикальной недостаточности.
Функциональная ИЦН вызвана следующими причинами:
- Гормональный сбой. Он может быть вызван большим количеством мужского гормона андрогена или недостатком прогестерона. Эта проблема обычно появляется на 11 неделе беременности. Шейка матки раскрывается и становится слабой;
- Многоводие. Очень серьезная причина, обычно возникает при многоплодной беременности. Из-за которой увеличивается нагрузка на матку и образуется ИЦН;
- Патологии в матке;
- Нарушение соотношения соединительной и мышечной тканей.
Все эти причины приводят к размягчению шейки матки. Она становится более податливой и не способна удерживать плод из-за его роста, следствием которого является увеличения давления. Также этот вид истмико-цервикальной недостаточности наблюдается у девушек и женщин с нарушением функционирования яичников. Не исключается наличие врожденного ИЦН.
Причиной ИЦН может выступить не только одна конкретная, но и несколько в совокупности, так как данное заболевание индивидуально у каждой женщины.
В каждом виде ИЦН шейка матки из-за неспособности удерживать плод внутри матки начинает раскрываться. Из-за этого плод опускается ниже, что часто приводит к получению инфекций плода. Опускаясь ниже, плод сильно давит на шейку матки, тем самым открывая её еще сильнее. Что, в конце концов, приводит к выкидышу или преждевременным родам.
Признаки по которым можно распознать истмико-цервикальную недостаточность
Распознать ИЦН на ранних сроках беременности практически невозможно. Во втором триместре раскрытие шейки матки можно обнаружить с помощью влагалищного исследования, осмотра с использованием зеркала или УЗИ. Распознать наличие недостаточности необходимо как можно быстрее, чтобы предотвратить выкидыш ребенка.
ИЦН можно распознать по следующим признакам:
- Появление выделений с кровью;
- Сильные боли внизу живота;
- Ощущение сильного давления в области влагалища;
- Укорочение и размягчение шейки матки;
- Возможность увидеть плодный пузырь при осмотре;
- Несоответствующая длина шейки матки для триместра, в котором протекает беременность;
- Раскрытие зева.
При обнаружении любого из этих признаков необходимо срочно назначить лечение. При более серьезных случаях беременную женщину необходимо отправить на сохранение.
Немаловажным при обнаружении недостаточности является пролабирование или другими словами выпячивание плодного пузыря. Степень угрозы можно определить исходя из того, где расположен плодный пузырь.
Существует 4 возможных варианта его расположения:
- Плодный пузырь находится над внутренним зевом;
- Плодный пузырь расположен на уровне зева, но его нельзя увидеть;
- Плодный пузырь опустился ниже зева, то есть стал находиться в канале шейке и становится заметен при осмотре. Из чего следует, что началась патология;
- Плодный пузырь опустился во влагалище.
Следовательно, врач может диагностировать истмико-цервикальную недостаточность с помощью:
- Данных о том, что у женщины были выкидыши на поздних сроках беременности;
- Данных, о том, что предыдущие беременности завершались преждевременными родами на раннем сроке. (Невынашивание);
- Данных о наличие у женщины беременности с помощью ЭКО;
- Данных о пролабировании плодного пузыря, полученных при осмотре или установленных в прошлые беременности;
- Данных, полученных при осмотре с помощью зеркала, которые показывают размягчение шейки и её укорочение.
Однако чаще всего какие-либо симптомы отсутствуют, поэтому заранее определить даже пролабирование сложно. Однако с помощью УЗИ получается установить наличие истмико-цервикальной недостаточности и определить причины её появления.
Чем опасно истмико-цервикальная недостаточность при беременности?
ИЦН может привести к множеству различных негативных последствий. Одним из таких является опускание плода, что может привести к преждевременным родам. Также это заболевание приводит к инфицированию плода из-за постоянного присутствия во влагалище девушки различных бактерий и инфекций. Опускание плода позволяет инфекциям проникнуть в него и заразить. В конечном итоге происходит выкидыш или преждевременное начало родов.
Лечение истмико-цервикальной недостаточности
Лечение назначается врачом после определения точной причины появления ИЦН. При функциональной ИЦН чаще всего назначают гормональную терапию. Она позволяет восстановить нормальный уровень гормонов и продолжается 1-2 недели. При улучшении ситуации прием препаратов продолжают, чтобы поддерживать уровень гормонов и препятствовать раскрытию шейки матки.
Следующий вариант лечения ИЦН – установка разгрузочного пессария, которая имеет название кольцо Мейера. Его суть заключается в том, что во влагалище беременной женщины помещают кольцо из пластика, которое поддерживает шейку матки. Это кольцо препятствует началу род на раннем сроке и раскрытию шейки, так как оно позволяет равномерно распределить вес плода. Этот способ может быть применен на любом сроке беременности, но использовать его следует только как вспомогательный.
Еще одним методом является наложение швов. Его применяют в крайних случаях, когда пессарий не справляется. Сшивают внутренний зев таким образом, чтобы он не смог раскрываться дальше. Наложение швов является более серьезным методом, который предполагает проведение операции на 17 неделе или несколько позже.
Папаверин (показания к применению и полезные свойства)
Как было сказано выше, многие женщины при беременности связываются с раскрытием шейки матки во втором триместре, что приводит к возникновению истмико-цервикальной недостаточности или гипертонуса матки. Для того, чтобы предотвратить данные виды патологий, беременным назначают папаверин. Папаверин – это лекарственное средство, которое выпускают в форме свечей или таблеток.
Данное средство способно справиться со многими проблемами. При возникновении мышечных спазмов, появляется необходимость их устранения, которая возможна с помощью прогестерона. Недостаток этого гормона приводит к гипертонусу матки. Для повышения этого гормона также назначают папаверин. Он помогает снять спазмы и улучшить кровообращение репродуктивных органов.
Данный препарат не рекомендуется употреблять на ранних сроках беременности. Необходимость в его применении появляется во втором и третьем триместре.
В этот период беременности папаверин используется при болях в животе и повышении давления. Однако его необходимо пить в комплексе с другими медикаментами. Препарат позволяет снять боль в животе, подготовить шейку матки к родам, а также облегчить боли при схватках.
Папаверин благоприятно воздействует на мышцы матки, расслабляя их. Препарат также способен предотвратить угрозу выкидыша. Самым главным плюсом медикамента является то, что он не оказывает негативного воздействия на плод.
Папаверин назначают при угрозе выкидыша и преждевременных родов, а также при наличии гипертонуса матки.
Запрещено принимать препарат девушкам и женщинам в случае наличия патологии почек и повышенной чувствительности к веществам, содержащимся в препарате.
Папаверин часто назначают перед родами, чтобы значительно размягчить шейку матки.
При наличии диагноза истмико-цервикальной недостаточности применение папаверина совмещают с сульфатом магния. Обычно с этими препаратами делают капельницы. Медикаменты оказывают успокаивающее воздействие на матку. Одновременно с этим необходимо колоть уколы папаверина, чтобы не допустить еще большего раскрытия шейки.
Рекомендуется использовать препарат в свечах, так как они усваиваются быстрее, чем таблетки.
Видео: 2 триместр. Тонус, УЗИ, большие прибавки
Видео: ИЦН. Моя лежачая беременность
Видео: моя беременность 2-й триместр
Видео: Истмико-цервикальная недостаточность при беременности
Источник
Большинство будущих мам до своей первой беременности даже не представляли, что это такое цервикальный канал. Мало кто знает где он находиться и какую функцию выполняет. Но так как цервикальный канал при беременности играет не последнюю роль, знать о нем необходимо как можно больше.
Что такое цервикальный канал и для чего он нужен
Врачи его также называют зевом. Рассматривая где находиться цервикальный канал, стоит отметить, что это отрезок, который соединяет матку и влагалище.
Диаметр зева не превышает 3 мм. У не рожавшей девушки при осмотре у гинеколога этот канал напоминает небольшую точку. А вот у женщины, которая уже имеет детей — небольшую щель.
Длина зева у не имеющей ребенка составляет 4 см, у рожавшей до 8 см.
У женщин рожающих второй раз вполне нормально, если при осмотре зев может пропускать палец.
В это же время длина шейки матки не должна превышать 2 см.
Как меняется цервикальный канал во время беременности
После зачатия естественный розовый цвет становиться ближе к синему. Именно по этой причине гинеколог определяет, что женщина вынашивает ребенка.
При беременности, внутри зева, формируется пробка из слизи. Она является защитой для не родившегося младенца.
Когда начинаются роды, она отходит. Точные сроки, когда это происходит сказать нельзя. Отхождение пробки может случится и за пару часов до начала родоразрешения, и за две недели.
Не во всех случаях женщины успевают заметить ее отхождение, так как это происходит частями.
Проблемы возникающие с цервикальным каналом при беременности
Теперь, когда полностью стало понятно, что такое цервикальный канал, необходимо узнать причины появления и последствия, к которым приводит его патология.
За пару недель до родов происходит постепенное раскрытие шейки матки. Когда это происходит раньше, то уменьшается длина цервикального канала. Это может спровоцировать роды раньше положенного срока.
Зачастую эта патология встречается во втором триместре. Возникает она по причине истмико-цервикальной недостаточности.
Она же в свою очередь появляется от гормональной недостаточности, врожденных патологий, ранее сделанных абортов и травм шейки матки. При подтверждении диагноза беременной рекомендуется сделать ушивание шейки матки.
Нередко при беременности образуются полипы. Причиной его появления являются гормональные перемены.
Чтобы определить, полип имеет доброкачественный или злокачественный характер, врачи проводят кольпоскопию, берут мазок на онкологию и делают биопсию цервикального канала.
Когда полип доброкачественный и не беспокоит, лечение могут отложить на послеродовой период. Иногда он исчезает самостоятельно.
К еще одной распространенной проблеме относиться эндоцервицит. Причиной появления являются различные патогенные микробы. Они проникают в ранку, которая может появиться от механической травмы. Воспалительный процесс со временем может распространиться на шейку матки и на ее мышечный слой.
Получить травму можно после:
- диагностического выскабливания;
- плохой обработки инструментов для осмотров;
- внутриматочных спиралей, которые использовались без контроля врачей;
- абортов;
- разрыва шейки матки при рождении ребенка.
Также на появление воспаления может повлиять повышенная чувствительность слизистой к составляющим противозачаточных препаратов.
Стоит отметить, что такие микробы как хламидии и стафилококки, могут вызвать воспаление канала даже если он не травмирован.
Эндоцервицит может привести к повышенному тонусу матки, нехватки кислорода плоду, рыхлости плодных оболочек и к родоразрешению раньше положенного срока.
Обследование канала при беременности
Одним из главных анализов при беременности является бактериальный посев из цервикального канала.
Своевременное выявление скопления опасных микроорганизмов, дает гарантию рождения здорового младенца.
Берется мазок на обследование абсолютно безболезненно.
Нормы канала во время беременности
В нормальном состоянии цервикальный канал надежно закрыт. Это дает возможность удерживать плод внутри матки на весь период вынашивания ребенка.
Перед родами шейка матки постепенно размягчается и сглаживается. С этого момента происходит расширение цервикального канала. Раскрывается он постепенно с пары сантиметров до 10.
По мере раскрытия зева, врачи определяют готовность пациентки к родам.
На всем сроке беременности меняется длина шейки матки. Оценив во время диагностики ее размеры, врач сможет точно сказать срок зачатия.
Нормой длина цервикального канала при беременности составляет до 4 см, если этот показатель выше, может случиться выкидыш.
Немного короче зев может быть у повторнородящих женщин.
Признаки патологии у беременной
Явных симптомов ИЦН нет. Узнать о том, что женщина имеет патологию можно только после преждевременного отхождения вод. Но все же стоит обратиться к акушеру-гинекологу ведущему беременность при ощущении тяжести внизу живота, частом мочеиспускании и выделениях.
Точную информацию о состоянии зева врач может дать после обследования влагалища и шейки матки.
Об ИЦН говорит то, что;
- шейка матки короче нормы;
- ее стенки истончены и смягчены;
- наружный край канала приоткрыт;
- через канал проходит один или два пальца.
Во время осмотра у врача в зеркале может быть виден плодный пузырь.
При эндоцервиците наблюдаются обильные выделения, которые могут содержать в себе гной. В период развития данной патологии беременная при мочеиспускании испытывает зуд и жжение. Могут присутствовать болезненные ощущения внизу живота.
При осмотре об эндоцервиците говорит сильное покраснение и отечность. Если патологию вовремя не обнаружить, она может перейти в хроническую форму.
Если цервикальный канал расширен, что делать
В тех случаях, когда у пациентки произошло расширение цервикального канала, врач ставит вопрос о необходимости госпитализации.
Этот главный симптом истмико-цервикальной недостаточности. В этот период преждевременно раскрывается шейка матки. Плод со временем увеличиваясь еще больше давит на нее, провоцируя ее дальнейшее открытие.
Если имеется многоплодная беременность, расширение зева наблюдается практически во всех случаях.
Чтобы устранить патологию применяются медикаментозные и хирургические методики.
Медикаменты назначают, чтобы нормализовать гормональный фон или устранить повышенный тонус матки.
Оперативное лечение применяется при обнаружении патологии шейки, ее травмах или имеющемся полипе.
При полипозных разрастаниях проводят курс лечения, и по необходимости удаляют образование.
Лечение и профилактика ИЦН у беременных
При обнаружении ИЦН женщине рекомендуется воздерживаться от близости, отказаться от занятий спортом, избегать физических и нервных нагрузок.
Беременной может быть назначены лекарства, которые снижают тонус матки.
Если причиной возникновения патологии является гормональный сбой, то назначаются гормональные препараты.
Нехирургический метод
Этот способ безопасен для будущей мамы и ее ребенка, он бескровен и прост. Его используют в амбулаторных условиях на любом сроке. Хороший результат данный метод дает при незначительных нарушениях.
Нехирургическая коррекция ИЦН проводиться с помощью акушерского кольца. Он надевается на шейку матки, уменьшая нагрузку и распределяя давление на нее. Ставиться кольцо просто, без последствий для беременной.
После процедуры установки пациентка находиться под наблюдением врача.
Если имеются кровянистые выделения, кольцо удаляют досрочно.
Оперативное лечение
Назначают операцию при увеличении зияния наружного зева или всей шейки матки.
Не проводят хирургическую коррекцию при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы и внутренних органов.
При проведении операции на шейку матки накладывают специальный материал, который предотвращает дальнейшее ее раскрытие.
Проводиться операция под внутривенным наркозом. При этом используют те препараты, которые нанесут минимальный ущерб плоду.
К профилактике патологии относиться своевременное обращение к врачу.
Также следует соблюдать интервал между беременностями в 2 года.
При наступлении беременности необходимо как можно раньше обратиться в женскую консультацию и придерживаться всех рекомендаций специалиста.
Автор: Лина Валерьевна, гинеколог
Специально для сайта kakrodit.ru
Видео: цервикальный канал при беременности
Источник
