Проверяет ли фсс больничные по беременности

Источник: Все-пособия

Пособия по беременности и родам, по уходу за ребенком (далее — декретные) выплачиваются работодателем за счет своих средств. По статье 4.6 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее — закон № 255-ФЗ) работодатель при уплате взносов в ФСС вычитает сумму декретных. Если размер пособия превышает сумму взносов, то ФСС компенсирует оставшуюся сумму.

В этой же статье закона № 255-ФЗ говорится, что сотрудники ФСС проверяют правильность и обоснованность выплаты декретных. Методы проверки:

выездные проверки;
запрос дополнительных сведений и документов.

По итогам рассмотрения документов орган ФСС принимает решение о возмещении расходов работодателя, связанных с выплатой декретных.

Статья 4.7 закона № 255-ФЗ и статья 11 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» описывают ситуации, когда страховщики могут отказать в возмещении расходов:

отсутствие подтверждающих документов;
нарушения в оформлении документов;
искусственно созданные страховые ситуации;
недобросовестные действия работодателя;
прочие нарушения.

Позиция страховщиков такова, что наступление страхового случая при беременности родах еще не повод компенсации расходов работодателей. В статье приведены основные причины, по которым орган ФСС вправе отказать в возмещении выплаты декретных.

Причины, по которым возможен отказ в выплате

Трудоустройство

Основные претензии страховщика при трудоустройстве беременных женщин — это то, что женщина на поздних сроках беременности работает от нескольких дней до пары месяцев, а выплатить ей отпускные по беременности родам надо в 100% размере. При этом сумма начисленных страховых взносов за ее период работы намного ниже размера декретных.

В текущих экономических условиях редко встречается, чтобы работодатели брали на работу беременных женщин или с маленькими детьми, поэтому факт такого трудоустройства очень подозрителен для ФСС.

Но свою добросовестность работодатель может доказать тем, что отказ беременной женщине в работе без уважительных причин — нарушение статьи 64 Трудового Кодекса РФ (далее — ТК РФ). А по статье 145 Уголовного кодекса РФ — это состав преступления.

Судебная практика встает на сторону работодателей, если органами ФСС не будет доказаны следующие моменты:

у женщины не было необходимого опыта работы для трудоустройства;
женщина получила должность, неравную ее образованию и квалификации;
сотрудница не выполняла никакой работы.

Следующий спорный момент, который страховщик рассматривает как нарушение закона — это когда женщина выступает единственным учредителем ООО. По мнению страховщиков в таких отношениях нет трудового договора, значит, нет страховых взносов и права на компенсацию расходов.

И тут суд встает на сторону женщины, доказывая, что такая форма трудовых взаимоотношений возможна в рамках статьи 16 ТК РФ и статьи 39 закона «Об обществах с ограниченной ответственностью». Суд обращает внимание, что в ТК РФ нет запрета на совпадение статуса сотрудника и работодателя в одном лице. ФСС может выиграть дело, если докажет, что женщина была назначена на место прежнего директора, получала большую зарплату или не выполняла работу.

Страховщики могут отказать в возмещении выплаты декретных, если усмотрят, что в организации штатное расписание было изменено намеренно, чтобы взять на работу новую сотрудницу. Суд настаивает на праве работодателя самому принимать экономически целесообразные решения в кадровой политике организации, без указания органов ФСС. В пользу работодателя будут выступать доказательства выполнения женщиной служебных обязанностей и уплата за нее страховых взносов.

Прием на работу родственников не должен стать основанием отказа. Во всех случаях, кроме государственной служб, ТК РФ не запрещает родственникам работать вместе. Поэтому назначение пособия родственникам — не нарушение.

Судебные прецеденты:

Определение ВАС РФ от 5.06.2009 № 6362/09;
Постановление ФАС Восточно-Сибирского округа от 27.08.2014 № А33-20918/2013;
Постановление ФАС Поволжского округа от 16.04.2015 № А72-7843/2014;
Решение АС Челябинской области от 19.10.2015 № А76-15704/2015;
Постановление ФАС Уральского округа от 17.02.2016 № А60-26050/2015;
Постановление 15 ААС от 19.07.2016 № А53-14892/2015.

Изменение должности перед декретом

Страховщики признают мошенническими действиями такие ситуации:

перевод сотрудницы на должность с повышенной заработной платой непосредственно перед декретом;
увеличение оклада в 2—3 раза беременной сотруднице по сравнению с аналогичными должностями в организации;
перевод на должность, несоответствующую опыту, образованию и квалификации;
создание штатной единицы под сотрудницу.

На размер декретных выплат влияет заработная плата сотрудницы за 2 года, предшествующих декрету. Поэтому резкое увеличение оклада в период, когда сотрудница знала о будущем декрете, вызывает у страховщиков много вопросов.

Сам по себе высокий уровень заработной платы не может служить отказом для возмещения расходов на декретные выплаты. По статье 132 ТК РФ заработная плата определяется уровнем сложности работы, квалификации и других условий. Работодатель вправе сам определять размер вознаграждения. А если в организации несколько одинаковых должностей, то оклад беременной сотрудницы не может быть в разы выше других без обоснования. Например, она может выполнять двойной объем работы или она на этой должности выполняет более сложные операции, чем другие.

Несоответствие должности может иметь два значения. Например, женщина работала бухгалтером, а потом была переведена на должность делопроизводителя. Или женщина работала дизайнером, а в декрете ее перевели на заместителя главного бухгалтера. В первом случае имеющаяся квалификация сотрудницы не мешает ей работать на низшей должности. А во втором случае усматривается подлог.

Мнение суда следующее: обоснованный перевод — это переход на должность смежной специальности или образования. Специальные навыки и опыт сотрудницы должны соответствовать новой должности.

Судебные прецеденты:

Определение ВАС РФ от 09.08.2012 № ВАС-10757/12;
Определение ВАС РФ от 26.04.2012 № ВАС-4427/2;
Постановление ФАС Уральского округа от 17.02.2016 года № А60-26050/2015;
Решение АС Краснодарского края от 12.08.2016 № А32-15862/2015;
Определение ВС РФ от 22.08.2016 года № 306-КГ16-10153.

Работа неполный рабочий день

Статья 256 ТК РФ разрешает женщине в декрете работать на условиях неполного рабочего дня или удаленно. За ней сохраняется пособие по уходу за ребенком и выплачивается зарплата.

В ТК РФ нет указаний, как должен сократиться рабочий день. Поэтому были случаи, когда работодатель сокращал время работы на несколько минут. ФСС обратило на это внимание в судебном порядке. В Определении ВС РФ от 18.07.2017 № 307-ГК17-1728 и Постановлении АС Уральского округа от 14.08.2017 № Ф09-2710/17 вынесено решение: сокращение рабочего дня должно составлять минимум 2 часа.

Поэтому трудовая неделя по неполному графику должна быть максимум 30 часов, и работодатель должен учитывать это при составлении дополнительного соглашения на неполный рабочий график сотрудницы.

Испорченный больничный листок

Когда сотрудница подает в бухгалтерию больничный лист с небольшими недочетами в разделе для медицинской организации, то бухгалтеры сами стараются их исправить. Если в результате этого они испортят больничный лист, то фонд откажет в возмещении расходов, а медицинская организация откажет в выдаче дубликата.

По пункту 65 Приказа Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности» работодатель может исправлять данные в своем разделе, а не в разделе для медработников.

Иногда сотрудница по состоянию здоровью не может обратиться в женскую консультацию, чтобы ей переделали больничный лист. Тогда работодатель вправе сдать его с ошибками со стороны врачей. Определение ВС РФ от 07.04.2017 № 310-КГ17-4016 не дает право органам ФСС отказать в возмещении пособий из-за ошибок врачей.

То, что испорченные больничные листы не подлежат компенсации, говорится в Решении АС Красноярского края от 11.08.2016 № А33-17616/2015.

Работа по совместительству

Часть 2 статьи 13 Закона № 255-ФЗ определяет четкие правила начисления пособия женщине, когда она работает по совместительству. Если она работала предыдущие два года в одних и тех же компаниях, то она выбирает, к какому работодателю обращаться за начислением. В расчет идут доходы, полученные именно в этой организации. Нельзя плюсовать в годовой доход сотрудницы зарплату, полученную в других организациях.

Постановление АС Центрального округа от 22.11.2016 № Ф10-4335/2016 уточняет, что работодатель может учесть доходы в иных организациях, если в момент выхода в декрет сотрудница работает только у него, а в прошлые года работала в другой или других организациях.

Проверки ФСС выявляли следующие ситуации. Женщина совмещала работу по нескольким должностям в одной организации либо работала по совмещению в нескольких компаниях. Претензия страховщиков состояла в том, что были нарушены правила, установленные статьей 284 ТК РФ:

превышение 4 часов работы по совместительству;
заработная плата выплачивалась за полный рабочий день, а не пропорционально отработанному времени;
совокупное рабочее время за месяц превышало половину месячной нормы для данной должности.

Суд будет на стороне органов ФСС, когда работа по совместительству в одной организации оплачивается лучше. Складывается большая диспропорция заработных плат по основной должности и по совмещению, что свидетельствует о мошеннических действиях.

Судебные прецеденты:

Постановление 18 ААС от 01.04.2015 № А07-16176/2014;
Постановление 8 ААС от 10.06.2016 № А70-11765/2015.

Одновременная выплата отпускных и пособия по уходу

По статье 122 ТК РФ женщина может уйти в очередной оплачиваемый отпуск до отпуска по беременности и родам либо после декрета. Нормы ТК РФ не дают право на одновременное нахождение в оплачиваемом отпуске и отпуске по уходу за ребенком. Это еще раз утвердил пункт 20 Постановления Пленума ВС РФ от 08.01.2014 № 1.

Следовательно, одновременная выплата отпускных и пособия признается ФСС и судом незаконными действиями. Чтобы исключить нарушения при оформлении ежегодного отпуска, сотрудница должна прервать декретный, написать заявление на отпуск, а после него вновь уйти в декрет по заявлению.

Основные моменты:

У органов ФСС есть право проверки правильности оформления и достоверности представленных работодателем данных по оплате декретных.

Явные нарушения со стороны организации:

оформление неполного рабочего дня, когда трудовая неделя превышает 30 часов;
одновременная выплата отпускных и декретных;
предоставление больничного листа, испорченного работодателем;
учет доходов со всех организаций, где сотрудница работает по совместительству;
перевод сотрудницы на несоответствующую должность для увеличения дохода.

В остальных ситуациях, касающихся приема на работу, высокой заработной платы и перевода на низшую должность, суд встает на сторону работодателя.

Чтобы отменить выплату ФСС доказывает недобросовестность работодателя. Работодатель, чтобы отстоять выплаты, доказывает:

наступление страхового случая;
факт трудовых отношений с сотрудницей и выполнение ею трудовых обязанностей в полном объеме;
факт перечисления страховых взносов в бюджет;
факт начисления и выплаты декретных.

Источник

Система социального страхования в России все еще нуждается в усовершенствовании и поэтому периодически подвергается изменениям. В частности, ряд преобразований коснулся выплат, связанных с рождением ребенка и уходом за ним. В этой статье мы рассмотрим как оформляется и выплачивается пособие по беременности и родам в ФСС и непосредственно о новом механизме выплат пособий по материнству и временной утрате трудоспособности Фондом социального страхования.

Традиционно пособие по беременности и родам начислял и выплачивал работодатель, то есть организация, которая оформляет родителю страхование. И только в случае, когда по месту работы было невозможно получить пособие, будущие и молодые родители обращались непосредственно в Фонд социального страхования. Нередко для этого требовалось соответствующее решение суда.

С 2011 года стартовал проект «Прямые выплаты», позволяющий получить пособие по беременности и родам напрямую в Фонде социального страхования. На первом этапе проект действовал лишь в некоторых регионах России, но со временем его планируют расширить на всю страну.

В момент запуска проекта получить пособие непосредственно в ФСС можно было лишь в двух российских регионах: Карачаево-Черкессии и Нижегородской области. В данный момент проект работает уже в 34 регионах, а с 1 июля 2018 года к «Прямым выплаты» подключатся еще в 13: Забайкальский край, Волгоградская, Владимирская, Воронежская, Ивановская, Кировская, Кемеровская, Костромская, Курская, Рязанская, Смоленская, Тверская области и Якутия.

Основная цель проекта — облегчить и упростить механизм начисления и получения социальных выплат для всех участников процесса, как родителей, так и работодателей. Благодаря программе оформление пособий и выплата страховых платежей стали более простыми и быстрыми.

Кто получает пособия в ФСС

Согласно законодательству, компенсация временной нетрудоспособности в связи с беременностью и родами положена всем трудоустроенным женщинам, а также военнослужащим, студенткам и безработным, которые официально состоят на учете в службе занятости.

При этом до начала программы «Прямые выплаты» действовала такая схема:

Работающие получали пособие по месту работы.
Военнослужащие — по месту службы.
Учащиеся — в своем учебном заведении.
Безработные, потерявшие место работы в связи с реорганизацией предприятия — в органах социальной защиты по месту жительства.

В настоящее время появилась также возможность обратиться за дотацией напрямую в Фонд социального страхования, если:

Регион включен в программу «Прямые выплаты»
Работодатель не имеет возможности или отказывается выплачивать пособие.

Чтобы получить пособие в ФСС, необходимо не позже, чем через 6 месяцев после окончания отпуска по беременности и родам обратиться в органы социального страхования с заявлением.

Соответственно, необходимо своевременно оформить отпуск по подготовке к родам и уходу за новорожденным.

Выплата пособия осуществляется ФСС на банковский счет или почтовым переводом. Получательница может сама выбрать удобный ей способ.

Как получить пособие в рамках проекта «Прямые выплаты»

Благодаря программе прямых выплат, молодая мама может получить пособие по беременности и родам, не затрачивая много сил и времени, выполнив ряд простых действий:

Встать на учет в женской консультации.
Получить больничный лист на сроке 30 недель (28, если беременность многоплодная).
Подать заявление на предоставление декретного отпуска в адрес работодателя.

Как видите, процедура проста и не требует от женщины посещения дополнительных организаций или учреждений.

Как работает программа «Прямые выплаты»

Работодатель подает список запросивших пособие сотрудников в ФСС. К списку прилагаются заявления и данные о заработной плате за установленный законом период. Это происходит не позже, чем через 5 дней после подачи заявления. В течение 10 дней Фонд социального страхования рассматривает заявления. Заявитель получает пособие на банковскую карту или почтовым переводом.

Поскольку работодатель освобождается от выплаты пособий по беременности и родам, он продолжает в полном объеме выплачивать страховые взносы за всех своих работников, включая тех, кто находится в декретном отпуске.

Этот механизм помогает решить сразу несколько организационных задач:

Облегчает работу бухгалтеров предприятия-работодателя.
Уменьшает вероятность неправомерного отказа в выплате пособия.
Гарантирует своевременную выплату пособия вне зависимости от финансовой ситуации работодателя.

Женщина, которая официально трудоустроена у нескольких работодателей, получает пособие лишь 1 раз. При этом она может обратиться с заявлением к любому из работодателей.

Если работодатель не выплачивает пособие по беременности и родам

В регионах, где не действует программа «Прямые выплаты», женщины зачастую зависят от финансового положения работодателя. Иногда выдача пособия задерживается, а в наиболее неприятных случаях (ликвидация или банкротство предприятия) становится невозможной.

При этом молодая мама не лишается права на пособие, она лишь сталкивается с дополнительными трудностями на пути к его получению. Предстоит самостоятельное обращение в ФСС.

Как получить пособие в ФСС самостоятельно

Если по каким-то причинам получить пособие по беременности и родам у работодателя невозможно, надо:

Подать судебный иск на юридическое признание работодателя неспособным выплатить пособие по беременности и родам. Необходимые для этого документы следует подать в суд не позже, чем через 6 месяцев после окончания декретного отпуска по беременности.
Получить положительное решение суда и дождаться вступления его в силу.
На основании решения суда подать заявление в ФСС по месту жительства. К заявлению прилагаются больничный лист, выписка о доходах и другие предусмотренные общим порядком документы.

В случаях ликвидации и банкротства предприятия получить справку о доходах за последние два года бывает непросто. Тогда из ФСС отправляют официальный запрос в адрес Пенсионного фонда.

Обращение в суд — закономерная и иногда единственно возможная мера. Юристы рекомендуют не опасаться идти на этот шаг. Зачастую суд сам делает запросы документов, недостающих для положительного решения дела.

Как рассчитывается пособие по беременности и родам в 2017 году

Для расчета пособия по беременности и родам ФСС использует тот же алгоритм, что и бухгалтерия предприятий-работодателей. За основу берется заработок за 2 года до наступления отпуска по беременности. Сумма пособия равна средней зарплате за указанный период.

Если говорить более подробно, то расчет производится так:

Суммарный заработок за 24 месяца до декретного отпуска делится на число фактических рабочих дней.
Полученное значение умножается на число дней в декретном отпуске. Обычно это 140 дней, но в некоторых случаях длительность меняется.

Если расчетами занимается ФСС, то документы о заработной плате и количестве отработанных дней предоставляются бухгалтерией предприятия-работодателя или запрашиваются в пенсионном фонде.

Порядок описанных начислений регламентируется статьей 14 Федерального закона №255 от 29.12.2006 года. Последние изменения в этот закон вносились в 2009 году, и с тех пор схема начислений оставалась неизменной.

Пример расчета пособия по беременности и родам

Чтобы наглядно объяснить, как начисляется пособие по беременности и родам, рассмотрим пример:

Женщина проработала несколько лет на одном предприятии и за два предшествующих декрету года получила зарплату на сумму 782 000 рублей. У женщины здоровая одноплодная беременность, и в женской консультации ей выписали больничный лист на 140 дней. Общее число неотработанных по отпуску за свой счет и больничным составляет 36.

Всего женщина отработала 730 (365*2) – 36 = 694 дней.
Средний дневной заработок составляет 782 000 / 694 = 1 126, 80 руб.
Эта сумма сравнивается с установленным законом минимумом (246,58 руб) и максимально допустимой выплатой (согласно базе данных страхового фонда, в 2014–2015 году эта сумма равнялась 1 828,77 руб). Поскольку расчетная сумма лежит в указанных пределах, далее расчет производится на ее основе.
Общая сумма пособия составляет 1 126,8 * 140 = 157 752 руб.

Чтобы не проверять вручную правильность расчетов, можно воспользоваться онлайн-калькулятором на сайте ФСС. Для этого в соответствующие поля надо ввести даты из больничного листа, указать вид пособия «Беременность и роды», отметить расчетный период и указать данные о заработной плате и отработанных днях.

Как подать заявление в ФСС

Если у будущей мамы нет возможности получить пособие у работодателя, но есть возможность воспользоваться программой «прямые выплаты», она может подать заявление самостоятельно, выбрав наиболее удобный способ:

Лично;
Через представителя;
Почтовым или электронным письмом.

Государственная пошлина за обращение в Фонд социального страхования не взимается.

К заявлению прилагаются следующие документы:

Удостоверение личности.
Листок временной нетрудоспособности из женской консультации.
Решение суда о том, что работодатель действительно не способен выплатить пособие.
Выписка о заработной плате за 24 месяца до декретного отпуска. Если ее нет, заявление на получение этих данных в Пенсионном фонде.

Заявление о выплате пособия по беременности и родам оформляется на стандартном бланке в единой форме, установленной приказом ФСС № 335 от 17.09.2012 года. С примером заполнения заявления можно ознакомиться здесь.

Возмещение выплат по пособиям ФСС

Финансовая нагрузка по выплатам декретных пособий лежит на ФСС, но, поскольку программы «Прямые выплаты» пока действует в России не повсеместно, многие предприятия продолжают выплачивать пособия своим работницам из собственных средств.

Чтобы компенсировать эти затраты, предусмотрена система взаимозачетов, и предприятия вправе обратиться в ФСС за компенсацией сумм, выплаченных не только в связи с беременностью и родами, но и во время отпуска по уходу за ребенком.

В настоящее время для регионов, где не работает программа «Прямые выплаты», действительная такая схема:

Будущая или молодая мама подает на имя работодателя заявление о начислении и выплате пособия по беременности и родам.
Бухгалтерия работодателя делает начисления и переводит средства заявительнице.
Работодатель подает в ФСС заявление о компенсации выплаченных средств. К заявлению прилагаются соответствующие отчеты о том, что выплаты сделаны.
Инспекция ФСС проверяет правомерность заявления и принимает решение о компенсации.

Такая схема предусматривает повышенную финансовую нагрузку на работодателя, который с одной стороны, выполняет свои обязательства по отчислениям в социальный фонд и, с другой стороны, совершает единовременные выплаты крупных сумм.

Список документов, необходимых для получения компенсации по выплате декретных пособий

Говоря о том, как оформить пособие по беременности и родам в ФСС, следует знать — чтобы получить возмещение по выплатам, сделанным на основании заявлений на получение пособия по беременности и родам, предприятия должны подать в ФСС следующий пакет документов:

Письменное заявление от имени предприятия.
Оригинал формы 4-ФСС (2 экземпляра).
Реестр выплаченных страховых взносов (с пофамильной расшифровкой).

В заявлении необходимо указать:

Название предприятие, его юридический адрес и регистрационный номер.
Просьбу возместить выплаченные страховые суммы.
Размер возмещаемых сумм.

Также необходимо предоставить документы, которые доказывают правомерность расходов:

Листок о временной нетрудоспособности получательницы пособия.
Приказ о приеме на работу и копию трудовой книжки получательницы.
Расчеты по выплаченным суммам.

Пособие на ранних сроках беременности

Заботясь о здоровье будущего поколения и матерей, государство мотивирует будущих мам как можно раньше становиться на учет в женскую консультацию. Тем, кто обращается в медицинское учреждение на ранних сроках беременности, государство гарантирует хоть и скромную, но часто нужную финансовую помощь.

В 2016 году размер этого единоразового пособия составлял 581,73 руб. Ежегодно эта сумма индексируется.

Чтобы получить это пособие, необходимо:

В стандартной форме заявления в ФСС поставить галочку о том, что требуется и эта выплата.
Присовокупить к заявлению справку из женской консультации о постановке на учет в срок до 12 недель беременности.

Эту дотацию можно получить и по месту работы. В этом случае предприятие прибавляет выплаченную сумму к заявлению на возмещение страховых выплат.

Российские трудоустроенные женщины имеют право на пособие по беременности и родам в размере 100% средней заработной платы за 2 года, предшествующие декретному отпуску.

Есть 2 пути получения этого пособия:

Через бухгалтерию предприятия-работодателя;
Напрямую в ФСС.

Механизм получения пособия в ФСС проще и надежнее, исключены случаи неправомерных отказов, задержек выплат. Обратиться напрямую в ФСС можно, если:

Регион проживания заявительницы включен в программу «Прямые выплаты»;
Есть решение суда о том, что работодатель не способен выплатить пособие по беременности и родам.

Проект «Прямые выплаты» постоянно расширяется, в нем участвует все больше российских регионов.

Источник