Проба на толерантность к глюкозе при беременности
Энциклопедия / Анализы / Глюкозотолерантный тест при беременности
Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Февраль, 2019.
Синонимы: глюкозотолерантный тест, ГТТ, тест на толерантность к глюкозе, сахарная кривая, Glucose tolerance test (GTT), Oral GTT in pregnancy
По статистике до 14% беременных имеют склонность к гестационному сахарному диабету (нарушению толерантности к глюкозе). Это является серьезной медицинской проблемой, которая может повлечь не только тяжелые осложнения в период вынашивания плода, но и спровоцировать развитие сахарного диабета (СД) II типа (инсулинонезависимый) у женщины в будущем.
Глюкозотолерантный тест (ГТТ) позволяет своевременно выявить патологический уровень сахара у будущей матери и профилактировать осложненное течение беременности и развитие СД.
Сахарный диабет у беременных (гестационный) имеет отличия в сравнении с классическим протеканием болезни. В первую очередь это касается количественных показателей теста – то, что для небеременных пациенток предопределяет нарушение углеводного обмена, для будущих мам может считаться нормой. Именно поэтому для исследования беременных проводят специальный глюкозотолерантный тест по методу О’Саливан. Анализ предполагает применение так называемой «сахарной нагрузки», что позволяет выявить патологию усвоения глюкозы в организме.
На заметку: будущие мамы относятся к группе риска по развитию сахарного диабета. Это связано с перестройкой обменных процессов в организме, в результате которой возможны нарушения усвоения того или иного компонента. Кроме того, гестационный диабет может длительное время протекать бессимптомно, поэтому диагностировать его без ГТТ затруднительно.
Сам по себе гестационный диабет не представляет опасности и самостоятельно проходит после рождения ребенка. Однако если не обеспечить безопасную для мамы и малыша поддерживающую терапию, возрастает риск развития осложнений. Также из опасных для женщины последствий следует выделить развитие сахарного диабета II типа.
С гестационным диабетом связан повышенный риск ожирения, толерантности к глюкозе и диабета 2 типа у потомства1.
Анализ на толерантность к глюкозе необходимо проводить на 16-18 неделе беременности, но не позже 24 недели. Ранее исследование будет неинформативным, так как резистентность (устойчивость) к инсулину у будущих мам начинает повышаться только во втором триместре. Проведение теста с 12 недели возможно, если у пациентки обнаружен повышенный сахар в биохимическом анализе мочи или крови.
Второй этап обследования назначают на 24-26 неделе, но не позже 32-й, так как в конце третьего триместра сахарная нагрузка может быть опасна и для мамы, и для ребенка.
Если результаты анализа совпадают с критериями впервые выявленного диабета, то будущую маму направляют к эндокринологу для назначения эффективной терапии.
ГТТ назначаетсявсем беременным для скрининга гестационного диабета на сроке между 24-28 неделями беременности.
Тест на толерантность к глюкозе назначается беременным женщинам на сроке до 24 недель, которые попадают в зону риска:
- наличие СД в семейном анамнезе;
- развитие гестационного диабета в предыдущие беременности;
- индекс массы тела превышает коэффициент 30 (ожирение);
- возраст матери 40 лет и старше
- поликистоз яичников в анамнезе2
- вынашивание крупного ребенка (от 4-4,5 кг) или случаи рождения крупных детей в анамнезе;
- предварительный биохимический анализ мочи беременной показал повышенную концентрацию глюкозы;
- анализ крови показал уровень сахара в плазме более 5,1 ммоль/л, но ниже 7,0 ммоль/л (т.к. глюкоза натощак выше 7 ммоль/л и выше 11,1 ммоль/л в случайной пробе позволяют установить сразу сахарный диабет.)
Тест нецелесообразно проводить в следующих случаях:
- ранний токсикоз с ярко выраженной симптоматикой;
- заболевания печени;
- панкреатит (воспаление поджелудочной железы) в острой форме;
- пептические язвы (повреждение внутренней оболочки пищеварительного тракта);
- язвенная болезнь желудка, гастрит;
- болезнь Крона (гранулематозное поражение пищеварительного тракта);
- демпинг-синдром (ускорение перемещения содержимого желудка в кишечник);
- наличие воспалительных, вирусных, инфекционных или бактериальных заболеваний;
- поздний срок беременности;
- при необходимости соблюдения строгого постельного режима;
- при уровне глюкозы натощак 7 ммоль/л и выше;
- на фоне приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-блокаторы).
| Этап теста | Норма | Гестационный СД | Манифестный СД |
| 1-й (натощак) | до 5,1 ммоль/л | 5,1 – 6,9 ммоль/л | Свыше 7,0 ммоль/л |
| 2-й(через 1 час после нагрузки) | до 10,0 ммоль/л | более 10,0 ммоль/л | — |
| 3-й (через 2 часа после нагрузки) | до 8, 5 ммоль/л | 8,5 – 11,0 ммоль/л | свыше 11,1 ммоль/л |
Примечание: если на первом этапе теста уровень глюкозы в крови натощак превышает 7 ммоль/л, то проводится дополнительная диагностика (определение гликозилированного гемоглобина, С-пептида) ставится диагноз «сахарный диабет определенного типа» (гестационный, 1, 2 типа). После этого пероральный тест с нагрузкой проводить запрещено.
Существует ряд нюансов расшифровки теста:
- показательна только венозная кровь (не рекомендуется использовать артериальную или капиллярную кровь);
- установленные референсные значения не изменяются со сроком беременности;
- после нагрузки достаточно одного значения для диагностирования гестационного диабета;
- при получении неоднозначных результатов тест проводят повторно через 2 недели, чтобы исключить ложный результат;
- анализ повторяют после родов, чтобы подтвердить или опровергнуть именно гестационный диабет.
Факторы, которые могут повлиять на результат:
- дефицит микроэлементов (магний, калий) в организме;
- нарушения в работе эндокринной системы;
- системные заболевания;
- стресс и переживания;
- простые физические нагрузки (перемещение по палате в период проведения теста);
- прием сахаросодержащих препаратов: лекарств от кашля, витаминов, бета-блокаторов, глюкокортикостероидов, препаратов железа и т.д.
Назначение и расшифровку анализа проводит врач-гинеколог, эндокринолог.
Для проведения глюкозотолерантного теста предполагается забор венозной крови, поэтому правила подготовки для венепункции стандартные:
- кровь сдается строго натощак (перерыв между приемами пищи не менее 10 часов);
- в день теста можно пить только простую воду без газа, другие напитки запрещены;
- желательно проводить венепункцию в утреннее время (с 8.00 до 11.00);
- накануне анализа необходимо отказаться от медикаментозной и витаминной терапии, так как определенные препараты могут исказить результат теста;
- за день до процедуры желательно не переутомляться ни физически, ни эмоционально;
- запрещено употреблять алкоголь и курить перед проведением анализа.
Дополнительные требования к диете:
- за 3 дня до венепункции запрещено соблюдать диеты, разгрузочные дни, водное голодание или посты, менять режим питания;
- также за 3 суток до теста необходимо употреблять не менее 150 гр. углеводов в сутки, при этом в последнем приеме пищи накануне венепункции должно быть не менее 40-50 гр. углеводов.
Методика О’Саливан предполагает проведение глюкозотолерантного теста с нагрузкой в 3 этапа.
Этап № 1
За 30 минут до теста пациентке необходимо принять сидячее/лежачее положение и полностью расслабиться;
Медработник проводит забор крови из локтевой вены методом венепункции, после чего биоматериал сразу же отправляется в лабораторию.
Результаты этого этапа позволяют врачу поставить диагноз «вероятный гестационный диабет», если уровень глюкозы в крови превышает нормальные значения в 5,1 ммоль/л. И «достоверный гестационный диабет», если результат больше 7,0 ммоль/л. Если тест не показателен или полученные результаты неоднозначны, то переходят ко второму этапу теста.
Этап № 2
Организму дается специальная «нагрузка» в виде сахарного раствора (75 г сухой глюкозы на стакан теплой воды). В течение 5 минут пациентка должна полностью выпить жидкость и оставаться в сидячем (лежачем) положении в течение часа. Приторность напитка может вызвать тошноту, поэтому разрешается немного разбавить его выжатым соком лимона. По истечении 1 часа выполняется контрольный забор крови.
Этап № 3
Через 2 часа после принятия раствора выполняется еще один повторный забор крови. На этом этапе врач подтверждает или опровергает диагноз «гестационный диабет».
Источники:
- 1. S.T. Olatunbosun, MD. Glucose Intolerance. — Medscape, 2017.
- 2. Jiun-Lih Jerry Lin, MBBS. Glucose Tolerance Testing. — Medscape, 2018
Источник: diagnos.ru
Источник
С наступлением третьего триместра для беременных существует перечень обязательных анализов. Одним из таких является ТТГ — Тест на Толерантность к Глюкозе при беременности. Это лабораторное исследование показано всем беременным женщинам в третьем триместре, по достижении ими двадцать восьмой недели.
Почему нужно?
Такая обязательность связана с тем, что за последнее время выявлено достаточно много случаев обнаружения у беременных в третьем триместре гестационного диабета. То есть, позднего осложнения, сравнимого с гестозом или поздним токсикозом.
При постановке на учёт и сборе информации о здоровье беременной может возникнуть возможность более ранней сдачи такого теста, ещё в начале беременности. При положительном результате, таких женщин наблюдают всю беременность и выписывают им необходимые рекомендации и процедуры, позволяющие регулировать уровень глюкозы в организме.
Существует определённая группа риска, которая в первую очередь обращает на себя внимание при постановке на учёт. К ней относятся беременные женщины, у которых:
- заболевание сахарным диабетом прослеживается по наследству (не приобретённое, а врождённое);
- наличие лишнего веса у беременной и степени ожирения;
- случались ранние выкидыши и мертворождение;
- наличие крупного плода при последних родах (учитывается, если вес плода превышал четыре килограмма);
- поздний гестоз, наличие хронических инфекционных заболеваний мочевыводящей системы;
- беременность на позднем сроке (учитываются женщины, старше тридцати пяти лет).
Те женщины, которые не попадают в этот перечень, сдают тест на толерантность к глюкозе при беременности лишь при наступлении третьего триместра, в начале двадцать восьмой недели.
Чего глюкозе не хватает
Как известно, глюкоза контролирует обмен углеводов в организме, уровень которых с наступлением беременности немного изменяется. Глюкоза является главным поставщиком энергии, как для мамы, так и для плода. А вот уровень энергетика-глюкозы регулируется гормоном инсулином, который вырабатывает поджелудочная железа. Он помогает глюкозе всасываться, снижая, тем самым, её концентрацию в крови. Отклонение от нормы этого процесса ведёт к возникновению различных заболеваний, крайне нежелательных для беременной. Поэтому контроль глюкозы перед приближающимися родами просто необходим.
Сама беременная может снизить риск расстройства углеводного обмена, внимательно следя за своим рационом и питанием.
Если после сдачи анализа результат положительный, тест повторяют с большей нагрузкой. И так может проходить до трёх раз. Если всё же наблюдается стойкое увеличение глюкозы в крови, беременной женщине назначают специальную диету, с ежедневным самостоятельным измерением сахара в крови два раза в день.
На плод, развивающийся сахарный диабет беременных, никакого вреда не оказывает, и, как правило, после родов, все процессы углеводного обмена нормализуются.
Как сдаём
Правила сдачи анализа ТТГ в третьем триместре несложные и вполне выполнимые.
Исследование проводится на тощий желудок, с последним приёмом пищи, приблизительно, восемь часов назад. В течение трёх дней перед сдачей анализа, рекомендуется исключить из рациона жирную, острую, сладкую пищу. Исключается и переедание накануне сдачи теста.
В лаборатории для сдачи крови на анализ у беременной женщины берут кровь из пальца. После этого она должна выпить пятьдесят миллилитров глюкозы, разведённой в трёхстах миллилитрах очищенной воды без газа. Можно добавить сок лимона для тех, кто не может выпить такую сладкую жидкость на тощий желудок. И целый час провести в покое: можно посидеть, читая книжку или прилечь. Активная деятельность воспрещена. Приём пищи тоже. Можно пить лишь воду без газа. По истечении часа, кровь берут повторно на анализ и сравнивают результаты.
Если хотя бы один из параметров не соответствует норме и завышен, то исследование назначают повторно. Если и повторная сдача анализа повторяет результаты первого исследования, беременная женщина направляется на консультацию к эндокринологу, который даёт ей соответствующие рекомендации.
Сдача анализа на ТТГ важна больше для самой беременной, нежели для её малыша. Поэтому, следует относиться ко всем назначениям врача-акушера ответственно и соблюдать все предписания.
Источник
Тест на толерантность к глюкозе при беременности (ГТТ) является обязательным анализом, который назначают в третьем триместре. Многих интересует вопрос, зачем это нужно делать. Связано это с тем, что у беременных девушек есть вероятность развития гестационного диабета, который позже может перейти в обычный сахарный диабет. Именно поэтому нужно сдавать анализы. Исследование представляет собой последовательное взятие крови, между которыми человек употребляет высококонцентрированную глюкозу.
Кровь для анализа несколько раз берут из вены
Общие сведения
Исследование крови на сахар с нагрузкой пользуется большой популярностью, так как позволяет выявить предиабет и диабет. Анализ проходит по следующему алгоритму:
- У человека берется кровь натощак. После этого в течение нескольких минут необходимо выпить стакан воды с глюкозой. Чтобы сделать раствор, врач разводит 75 г глюкозы в обычной воде.
- После употребления растворенной глюкозной жидкости у человека повторно берут кровь. Стакан с сахаром необходимо выпивать быстро. Если возникают проблемы с этим, можно добавить лимон в жидкость.
Пероральный тест позволяет понять, как организм усваивает глюкозу. Показатель сахара натощак выше 5.5 ммоль/л является поводом для постановки диагноза гестационный диабет. Если у человека обнаруживается уровень глюкозы выше 7.5 ммоль/л натощак, то это является поводом для прекращения проведения теста с нагрузкой. После употребления глюкозы сахар не должен сильно повышаться. Анализ выполняется в условиях лаборатории.
Важно! Чтобы получить точный результат, необходимо заранее готовиться к процедуре и выполнять все рекомендации врача. Для теста на толерантность потребуется примерно 4 часа свободного времени.
Сроки ГТТ у беременных
Обычно данное исследование назначается на 24-28 неделе беременности. Именно в этот период можно выявить диабет на раннем этапе. Конкретные сроки назначения определит врач, который ведет наблюдение за протеканием беременности. Если в ходе теста никаких отклонений не обнаруживается, то женщина может считать себя полностью здоровой.
Стоит отметить, что первый анализ капиллярной крови на глюкозу могут назначать в самом начале беременности, но без нагрузки. Берется кровь из пальца натощак. Если все показатели в норме, то в следующий раз уже проводится тест на глюкозу с сахарной нагрузкой. При обнаружении отклонений назначается дополнительный перечень нужных обследований.
Осуществление специализированного теста на толерантность к глюкозе является обязательным, если отсутствуют противопоказания. Просто так отказываться от него нельзя. Подготовка для правильного проведения осуществляется за 72 часа. Потребуется пить и есть в течение 3 дней как обычно. Главное, чтобы количество потребленных углеводов было не ниже 150 г в сутки. За 10 часов до анализа есть запрещено. Последний прием пищи с вечера должен быть легким.
Обязательным оральный тест является, если беременная девушка находится в группе риска возникновения гестационного диабета. Выделяют следующие факторы, из-за которых требуется тщательное обследование с использованием различных анализов:
- лишний вес;
- хронические болезни;
- беременность на позднем сроке.
Информацию о том, как подготавливаться к проведению исследования, даст врач. Чтобы плод развивался нормально, необходимо контролировать протекание беременности и сдавать различные обследования.
Показания
Анализ на сахарную кривую может делаться не только во время беременности, но и при подозрениях на сахарный диабет или предиабет. Среди показаний для проведения ПГТТ выделяют:
- гликозурию, которая была выявлена при обследовании;
- показатель глюкозы в крови около верхней границы нормы;
- присутствие симптомов диабета.
ВОЗ рекомендует данный анализ на толерантность для раннего выявления диабета и принятия соответствующих мер. Стоит отметить, что у теста имеются противопоказания. Беременным девушкам нельзя его проводить, если имеется кровотечение, насморк, токсикоз или острое инфекционное заболевание.
Во время планового осмотра врач определит, есть ли противопоказания к проведению исследования. Как правило, все запреты носят временный характер. После того как проблема будет устранена, может назначаться ГТТ.
Результаты после каждого взятия крови выписываются на листок
Сдача анализа может осуществляться, только если после обследования не было выявлено никаких противопоказаний. В противном случае могут возникнуть побочные эффекты. Во время проведения исследования потребуется находиться в спокойном и малоподвижном состоянии в течение 2 часов.
Информация о ГТТ и показаниях к его проведению:
Расшифровка
Как правило, во время теста на толерантность кровь из вены берется два или три раза. Существуют следующие нормы сахара при беременности при взятии венозной крови:
- взятие натощак — до 5.5 ммоль/л;
- спустя 2 часа после употребления глюкозы — до 7.8 ммоль/л.
Превышение нормы показателей говорит о присутствии предиабета или диабета. Стоит отметить, что результат натощак может быть нормальным, а после нагрузки превышать норму. Правильно расшифровать анализ может только эндокринолог. Для расшифровки необходимо знать индивидуальные особенности организма женщины и обращать внимание на нормы из таблицы.
В большинстве случаев результаты анализа сообщаются сразу же после проведения тестирования
Если будут выявлены нарушения или отклонения от нормы, то будет подобрана соответствующая терапия. В первую очередь будет скорректировано питание. Стоит отметить, что ранняя диагностика диабета позволяет провести более эффективное лечение, в том числе и опасных диабетических осложнений (сосудистые поражения, нейропатия). Высокий сахар в крови может нанести вред здоровью женщины и малыша.
Подготовка к ГТТ
Сахарная кривая при беременности требует подготовки. Чтобы анализ получился максимально точным, необходимо выполнить следующие действия:
- В течение 3 дней до анализа соблюдается обычная диета. Необходимо избегать только чрезмерного употребления сладкого.
- За 24 часа до теста необходимо отказаться от всех негативных факторов, которые могут оказать влияние на конечный результат (вредные привычки, тяжелые упражнения).
- Кровь из вены должна сдаваться после десятичасового голода. За 10-12 часов кушать желательно пищу с углеводами с низким гликемическим индексом, например, овсянку, а также различные овощи, помидоры, огурцы.
Правильная диета играет важную роль в формировании нормального показателя сахара
Глюкозотолерантный анализ начинает проводиться не позже 9 часов утра. Самостоятельно приготавливать для него ничего не нужно (в редких случаях врач может попросить приобрести глюкозу в аптеке). После употребления сахара необходимо принять спокойную позу. Во время ожидания повторного взятия крови нельзя активно двигаться и покидать поликлинику.
Более подробно о том, как подготовиться к обследованию расскажет врач. Возможно, потребуется внести некоторые корректировки в образ жизни, чтобы получить достоверный результат. Если у девушки нет никаких патологий и особенностей, то используется классическая инструкция по подготовке к обследованию. Если ведется прием каких-либо медикаментов, об этом должен узнать врач. Некоторые лекарства могут влиять на точность анализа.
Стоит отметить, что анализ на сахарную кривую проводится только при отсутствии плохого самочувствия у беременной. При недомогании дата обследования переносится. Кровь должна браться с соблюдением всех норм. Если после теста никаких отклонений обнаружено не будет, то до самого рождения ребенка не потребуется проводить ОГТТ повторно.
Проведение теста у беременных
Врач даст подробный ответ на то, как проводится глюкозотолерантный тест во время его назначения. Анализ берется в третьем триместре беременности. С его помощью удается понять, как организм справляется с усвоением глюкозы, а также определить уровень сахара натощак и под нагрузкой.
Проведение глюкозотолерантного анализа у беременных не требует особой подготовки. Девушка приходит в поликлинику в назначенное время. Проводить тест начинают поэтапно после ознакомления со всеми правилами. Разбавляется стакан с глюкозой, берется кровь натощак. Далее необходимо употребить приготовленную жидкость. У многих девушек в положении возникают с этим проблемы, так как вода очень сладкая. Чтобы не появилось приступа тошноты, нужно пить маленькими глоточками и глубоко дышать. 250 мл раствора необходимо выпить в течение 5 минут.
Важно! Во время проведения теста необходимо выполнять все указания врача. Если результат анализа будет у верхних границ нормы, то потребуется принять профилактические меры для того, чтобы снизить сахар. Для этого достаточно начать правильно питаться.
Заключение
Глюкозотолерантное тестирование позволяет врачу выявить даже скрытый диабет. Для беременных девушек анализ не самый приятный (требует много времени и употребления чрезмерно сладкого раствора), но при этом очень информативный. Достаточно провести тест на толерантность к сахару всего один раз за всю беременность.
Профилактические обследования залог здоровой беременности
Конкретные сроки сдачи анализа определяются специалистом. При этом очень важно, чтобы девушка чувствовала себя нормально перед взятием крови. При недомогании нужно перенести тест на несколько дней вперед.
Более подробную информацию об анализе можно узнать из видео:
Источник
