Признаки вуи на узи при беременности
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ПРИЗНАКИ ВНУТРИУТРОБНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ПЛОДА
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Шукюрова Ф.А.
1
1 Baku Medikal Plaza
Ультразвуковое исследование в настоящее время является незаменимым методом исследования в диагностике неразвивающейся беременности, полного и неполного выкидыша, угрозы прерывания беременности, пузырного заноса, многоплодной беременности. Обнаружение ультразвуковых маркеров внутриутробного инфицирования имеет большое значение для дальнейшего прогноза состояния плода и последующей тактики ведения беременности. Ультразвуковой скрининг на протяжении всей беременности является обязательным методом обследования, который необходимо проводить всем беременным для диагностики и уточнения соответствия размеров плода сроку гестации, неразвивающейся беременности, угрозы прерывания беременности, выяснения локализации плаценты, наличия участков ее отслойки, предлежания, выраженности деструктивных изменений в плаценте, наличия компенсаторно-приспособительных процессов, для ранней диагностики отклонений внутриутробного развития плода, в том числе задержки или аномалий его развития, мало- или многоводия.
плацентарная недостаточность
внутриутробная инфекция
ультразвуковое исследование
1. Воронцова Н.А., Гажонова В.Е., Чернышенко Т.А. Клиническая значимость соноэластографии в ранней диагностике внематочной беременности // Кремлевксая медицина. Клинический вестник. – 2013. – № 1. – С. 106–111.
2. Серов В.Н., Дубницкая Л.В., Тютюнник В.Л. Воспалительные заболевания органов малого таза: диагностические критерии и принципы лечения // РМЖ. – 2011. – Т. 19, № 1. – С. 46–50.
3. Макухина Т.Б. Отдаленные исходы осложненных форм воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин, пролеченных малоинвазивными технологиями под ультразвуковым контролем // Проблемы репродукции. – 2008. – Спец. вып– С. 296–297.
4. Мартынова Н.В., Нуднов Н.В., Головина И.А. Определение диагностической эффективности современных методов визуализации // Медицинская визуализация. – 2005. – № 1. – С. 140–144.
5. Eckert, L. O. Infections of the Lower and Upper Genital Tracts (Vulva, Vagina,Cervix, Toxic Shock Syndrome, Endometritis, and Salpingitis) // Comprehensive Gynecology, 6th ed. Elsevier Inc. – 2013. – P. 519–553.
6. Taylor B.D., Darville T., Haggerty C.L. Does bacterial vaginosis cause pelvic inflammatory disease? // Sex. Transm. Dis. – 2013. – Vol. 40, № 2. – P. 117–122.
В последние годы плацентарная недостаточность (ПН) занимает одно из ведущих мест в общей структуре перинатальной смертности и заболеваемости и остается важнейшей проблемой современного акушерства [1, 2]. В структуре акушерских осложнений частота встречаемости плацентарной недостаточности составляет 52,0 %. Внутриутробная инфекция (ВУИ) относится к тяжелым осложнениям беременности и зачастую обнаруживается вместе с плацентарной недостаточностью, существенно влияя на перинатальные исходы. Инфицирование плаценты и плода происходит в различные сроки беременности. В первом триместре беременности основными показателями УЗ обследования являются размеры плодного яйца и эмбриона, а также состояние и размеры желточного мешка и хориона. Большинство исследователей отмечают высокую диагностическую ценность данного метода обследования [3, 4, 5, 6].
Безусловно, определяя характерные признаки ВУИ, необходимо провести дифференциальную диагностику с пороками развития сердца, хромосомными заболеваниями, синдромами мальформаций, чтобы выявить группу инфекций, относящихся к TORCH (Т – токсоплазмоз, О – другие инфекционные агенты (корь, парвовирус В19, сифилис, ветряная оспа, вирус Коксаки, вирусы гепатита С, В, Е, Д, папилломавирус, листериоз, гонорея, боррелиоз, ВИЧ-инфекция, эпидемический паротит, микоплазма, грипп, малярия, инфекционный мононуклеоз, хламидии, стрептококки группы В), R – краснуха, C – цитомегаловирус, H – простой герпес). В связи с тем, что ультразвуковые маркеры в полной мере не могут исключить или подтвердить пренатальную инфекцию с точной достоверностью, обнаружение ультразвуковых критериев, типичных для ВУИ плода, имеет важное значение для выработки дальнейшей тактики ведения беременности.
Целью исследования явилось выявление ультразвуковых маркеров внутриутробного инфицирования плода у женщин с плацентарной недостаточностью.
Материалы и методы исследования
Для получения достоверной картины внутриутробного инфицирования у беременных мы провели исследования среди 169 женщин репродуктивного возраста, которые были разделены на 2 группы. Первую группу составили 123 женщины, обратившиеся за гинекологической помощью, т.е. имевшие на период проведения работу ту или иную гинекологическую заболеваемость. Вторую группу составили 46 женщин, которые в отмеченном периоде не имели текущей гинекологической заболеваемости. Возраст женщин колебался от 18 до 39 лет.
Критериями включения беременных в основную группу были следующие эхографические признаки ВУИ: изменение количества околоплодных вод, гиперэхогенный кишечник, синдром задержки развития плода, изменения кровотока у плода, инфекционная кардиопатия, гепатоспленомегалия, амниотические тяжи, кальцификаты или гиперэхогенные включения в паренхиматозных органах. Наличие этих маркеров, как единственных, так и в различных сочетаниях, явилось показанием проведения в дальнейшем динамической допплерометрии.
Состояние фетоплацентарного комплекса (ФПК) изучали с помощью инструментальных методов исследования, включающих комплексное ультразвуковое исследование (плацентографию, фетометрию, развитие внутренних органов плода и оценку количества околоплодных вод), допплерометрическое исследование кровотока в артериях пуповины (АП), маточных артериях (МА), венозном протоке плода (ВП) и средней мозговой артерии (СМА).
Диагноз плацентарной недостаточности устанавливали при выявлении двух и более из перечисленных ниже признаков:
– выявление по данным эхографии задержки внутриутробного роста плода;
– выявление по данным КТГ хронической внутриутробной гипоксии плода;
– выявление внутриутробной гибели плода на любом сроке беременности;
– выявление нарушения плодово-плацентарного кровотока по данным допплерографии;
– выявление маловодия по данным эхографии;
– выявление характерных изменений в структуре плаценты по данным УЗИ: обнаружение тромбозов, инфарктов и изменения в эхогенности базальной мембраны.
В ходе исследования использовались различные функции УЗИ: 2D-сканирование, 3D/4D сканирование плаценты, плода, пуповины, для оценки кровотоков в ФПК применялась спектральная допплерометрия. Статистический анализ данных осуществлялся с помощью программы электронного пакета Microsoft Excel 2007, которые были сформированы в соответствии с запросами настоящего исследования.
Результаты исследования и их обсуждение
В ходе проведенных исследований произведен анализ эхографических особенностей ФПК. Выявленные эхографические признаки, характеризующие внутриутробное инфицирование плода, представлены в табл. 1.
При проведении эхографического исследования у плодов основной группы определялись различные сочетания ультразвуковых признаков, характерных для ВУИ. При помощи УЗИ в I триместре беременности было установлено, что наиболее часто у беременных встречалось многоводие, которое в 1 группе беременных составило соответственно – 55,2 ± 4,5 % и во 2 группе беременных – 45,6 ± 7,3 %, значительно реже наблюдалось маловодие (соответственно – 17,0 ± 3,4 % и 10,9 ± 4,6 в группах; χ2 = 21,43, р < 0,01).
У 23 (18,6 ± 3,6 %) беременных 1-й и у 4 (8,6 ± 3,8 %; χ2 = 17,06, р < 0,01) беременных 2-й группы в эти же сроки беременности наиболее часто диагностировался гипертонус матки. Из других осложнений беременности обнаружены предлежание, низкая локализация плаценты, а также участки ее истончения обнаружены от 26,8 ± 4,0 до 6,5 ± 2,3 4,3 % пациенток 1 группы и от 19,6 ± 5,8 до 6,5 ± 3,7 % (χ2 = 12,64, р < 0,01) пациенток 2 группы. Участки отслойки плаценты при наличии клинических проявлений подтверждены в 8,9 ± 2,6 % случаев в 1 группе беременных и 4,3 ± 2,1 % случаев во 2 группе.
Таблица 1
Эхографические признаки, характеризующие состояние ФПК в I триместре беременности
Состояние ФПК | Группа 1 (n = 123) | Группа 2 (n = 46) | ||
Абс. | % | Абс. | % | |
Синдром задержки роста плода | 24 | 19,5 ± 3,5 | 5 | 10,9 ± 4,6 |
Предлежание плаценты | 33 | 26,8 ± 4,0 | 7 | 15,2 ± 5,3 |
Низкая плацентация | 27 | 14,5 ± 3,2 | 9 | 19,6 ± 5,8 |
Инфаркты плаценты | 19 | 13,0 ± 3,0 | 7 | 15,2 ± 5,3 |
Истончение плаценты | 8 | 6,5 ± 2,3 | 3 | 6,5 ± 3,7 |
Многоводие | 68 | 55,2 ± 4,5 | 21 | 45,6 ± 7,3 |
Маловодие | 21 | 17,0 ± 3,4 | 5 | 10,9 ± 4,6 |
Расширение межворсинчатого пространства | 26 | 21,1 ± 3,7 | 7 | 15,2 ± 5,3 |
Амниотические тяжи | 15 | 12,1 ± 2,9 | 5 | 10,9 ± 4,6 |
Отслойка плаценты | 11 | 8,9 ± 2,6 | 2 | 4,3 ± 2,1 |
Гипертонус матки | 23 | 18,6 ± 3,6 | 4 | 8,6 ± 3,8 |
Примечание. Одновременно у пациенток выявлялись 2 и более признаков.
Таблица 2
Эхографические признаки, характеризующие состояние ФПК в III триместре беременности
Состояние ФПК | Группа 1 (n = 123) | Группа 2 (n = 46) | ||
Абс. | % | Абс. | % | |
Кальцификаты внутренних органов плода: – перивентрикулярного участка | 55 | 44,7 ± 4,5 | 16 | 34,7 ± 7,0 |
– кишечника | 22 | 17,9 ± 3,5 | 12 | 26,0 ± 6,5 |
– паренхиматозные | 13 | 10,6 ± 2,8 | 4 | 8,7 ± 4,2 |
Плод соответствует сроку гестации | 113 | 91,9 ± 2,4 | 35 | 76,1 ± 6,2 |
Неразвивающаяся беременность | 7 | 5,7 | 2 | 4,3 |
Нарушение созревания плаценты | 38 | 30,9 ± 4,2 | 9 | 19,5 ± 5,8 |
Кисты плаценты | 25 | 20,3 ± 3,7 | 7 | 15,2 ± 5,3 |
Гепатомегалия | 18 | 14,6 ± 3,2 | 8 | 17,4 ± 5,7 |
Спленомегалия | 20 | 16,2 ± 3,3 | 6 | 13,0 ± 4,9 |
Многоводие | 79 | 64,2 ± 4,3 | 21 | 45,6 ± 7,3 |
Маловодие | 17 | 13,8 ± 3,0 | 7 | 15,2 + 5,3 |
Структурные дефекты | 3 | 2,4 | – | – |
Примечание. Одновременно у пациенток выявлялись 2 и более признаков.
Отек плаценты чаще всего являлся единственным признаком во II триместре беременности, указывающим на возможность ее внутриутробного инфицирования ‒ соответственно 64,2 ± 4,3 % в 1 группе беременных и 8,7 ± 4,2 % во 2 группе беременных (χ2 = 17,36, р < 0,01).
В III триместре беременности УЗИ способствовало более точной оценке особенностей роста плода, его предлежания и других отклонений от нормы. Данные УЗ-обследования беременных в III триместре беременности представлены в табл. 2.
В III триместре беременности при помощи УЗИ были выявлены кальцификаты внутренних органов: паренхиматозные (селезеночные и печеночные) кальцификаты – в 10,6 ± 2,8 и 8,7 ± 3,2 % случаев (χ2 = 0,39, р < 0,05), кальцификаты кишечника- в 17,9 ± 3,5 и 26,0 ± 6,5 % случаев (χ2 = 24,12, р < 0,01) и кальцификаты перивентрикулярного участка, соответственно в 44,7 ± 4,5 и 34,7 ± 7,0 % случаев (χ2 = 18,34, р < 0,01).
В этот же период было выявлено 9 неразвивающихся беременностей – соответственно – 7 у беременных 1 группы (5,7 %) и 2 у беременных 2 группы (4,3 %; χ2 = 036, р > 0,05). В 91,9 ± 2,4 % случаев у беременных 1 группы плод соответствовал сроку гестации, у беременных 2 группы в 76,1 ± 6,2 % случаев.
Заключение
УЗИ в настоящее время является незаменимым методом исследования в диагностике неразвивающейся беременности, полного и неполного выкидыша, угрозы прерывания беременности, пузырного заноса, многоплодной беременности, а также других осложнений, которые могут возникать в первом триместре беременности. Обнаружение ультразвуковых маркеров ВУИ имеет большое значение для дальнейшего прогноза состояния плода и последующей тактики ведения беременности. В связи с этим мы рекомендуем во время беременности всем пациенткам проводить ультразвуковой скрининг в соответствующие сроки беременности:
– 1-й УЗ-скрининг – до 15 недель беременности;
– 2-й УЗ-скрининг – в 18–24 недель беременности;
– 3-й УЗ-скрининг – в 32–36 недель беременности.
Таким образом, ультразвуковой скрининг на протяжении всей беременности является обязательным и необходимым методом обследования, который нужно проводить всем беременным для диагностики и уточнения соответствия размеров плода сроку гестации, неразвивающейся беременности, угрозы прерывания беременности, определения локализации плаценты, наличия предлежания и участков ее отслойки, выраженных деструктивных изменений в плаценте, наличия компенсаторно-приспособительных процессов, с целью раннего выявления отклонений во внутриутробном развития плода, а также аномалий и задержки его развития, мало- или многоводия.
Рецензенты:
Алиева Р.Г. гызы, д.м.н., профессор кафедры гигиены детей и подростков и гигиены труда, Азербайджанский медицинский университет, г. Баку;
Алиев М.Г. оглы, д.м.н., профессор кафедры микробиологии и иммунологии, Азербайджанский медицинский университет, г. Баку.
Библиографическая ссылка
Шукюрова Ф.А. УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ПРИЗНАКИ ВНУТРИУТРОБНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ПЛОДА // Фундаментальные исследования. – 2015. – № 1-10. – С. 2104-2107;
URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=38606 (дата обращения: 02.04.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник
Сегодня был очередной прием в ЖК. До этого на целый месяц меня «отпустили». Все как обычно. Только новая акушерка и новая молоденькая врач. Как всегда взвешалась, померили давление, окружность живота и Высоту ДМ, послушали сердечко. Все вроде в норме. Рекомендовали продолжать пить поливитамины. Йодомарин сказали больше не пить, хотя месяц назад предыдущая акушерка утверждала, что пить его нужно до самых родов и желательно в период ГВ. Но поскольку щитовидку мне никогда не обследовали, анализ крови всегда был хороший и никаких признаков дефицита йода я не замечала, спросила на всякий случай у этих новых медиков надо ли его продолжать пить. Не надо. А я его уже закупила. И уже в конце приема моя акушерка мне так спокойненько выдает «Еще свечи виферон и вильпрафен 10 дней принимайте» «Зачем?» спрашиваю. А она мне так же сокойненько » А у вас признаки внутриутробной инфекции» Я в шоке — как, что это за признаки, как они их определили, откуда они взялись, чем малышу угрожают?!?!?! Но акушерка что то невнятное мне ответила еще раз про вышеперечисленные препараты и сказала до свидания следующий прием через неделю. Ну ладно, акушерка она и есть акушерка. Я решила подождать пока доктор освободится. Она в этот момент уговаривала девушку на 40 неделе прямо сейчас лечь в род дом, та просилась провести 8 марто дома и явиться в понедельник. Вот они там с доктором вместе придумывали текст расписки. Я терпеливо ждала. Доктор освободилась и я задала ей все те же вопросы. Она мне так же невнятно что то ответила. Типа, что она же не знает какие у меня там инфекции, соответственно не знает какие могут последствия. Но вообще, сказала она, наверное никаких серьезных, но лечиться надо обязательно вышеперечисленными препаратами. Выписала направление к имунологу для сдачи на пакет инфекций передающихся половым путем. Анализ платный и делается он очень долго, около 3 недель. Никаких признаков тревоги в ее голосе не было, когда у меня был гемоглобин 103 они больше беспокоились. И состояние моего рубца после кесарева их явно больше интересовало. Всвязи с чем мне сказали, что теперь приходить я буду не раз в две недели, а каждую. Я еще раз спросила какие такие признаки, как они их обнаружили. Мазок у меня был хороший. Анализ на СПИД и сифилис отрицательный. Общий анализ крови и мочи в норме. На геппатиты сдавала еще перед новым годом — там тоже все отрицательно. На этот пакет инфекций ППП я не сдавала. Никаких особых выделений у меня нет. Что такое молочница знаю только из рассказов подруг. Что то похожее у меня было еще до беременности после того как долго лечилась антибиотиками. После соответствующего лечения все прошло и слава Богу не возвращалось. Температура и вообще состояние хорошие, даже признаков ОРВИ нет. Иногда матка в тонусе бывает. Но, как я понимаю, к внутриутробным инфекциям это никакого отношения не имеет. Как и изжога с запорами. Больше ничего меня не беспокоит. Как они выявили эти признаки? Остается только по УЗИ. Это возможно? Колличество вод нормальное. Пришла и сразу решила посмотреть в интернете. Нашла несколько умных статей, но тут же выключила, увидев слова пороки развития, выкидыш и неонатальная смертность. Но хватило жути хапнуть.
Состояние у меня сейчас просто ужасное. В голове полный сумбур из самых ужасных мыслей. Переживаю ужасно. Девочки, милые, подскажите, может у кого то было похожее. Чем это грозит малышу? Что сделать сначала, пролечиться этими антибиотиками? Но от чего лечиться конкретно? Сдать в понедельник анализ на этот пакет ИППП? Но результаты будут еще не скоро. Проставить и пропить все это потом и снова сдать этот анализ?
Источник