Признаки беременности сомнительные вероятные и достоверные

Раннее диагностирование беременности и определение её срока важно не только с точки зрения акушерства, но и из-за того, что анатомические, физиологические и гормональные изменения[1], которые наступают после зачатия, могут оказывать существенное влияние на протекание экстрагенитальных заболеваний, которые имеются в анамнезе будущей роженицы. Установление точного срока беременности чрезвычайно важно для проведения полноценного обследования и адекватного ведения беременности и родов. Диагностика беременности на ранних сроках может представлять значительные трудности, так как стрессы, приём лекарственных препаратов и некоторые из эндокринных заболеваний по симптомам могут имитировать состояние беременности. В настоящее время в связи с широким внедрением в акушерскую практику УЗИ — диагностики признаки беременности, описанные в классических учебниках по гинекологии и акушерству, уже не столь значимы. Все признаки, позволяющие диагностировать беременность, делят на предположительные (сомнительные), вероятные и достоверные. Они могут быть основаны на субъективных или объективных данных.[2]

Увеличение объёма живота — один из признаков

Сомнительные признаки беременности[править | править код]

К сомнительным признакам беременности относятся те, которые основаны на субъективных данных:

Рвота или тошнота (особенно в утренние часы), изменение аппетита или пищевых пристрастий
Возникшая непереносимость некоторых запахов
Нарушения функций нервной системы (сонливость, частые смены настроения, головокружение, недомогание, раздражительность)
Учащенное мочеиспускание
Нагрубание молочных желез, их повышенная чувствительность
Изменение пигментации кожи на лице, в области сосков, по белой линии живота
Появление рубцов (полос) беременности на молочных железах, бедрах, коже живота
Увеличение живота в объёме

Вероятные признаки (объективные признаки, определяемые при осмотре)[править | править код]

Аменорея (отсутствие менструаций);
Увеличение молочных желез, появление молозива;
Синюшность слизистой влагалища и шейки матки;
Изменение формы, объёма, консистенции матки;
Увеличение матки с 5-6 нед, сначала в переднезаднем размере, затем и в поперечном;
Симптом Горвица-Гегара: размягчение матки, особенно в области перешейка. При двуручном исследовании пальцы соприкасаются в области перешейка без сопротивления. Характерен для 6-8 недели от последней менструации;
Признак Снегирёва: изменчивость консистенции матки: при механическом раздражении или двуручном исследовании матка уплотняется и сокращается, затем вновь становится мягкой;
Признак Пискачека (англ.): на ранних сроках наблюдается асимметрия матки, выпячивание одного из углов, где прошла имплантация. С возрастанием срока исчезает;
Признак Губарева и Гаусса: в ранние сроки отмечается легкая подвижность шейки, что связано со значительным размягчением перешейка;
Признак Гентера: в ранние сроки из-за размягчения перешейка отмечается перегиб матки спереди и гребневидное утолщение на передней поверхности матки по срединной линии. Определяется не всегда;
Признак Чедвика (англ.): в первые 6-8 нед беременности цианотичность шейки матки.

Несомненные (достоверные) признаки — во второй половине беременности[править | править код]

определяется сердцебиение плода (с помощью акушерского стетоскопа можно выслушать сердечные сокращения плода);
ощущение шевеление плода (первородящая- на 18-20 неделе, повторнородящая — на 16-18 неделе;
пальпации крупных и мелких частей плода или его движений (начиная со 2 триместра беременности). При осуществлении пальпации живота приемами Леопольда (наружные приёмы акушерского обследования) определяют положение, позицию, вид, предлежание плода и отношение предлежащей части к малому тазу;
на рентгенограмме и эхограмме определяется скелет плода.

Положительный результат иммунологических тестов на беременность относится к признакам вероятно указывающим на наступление беременности. Определение уровня ß-субъединицы хорионического гонадотропина в сыворотке крови позволяет диагностировать беременность через несколько суток после имплантации эмбриона.

Достоверные или же несомненные признаки беременности свидетельствуют о нахождении плода в полости матки. Самую достоверную информацию для диагностирования беременности получают основываясь на результатах ультразвукового исследования (УЗИ). При проведении трансабдоминального сканирования беременность можно диагностировать на сроке 4-5 недель, а при трансвагинальной эхографии на 3,5-4 неделе.

Беременность на ранних сроках диагностируют на основании определения в полости матки плодного яйца, желточного мешка, эмбриона и его сердечных сокращениях. На более поздних сроках при визуализации плода (плодов). Сердечная деятельность плода определяется на сроке 5-6 недель беременности, а двигательная активность на 7-8 неделе.

Примечания[править | править код]

↑ Г. М. Савельева Уч-к для медицинских вузов «Акушерство» с 98
↑ Э. К. Айламазян. Уч-к для медицинских вузов «Акушерство». Гл. 9

См. также[править | править код]

Беременность человека
Течение беременности у человека
Шкала Баллард

Литература[править | править код]

Г.М Савельева, В.И Кулаков. Акушерство. — Москва: Медицина, 2000. — С. 816. — ISBN 5-225-04549-9.

Ссылки[править | править код]

Признаки беременности на ранних сроках // Unipharm, Inc
Первые признаки наступившей беременности // drLady

Источник

Диагноз беременности не вызывает сомнений только в нескольких случаях: если можно определить части плода, услышать его сердцебиение или почувствовать шевеление, а при УЗИ — зарегистрировать плодное яйцо. Но все эти признаки появляются лишь на V—VI месяцах беременности. На ранних же стадиях такой диагноз устанавливают, основываясь на вероятных и предположительных признаках.

Профессиональную диагностику беременности проводит акушер-гинеколог.

Сомнительные (предположительные) признаки

К сомнительным признакам относят общие изменения, связанные с беременностью:

Пигментация кожи лица и околососковых кружков;
Изменения в поведении: появление эмоциональной нестабильности, утомляемости, раздражительности;
Обострение обонятельных ощущений;
Изменения вкусовых ощущений, а также рвота и тошнота.

Вероятные признаки

Эта группа признаков включает изменения в половых органах и протекании менструального цикла:

Лабораторные анализы по определению в крови и моче хорионического гормона (ХГ);
Изменения матки (консистенция, форма, размеры);
Цианоз (синюшность) шейки матки и слизистой влагалища;
Появление молозива;
Прекращение менструации.

Достоверные признаки

Пальпация живота женщины и определение частей тела плода;
Ощущение движений плода при УЗИ или пальпации;
Выслушивание пульса у плода. Сердечные сокращения определяют с 5-7 недель при помощи УЗИ, кардиотокографии, фонокардиографии, ЭКГ, а с 19 недели — аускультации. Беременность подтверждается, если прослушивается частота ударов 120-140/мин.

Признаки беременности

Увеличение матки. Матка заметно увеличивается в размерах, начиная с 5-6 недели. На конец II месяца, она имеет размер с гусиное яйцо.

Признак Горвица-Гегара. Признаком матки в положении является ее мягкая консистенция, особенно сильно это выражено в области перешейка. Пальцы рук при исследовании встречаются на уровне перешейка без всякого сопротивления. Данный признак характеризует начальные сроки беременности.

Признак Снегирева. Матка с плодным яйцом способна изменять свою консистенцию. Если на размягченную матку воздействовать механически при двуручном исследовании — она становится боле плотной и сокращается, уменьшаясь в размерах. После прекращения воздействия она возвращается к первоначальной консистенции.

Признак Пискачека. Для начальных сроков беременности характерна асимметрия матки, как следствие куполообразного выпячивания одного из углов. Происходит это на 7-8 неделе срока. Именно в месте выпячивания осуществляется имплантация яйца. К 10 неделе выпячивание исчезает.

Гаус и Губарев наблюдали едва заметную подвижность в ранние сроки шейки матки. Это связано в основном с размягчением перешейка.

Признак Гентера. В начале беременности наблюдается перегиб матки вперед, что является результатом повышенного размягчения перешейка, и появление выступа в виде гребневидного утолщения на передней части матки в области средней линии. Этот выступ определяют не всегда.

Диагноз беременности в основном определяют при клиническом обследовании. Но при некоторых случаях применяют лабораторные методы. Суть лабораторных исследований заключается в определении специфических для организма беременной женщины веществ в биологических жидкостях.

Признаки беременности выявляются следующими методами:

Обследование с помощью зеркал;
Осмотр входа во влагалище и наружных половых органов;
Опрос;
Выдавливание молозива и ощупывание молочных желез;
Обследование женщины (двуручное влагалищно-абдоминаьное или влагалищное).

С наступлением беременности постепенно увеличиваются размеры матки. Метаморфозы происходят и с формой матки. У небеременной женщины она грушевидной формы, а форма матки с плодным яйцом претерпевает следующие изменения:

5-6 неделя — шаровидная форма;
7-8 неделя — асимметричная с выпячиванием одного из углов;
10 неделя — шаровидная;
Конец беременности — овоидная форма.

Классификация современных методов диагностики беременности:

Биологические;
Иммунологические;
Эхографические (УЗИ диагностика).

Иммунологические, как и биологические методы, состоят в определении хориогонадотропина (ХГ). Для этого подходит любой биологический материал, но чаще всего моча. Синтез данного гормона начинается в первые дни зачатия и длится до самих родов с максимумом продукции на 60-70 день после имплантации. После его уровень несколько падает и стабилизируется до родов.

Методы диагностики беременности

Среди иммунологических методов, применяемых в наши дни, самую широкую известность получил метод, основанный на подавлении реакции гемагглютинации. Метод состоит в том, что в ампулу добавляют антисыворотку (антитела), к ней эритроциты (антиген) с ХГ и мочу беременной. Присутствующий в моче ХГ связывается с антигеном (антисывороткой) при этом эритроциты оседают на дно, так как не подвергаются агглютинации.

Если же вводят мочу небеременной, то есть без ХГ, реакция агглютинации имеет место и эритроциты равномерно распределяются по ампуле. В ампулу добавляют 0,4 мл фосфатного буфера и две капли утренней мочи, предварительно прошедшей фильтрование.

Все компоненты перемешивают и оставляют на 2 часа при комнатной температуре. Через положенное время по равномерному распределению эритроцитов делают вывод об отсутствии беременности, а по осадку на дне ампулы — о ее наличии.

Намного более чувствительным является радиоиммунологический метод. Самым распространенным стал метод, так называемых двойных тел. Для метода применяют готовые наборы, производимые различными фирмами. Метод позволяет уже на 5-7 день после имплантации определить ХГ. Определение происходит за 1,5- 2,5 мин.

Сегодня существуют также множество тест-систем, позволяющих самой женщине быстро определить беременность в домашних условиях.

Другие методы диагностики

Измерение базальной температуры. Начальные месяцы беременности характеризуются базальной температурой несколько выше 37°С. Измерения осуществляют в постели утром.

Исследование шеечной слизи. На самих ранних сроках беременности секрет, выделяемый из шейки матки, при высушивании не содержит крупных кристаллов.

УЗИ диагностика. Такую диагностику проводят, начиная с 4-5 недели. Плодное яйцо при этом определяют как округлое образование, расположенное внутри эндометрия, имеющее диаметр 0,3-0,5 см. Первый триместр характеризуется еженедельным приростом (0,7 см) яйца. К 10 неделям плодное яйцо заполняет уже всю маточную полость.

К 7 неделям в полости яйца просматривается эмбрион в виде отдельного образования до 1 см длиной. В это время возможна визуализация участка, имеющего слабо выраженную двигательную активность и ритмичные колебания.

Это сердце эмбриона. Основной задачей биометрии I триместра является определение диаметра яйца и КТР (копчико-теменного размера) эмбриона. Эти величины находятся в жесткой корреляции со сроком беременности. Самым информативным методом УЗИ можно назвать трансвагинальное сканирование. Трансабдоминальный вид сканирования применяют только при полном мочевом пузыре для создания «акустического окна».

Срок беременности определяют:

по последней менструации, отсчитывая количество недель (дней) от начала последней менструации до момента обследования женщины. Данный способ не применим для женщин, имеющих нерегулярный менструальный цикл;
по овуляции. Иногда женщина может назвать дату зачатия по разным причинам (нечастые половые контакты, использование спермы донора и др.)
по первой явке к акушеру. Постановка на учет предполагает обязательное влагалищное исследование, по результатам которого, пользуясь таблицей, можно с достаточной точностью назвать срок беременности;
по первому шевелению. Первородящие женщины чувствуют шевеление с 20 недели, а повторнородящие — начиная с 18 недели;
по данным УЗИ. В I триместре определение срока зачатия по данным УЗИ дает более точные результаты. Далее возможны некоторые неточности;
также в I триместре характерно определенное расположение матки в малом тазу. Начиная с 16 недели, дно матки можно прощупать над лоном, а срок можно рассчитать при помощи сантиметровой ленты, измеряя высоту дна матки над лоном.

Источник

Диагноз беременности является несомненным,
если при обследовании определяют части
плода, сердцебиение и шевеление плода,
при ультразвуковом исследовании —
плодное яйцо. Эти достоверные признаки
беременности появляются не в начале
ее, а в более поздние сроки (V-VI месяц). В
ранние сроки диагноз беременности
устанавливают на основании предположительных
и вероятных признаков.

Предположительные (сомнительные) признаки беременности

К предположительным признакам относят
проявления общих изменений, связанных
с беременностью:

перемены в аппетите (отвращение к мясу,
рыбе и др.), прихоти (тяготение к острым
блюдам, к необычным веществам – мелу,
глине и др.), тошнота, рвота по утрам;

изменение обонятельных ощущений
(отвращение к духам, табачному дыму и
др.);

изменения со стороны нервной системы:
раздражительность, сонливость,
неустойчивость настроения и др.;

пигментация кожи на лице, по белой линии
живота, сосков и околососковых кружков.

Вероятные признаки беременности

К данной группе признаков относят
изменения менструальной функции и
изменения в половых органах:

прекращение менструации;

появление молозива из открывающихся
на соске молочных ходов при надавливании
на молочные железы;

синюшность (цианоз) слизистой оболочки
влагалища и шейки матки;

изменение величины, формы и консистенции
матки;

лабораторные исследования (определение
хорионического гормона в моче и крови).

Достоверные признаки

Определение частей плода при пальпации
живота женщины (приемы Леопольда).

Определение движений плода во время
пальпации: ощущение движения плода при
пальпации или УЗИ.

Выслушивание сердечных тонов плода.
Диагноз беременности подтверждается
при выслушивании сердечных тонов плода,
частота которых 120/140 в мин. Сердечные
сокращения можно определять с 5-7 недель
с помощью инструментальных методов
исследования: ЭКГ, фонокардиографии,
кардиотокографии, УЗИ, а с 17-19 недель –
аускультации.

Выявление вероятных признаков беременности
производят путем:

опроса;

ощупывания молочных желез и выдавливания
молозива;

осмотра наружных половых органов и
входа во влагалище;

исследования при помощи зеркал;

влагалищного и двуручного
влагалищно-абдоминального исследования
женщины.

Задержка менструации является важным
признаком, особенно у женщин с регулярным
циклом. Значение этого симптома
увеличивается, если он сочетается с
нагрубанием молочных желез и появлением
в них молозива, с возникновением цианоза
влагалища и особенно влагалищной части
шейки матки, с изменением величины и
консистенции матки.

С наступлением беременности по мере ее
прогрессирования размеры матки меняются.
Изменение формы матки определяют при
двуручном (бимануальном) исследовании.
Матка у небеременных женщин имеет
грушевидную форму, несколько уплотненную
в переднезаднем размере. С наступлением
беременности форма матки меняется. С
5-6 недельного срока матка приобретает
шаровидную форму. Начиная с 7-8 недель,
матка становится асимметричной, может
выпячиваться один из ее углов. Примерно
к 10 неделям матка вновь становится
шаровидной, а к концу беременности
приобретает овоидную форму.

На наличие беременности указывают
следующие признаки:

Увеличение матки. Увеличение
матки заметно на 5-6 неделе беременности;
матка вначале увеличивается в переднезаднем
направлении (становится шарообразной),
позднее увеличивается и поперечный ее
размер. Чем больше срок беременности,
тем яснее увеличение объема матки. К
концу II месяца беременности матка
увеличивается до размеров гусиного
яйца, в конце III месяца беременности дно
матки находится на уровне симфиза или
несколько выше его.

Признак Горвица-Гегара.
Консистенция беременной матки мягкая,
причем размягчение выражено особенно
сильно в области перешейка. Пальцы обеих
рук при двуручном исследовании встречаются
в области перешейка почти без сопротивления.
Этот признак очень характерен для ранних
сроков беременности.

Признак Снегирева. Для беременности
характерна легкая изменяемость
консистенции матки. Размягченная
беременная матка во время двуручного
исследования под влиянием механического
раздражения плотнеет и сокращается в
размере. После прекращения раздражения
матка вновь приобретает мягкую
консистенцию.

Признак Пискачека.В ранние
сроки беременности нередко имеет место
асимметрия матки, зависящая от
куполообразного выпячивания правого
или левого угла ее с 7-8 недель.

Выпячивание соответствует месту
имплантации плодного яйца. По мере роста
плодного яйца выпячивание постепенно
исчезает (к 10 неделям).

Губарев и Гаусобратили внимание
на легкую подвижность шейки матки в
ранние сроки беременности. Легкая
смещаемость шейки матки связана со
значительным размягчением перешейка.

Признак Гентера.В ранние сроки
беременности имеет место усиленный
перегиб матки кпереди, возникающий в
результате сильного размягчения
перешейка, а также гребневидное утолщение
(выступ) на передней поверхности матки
по средней линии. Это утолщение определяют
не всегда.

Таким образом, диагноз беременности
устанавливают на основании данных
клинического обследования. Однако в
некоторых случаях при затруднении
диагностики беременности или с целью
дифференциальной диагностики применяют
лабораторные диагностические методы.
Диагностика ранних сроков беременности
основана на определении в биологических
жидкостях организма женщины веществ,
специфичных для беременности.

Современные методы диагностики
беременности делят на биологические,
иммунологические, эхографические
(ультразвуковая диагностика) и другие.

Как биологические, так и иммунологические
методы основаны на определении в
биологическом материале (чаще всего в
моче) хориогонадотропина (ХГ) – гормона,
секретируемого хорионом. Хориогонадотропин
(ХГ) по своей химической природе близок
к лютропину гипофиза (ЛГ), является
гликопротеидом с относительной
молекулярной массой 37900.

Гормон состоит из двух пептидных цепей
( и -субъединицы), одна из которых ()
одинакова для всех гликопротеидов –
ХГ, лютропина (ЛГ), фоллитропина (ФСГ) и
тиротропина (ТТГ), а другая — -специфична
для каждого из них. -субъединица ХГ с
относительной молекулярной массой
23000 обладает специфической гормональной
активностью. Синтез ХГ начинается с
первых дней беременности и продолжается
до родов с максимальной продукцией на
60-70 день после имплантации. Затем уровень
его снижается и сохраняется стабильным
до родов.

В настоящее время для диагностики ранних
сроков беременности применяют
иммунологические методы. Иммунологические
методыоснованы на реакции преципитации
с кроличьей антисывороткой, либо на
фиксации комплемента, либо на подавлении
реакции гемагглютинации. Наиболее
широкое применение получил метод
подавления реакции гемагглютинации,
разработанный одновременно в двух
лабораториях в 1960 г., Z. Swierczynska, E. Samochowiec
(ПНР) и L. Wide, C. Gemzell (Швеция). Метод основан
на торможении реакции агглютинации
между «заряженными» ХГ эритроцитами
(антиген), антисывороткой к ХГ (содержащей
специфические антитела) и прибавленной
мочой. Когда к антисыворотке (антитела)
добавляют эритроциты, «заряженные»
ХГ (антиген) и мочу беременной, то
присутствующий в ней ХГ связывается с
антисывороткой, а эритроциты не
подвергаются агглютинации и оседают
на дно ампулы. Если же добавляют мочу
небеременной женщины, не содержащую
ХГ, происходит реакция агглютинации, и
эритроциты распределяются равномерно
в ампуле. Для проведения диагностической
реакции содержимое ампулы растворяют
в 0,4 мл прилагаемого к набору фосфатного
буфера и с помощью прилагаемого капилляра
добавляют две капли свежей утренней
профильтрованной мочи. Содержимое
ампулы перемешивают и ампулу помещают
при комнатной температуре. Через 2 часа
учитывают реакцию: равномерное
распределение эритроцитов в ампуле
свидетельствует об отсутствии
беременности, оседание их на дно в виде
кольца или пуговицы – о наличии
беременности.

Радиоиммунологический методв 10
раз чувствительнее иммунологического.
Наиболее распространен метод двойных
антител, основанный на преципитации
антител к гормону. Для радиоиммунологического
определения ХГ лучше всего использовать
готовые наборы, выпускаемые различными
фирмами. Применение радиоиммунологических
методов дает возможность уже через 5-7
дней после имплантации плодного яйца
определить уровень ХГ, равный 0,12-0,50
МЕ/л. Новейшие радиоиммунологические
методы определения -субъединицы в
молекуле ХГ позволяют определить его
уровень, равный 3,0 МЕ/л. Время определения
составляет 1,5-2,5 мин.

Иммуноферментные экспресс-методыопределения ХГ или -ХГ в моче позволяют
диагностировать беременность через
1-2 недели после нидации плодного яйца.

Существуют тест-системы для быстрого
определения наличия или отсутствия
беременности, которыми могут пользоваться
сами женщины.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник