При тяжести в ногах при беременности

Женские половые гормоны влияют на состояние венозной стенки. Так, избыток эстрогенов вызывает ее утолщение, прогестерона – истончение коллагеновых и эластиновых волокон, что в совокупности приводит к снижению тонуса венозной стенки и расширению вен.

В результате, при избытке тех или иных гормонов формируется хронический венозный застой, а также органические изменения венозной стенки и клапанного аппарата. Перечисленные изменения проявляются либо варикозным расширением вен, либо флебопатией. Последняя может выявляться у женщин в различные периоды жизни:

-во время беременности, так как именно в это время резко увеличивается концентрация женских половых гормонов;

-на фоне гормональной контрацепции и менопаузальной терапии;

-при наличии избыточной массой тела из-за повышения синтеза эстрогенов в жировой ткани.

Также отеки ног у женщин нередко возникают на фоне полного здоровья (идиопатические) по неизвестным пока причинам. Кроме того, у лиц любого пола может сформироваться ортостатическая флебопатия в результате длительного пребывания в положении стоя или сидя, так как минимальная активность мышечно-венозной помпы ног не позволяет обеспечить адекватную эвакуацию крови из вен, ее объем возрастает, что приводит к появлению тяжести, утомляемости, болей, отеков.

Наиболее известным вариантом ортостатической флебопатии является «синдром путешественника», при котором симптомы развиваются во время длительных авиаперелетов, переездов в автомобилях или поездах. Критической продолжительностью путешествия, после которой вероятность развития застоя существенно возрастает, считается интервал 4 часа.

Как отличить флебопатию от варикозного расширения вен?

В отличие от варикозного расширения вен нижних конечностей при флебопатии отсутствуют какие-либо изменения вен и клапанного аппарата, нет клинических и инструментальных признаков поражения глубокого и подкожного венозного русла, отсутствуют трофические изменения на коже. То есть жалобы (отеки голеней, тупые ноющие боли в икроножных мышцах, тяжесть, утомляемость) возникают у женщин с абсолютно здоровыми венами.

Перечисленные признаки появляются или усиливаются в конце дня, в жарком климате года, исчезают или уменьшаются утром и в холодное время года. Также могут развиться телеангиоэктазии на ногах — сосудистых звездочек или сеточки в результате стойкого расширения мелких сосудов кожи.

При ультразвуковой допплерографии или ангиосканировании вен нижних конечностей флебопатия характеризуется отсутствием каких-либо изменений вен, клапанной недостаточности, врожденных аномалий клапанов, артерио-венозных шунтов (соустий).

Следовательно, флебопатия является диагнозом исключения, то есть его устанавливают лишь в том случае, если не выявлена другая патология вен (варикозное расширение и пр.) или общие заболевания почек, печени и сердца, сопровождающиеся отеками.

Флебопатия во время беременности

У 65-70% представительниц прекрасного пола флебопатия впервые возникает во время беременности. Это состояние является проверкой на наличие ряда скрытых заболеваний, в том числе болезней вен. Перечислю факторы, способствующие развитию флебопатии в период беременности:

-увеличение продукции прогестерона, приводящее к снижению тонуса венозной стенки и повышению ее растяжимости;
-расширение сосудов;
-сдавления магистральных вен растущей маткой;
-увеличение внутрибрюшного давления;
-увеличение объема циркулирующей крови.

При развитии флебопатии у будущей мамы возникают боли и тяжесть в ногах, отеки, телеангиоэктазии. Отеки имеют характерные признаки:

-всегда двусторонние симметричные мягкие (если отеки появились лишь на одной ноге, необходимо исключить лимфостаз, тромбоз и пр.);

-занимают нижнюю треть голени (при более высоком распространении отеков необходимо обследование на предмет заболеваний почек, нефропатии, гестоза);

-сопровождаются чувством слабой или умеренной тяжести в голенях (резкая болезненность в одной ноге подозрительна в отношении острого тромбоза);

-отеки появляются во второй половине дня, исчезают после ночного отдыха;

-усиливаются при прогрессировании беременности.

В отличие от варикозного расширения вен, флебопатия после родов исчезает. Однако с большой долей вероятности заболевание может появиться вновь.

Флебопатия вне беременности

Если у женщины на фоне беременности отмечались беспричинные отеки и тяжесть в ногах, то все перечисленные жалобы могут возникнуть в дальнейшем, например, на фоне использования гормональной контрацепции или менопаузальной терапии. При этом чаще отмечается отечный вариант флебопатии, для которого характерны:

-двусторонние всегда симметричные мягкие отеки;
-поражение нижней третьи голени и окололодыжечной зоны;
-тяжесть и распирание в голенях;
-судороги икроножных мышц при засыпании;
-появление отеков во второй половине дня, исчезновение или уменьшение – после ночного отдыха.

Отеки при флебопатии развиваются не раньше, чем через 3 месяца от начала приема гормонов. Наоборот, резкое возникновение болей в ноге и отеков через 3-4 дня после первой таблетки более характерно для острого тромбоза. Также спустя 3 месяца использования гормональных препаратов возможно возникновение и быстрое расползание телеангиоэктазий большого диаметра. Несмотря на выявление гормониндуцированной флебопатии, продолжение приема гормональной контрацепции или менопаузальной терапии возможно.

Двусторонние мягкие отеки в нижней трети голени в вечернее время могут возникать и без видимой на то причины (идиопатическая флебопатия). Этим заболеванием чаще страдают женщины в возрасте от 20 до 40 лет с сохраненным менструальным циклом, склонные к избыточному весу. Отеки появляются в вертикальном положении, нередко отмечается связь с психоэмоциональным перенапряжением. В группу риска по развитию флебопатии входят женщины:

-фармацевты;
-стюардессы;
-учителя;
-продавцы;
-офисные сотрудники;
-молодые мамы;
-с избыточной массой тела.

Эластическая компрессия

Основным методом лечения заболеваний вен является эластическая компрессия — медицинский компрессионный трикотаж (гольфы или чулки). Принцип действия этих изделий основан на компрессионных свойствах материалов, выполняющих поддерживающую функцию для вен. Широко применяемое ранее эластическое бинтование ног не оказывает необходимого воздействия.

Компрессионные чулки и колготки создают дополнительный каркас для измененных вен и физиологично распределяют давление в венах. Точно выверенный градиент давления, убывающий от лодыжки к бедру (от 18 мм рт. ст. до 8 мм рт. ст.), оптимально поддерживает нормальную скорость кровотока в сосудах.

Это улучшает отток венозной крови и предотвращает образование тромбов. В результате достигается не только лечебно-профилактический эффект, но и косметический: снижается отечность.

Но для достижения эффекта носить компрессионный трикотаж необходимо с утра до вечера в любое время года (даже летом), будущим мамам — в течение всей беременности, во время родов, а также на протяжении 3-х недель после родов, особенно, если они были оперативными.

Важно использовать не обычный, а медицинский компрессионный трикотаж, произведенный согласно международному стандарту. Рекомендуемые фирмы: «Сигварис», «Меди», «Веносан» и пр.

Местное лечение

При использовании компрессионного трикотажа возможно одновременное нанесение на кожу ног различных лекарственных средств. Они подразделяются на две большие группы:

1. гепаринсодержащие (венобене, лиотон-гель, тромблесс, гепатромбин); обладают противоотечным воздействием;

2. флеботоники – препараты, повышающие тонус вен (троксевазиновая мазь/гель, венитан, венорутон-гель, венозол, гинкор-гель); оказывают анестезирующий эффект.

Пациентки с флебопатией могут смело применять местное лечение «по требованию» — при наличии отеков голеней, выраженной тяжести и распирании в голенях.

Беременным женщинам следует знать, что гепаринсодержащие средства можно применять без ограничений. При использовании местных препаратов, содержащих флеботоники, необходимо помнить о следующих рекомендациях по срокам:

-троксерутиновая и троксевазиновая мази могут быть назначены в течение всей беременности;
-венитан – только в III триместре;
-венорутон-гель – во II и III триместрах.

Флеботоники

Важным компонентом терапии при болезнях вен являются общие флеботоники. Вот их эффекты:

-противоотечный,
-антиоксидантный,
-лимфодренажный,
-анальгезирующий,
-повышение тонуса вен,
-уменьшение выраженности хронического венозного отека,
-улучшение микроциркуляции,
-защита вен.

Сегодня в качестве флеботоников используются диосминсодержащие препараты: дитралекс, флебодиа 600. Они обладают высокой эффективностью, хорошо переносятся, безопасны, продаются в любой аптеке, не требуют рецепта.

Флеботоники назначаются длительно. Препарат флебодиа 600 можно использовать беременным в II-III триместрах при выраженной флебопатии и невозможности применения эластической компрессии. Прием осуществляется по 1 таблетке 1 раз в день утром до еды. Длительность непрерывного приема — от 2 до 8 недель. Препарат следует отменить за 2 недели до родоразрешения.

Флебодия 600 назначается женщинам с болезнями вен, в том числе, на фоне использования гормонов. Принимается по 1 таблетке в день в течение 2 месяцев 2-3 раза в год. Уже через 2 месяца приема уходят боль, тяжесть, дискомфорт, судороги за счет уменьшения диаметра вен.

Электромиостимуляция (Venoplus)

Усиливает венозный отток стимуляция мышц голени электрическим импульсом. Сегодня это можно сделать дома, используя портативный аппарат Venoplus. Пациентка самостоятельно крепит электроды на икроножные мышцы. При включении прибора подается низкочастотный ток в промежутке от 1 Гц до 250 Гц.

Выход импульсов происходит примерно в промежуток времени от 25 до 240 микросекунд. При этом происходит сокращение икроножных мышц. В результате скорость кровотока увеличивается в 12 раз, объем циркулирующей крови — в 7 раз, что позволяет устранить застой венозной крови, снизить давления в глубоких венах и восстановить ее отток к сердцу.

Благодаря электромиостимуляции усиливается приток артериальной крови, улучшая насыщение тканей стопы и голени кислородом, повышается эффективность применяемых лекарственных препаратов. Использование данной технологии позволяет быстро купировать отеки ног.

Аппарат Venoplus высоко эффективен и безопасен в лечении хронической венозной недостаточности, профилактике и лечении флебопатии у беременных.

Образ жизни

Особое внимание мне бы хотелось уделить изменению образа жизни. Женщинам с флебопатией, а также тем, кто входит в группу риска, необходимо соблюдать 5 правил, которые позволят предотвратить возникновение отеков и тяжести в ногах. Вот основные рекомендации:

1. Ограничение статических нагрузок. Как можно меньше времени проводите в положении стоя и сидя. Чаще выполняйте гимнастику для ног.

2. Пешие прогулки. Больше ходите, прогуливайтесь на природе. Особенно это полезно будущим мамам.

3. Контрастные обливания нижних конечностей. Можно проводить по утрам. После теплого душа обдайте ноги прохладной водой. В дальнейшем температуру воды можно снижать.

4. Плавание, аквааэробика, велосипед. Выполняйте разгрузочные упражнения, которые будут активировать мышечно-венозную помпу голеней, тем самым устраняя венозный застой.

5. Направляйте любовь вашим ножкам! Любовь обладает уникальными лечебными свойствами, общеукрепляющим и обезболивающим эффектами.

Будьте счастливы и здоровы!

Всегда с вами,Ольга Панкова

Ссылки по теме:

Школа женского здоровья Ольги Панковой
Форум «Беременность»