Препараты для улучшения кровотока при беременности
Содержание:
- Что такое плацентарная недостаточность?
- Диагностика плацентарной недостаточности
- Профилактика и лечение
- Специальная медикаментозная терапия
Согласно медицинской статистике, плацентарная недостаточность развивается примерно у 24% будущих мам. Для лечения этого осложнения беременности существует целый ряд специальных препаратов.
Плацента (так называемое детское место) является органом, при помощи которого происходит питание, дыхание плода и выведение обработанных продуктов обмена веществ, В этом органе сходятся две сложные системы кровеносных сосудов. Одна из них (материнская) связывает плаценту с сосудами матки, другая (плодовая) переходит в артерии пуповины, идущие к плоду. Между двумя системами сосудов расположена мембрана (один слой клеток), которая играет роль барьера между организмом матери и ребенка; благодаря этой мембране кровь матери и плода не смешивается.
Плацентарный барьер непроницаем для многих вредных веществ, вирусов, бактерий. В то же время кислород и необходимые для жизни вещества без проблем переходят из крови матери к ребенку, так же как и отработанные продукты из организма плода легко попадают в кровь матери, после чего выделяются через ее почки. Плацентарный барьер выполняет иммунную функцию: пропускает защитные белки (антитела) матери к ребенку, обеспечивая его защиту, и одновременно задерживает клетки иммунной системы матери, способные вызвать реакцию отторжения плода, распознав в нем чужеродный объект, Кроме того, в плаценте вырабатываются гормоны, важные для успешного вынашивания беременности, и ферменты, разрушающие вредные вещества.
Что такое плацентарная недостаточность?
При неблагоприятно протекающей беременности функция плаценты может нарушаться. Возникает так называемая плацентарная недостаточность, при которой нарушается процесс созревания плаценты, уменьшается маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровоток, ограничивается газообмен и обмен веществ в плаценте, снижается синтез ее гормонов. Все эти изменения определяют недостаточное поступление кислорода и питательных веществ к плоду, замедляют его рост и развитие, усугубляют имеющиеся осложнения беременности.
Синдром плацентарной недостаточности реализуется на различном уровне, поэтому определяется несколько форм этого заболевания:
- гемодинамическая, вызванная нарушениями в сосудах маточно-плацентарно-плодового кровотока;
- плацентарно-мембранная, характеризующаяся снижением способности плаценты к переноске различных веществ и кислорода;
- клеточная, связанная с нарушениями обменных процессов в клетках плаценты. Различают первичную и вторичную плацентарную недостаточность.
Первичная (ранняя) плацентарная недостаточность развивается до 16 недель беременности, возникая при формировании плаценты. Ее причинами чаще является патология матки: миома матки (доброкачественная опухоль), пороки развития матки (седловидная, маленькая, двурогая), предшествующие аборты, гормональные и генетические нарушения. В ряде случаев первичная плацентарная недостаточность переходит во вторичную.
Вторичная (поздняя) плацентарная недостаточность, как правило, возникает на фоне уже сформировавшейся плаценты после 16 недель беременности. В возникновении поздней плацентарной недостаточности большое значение имеют инфекции, гестозы (осложнения, при которых нарушается работа всех органов и систем организма беременной, чаще всего они проявляются повышением артериального давления, появлением отеков, белка в моче), угроза прерывания беременности, а также различные заболевания матери (артериальная гипертензия, дисфункция коры надпочечников, сахарный диабет, тиреотоксикоз и др.).
Независимо от факторов, способствующих развитию плацентарной недостаточности, в основе ее лежат нарушения кровообращения в маточно-плацентарном комплексе, приводящие к нарушению всех функций плаценты.
Об изменении дыхательной функции плаценты свидетельствуют симптомы гипоксии плода — недостаточного поступления к нему кислорода. При этом в начале заболевания женщина обращает внимание на повышенную (беспорядочную) двигательную активность плода, затем — на ее уменьшение. Хроническая гипоксия плода и нарушение питательной функции плаценты приводят к задержке его внутриутробного развития. Проявлением задержки внутриутробного развития плода является уменьшение размеров живота беременной (окружность живота, высота стояния дна матки) по сравнению с показателями, характерными для данного срока беременности. Нарушение защитной функции плаценты приводит к внутриутробному инфицированию плода под действием проникающих через плаценту патогенных (болезнетворных) микроорганизмов. Плод, развитие которого происходит в условиях плацентарной недостаточности, в значительно большей степени подвержен риску травматизации при родах и заболеваемости в период новорожденное.
Диагностика плацентарной недостаточности
Для диагностики плацентарной недостаточности применяются:
- Оценка сердечной деятельности плода. Помимо простого прослушивания акушерским стетоскопом, наиболее доступным и распространенным методом оценки сердечной деятельности плода является кардиотахография, которая основана на регистрации изменений частоты сердцебиений плода в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода в сроки после 28 недель беременности.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ). При этом определяют размеры плода и их соответствие сроку беременности, оценивают локализацию и толщину плаценты, соответствие степени зрелости плаценты сроку беременности, объем околоплодных вод, строение пуповины, возможные патологические включения в структуре плаценты. Кроме того, изучают анатомическую структуру плода для выявления аномалий его развития, дыхательную и двигательную активность плода.
- Допплерометрия. Это вариант УЗ-исследования, при котором оценивается скорость кровотока в сосудах матки, пуповины и плода. Метод позволяет непосредственно оценить состояние кровотока в каждом из сосудов во второй половине беременности.
- Лабораторные методы. Они основаны на определении уровня гормонов плаценты (эстриол, хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген), а также активности ферментов (окситоциназы и термостабильной щелочной фосфатазы) в крови беременных женщин в любом сроке беременности.
На основании комплексного обследования делается заключение не только о факте наличия или отсутствия плацентарной недостаточности, но и о степени тяжести такого нарушения. Тактика ведения беременности при различных степенях тяжести плацентарной недостаточности разная.
Профилактика и лечение
В настоящее время, к сожалению, не представляется возможным полностью избавить беременную женщину от возникшей плацентарной недостаточности какими-либо лечебными воздействиями. Применяемые средства терапии могут способствовать только стабилизации имеющегося патологического процесса и поддержанию компенсаторно-приспособительных механизмов на уровне, позволяющем обеспечить продолжение беременности до оптимального срока родоразрешения. Поэтому очень важно проводить профилактику у женщин, имеющих факторы риска развития плацентарной недостаточности.
Ведущее место в профилактике занимает лечение основного заболевания или осложнения, при котором возможно возникновение плацентарной недостаточности. Важным условием является соблюдение беременной соответствующего режима: полноценный достаточный отдых (предпочтительнее сон на левом боку), устранение физических и эмоциональных нагрузок, пребывание на свежем воздухе 3-4 часа в день, рациональное сбалансированное питание. В курс профилактики включают поливитамины, препараты железа, дыхательную гимнастику для увеличение доставки кислорода через легкие, применение аминокислот, глюкозы, Галаскорбина, Оротата калия, АТФ, которые служат непосредственным источником энергии для множества биохимических и физиологических процессов.
При начальных признаках плацентарной недостаточности возможно лечение в условиях женской консультации с проведением повторного ультразвукового исследования с допплерометрией через 10-14 дней после начала лечения. При более выраженной плацентарной недостаточности, особенно в сочетании с другими осложнениями беременности или общими заболеваниями матери, обязательна госпитализация в стационар. Длительность терапии должна составлять не менее 6 недель (в стационаре, с продолжением терапии в условиях женской консультации). В случае выявления этой патологии и проведения соответствующей терапии во втором триместре для закрепления эффекта от первого курса следует повторить лечение на сроках 32-34 недели беременности.
При ухудшении показателей на фоне лечения, появлении признаков декомпенсации плацентарной недостаточности, определяющихся резким ухудшением состояния плода и возможностью его гибели, показано экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения независимо от срока беременности.
Специальная медикаментозная терапия
При начальных признаках плацентарной недостаточности возможно лечение в условиях женской консультации.
В настоящее время для лечения плацентарной недостаточности существует большое количество медикаментозных средств, направленных на устранение нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока и на повышение устойчивости плода к кислородному голоданию. Каждый из этих препаратов имеет свою точку приложения, свой механизм действия.
Препараты, способствующие расслаблению мускулатуры матки (токолитики) — Партусистен, Гинипрал, Магне-В6, Периодическое повышение тонуса матки способствует нарушению кровообращения в плаценте, тогда как малые дозы токолитиков снижают сопротивление сосудов на уровне мелких артерий и приводят к значительному усилению маточно-плацентарного кровотока. При применении Гинипрала и Партусистена возможно увеличение частоты сердечных сокращений у матери (тахикардия), снижение артериального давления, тремор пальцев рук, озноб, тошнота и беспокойство. Для предотвращения тахикардии параллельно с препаратами назначают Верапамил, Изоптин. Противопоказаниями к применению Гинипрала и Партусистена является тиреотоксикоз (повышенная функция щитовидной железы), заболевания сердца, бронхиальная астма.
Эуфиллин, но-шпа обладают сосудорасширяющим действием, снижают периферическое сопротивление сосудов. Трентал (пентокси-филлин), помимо сосудорасширяющего эффекта, способен улучшать реологические свойства (текучесть) крови и циркуляцию в мелких капиллярах (микроциркуляцию), Побочное действие этих препаратов — изжога, тошнота, рвота, головная боль. Противопоказанием к применению пентокси-филлина является пониженное артериальное давление (гипотония), Эуфиллина — повышенная функция щитовидной железы, заболевания сердца, эпилепсия.
При плацентарной недостаточности имеет место хроническое нарушение свертывания крови (усиление активности тромбоцитов и плазменных факторов свертываемости). Поэтому для лечения применяются препараты, препятствующие образованию тромбов в сосудах — антиагреганты (Аспирин, Курантил). Эти препараты, помимо улучшения реологии крови, оказывают расширяющее действие на мелкие артерии, вызывая значительное усиление скорости кровотока. Они не вызывают расширения всех сосудов и связанного с этим относительного падения артериального давления и при этом повышают обмен веществ без одновременного повышения потребления кислорода. Курантил можно принимать начиная с первого триместра беременности. Антиагреганты противопоказаны женщинам с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, при кровотечениях и недавно перенесенных оперативных вмешательствах. В связи с риском кровотечения в родах эти препараты отменяют в 34-36 недель беременности.
Актовегин повышает устойчивость головного мозга и тканей плода к гипоксии, активизирует обмен веществ, увеличивает потребление глюкозы, стимулирует обновление клеток плода. Кроме того, препарат усиливает кровообращение в системе мать — плацента — плод, способствует лучшей переносимости плодом родового акта. Лечение Актовегином оказывает выраженный эффект на состояние плода. Это выражается в улучшении показателей кровотока и улучшении роста плода, что позволяет уменьшить частоту вынужденного досрочного родоразрешения. Препарат получен из крови телят, обладает минимумом побочных эффектов, отмечено достаточно редкое возникновение аллергических реакций. Противопоказаниями к применению препарата является сердечная недостаточность, отек легких. У женщин с привычным невынашиванием беременности и серьезными заболеваниями (сахарный диабет, артериальная гипертензия, патология щитовидной железы, сердца, печени) Актовегин назначают с целью профилактики плацентарной недостаточности курсами по 2-3 недели, 2-3 раза за беременность.
Учитывая важнейшую обезвреживающую функцию печени, а также ее определяющую роль в продукции белков и факторов свертывания крови, в комплексной терапии плацентарной недостаточности целесообразно использовать гепатопротекторы — препараты, защищающие печень (Эссенци-але, Гепатил). Они оказывают нормализующее действие на обмен жиров, белков и на функцию печени. Препараты имеют минимум побочных эффектов, некоторые пациенты отмечают неприятные ощущения в области желудка и печени. Хофитол представляет собой очищенный экстракт листьев артишока полевого. Кроме гепато-протекторного свойства, Хофитол содержит многие макро- и микроэлементы, в том числе железо, марганец, фосфор, витамины А, В и С. Кроме того, препарат имеет выраженные антиоксидантные свойства. Гипоксия, возникающая на фоне плацентарной недостаточности, приводит к увеличению количества свободных радикалов, которые оказывают повреждающее действие на клетки. Хофитол улучшает защиту от свободных радикалов, что оказывает положительное влияние на функцию плаценты. Противопоказан Хофитол при желчно-каменной болезни, острых заболеваниях печени, желче- и мочевыводящих путей.
Важным условием является полноценный достаточный отдых.
Инстенон — комбинированный препарат, улучшающий мозговое кровообращение, работу сердца и обмен веществ у плода в условиях гипоксии. Применяется в комплексе с другими препаратами для лечения плацентарной недостаточности для того, чтобы избежать негативных последствий гипоксии для нервной системы плода. Во время приема препарата следует избегать употребления кофе и чая, так как они ослабляют его действие. Наиболее частым побочным явлением при его применении является головная боль. Инстенон нельзя применять при состоянии сильного возбуждения и судорог, проявлениях повышенного мозгового давления (его признаки: длительная головная боль, рвота, нарушение зрения), эпилепсия.
Показания для выбора того или иного препарата определяет врач, исходя из формы плацентарной недостаточности. Если основным в происхождении является нарушение кровообращения, то назначаются препараты, влияющие на сосуды. Если в основе клеточные нарушения — то лекарства, влияющие на тканевый обмен. Часто используют комбинации из нескольких препаратов.
В заключение хочется подчеркнуть: плацентарная недостаточность — серьезное осложнение беременности, при котором недопустимы самостоятельное применение и отмена даже самых безобидных лекарств. Эта патология требует пристального наблюдения врача.
Екатерина Свирская,
врач акушер-гинеколог, г. Минск
Источник
При беременности врачи выписывают беременным не только витамины. Иногда бывают такие ситуации, когда врач рекомендует применять другие препараты – они способствуют профилактике и лечению различных осложнений, которые могут возникнуть во время беременности. Одна из таких групп препаратов – это антикоагулянты и антиагреганты. Это препараты, влияющие на свертывание крови – курантил, трентал или хофитол. Давайте обсудим – для чего применяются эти препараты, когда они нужны, а когда стоит поостеречься от их приема.
Как питается малыш?
Пока ребенок находится в животе у мамы, его питание осуществляется за счет плаценты – она доставляет к нему питательные вещества – глюкозу, аминокислоты, липиды и минералы, а также кислород через сосуды плаценты.
При нормально протекающей беременности сосуды в плаценте находятся в расширенном и не тонизированном состоянии, они не реагируют на различные воздействия, которые приводят к сокращениям сосудов. Эти события обеспечивают постоянное регулярное поступление кислорода и питания к плоду, за счет чего он растет и развивается. Кроме того, во время беременности образуются специальные, расслабляющие сосуды плаценты вещества – окись азота и простациклин, они препятствуют спазму сосудов. Такое совместное воздействие помогает регуляции артериального давления, регулирует кровоток в сосудах плаценты и достаточное кровоснабжение плода.
Когда есть проблемы.
Иногда, во время беременности могут возникать осложнения беременности – угроза прерывания и гестозы. При них кровообращение в сосудах плаценты может страдать. Развивается недостаточность кровообращения между плодом и плацентой – фетоплацентарная недостаточность ФПН. Это грозит гипоксией плода, нарушением его развития, и даже преждевременными родами. Одним из видов лечения является улучшение кровотока в системе «мама-плод» и улучшение обменных процессов. Кроме того, нарушение кровотока может быть из-за повышенной вязкости крови и склонности к тромбозу.
В таких случаях врач порекомендует препараты-антиагреганты и препараты, улучшающие фетоплацентраный кровоток и питание малыша через плаценту. К таим препаратам относятся назначаемые акушерами-гинекологами курантил, трентал и хофитол.
Курантил – да или нет?
Курантил или дипиридамол, его химическое название – является одним из самых часто назначаемых препаратов. На различных форумах и в женских консультациях назначение и обоснованность его применения – один из самых популярных вопросов. Этот препарат применяют в акушерстве примерно 15 лет и имеются достаточные успехи при лечении и профилактике фетоплацентарной недостаточности и улучшении маточного кровотока.
Курантил является лекарством, которое улучшает и нормализует микроциркуляцию – это движение крови в мелких капиллярах, это разветвление артерий и вен, которые оплетают все органы и ткани и которые как раз и питают матку, плаценту и, в конце концов, малыша. Это очень важный процесс – особенно для беременности, все органы будущей мамы работают с большой нагрузкой и нуждаются в дополнительной порции питания и кислорода. При патологии, особенно при гестозах и повышении давления, прежде всего страдает кровообращение тканей, и в том числе и матки, плаценты и малыша. кроме того, нарушение кровообращения в органах может привести к отекам внутренних органов – легкого, мозга, нарушению работы почек и приведет к тяжелым последствиям для матери. Курантил помогает в вопросе улучшения кровообращения, расширяя мелкие сосудики всех внутренних органов, в том числе и плаценты. К ребенку курантил не поступает – его не пропускает плацентарный барьер. Для женщин, которые представляют угрозу по развитию осложнений, курантил рекомендуют с целью профилактики осложнений – ведь предупредить болезнь всегда легче, чем ее лечить.
В дополнение к сказанному, препарат не дает образовываться тромбам внутри сосудов, разжижая кровь и улучшая ее текучесть. Кроме того, он способствуют росту и формированию новых сосудов, влияет на иммунитет. Он не воздействует на тонус матки, он всего лишь образует защиту и стимулирует выработку особых клеток, отвечающих за иммунитет – лейкоцитов и макрофагов.
Таким образом этот препарат улучшает питание плода, препятствуя развитию гипоксии плода. При патологиях в течение беременности можно назначать его уже с первого триместра беременности.<o:p></o:p>
Показаниями для приема курантила при беременности являются
— профилактика плацентарной недостаточности при осложнениях беременности,
— нарушения микроциркуляции в органах и тканях,
— профилактика нарушений мозгового кровообращения и энцефалопатия – нарушения со стороны работы мозга,
— ишемическая болезнь сердца, профилактика тромбоза в кровеносных сосудах, особенно тех. что питают сердце,
— варикозное расширение вен, закупорка вен, тромбофлебит.
— профилактика гриппа и ОРВИ.
Чтобы препарат мог оказать должный эффект следует помнить некоторые правила его приема. При приеме курантила следует отказаться от крепких чая и кофе, они снижают эффективность препарата. улучшает действие курантила прием малых доз ацетилсалициловой кислоты, но прием их должен строго определять врач. Сами таблетки надо хранить в темном месте, защищенном от влаги, чтобы они не снижали своих функций. Чтобы препарат был наиболее эффективен его необходимо принимать натощак. За час до приема пищи, таблетку не стоит разламывать и раскусывать, записать небольшим объемом жидкости.
Побочные действия и противопоказания.
При приеме курантила нужно быть предельно внимательной – строго соблюдать рекомендации по приему и дозировке лекарства. Кроме того, нужно знать, что у некоторых женщин он может вызывать те или иные побочные явления. Чаще всего, конечно, побочные явления наблюдаются при приеме больших, лечебных доз, а прием по 25 мг трижды в день обычно редко дает эти явления. Однако, могут возникать ощущения тяжести в области головы, повышение давления и жар, но обычно они кратковременны. Кроме того, индивидуально могут возникнуть тошнота, расстройства стула, слабая оглушенность, легкая слабость, снижение давление. Если эти явления возникают – сообщите об этом врачу, он скорректирует дозировку. Иногда, впрочем как и на любой другой препарат. может возникнуть аллергия в виде высыпаний на коже, усиление частоты сердечных сокращений или потливость.
Противопоказания для приема.
При некоторых заболеваниях мамы прием курантила противопоказан – это такие болезни как острый инфаркт миокарда, стенокардия, атеросклероз сосудов, которые встречаются среди беременных редко. кроме того. осторожными надо быть у беременных с пороками сердца, и выраженной гипотонией – пониженным давлением, склонных к обморокам. Противопоказан курантил при болезнях почек, повышенной кровоточивости и индивидуальной аллергии.
Зачем назначают Трентал.
Кроме курантила, беременным с угрозой фетоплацентарной недостаточностью, часто назначают и другое лекарство – пентоксифиллин или трентал. По механизму действия на организм беременной он очень похож на курантил, но есть и преимущества – он в отличие от курантила почти не расширяет сосуды сердца. Помимо этого, он имеет более удобную лекарственную форму – таблетки продленного действия – они непрерывно выделяют активное вещество примерно 12 часов, это обеспечивает более высокую эффективность препарату. Кроме того, лекарство проще принимать – обычно один или два раза в сутки.
Трентал можно принимать как внутрь, так и внутривенно – это удобно при лечении угрожающих. Остро возникших состояний у беременных – тогда очень высок риск потери ребенка и на всасывание таблетки нет времени, внутривенные вливания действуют очень быстро.
Конечно, и этот препарат не лишен побочных эффектов – при его приеме могут быть тошнота и рвота, чувство тяжести в желудке, головные боли и головокружения, очень редко и при больших дозах – кровотечения из сосудов кожи и слизистых. Как и любой препарат – он может вызывать аллергию.
Трентал при беременности применяется достаточно активно. хотя в некоторых случаях в аннотации к препарату производители ставят запрет. Врачи в своей практике опираются на клинические данные и хорошую переносимость, кроме того. этот препарат получил одобрение и дает хорошие результаты в ведущих клиниках по ведению беременности. Он благотворно воздействует на сосуды матки и плаценты и улучшает свойства крови, ее текучесть, не дает образовываться тромбам. Однако. применение трентала должно быть назначено только по показанием и только вашим врачом под постоянным контролем, и после родов, если в нем есть необходимость – придется решать вопрос о грудном вскармливании. не разрешено применять трентал женщинам с очень низким давлением, с поражениями сердца, при повышенной кровоточивости и плохой свертываемости крови.
Очень осторожно применяют эти два препарата женщинам, имеющим язвенные поражения желудка и кишечника, и тем, у кого недавно были операции – высок риск развития кровотечения. А вот с 33-35 недели беременности эти препараты принимать нельзя – так как они могут вызывать повышенный риск развития кровотечения о время родов или оперативных вмешательств, например, кесарева сечения.
Альтернатива — Хофитол.
Описанные нами ранее препараты – курантил и трентал. Являются искусственно синтезируемыми, они изучаются давно, однако, всех их реакций и действий мы еще не знаем, хотя они и применяются уже более 15 лет. Однако, акушеры все больше и больше обращают свое внимание на применение растительных и натуральных компонентов во время беременности – чтобы эффективно и безопасно воздействовать на организм будущей матери с самого раннего срока беременности.
В последние годы акушеры-гинекологи часто применяют растительный препарат хофитол, являющийся экстрактом сока листьев полевого артишока. Этот препарат обладает комплексным действием – защищает печень от вредных воздействий, обладает защитой от свободных радикалов – антиоксидант, оказывает легкий мочегонный эффект, что, несомненно, актуально при задержке жидкости у беременной. Кроме того, как растительный препарат содержит ее и комплекс витаминов и минералов. В том числе железо, фосфор, марганец. Многие патологические состояния при беременности сопровождаются повреждением мембран клеток, нарушая работу печени и почек. А хофитол, обладая защитными свойствами для мембраны, нашел широкое применение в акушерстве.
Хофитол изучали в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, особенно он показал себя эффективным у беременных с гестозами и фетоплацентарной недостаточностью. Эффект был очень выраженным, усилилось кислородное питание тканей, улучшение состояния плода, кроме того, хофитол хорошо переносили все пациентки и он не давал аллергии. Хофитол при беременности к примениию у беременных и широко применяется в акушерской практике.
Как же его назначают?
Обычно лечение хофитолом начинают в внутривенных вливаний хофитола с физиологическим раствором, курсом до пяти инъекций через день, после этого врач рекомендует принимать таблетированные или капельные формы курсами до месяца. во время беременности проводя по показаниям до 3-4 курсов, решение о профилактическом применении принимает доктор – он же решает вопрос о длительности курса.
Не стоит забывать. Что хоть препарат и безопасен, на него может быть индивидуальная реакция – аллергия, кроме того, за счет стимулирования отделения желчи из печени и желчноно пузыря, при приеме хофитола может быть послабление стула. кроме того, хофитол по выше указанной причине не должен назначаться у женщин с камнями в желчных путях, непроходимости желчных путей, острой патологии печени. кроме того, нельзя хофитол при обострении воспаления в почках и повышенной чувствительности к артишоку.
Теперь Вы немного больше знаете о назначении этих препаратов во время беременности, однако, надо помнить, что все эти препараты имеют побочные явления и противопоказания. Все эти препараты прошли клинические испытания, имеют опыт применения, но все равно, решение об их приеме и дозировки рассчитывает только врач и он же и следит за вашим состоянием и отменяет препараты.
Источник
