Пороки развития в ранние сроки беременности может вызвать
Врожденные пороки развития плода (ВПР) – это пожалуй, самое опасное осложнение беременности, приводящее к детской инвалидности и смертности.
Рождение ребенка с врожденными дефектами развития – всегда большая травма для любых родителей. Статистика в этом плане не утешающая: в России частота ВПР достигает 5-6 случаев на 1000 детей.
К сожалению, предвидеть данные патологии до беременности не представляется возможным. Ребенок с врожденными пороками развития может появиться абсолютно в любой семье независимо от наличия или отсутствия вредных привычек, образа жизни или материального достатка.
Какие бывают нарушения в развитии плода при беременности
Все аномалии развития плода при беременности можно разделить на несколько видов:
1. Наследственные
Наследственные заболевания являются следствием генных мутаций. Мутация — это изменение наследственных свойств организма из-за перестроек в структурах, которые ответственны за хранение и передачу генетической информации. К ним относятся синдром Дауна, синдром Патау, синдром Эдвардса и др.
2. Врожденные
Врожденные аномалии — заболевания, приобретаемые в утробе матери из-за воздействия внешних факторов (нехватка витаминов и микроэлементов, травмы при беременности и пр.). Они могут затрагивать практически любые органы. К врожденным порокам развития плода относятся пороки сердца, неразвитость головного мозга, челюстно-лицевые деформации и др.
3. Мультифакториальные (сочетанный фактор)
Деления аномалий развития плода на виды довольно условно, потому что в подавляющем большинстве случаев задержки развития являются сочетанием наследственных и врожденных факторов.
Классификация пороков развития плода
Наиболее распространенные пороки внутриутробного развития плода:
- Аплазия (отсутствие какого-либо органа);
- Дистопия (расположение органа в нехарактерном для него месте);
- Эктопия (смещение органа наружу или в соседнюю полость тела);
- Гипотрофия, гипоплазия (снижение массы тела плода, недоразвитость);
- Гипертрофия, гиперплазия (увеличение в размерах какого-либо органа);
- Атрезия (заращение естественных отверстий);
- Срастание парных органов;
- Стеноз (сужение каналов и отверстий органов плода);
- Гигантизм (увеличение тела и внутренних органов плода в размерах);
- Дисхрония (ускорение или торможение развития процессов).
Хочется отметить, что степень выраженности патологий может быть совершенно разной. Это зависит от расположения генетической поломки, а также от длительности и интенсивности токсического воздействия на плод. Четкого соотношения между ними не прослеживается.
Женщина, которая подверглась токсическому воздействию при беременности, может родить абсолютно здорового ребенка. При этом риск появления задержки в развитии у будущего потомства данного плода сохраняется, как следствие генетической поломки с отсутствием клинических проявлений.
Причины появления пороков развития плода
Вопрос изучения патологий развития плода очень многообразен. Данной темой занимаются специалисты разного уровня и направлений — генетики, эмбриологи неонатологи, специалисты пренатальной диагностики.
Разобраться в причинах появления ВПР, порой, не так то просто. Отклонения в наборе хромосом одного или обоих родителей приводят к рождению ребенка с такими заболеваниями, как синдром Дауна, Патау, Эдвардса, гемофилия, дальтонизм и др.
Причиной наследственных патологий является генная мутация. К появлению врожденных аномалий приводят различные неблагоприятные воздействия на органы плода во время беременности, особенно в критические периоды его развития. Факторы, которые вызывают ВПР, называют тератогенными.
Самые изученные тератогенные факторы:
- медикаментозные (прием средств, запрещенных при беременности или в определенный период беременности);
- инфекционные (корь, краснуха, цитомегаловирус, ветряная оспа, передающиеся от матери к плоду);
- ионизирующее излучение (рентген, радиоактивное излучение);
- алкогольный фактор (прием беременной женщиной большого количества алкоголя может привести к тяжелейшему алкогольному синдрому у плода, несовместимому с жизнью);
- никотиновый фактор (курение во время беременности может спровоцировать отставание в развитии ребенка);
- токсические и химические (женщинам, работающим на вредном производстве, за несколько месяцев до беременности и на весь ее срок следует исключить контакты с агрессивными химическими и токсическими веществами во избежание появления тератогенного эффекта у плода);
- недостаток витаминов и микроэлементов (нехватка фолиевой кислоты и полиненасыщенных кислот Омега-3, белков, йода, отсутствие сбалансированного питания могут привести к отставанию в развитии плода, нарушениям работы головного мозга).
Нередко в появлении ВПР плода большую роль играет наследственная предрасположенность. Если у родителей или ближайших родственников ребенка имели место быть врожденные пороки развития, то риск родить ребенка с такими же дефектами возрастает во много раз.
Критические периоды развития плода
Внутриутробное развитие плода длится в среднем 38-42 недели. Все это время плод хорошо защищен от внешних факторов плацентарным барьером и иммунной системой матери. Но существует 3 критических периода, в которые он очень уязвим по отношению к вредным агентам. Поэтому в это время беременной женщине стоит особенно беречь себя.
Первый критический период наступает примерно на 7-8 день после оплодотворения, когда зародыш проходит этап имплантации в матку. Следующий опасный срок – с 3 по 7 и с 9 по 12 недели беременности, когда происходит образование плаценты. Болезнь, химическое или радиационное воздействие на беременную женщину в эти периоды может привести к внутриутробным порокам развития плода.
Третьим критическим периодом беременности становится 18-22 неделя, когда происходит закладка нейронных связей головного мозга и начинает свою работу система кроветворения. С этим сроком связана задержка умственного развития плода.
Факторы риска возникновения аномалий развития плода
Факторы риска ВПР со стороны матери:
- возраст больше 35 лет – задержка внутриутробного развития, генетические нарушения;
- возраст до 16 лет – недоношенность, недостаток витаминов и микроэлементов;
- низкий социальный статус – инфекции, гипоксия плода, недоношенность, задержка внутриутробного развития;
- недостаток фолиевой кислоты – врожденные пороки развития нервной системы;
- прим алкоголя, наркотических веществ и курение – задержка внутриутробного развития, синдром внезапной смерти, фетальный алкогольный синдром;
- инфекции (ветряная оспа, краснуха, герпетические инфекции, токсоплазмоз) – ВПР, задержка внутриутробного развития, пневмония, энцефалопатия;
- артериальная гипертония — задержка внутриутробного развития, асфиксия;
- многоводие – врожденные пороки развития ЦНС, патологии ЖКТ и почек;
- заболевания щитовидной железы – гипотиреоз, тиреотоксикоз, зоб;
- заболевания почек — задержка внутриутробного развития, нефропатия, мертворождение;
- заболевания легких и сердца – врожденные пороки сердца, задержка внутриутробного развития, недоношенность;
- анемия — задержка внутриутробного развития, мертворождение;
- кровотечения – анемия, недоношенность, мертворождение
Факторы риска ВПР со стороны плода:
- аномалии предлежания плода – кровоизлияние, врожденные пороки развития, травма;
- многоплодная беременность – фетофетальная трансфузия, асфиксия, недоношенность;
- задержка внутриутробного развития – мертворождение, врожденные пороки развития, асфиксия,
Факторы риска во время родоразрешения: - преждевременные роды – чревато развитием асфиксии;
- поздние роды (задержка родов на 2 недели и более) – возможно развитие асфиксии или мертворождение;
- длительные роды – асфиксия, мертворождение;
- выпадение пуповины – асфиксия.
Аномалии развития плаценты:
- небольшая плацента – задержка внутриутробного развития;
- большая плацента – развитие водянки плода, сердечной недостаточности;
- преждевременная отслойка плаценты – возможна большая кровопотеря, развитие анемии;
- предлежание плаценты – чревато кровопотерей и развитием анемия.
Диагностика пороков развития плода
Пренатальная диагностика аномалий развития плода и генетических патологий – процесс очень сложный. Одним из этапов этой диагностики являются скрининговые обследования, назначаемые беременной женщине на сроке 10-12, 20-22 и 30-32 недели (в каждом из триместров). Этот анализ представляет собой исследование крови на биохимические сывороточные маркеры хромосомной патологии (пороки развития).
Это позволит получить предположение о наличии или отсутствии у плода хромосомных аномалий, а проведение узи как дополнительного метода диагностики покажет, есть ли отклонения в физическом развитии плода. Узи должно выполняться высококлассным специалистом и на качественной аппаратуре. Результаты каждого исследования оцениваются совместно, без разрыва друг с другом.
Скрининг не гарантирует стопроцентной патологии, он лишь позволяет определить группу высокого риска среди беременных. Это важная и необходимая мера и, не смотря на добровольный характер, большинство будущих мам понимают это. Нередки случаи, когда специалисты затрудняются ответить на вопрос о наличии генетических дефектов у плода. Тогда в зависимости от триместра беременности пациентке назначаются инвазивные методы исследования:
- биопсия хориона (исследование ворсин хориона)
Делается в 1 триместре беременности (11-12 неделя) и позволяет выявить генетические аномалоии развития плода.
- амниоцентез (исследование анатомической жидкости, в которой находится плод)
В 1 триместре данный анализ выявляет гиперплазию коры надпочечников, во 2 – заболевания ЦНС, хромосомные патологии.
- плацентоцентез (исследование частиц плаценты)
Выполняется с 12 по 22 недели беременности для выявления генетических патологий.
- кордоцентез (забор крови из пуповины плода)
Позволяет выявить подверженность плода генным или инфекционным заболеваниям.
На обязательную консультацию к генетику направляют беременных женщин:
- чей возраст превышает 35 лет;
- имеющих ребенка или детей с генетическими отклонениями;
- имевших в анамнезе выкидыши, неразвивающуюся беременность, мертворождение;
- в семье которых есть родственники с синдромом Дауна и другими хромосомными аномалиями;
- переболевших вирусными заболеваниями в 1 триместре беременности;
- принимавших запрещенные при беременности лекарственные препараты;
- получившие воздействие радиации.
Для диагностики патологий плода после рождения применяются следующие методы исследований: анализы крови, мочи и прочих биологических жидкостей, рентген, компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвук, ангиография, бронхо и гастроскопия, прочие иммунные и молекулярные методы…
Показания к прерыванию беременности
Любое выявление ВПР плода предполагает предложение о прерывании беременности по так называемым медицинским показаниям. Если женщина отказывается от этого и решает оставить ребенка, ее берут под особый контроль и наблюдают за беременностью более тщательно.
Но будущей маме следует понимать, что здесь важны не только ее чувства и переживания, но и то, что рожденные с серьезными дефектами и патологиями дети часто оказываются нежизнеспособны или остаются глубокими инвалидами на всю жизнь, что, безусловно, очень тяжело для любой семьи.
Существуют и другие показания к прерыванию беременности:
- злокачественные новообразования (беременность с онкологическим заболеванием противопоказана);
- заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия);
- неврологические заболевания (рассеянный склероз, миастения);
- инфекционные заболевания (краснуха, туберкулез в активной форме, вирусный гепатит в острой и тяжелой стадии, сифилис);
- заболевания крови и кроветворных органов (гемоглобинопатия, апластическая анемия, лейкоз);
- заболевания глаз (болезни зрительного нерва и сетчатки);
- заболевания почек (мочекаменная болезнь в острой форме и с большими конкрементами, острый гломерулонефрит);
- диффузные заболевания соединительной ткани;
- эндокринные нарушения (сахарный диабет, тиреотоксикоз, некомпенсированный гипотиреоз в тяжелых формах);
- некоторые гинекологические заболевания;
- акушерские показания (неподдающийся терапии гестоз и сильный токсикоз беременной, сопровождающийся тяжелой рвотой, гестационная трофобластическая болезнь, тяжелые наследственные заболевания, выявленные во время беременности и пр.)
Аборт по медицинским показаниям проводится только с согласия пациентки.
Профилактика врожденных пороков развития плода
Основным мероприятием, направленным на профилактику появления ВПР плода, является планирование беременности. От качественной подготовки может зависеть не только успех зачатия, но и процесс вынашивания беременности, быстрое и правильное родоразрешение и здоровье матери и ребенка в дальнейшем.
Перед планированием беременности необходимо пройти ряд обследований: сдать анализы на скрытые инфекции (ЗППП), ВИЧ, гепатит, сифилис, проверить свертываемость крови, гормональный статус, санацию полости рта, сделать узи органов малого таза для исключения воспалительных заболеваний и новообразований, посетить терапевта для выявления всех возможных хронических заболеваний, в идеале пройти генетическое тестирование обоим родителям.
Ключевым моментом в профилактике врожденных аномалий плода становится поддержание здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, сбалансированное и полноценное питание, исключение воздействия на ваш организм любых негативных и вредных факторов. Во время беременности важно своевременно лечить все возможные заболевания и соблюдать предписания акушера-гинеколога.
Лечение ВПР плода
Способы лечения врожденных пороков развития плода значительно различаются в зависимости от природы и степени тяжести аномалии. Статистика по данной проблеме, к сожалению, не утешительна. Четверть детей с врожденными аномалиями погибает уже в течение первого года жизни.
Еще 25% могут жить достаточно долго, имея при этом не поддающиеся или трудно излечимые физические и умственные нарушения. И всего лишь 5% рожденных с ВПР детей поддаются лечению, в основном хирургическим путем. В некоторых случаях помогает консервативное лечение. Иногда пороки развития становятся заметны только по мере взросления, какие-то протекают и вовсе бессимптомно.
Источник
ПРИЛОЖЕНИЕ ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ И ЗАДАЧИ акушерству
Вопросы тестового контроля по акушерству
001. Пороки развития в ранние сроки беременности может вызвать:
а) краснуха;
б) туберкулез;
в) ветряная оспа;
г) инфекционный гепатит.
002. УЗ-исследование в акушерстве позволяет определить:
а) расположение плаценты и ее патологию;
б) состояние плода;
в) неразвивающуюся беременность;
г) генетические заболевания плода;
д) все вышеперечисленное.
Что такое ранняя детская или неонатальная смертность?
а) Число детей, умерших в первые 7 суток жизни, к числу родившихся живыми х 1000.
б) Число детей, умерших в возрасте до 1 года из 1000 живорожденных.
в) Число умерших детей в течении 28 полных суток жизни из числа 1000 живорожденных.
в) Число детей, родившихся мертвыми (после 28 недель беременности).
г) Число умерших жизнеспособных плодов во время родов из 1000 всех родившихся.
004. Пункты, входящие в состав диагноза:
а) факт наличия беременности;
б) срок беременности;
в) данные о плоде;
г) патология, связанная с беременностью;
д) экстрагенитальная патология;
е) возрастные особенности;
ж) отягощенный акушерский анамнез;
з) все вышеперечисленное.
005. Широкие связки матки включают:
а) маточные трубы;
б) кардинальные связки;
в) маточные сосуды;
г) все вышеперечисленное;
д) ничего из перечисленного.
006. После овуляции яйцеклетка сохраняет способность к оплодотворению в течение:
а) 6 часов;
б) 12-24 часов;
в) 3-5 суток;
г) 10 суток;
007. Тесты функциональной диагностики позволяют определить:
а) двухфазность менструального цикла;
б) уровень эстрогенной насыщенности организма;
в) наличие овуляции;
г) полноценность лютеиновой фазы цикла;
д) все вышеперечисленное.
008. Синтез хорионического гонадотропина происходит в:
а) надпочечниках;
б) синцитиотрофобласте;
в) гипофизе;
г) яичниках;
д) матке.
009. Маточная артерия является ветвью:
а) аорты;
б) общей подвздошной артерии;
в) наружной подвздошной артерии;
г) внутренней подвздошной артерии;
д) подвздошно-поясничной артерии.
010. При развивающейся беременности происходит все, кроме:
а) увеличения размеров матки;
б) размягчения ее;
в) изменения реакции на пальпацию;
г) уплотнения матки;
д) изменения ее формы.
011. К вероятному признаку при диагностике беременности относят:
а) изменение настроения;
б) изменение обоняния;
в) выслушивание сердцебиения плода;
г) признак Горвиц-Гегара.
012. К достоверным признакам беременности относится:
а) шевеление плода;
б) увеличение матки;
в) цианоз влагалища;
г) пальпация частей плода;
д) повышение ректальной температуры.
013. Ранняя диагностика беременности предполагает:
а) измерение базальной температуры;
б) определение уровня ХГ в моче;
в) ультразвуковое исследование;
г) динамическое наблюдение;
д) все вышеперечисленное.
014. Продолжительность нормального менструального цикла:
а) 28-30 дней;
б) 28-40 дней;
в) 3-7 дней;
г) 21-35 дней;
д) 14-28 дней.
015. Из всех существующих тестов на беременность наиболее достоверным является:
а) реакция Ашгейм-Цондека;
б) реакция торможения гемагглютинации;
в) реакция Галли-Майнини;
г) прегностигон-тест;
д) определение β-ХГЧ.
016. К сомнительным признакам беременности относятся:
а) тошнота, рвота;
б) утомляемость, сонливость;
в) увеличение живота;
г) пигментация кожи;
д) все вышеперечисленное.
017. Перво- и повторнобеременные начинают ощущать шевеление плода соответственно с:
а) 16-14 недель;
б) 18-16 недель;
в) 20-18 недель;
г) 22-20 недель;
д) 24-22 недель.
018. Физиологическая беременность продолжается:
а) 240 дней;
б) 280 дней;
в) 320 дней;
г) 220 дней;
д) 300 дней.
019. Предполагаемый срок родов у беременной, если 1-й день последней нормальной менструации 15 апреля:
а) 1 февраля;
б) 22 января;
в) 15 января;
г) 8 января.
020. У правильно сложенной женщины поясничный ромб имеет форму:
а) геометрически правильного ромба;
б) треугольника;
в) неправильного четырехугольника;
г) четырехугольника, вытянутого в вертикальном направлении.
021. Наименьшим размером плоскости входа в малый таз является:
а) истинная акушерская коньюгата;
б) расстояние между буграми седалищных костей;
в) расстояние между симфизом и копчиком;
г) расстояние между остями седалищных костей;
д) диагональная конъюгата.
022. Истинная конъюгата равна:
а) 11 см;
б) 13 см;
в) 9 см;
г) 20 см.
023. Размер Франка равен в норме:
а) 20 см;
б) 18;
в) 11 см.
024. Большой и малый таз разделены плоскостью, проходящей через:
а) верхний край лона, пограничные линии, вершина мыса;
б) нижний край лона, верхушка копчика, седалищные бугры;
в) середина лона, сочленение II-III крестцовых позвонков, середина вертлужных впадин;
г) середина лона, крестцово-копчиковое сочленение, седалищные ости.
025. Что такое проводная ось таза:
а) линия, соединяющая центры прямых размеров всех четырех плоскостей;
б) линия, проведенная через мыс и нижний край лона;
в) линия, проведенная через верхний край лона и верхушку копчика;
г) все вышеперечисленное.
026. Большой родничок расположен на месте пересечения следующих швов:
а) затылочного, стреловидного, венечного;
б) венечного, лобного, стреловидного;
в) лобного, затылочного, стреловидного;
г) венечного, лобного, затылочного.
027. Что такое большой сегмент головки:
а) наибольшая часть головки, проходящая через вход в таз при данном предлежании;
б) любая часть головки, проходящая через вход в таз;
в) часть головки, расположенная ниже большого сегмента;
г) все вышеперечисленное.
028. Наименьшим размером малого таза является:
а) прямой размер плоскости входа в малый таз;
б) прямой размер плоскости узкой части полости малого таза;
в) поперечный размер плоскости узкой части полости малого таза;
г) поперечный размер выхода из полости малого таза;
д) косые размеры плоскости входа в малый таз.
029. Через середины костных пластинок вертлужных впадин проходит:
а) поперечный размер плоскости широкой части полости малого таза;
б) поперечный размер плоскости входа в малый таз;
в) поперечный размер плоскости узкой части полости малого таза;
г) прямой размер плоскости широкой части полости малого таза;
д) прямой размер плоскости узкой части полости малого таза;
030. Общее объективное исследование беременной или роженицы начинается:
а) с пальпации живота;
б) с аускультации живота;
в) с измерения таза;
г) с объективного обследования по системам.
031. Окружность живота измеряется:
а) на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком;
б) на уровне пупка;
в) на 6 см ниже пупка;
г) на 4 см выше пупка.
032. Диагональная коньюгата — это расстояние между:
а) нижним краем симфиза и мысом;
б) седалищными буграми;
в) гребнями подвздошных костей;
г) большими вертелами бедренных костей.
033. Какой из размеров таза равен 20 см:
а) истинная коньюгата;
б) диагональная коньюгата;
в) наружная коньюгата.
034. Положение плода — это:
а) отношение спинки плода к сагитальной плоскости;
б) отношение спинки плода к фронтальной плоскости;
в) отношение оси плода к оси матки;
г) взаимоотношение различных частей плода.
035. Что такое позиция плода:
а) отношение спинки плода к нижнему сегменту матки;
б) отношение спинки плода к дну матки;
в) отношение спинки плода к правой или левой стороне матки;
г) отношение спинки плода к передней или задней стороне матки.
036. Как определяется отношение головки плода к плоскости входа в малый таз:
а) первым приемом наружного акушерского исследования;
б) третьим и четвертым приемами наружного акушерского исследования;
в) вторым приемом наружного акушерского исследования;
г) все вышеперечисленное.
037. Какие могут быть варианты положения плода в матке:
а) продольное;
б) поперечное;
в) косое;
г) все вышеперечисленное.
038. Предлежанием плода называется:
а) отношение спинки плода к передней стенке матки;
б) отношение спинки плода к задней стенке матки;
в) отношение спинки плода к левой стороне матки;
г) отношение крупной части плода ко входу в малый таз.
039. Вторым приемом метода акушерской пальпации определяют:
а) предлежание плода;
б) положение плода;
в) положение плода, вид, позицию;
г) высоту стояния дна матки.
040. Головное предлежание плода при физиологических родах:
а) передне-головное;
б) затылочное;
в) лобное;
г) лицевое.
041. Ведущей точкой при затылочном предлежании является:
а) малый родничок;
б) большой родничок;
в) середина лобного шва;
г) подбородок.
042. Первый момент биомеханизма родов при затылочном предлежании:
а) сгибание головки;
б) опускание головки;
в) разгибание головки;
г) максимальное сгибание.
043. Точка фиксации при затылочном предлежании, переднем виде:
а) затылок;
б) волосистая часть лба;
в) подзатылочная ямка;
г) переносье.
044. Каким размером происходит рождение головки при переднем виде затылочного предлежания:
а) большим косым;
б) малым косым;
в) средним косым;
г) прямым.
045. Во II периоде родов сердцебиение плода контролируется:
а) после каждой потуги;
б) через каждые 15 минут;
в) через каждые 10 минут;
г) через каждые 5 минут.
046. Эффективность родовой деятельности объективно оценивается:
а) по частоте и продолжительности схваток;
б) по длительности родов;
в) по темпу сглаживания и раскрытия шейки матки;
г) по состоянию плода;
д) по времени излития околоплодных вод.
047. Тактика ведения третьего периода родов зависит:
а) от количества околоплодных вод;
б) от длительности родов;
в) от наличия признаков отделения плаценты;
г) от состояния новорожденного;
д) от длительности безводного промежутка.
048. Второй период родов начинается с момента:
а) полного раскрытия шейки матки;
б) начала потуг;
в) прорезывания теменных бугров;
г) излития околоплодных вод.
049. Раскрытие шейки матки осуществляется вследствие:
а) контракции миометрия;
б) ретракции миометрия;
в) дистракции миометрия;
г) всего выше перечисленного.
050. Когда производят влагалищное исследование в родах:
а) при поступлении роженицы в стационар;
б) сразу же после отхождения вод;
в) для наблюдения за динамикой родов каждые 6 часов;
г) при отклонении от нормального течения родов;
д) все вышеперечисленное.
51. Раскрытие шейки матки считается полным при:
а) 5-6 см;
б) 8-9 см;
в) 10 см;
г) до 15 см;
052. При эндометрите не имеют места:
а) субинволюция матки
б) болезненность при пальпации
в) сукровично-гнойные выделения
г) серозно-слизистые выделения
д) снижение тонуса матки
053. При нормально протекающем послеродовом периоде наружный зев цервикального канала формируется к концу:
а) первых суток;
б) вторых суток;
в) 3-й недели;
г) 4-й недели;
д) 6-8-й недели.
054. Инволюция матки замедляется при:
а) анемии;
б) гестозе;
в) сепсисе;
г) при всех выше перечисленных.
055. Для послеродового мастита нехарактерно:
а) повышение температуры тела с ознобом;
б) нагрубание молочных желез;
в) наличие болезненного ограниченного инфильтрата в молочной железе;
г) свободный отток молока;
д) гиперемия молочной железы.
056. При лечении послеродового эндометрита не применяют:
а) антибиотики;
б) аспирацию содержимого полости матки;
в) инфузионную терапию;
г) эстроген-гестагенные препараты.
057. Поздний послеродовый период продолжается:
а) 5-6 дней;
б) 2-3 недели;
в) 6-8 недель;
г) 12 недель.
058. Секреторная активность молочных желез регулируется:
а) эстрогенами;
б) прогестероном;
в) окситоцином;
г) лютеонизирующим гормоном;
д) пролактином.
059. Полное восстановление структуры эндометрия после родов происходит на:
а) 10-15-й день;
б) 2-3-й неделе;
в) 4-5-й неделе;
г) 6-8-й неделе;
д) 8-10-й неделе.
060. Ведущим механизмом прекращения кровотечения сразу после родов является:
а) гипертонус матки;
б) тромбоз вен матки;
в) тромбоз вен таза;
г) дистракция миометрия;
д) спазм шейки матки.
061. Для тазового предлежания при наружном акушерском исследовании не характерно:
а) высокое расположение дна матки;
б) баллотирующая часть в дне матки;
в) сердцебиение плода, лучше прослушиваемое выше пупка;
г) баллотирующая часть над входом в малый таз;
д) высокое расположение предлежащей части.
062. Наиболее тяжелым осложнением в родах при тазовом предлежании является:
а) несвоевременное отхождение вод;
б) слабость родовой деятельности;
в) травматические повреждения плода;
г) выпадение пуповины;
д) выпадение ножки.
063. Ручное пособие по Цовьянову показано при:
а) чисто ягодичном предлежании;
б) гипотонии матки;
в) предлежании плаценты;
г) поперечном положении плода.
064. Первый момент биомеханизма родов при тазовом предлежании:
а) внутренний поворот ягодиц;
б) опускание ягодиц;
в) сгибание.
065. При тазовом предлежании в I периоде родов показано:
а) проведение ранней амниотомии;
б) создание медикаментозного сна;
в) сохранение плодного пузыря как можно дольше;
г) активация родовой деятельности с самого начала родовой деятельности.
066. Место наилучшего выслушивания сердцебиения плода при тазовом предлежании второй позиции:
а) на уровне пупка слева;
б) ниже пупка справа;
в) выше пупка слева;
г) выше пупка справа.
067. Ведущей точкой при переднеголовном предлежании является:
а) малый родничок;
б) большой родничок;
в) надпереносье;
г) точка, расположенная на стреловидном шве, ближе к малому родничку.
Источник
