Показатели уровня биологического развития ребенка

Методы оценки состояния здоровья детей

Наиболее информативным методом оценки физического развития является комплексная схема оценки, позволяющая определить уровень биологического развития индивидуума и степень гармоничности его морфо-функционального статуса. Существующие формы регистрации данных о физическом развитии и состоянии здоровья детей (ф. 026/у и ф. 112/у) отражают только морфологические показатели индивидуума (длина тела, масса тела, окружность грудной клетки). Для получения более полной информации о физическом развитии необходимо заполнить Карту обследования ребенка (Приложение 1).

Имеющаяся в карте информация может являться основой для формирования базы данных социально-гигиенического мониторинга.

Оценка физического развития ребенка по комплексной схеме проводится в 2 этапа.

Оценка уровня биологической зрелости детей и подростков (биологический возраст) осуществляется по длине тела, ее прибавке, срокам прорезывания постоянных зубов и их количеству, изменениям в пропорциях тела, степени развития вторичных половых признаков.

В дошкольном (начиная с 5 лет) и младшем школьном возрастах ведущими показателями биологического развития являются: длина тела, прибавка длины тела за последний год, общее количество постоянных зубов на верхней и нижней челюсти суммарно. В качестве дополнительных показателей в дошкольном возрасте могут быть использованы: изменения в пропорциях тела (отношение окружности головы к длине тела) и «Филиппинский тест».

В среднем и старшем школьном возрастах оценка уровня биологической зрелости осуществляется по длине тела и погодовой ее прибавке, степени выраженности вторичных половых признаков.

Длина тела определяется с помощью ростомера или антропометра, а ее прибавка — по разнице в показателях длины тела на день обследования и за предыдущий год.

При определении общего количества постоянных зубовучитываются зубы всех степеней прорезывания — от четкого появления режущего края или жевательной поверхности над десной до полностью сформировавшегося зуба.

При проведении «Филиппинского теста» правая рука ребенка при вертикальном положении головы кладется поперек середины темени, пальцы руки вытянуты в направлении левого уха, рука и кисть плотно прилегают к голове. «Филиппинский тест» считается положительным, если кончики пальцев достигают верхнего края ушной раковины.

Отношение окружности головы к длине тела — коэффициент ОГ/ДТ — определяется как частное от деления величины окружности головы на длину тела, выраженное в процентах.

Для установления степени полового созревания определяется:

у девочек — оволосение подмышечных впадин (Axillaris — Ax), оволосение лобка (Pubis — P), развитие грудной железы (Mammae — Ma), возраст наступления первой менструации (Menarhis — Me);

у мальчиков — оволосение подмышечных впадин, оволосение лобка, мутация голоса (Vocalis — V), оволосение лица (Facialis — F), развитие кадыка (Larings — L).

Степень развития этих показателей определяется по следующим критериям:

Развитие волос в подмышечной впадине:

Ax1 — единичные, короткие;

Ax2 — занимают центральный участок впадины, более густые;

Ax3 — расположены по всей подмышечной впадине, длинные, вьющиеся.

Развитие волос на лобке:

P1 — единичные, короткие;

P2 — занимают ограниченное пространство, более густые, длинные;

P3 — на всем треугольнике лобка, длинные, вьющиеся, густые;

P4 — расположены на бедрах, а у мальчиков вдоль белой линии живота.

Развитие молочной железы:

Ma1 — сосок поднят над околососковым кружком, молочная железа не выдается;

Ma2 — сосок и околососковый кружок выступает в виде конуса, молочная железа несколько приподнята;

Ma3 — сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса, железа поднята на большем пространстве;

Ma4 — сосок поднимается над околососковым кружком, молочная железа сформирована.

Оволосение лица:

F1 — появление густого пушка над верхней губой;

F2 — появление отдельных жестких волос на лице;

F3 — наличие сформированных усов и бороды.

Развитие кадыка:

L1 — не контурируется, но ясно выражен при пальпации;

L2 — выступает.

Мутация голоса:

V1 — ломающийся;

V2 — установившийся мужской.

В заключении составляется формула полового развития.

Примеры формулы полового развития:

Девочки Ax0 P1 Ma1 Me0 Мальчики Ax1 P2 F0 L0 V0 Ax3 P4 Ma3 Me 12 лет 5 мес. Ax3 P4 F2 L1 V1

Для оценки уровня биологической зрелости ребенка проводится сопоставление показателей его развития со средним возрастно-половым стандартом (Приложения 2, 3). Если показатели биологического развития ребенка соответствуют средним возрастно-половым значениям, то его биологическое развитие оценивается как соответствующее календарному возрасту, если превышает его — как опережающее, и отстающее, если показатели ребенка ниже стандарта.

(Кардашенко В.Н., 1983)

Продолжение таблицы 2

В младшем школьном возрасте ведущими показателями биологического развития являются длина тела и число постоянных зубов, в старшем возрасте – характер погодовых прибавок длины тела и степень выраженности вторичных половых признаков.

Пользуясь данной таблицей и сравнивая данные ребенка со средними возрастными показателями, определяют соответствие биологического возраста календарному, опережение или отставание от него.

При отставании или опережении большинства показателей на 2 года и более следует констатировать отставание или ускорение темпов возрастного развития.

2) Морфофункциональное состояние организма определяют по показателям массы тела, окружности грудной клетки, мышечной силе правой и левой рук, жизненной емкости легких. В качестве дополнительного критерия используют измерение толщины подкожножировой складки.

Для определения морфофункционального состояния организма по шкалам регрессии находят показатель роста обследуемого, а также соответствующую данному росту величину массы тела. Затем сравнивают массу тела обследуемого с должной и вычисляют разницу между ними, путем деления фактического отклонения на величину сигмы регрессии находят сигмальное отклонение. Таким же образом определяют величину сигмального отклонения для окружности груди, для функциональных показателей (жизненной емкости легких, мышечной силе рук).

Гармоничным следует считать морфофункциональное состояние, при котором масса тела и окружность груди соответствуют длине тела или отличаются от должных в пределах одной сигмы М+1s. Исключение составляют те случаи, когда масса тела превышает должную более чем на одну сигму, за счет развития мускулатуры. Функциональные показатели соответствуют возрастной норме в пределах одной сигмы или превышают ее.

Дисгармоничнымследует считать морфофункциональное состояние, при котором масса тела и окружность груди не соответствуют росту на величину –1,1s-2,0s; или на +1,1+2s за счет повышенного жироотложения. Функциональные показатели находятся в пределах –1,1s-2,0s.

Резко дисгармоничным считается морфофункциональное состояние при котором масса тела и окружность груди не соответствуют росту на величину -2,1s и ниже; или на +2,1s и выше за счет повышенного жироотложения. Функциональные показатели находятся в пределах -2,0s и ниже.

метки: Ребенок, Показатель, Задержка, Группа, Степень, Эпикризный, Нервно, Психический

КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

Приложение 5

Показатели уровня биологического развития школьников

Приложение 6

ОЦЕНКА УРОВНЯ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

Уровень нервно-психического развития принято оценивать по 5 группам развития, три которых – варианты нормального развития, а четвёртая — развитие, пограничное с нормой.

I ГРУППА – дети с развитием в пределах нормы или опережающим развитием по одному или нескольким показателям;

II ГРУППА – дети с задержкой развития на 1 эпикризный срок (до 1 года – на 1 месяц; до 2 лет – на 3 месяца; до 3 лет – на 6 месяцев) и дети с негармоничным развитием по одному или нескольким показателям;

III ГРУППА – дети с задержкой развития на 2 эпикризных срока и дети с негармоничным развитием (часть показателей ниже на 1, а часть – на 2 эпикризных срока);

IV ГРУППА – дети с задержкой развития на 3 эпикризных срока;

V ГРУППА – дети с задержкой в развитии на 4 – 5 эпикризных срока.

СТЕПЕНИ ЗАДЕРЖКИ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

I СТЕПЕНЬ — по 1-2 показателям;

II СТЕПЕНЬ — по 3 — 4 показателям;

III СТЕПЕНЬ – по 5 — 7 показателям.

СХЕМА ОЦЕНКИ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ РЕБЁНКА:

— уровень его по ведущим линиям развития, характерным для данного возраста;

— соответствие или несоответствие уровня нервно-психического развития ребёнка данному возрасту с учётом групп развития и степенней задержки;

— оценка динамики развития ребёнка по сравнению с его предыдущим уровнем, наличие или отсутствие индивидуальных особенностей.

Приложение 7

РЕЗИСТЕНТНОСТЬ

Для определения резистентности предлагается использовать подсчет кратности острых заболеваний у детей на протяжении одного года жизни.

Резистентность считается:

1) высокой — при кратности острых заболеваний 0 — 3 раза в год;

2) сниженной — при кратности острых заболеваний 4 — 7 раз в год;

3) резко сниженной — при кратности острых заболеваний 8 и более раз в год;

Рекомендованы следующие возрастные критерии для определения групп часто болеющих детей:

· 1 год жизни — 4 острых заболевания в год и более;

· 2 — 3 года жизни — 6 острых заболеваний в год и более;

· 4 года жизни — 5 – 6 острых заболеваний в год и более;

· 5 — 6 лет — 5 острых заболеваний в год и более;

· старше 6 лет — 3 острых заболеваний в год и более.

Приложение 8

КАЧЕСТВЕННО-КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА

ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ РЕБЁНКА

Дети I группы — обычные педагогические назначения на следующий возрастной период.

Дети I группы – по показателям, дающим отклонения в развитии – индивидуальные педагогические назначения.I

Дети III, IV и V групп – консультации специалистов (психоневролога, дефектолога, логопеда, ортопеда).

Приложение 9

КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ

I ГРУППА — здоровые дети

II ГРУППА — здоровые, но с наличием риска возникновения патологии

III, IV, V ГРУППЫ — больные дети в состоянии компенсации, субкомпенсации, декомпенсации и патологического процесса.

При комплексной оценке состояния здоровья ребёнка следует учитывать критерии в качестве основополагающих:

— наличие или отсутствие хронической (или врождённой) патологии;

— функциональное состояние органов и систем;

— резистентность и активность организма;

— уровень и гармоничность физического и нервно-психического развития.

I ГРУППА — контингент здоровых детей, не имеющих отклонений по всем избранным для оценки признакам здоровья, не болевших или редко болевших за период наблюдения, а так­же детей, имеющих в соответствии с характеризуемыми признаками здоровья незначитель­ные единичные морфологические отклонения, не влияющие на состояние здоровья и не тре­бующие коррекции.

II ГРУППА — здоровые дети, имеющие отягощенный биологический и социальный анам­нез, некоторые функциональные и морфологические изменения, часто или длительно бо­леющие острыми заболеваниями, а также здоровые дети с риском возникновения у них хронической патологии.

Основные показания, позволяющие отнести ребёнка ко II группе здоровья:

— отягощенный акушерский анамнез для детей 1 года жизни, токсикоз и другая патология беременности;

— неблагоприятный семейный анамнез: алкоголизм родителей, неполная семья и др.;

— рахит I степени, выраженные остаточные явления рахита;

— гипотрофия II и II степеней;

— аллергическая предрасположенность к пищевым, лекарственным и другим веществам с кожными проявлениями экссудативного диатеза;

— пилороспазм без явлений гипотрофии;

— некоторые врождённые аномалии, не требующие оперативного вмешательства;

-. малые размеры большого родничка при рождении, дефекты осанки, упло­щённая стопа;

— функциональные изменения ССС, шумы функционального характера, тен­денция к уменьшению и увеличению артериального давления, изменения ритма и частоты пульса;

— гипертрофия аденоидов I — II степени, гипертрофия миндалин II степени, повторные заболевания бронхитами или пневмониями, частые острые респираторные вирусные инфекции;

— уменьшение НЬ в крови, тимомегалия;

— субкомпенсированная форма кариеса, пороки развития зубов, аномалии прикуса;

— отдельные невротические реакции, патологические привычки; задержка НПР, косноязычие;

— дисфункции ЖКТ: боли, тошнота, рвота, нарушение аппетита;

— миопия слабой степени, дальнозоркость средней степени;

— вираж туберкулиновой пробы;

— состояние реконвалесценции после перенесённых острых инфекционных и неинфекционных заболеваний.

III ГРУППА — больные дети с наличием хронических заболеваний или врождённой пато­логии в состоянии компенсации, с редкими, нетяжёлыми по характеру течения обострениями хронического заболевания без выраженного нарушения общего состояния и самочувствия, с редкими интеркуррентными заболеваниями. Состояние компенсации определяется наличием функциональных отклонений только одной патологически изменённой системы или органа без клинических проявлений функциональных отклонений других органов и систем.

IV ГРУППА — дети с хроническими заболеваниями, врождёнными пороками развития в состоянии субкомпенсации, выраженными признаками незрелости, с частыми, тяжёлыми по характеру течения обострениями основного заболевания с нарушениями общего состояния и самочувствия после обострения, с затяжным реконвалесцентным периодом после острых интеркуррентных заболеваний. Состояние субкомпенсации определяется наличием функциональных отклонений не только патологически изменённого органа, системы, но и других органов и систем.

V ГРУППА — дети, которые болеют тяжёлыми хроническими заболеваниями, с тяжёлыми врождёнными пороками развития в состоянии декомпенсации, т.е. угрожаемых по инвалидности или инвалидов. Состояние декомпенсации определяется тяжёлыми морфологическими и функциональными отклонениями как патологически изменённого органа, системы, так и других органов и систем.

Приложение 10

СХЕМА РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО И ДОШКО­ЛЬНОГО

ВОЗРАСТА ПО ГРУППАМ ЗДОРОВЬЯ

Приложение 11