Показания к прерыванию беременности при ранних токсикозах
Токсикоз – патологическое состояние, возникающее во время беременности и проходящие с её разрешением. Этиологическим фактором явл плодное яйцо. Ранний токсикоз обычно наблюдается в 1 приместре и проходит ко 2 триместру.
Патогенез: Пищевые рефлексы связаны с вегетативными центрами диэнцефальной области. Поступающие сюда с периферии афферентные сигналы могут носить извращенный характер (либо из-за изменений в рецепторах матки, либо в проводящих путях), возможны изменения и в самих центрах диэнцефальной области, что может изменить характер ответных эфферентных импульсов. При нарушенной чувствительности системы быстро наступает изменение рефлекторных реакций, нарушение пищевых функций: потеря аппетита, тошнота, слюнотечение (саливация), рвота. нейроэндокринные и обменные нарушения, в связи с этим при прогрессировании заболевания, постепенно развиваются изменения водно-солевого, углеводного и жирового, а затем и белкового метаболизма на фоне нарастающего истощения и снижения массы тела. Нарушение гормонального состояния может вызывать патологические рефлекторные реакции. При рвоте беременных отмечают временное совпадение начала рвоты с пиком содержания хорионического гонадотропина, нередко отмечается снижение кортикостероидной функции надпочечников.
(нарушение реакции материнского организма на импульсы со стороны плодного яйца, повышение возбудимости рвотного центра и слюноотделительного центра.
Гормональная перестройка)
Группы риска: хронические заболевания ЖКТ, аборт в анамнезе, стрессовые состояния, негативное отношение к беременности
Клиника
Выделяют часто встречающиеся (рвота беременных, слюнотечение) и редкие формы раннего токсикоза (дерматозы беременных, тетания, остеомаляция, острая желтая атрофия печени, бронхиальная астма беременных).
Рвота беременных (emesis gravidarum) возникает у 50-60% беременных Чем раньше возникает рвота беременных, тем тяжелее она протекает. В зависимости от выраженности рвоты различают три степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая.
При легкой степени (I степень) рвоты беременных общее состояние удовлетворительное. Рвота наблюдается 5 раз в сутки чаще после еды, иногда натощак. Больная теряет в массе не более 3 кг, частота пульса не превышает 80 уд/мин. Артериальное давление не изменяется. Клинические анализы мочи и крови без патологических изменений.
II степень – рвота средней степени тяжести. Общее состояние нарушается: рвота наблюдается от 6 до 10 раз в сутки и уже не связана с приемом пищи, потеря массы тела от 2 до 3 кг за 1,5-2 недели. Возможна субфебрильная температура. Тахикардия до 90-100 уд/мин. Артериальное давление может быть незначительно снижено. Ацетонурия у 20-50% больных.
III степень – тяжелая (чрезмерная) рвота беременных. Общее состояние резко ухудшается. Рвота бывает до 20-25 раз в сутки, иногда при любом движении больной. Нарушен сон, адинамия. Потеря массы тела до 8-10 кг. Кожные покровы и слизистые оболочки становятся сухими, язык обложен. Повышается температура тела (37,2-37,5°). Тахикардия до 110-120 уд/мин, артериальное давление снижается. Беременные не удерживают ни пищу, ни воду, что приводит к обезвоживанию организма и метаболическим нарушениям. Нарушаются все виды обмена веществ. Суточный диурез снижен, ацетонурия, нередко белок и цилиндры в моче. Иногда повышается содержание гемоглобина в крови, связанное с обезвоживанием организма. В анализах крови гипо- и диспротеинемия, гипербилирубинемия, повышение креатинина. Сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза. При исследовании электролитов находят снижение калия, натрия и кальция.
Лечение
Комплексная терапия рвоты беременных включает препараты, воздействующие на ЦНС, нормализующие эндокринные и обменные нарушения (в частности, водно-электролитный баланс), антигистаминные средства, витамины. При лечении необходимо соблюдать лечебно-охранительный режим.
Для нормализации функции ЦНС используют электросон или электроанальгезию. Длительность воздействия – 60-90 минут. Курс лечения состоит из 6-8 сеансов
Для борьбы с обезвоживанием организма, для детоксикации и восстановления КОС применяют инфузионную терапию в количестве 2,0-2,5 л в сутки. Ежедневно в течение 5-7 дней вводят раствор Рингера-Локка (1000-1500 мл), 5,0% раствор глюкозы (500-1000 мл) с аскорбиновой кислотой (5,0% раствор 3-5 мл) и инсулином (из расчета 1 ед инсулина на 4,0 г сухого вещества глюкозы). Для коррекции гипопротеинемии используют альбумин (10,0 или 20,0% раствор в количестве 100-150 мл), плазму. При нарушении КОС рекомендуют внутривенное введение натрия гидрокарбоната (5,0% раствор) или лактосола и др. В результате ликвидации обезвоживания и потери солей, а также дефицита альбуминов состояние больных быстро улучшается.
Для подавления возбудимости рвотного центра можно использовать церукал, торекан, дроперидол и др.
Внутримышечные инъекции витаминов (В1, В6, В12, С) и коферментов (кокарбоксилаза). Используют дипразин (пипольфен), оказывающий седативное действие на ЦНС, способствующий уменьшению рвоты. Препарат обладает пролонгированной антигистаминной активностью. В комплекс медикаментозной терапии включают и другие антигистаминные препараты – супрастин, диазолин, тавегил и др.
Критериями достаточности инфузионной терапии являются уменьшение обезвоживания и повышение тургора кожи, нормализация величины гематокрита, увеличение диуреза, улучшение самочувствия.
Неэффективность проводимой терапии является показанием для прерывания беременности.
Слюнотечение (ptyalismus) может сопровождать рвоту беременных, реже возникает как самостоятельная форма раннего токсикоза. При выраженном слюнотечении за сутки беременная может терять 1 л жидкости. Обильное слюнотечение приводит к обезвоживанию организма, гипопротеинемии, мацерации кожи лица, отрицательно влияет на психику, масса тела снижается.
Лечение выраженного слюнотечения должны проводить в стационаре. Назначают полоскание полости рта настоем шалфея, ромашки, коры дуба, раствором ментола и средства, снижающие слюноотделение (церукал, дроперидол). При большой потере жидкости назначают внутривенно капельно растворы Рингера-Локка, 5,0 % глюкозы. При значительной гипопротеинемии показано вливание растворов альбумина, плазмы. Для предупреждения и устранения мацерации слюной кожи лица используют смазывание ее цинковой пастой, пастой Лассара или вазелином.
Дерматозы беременных – редкие формы раннего токсикоза. Это группа различных кожных заболеваний, которые возникают при беременности и проходят после ее окончания. Дерматозы появляются в виде зуда, крапивницы, герпетических высыпаний.
Зуд беременных (pruritus gravidarum) может появляться в первые месяцы и в конце беременности, ограничиваться областью наружных половых органов или распространяется по всему телу. Зуд нередко бывает мучительным, вызывает бессонницу, раздражительность или подавление настроения.
Лечение заключается в назначении седативных средств, десенсибилизирующих (димедрола, пипольфена), витаминов В1 и В6, общее ультрафиолетового облучения.
Тетания беременных (tetania gravidarum) проявляется судорогами мышц верхних конечностей («рука акушера»), реже нижних конечностей («нога балерины»), лица («рыбий рот»). В основе заболевания лежит понижение или выпадение функции паращитовидных желез и, как следствие, нарушение обмена кальция. При тяжелом течении заболевания или обострении во время беременности латентно протекающей тетании, следует прервать беременность. Для лечения применяют паратиреоидин, кальций, дигидротахистерол, витамин D.
Остеомаляция беременных (osteomalacia gravidarum) в выраженной форме встречается крайне редко. Беременность в этих случаях абсолютно противопоказана. Чаще наблюдают стертую форму остеомаляции — симфизиопатию. Заболевание связано с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, декальцинацией и размягчением костей скелета. Стертая форма остеомаляции – проявление гиповитаминоза D.
Лечение заболевания. Хороший эффект дает применение витамина D, рыбьего жира, общего ультрафиолетового облучения, общего и местного, прогестерона.
Острая желтая атрофия печени. (atrophia heratis blava acuta) наблюдается чрезвычайно редко и может быть исходом чрезмерной рвоты беременных или возникнуть независимо от нее. В результате жирового и белкового перерождения печеночных клеток происходит уменьшение размеров печени, возникновение некрозов и атрофии печени.
Лечение заключается в немедленном прерывании беременности, хотя и прерывание беременности редко улучшает прогноз.
Бронхиальная астма беременных (asthma bronchiale gravidarum) наблюдается очень редко. Причиной возникновения бронхиальной астмы является гипофункция паращитовидных желез и нарушение кальциевого обмена.
Лечение: препараты кальция, витамины группы “В”, седативные средства, обычно, дают положительный результат.
Профилактика ранних токсикозов заключается в своевременном лечении хронических заболеваний, устранении психических нагрузок, неблагоприятных воздействий внешней среды. Большое значение имеет ранняя диагностика и лечение начальных (легких) проявлений токсикоза, а, следовательно, предупреждение развития тяжелых форм заболеваний.
Показанием для прерывания беременности являются:
непрекращающаяся рвота;
нарастающее обезвоживание организма;
прогрессирующее снижение массы тела;
прогрессирующая ацетонурия в течение 3-4 дней;
выраженная тахикардия;
нарушение функций нервной системы (адинамия, апатия, бред, эйфория);
билирубинемия (до 40-80 мкмоль/л), а гипербилирубинемия 100 мкмоль/л является критической;
желтушное окрашивание склер и кожи.
Источник
характеризующиеся множественностью симптомов, из которых наиболее постоянными и выраженными являются нарушение функции центральной нервной системы, сосудистые расстройства и нарушения обмена веществ.
Выделяют часто встречающиеся (рвота беременных, слюнотечение) и редкие формы раннего токсикоза (дерматозы беременных, тетания, остеомаляция, острая желтая атрофия печени, бронхиальная астма беременных).
Рвота беременных (emesis gravidarum) возникает примерно у 50-60% беременных, но в лечении нуждаются не более 8-10% из них. Чем раньше возникает рвота беременных, тем тяжелее она протекает. В зависимости от выраженности рвоты различают три степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая.
При легкой степени (I степень) рвоты беременных общее состояние больной остается удовлетворительным. Рвота наблюдается 5 раз в сутки чаще после еды, иногда натощак. Это снижает аппетит и угнетает настроение беременной женщины. Больная теряет в массе не более 3 кг, температура тела остается в пределах нормы. Влажность кожных покровов и слизистых оболочек остается нормальной, частота пульса не превышает 80 уд/мин. Артериальное давление не изменяется. Клинические анализы мочи и крови без патологических изменений. II степень – рвота средней степени тяжести. Общее состояние женщины заметно нарушается: рвота наблюдается от 6 до 10 раз в сутки и уже не связана с приемом пищи, потеря массы тела от 2 до 3 кг за 1,5-2 недели. Возможна субфебрильная температура. Влажность кожных покровов и слизистых оболочек остается нормальной. Тахикардия до 90-100 уд/мин. Артериальное давление может быть незначительно снижено. Ацетонурия у 20-50% больных. III степень – тяжелая (чрезмерная) рвота беременных. Общее состояние женщины резко ухудшается. Рвота бывает до 20-25 раз в сутки, иногда при любом движении больной. Нарушен сон, адинамия. Потеря массы тела до 8-10 кг. Кожные покровы и слизистые оболочки становятся сухими, язык обложен. Повышается температура тела (37,2-37,5°). Тахикардия до 110-120 уд/мин, артериальное давление снижается. Беременные не удерживают ни пищу, ни воду, что приводит к обезвоживанию организма и метаболическим нарушениям. Нарушаются все виды обмена веществ. Суточный диурез снижен, ацетонурия, нередко белок и цилиндры в моче. Иногда повышается содержание гемоглобина в крови, связанное с обезвоживанием организма. В анализах крови гипо- и диспротеинемия, гипербилирубинемия, повышение креатинина. Сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза. При исследовании электролитов находят снижение калия, натрия и кальция
Показанием для прерывания беременности являются: непрекращающаяся рвота; нарастающее обезвоживание организма; прогрессирующее снижение массы тела; прогрессирующая ацетонурия в течение 3-4 дней; выраженная тахикардия; нарушение функций нервной системы (адинамия, апатия, бред, эйфория); билирубинемия (до 40-80 мкмоль/л), а гипербилирубинемия 100 мкмоль/л является критической; желтушное окрашивание склер и кожи.
Дата добавления: 2015-01-13; просмотров: 1079; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете??? 8698 — | 7525 — или читать все…
Читайте также:
- I. Показания для применения генеалогического метода
- Абсолютные показания для проведения ИВЛ
- Абсцесс ( определение, этиология,клиника, диагностика, лечение)
- Актиномикоз (определение, этиология,клиника, диагностика, лечение, классификация, профилактика.)
- Акушерские щипцы: показания к операции, условия. Влияние на плод и новорожденного
- Алгоритм диагностики и неотложной помощи при прервавшейся внематочной беременности на догоспитальном этапе
- Амебиаз. Балантидиаз. Клиника, диагностика, осложнения, принципы терапии
- Ампутация пальца кисти, показания, техника
- Анаэробная инфекция (определение, этиология,клиника, диагностика, лечение, профилактика)
- Апластические анемии: этиология, патогенез, клиника, классификация, диагностика, принципы лечения
- Арбовирусные инфекции. Этиология. Патогенез. Эпидемиология. Классификация. Диагностика. Лечение
- Асфиксия новорожденных. Этиология, клиника, неотложная помощь
Источник
Òîêñèêîçàìè (ãåñòîçàìè) íàçûâàþò ñîñòîÿíèÿ áåðåìåííûõ æåíùèí, âîçíèêàþùèå â ñâÿçè ñ ðàçâèòèåì âñåãî ïëîäíîãî ÿéöà èëè îòäåëüíûõ åãî ýëåìåíòîâ, õàðàêòåðèçóþùèåñÿ ìíîæåñòâåííîñòüþ ñèìïòîìîâ, èç êîòîðûõ íàèáîëåå ïîñòîÿííûìè è âûðàæåííûìè ÿâëÿþòñÿ íàðóøåíèå ôóíêöèè öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû, ñîñóäèñòûå ðàññòðîéñòâà è íàðóøåíèÿ îáìåíà âåùåñòâ. Ïðè óäàëåíèè ïëîäíîãî ÿéöà èëè åãî ýëåìåíòîâ çàáîëåâàíèå, êàê ïðàâèëî, ïðåêðàùàåòñÿ. Ýòè ñîñòîÿíèÿ áåðåìåííûõ êëàññèôèöèðóþò ïî ñðîêó âîçíèêíîâåíèÿ. Ðàçëè÷àþò ðàííèå òîêñèêîçû è ïîçäíèå ãåñòîçû. Îíè îòëè÷àþòñÿ ïî ñâîåìó êëèíè÷åñêîìó òå÷åíèþ. Ðàííèé òîêñèêîç îáû÷íî íàáëþäàþò â I òðèìåñòðå, è îí ïðîõîäèò â íà÷àëå II òðèìåñòðà áåðåìåííîñòè. Ãåñòîçû âîçíèêàþò âî âòîðîì èëè òðåòüåì òðèìåñòðàõ áåðåìåííîñòè.
ÏÀÒÎÃÅÍÅÇ
Ñóùåñòâîâàëî ìíîæåñòâî òåîðèé, ïûòàþùèõñÿ îáúÿñíèò ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ ðàííåãî òîêñèêîçà: ðåôëåêòîðíàÿ, íåâðîãåííàÿ, ãîðìîíàëüíàÿ, àëëåðãè÷åñêàÿ, èììóííàÿ, êîðòèêî-âèñöåðàëüíàÿ.  ïàòîãåíåçå ðàííåãî òîêñèêîçà âåäóùóþ ðîëü çàíèìàåò íàðóøåíèå ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû.  ðàííèå ñðîêè áåðåìåííîñòè ñèìïòîìû ðàííåãî òîêñèêîçà (íåâðîçà) ïðîÿâëÿþòñÿ ðàññòðîéñòâîì ôóíêöèè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Ïèùåâûå ðåôëåêñû ñâÿçàíû ñ âåãåòàòèâíûìè öåíòðàìè äèýíöåôàëüíîé îáëàñòè. Ïîñòóïàþùèå ñþäà ñ ïåðèôåðèè àôôåðåíòíûå ñèãíàëû ìîãóò íîñèòü èçâðàùåííûé õàðàêòåð (ëèáî èç-çà èçìåíåíèé â ðåöåïòîðàõ ìàòêè, ëèáî â ïðîâîäÿùèõ ïóòÿõ), âîçìîæíû èçìåíåíèÿ è â ñàìèõ öåíòðàõ äèýíöåôàëüíîé îáëàñòè, ÷òî ìîæåò èçìåíèòü õàðàêòåð îòâåòíûõ ýôôåðåíòíûõ èìïóëüñîâ. Ïðè íàðóøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ñèñòåìû áûñòðî íàñòóïàåò èçìåíåíèå ðåôëåêòîðíûõ ðåàêöèé, íàðóøåíèå ïèùåâûõ ôóíêöèé: ïîòåðÿ àïïåòèòà, òîøíîòà, ñëþíîòå÷åíèå (ñàëèâàöèÿ), ðâîòà. Îãðîìíóþ ðîëü â âîçíèêíîâåíèè ðàííåãî òîêñèêîçà èãðàþò íåéðîýíäîêðèííûå è îáìåííûå íàðóøåíèÿ, â ñâÿçè ñ ýòèì ïðè ïðîãðåññèðîâàíèè çàáîëåâàíèÿ, ïîñòåïåííî ðàçâèâàþòñÿ èçìåíåíèÿ âîäíî-ñîëåâîãî, óãëåâîäíîãî è æèðîâîãî, à çàòåì è áåëêîâîãî ìåòàáîëèçìà íà ôîíå íàðàñòàþùåãî èñòîùåíèÿ è ñíèæåíèÿ ìàññû òåëà. Íàðóøåíèå ãîðìîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ìîæåò âûçûâàòü ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêòîðíûå ðåàêöèè. Ïðè ðâîòå áåðåìåííûõ îòìå÷àþò âðåìåííîå ñîâïàäåíèå íà÷àëà ðâîòû ñ ïèêîì ñîäåðæàíèÿ õîðèîíè÷åñêîãî ãîíàäîòðîïèíà, íåðåäêî îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå êîðòèêîñòåðîèäíîé ôóíêöèè íàäïî÷å÷íèêîâ.
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÅ ÒÅ×ÅÍÈÅ
Âûäåëÿþò ÷àñòî âñòðå÷àþùèåñÿ (ðâîòà áåðåìåííûõ, ñëþíîòå÷åíèå) è ðåäêèå ôîðìû ðàííåãî òîêñèêîçà (äåðìàòîçû áåðåìåííûõ, òåòàíèÿ, îñòåîìàëÿöèÿ, îñòðàÿ æåëòàÿ àòðîôèÿ ïå÷åíè, áðîíõèàëüíàÿ àñòìà áåðåìåííûõ).
Ðâîòà áåðåìåííûõ (emesis gravidarum) âîçíèêàåò ïðèìåðíî ó 50-60% áåðåìåííûõ, íî â ëå÷åíèè íóæäàþòñÿ íå áîëåå 8-10% èç íèõ. ×åì ðàíüøå âîçíèêàåò ðâîòà áåðåìåííûõ, òåì òÿæåëåå îíà ïðîòåêàåò.  çàâèñèìîñòè îò âûðàæåííîñòè ðâîòû ðàçëè÷àþò òðè ñòåïåíè òÿæåñòè: ëåãêàÿ, ñðåäíÿÿ è òÿæåëàÿ.
Ïðè ëåãêîé ñòåïåíè (I ñòåïåíü) ðâîòû áåðåìåííûõ îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîé îñòàåòñÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûì. Ðâîòà íàáëþäàåòñÿ 5 ðàç â ñóòêè ÷àùå ïîñëå åäû, èíîãäà íàòîùàê. Ýòî ñíèæàåò àïïåòèò è óãíåòàåò íàñòðîåíèå áåðåìåííîé æåíùèíû. Áîëüíàÿ òåðÿåò â ìàññå íå áîëåå 3 êã, òåìïåðàòóðà òåëà îñòàåòñÿ â ïðåäåëàõ íîðìû. Âëàæíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê îñòàåòñÿ íîðìàëüíîé, ÷àñòîòà ïóëüñà íå ïðåâûøàåò 80 óä/ìèí. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íå èçìåíÿåòñÿ. Êëèíè÷åñêèå àíàëèçû ìî÷è è êðîâè áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.
II ñòåïåíü ðâîòà ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Îáùåå ñîñòîÿíèå æåíùèíû çàìåòíî íàðóøàåòñÿ: ðâîòà íàáëþäàåòñÿ îò 6 äî 10 ðàç â ñóòêè è óæå íå ñâÿçàíà ñ ïðèåìîì ïèùè, ïîòåðÿ ìàññû òåëà îò 2 äî 3 êã çà 1,5-2 íåäåëè. Âîçìîæíà ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà. Âëàæíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê îñòàåòñÿ íîðìàëüíîé. Òàõèêàðäèÿ äî 90-100 óä/ìèí. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ìîæåò áûòü íåçíà÷èòåëüíî ñíèæåíî. Àöåòîíóðèÿ ó 20-50% áîëüíûõ.
III ñòåïåíü òÿæåëàÿ (÷ðåçìåðíàÿ) ðâîòà áåðåìåííûõ. Îáùåå ñîñòîÿíèå æåíùèíû ðåçêî óõóäøàåòñÿ. Ðâîòà áûâàåò äî 20-25 ðàç â ñóòêè, èíîãäà ïðè ëþáîì äâèæåíèè áîëüíîé. Íàðóøåí ñîí, àäèíàìèÿ. Ïîòåðÿ ìàññû òåëà äî 8-10 êã. Êîæíûå ïîêðîâû è ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ñòàíîâÿòñÿ ñóõèìè, ÿçûê îáëîæåí. Ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòóðà òåëà (37,2-37,5°). Òàõèêàðäèÿ äî 110-120 óä/ìèí, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ñíèæàåòñÿ. Áåðåìåííûå íå óäåðæèâàþò íè ïèùó, íè âîäó, ÷òî ïðèâîäèò ê îáåçâîæèâàíèþ îðãàíèçìà è ìåòàáîëè÷åñêèì íàðóøåíèÿì. Íàðóøàþòñÿ âñå âèäû îáìåíà âåùåñòâ. Ñóòî÷íûé äèóðåç ñíèæåí, àöåòîíóðèÿ, íåðåäêî áåëîê è öèëèíäðû â ìî÷å. Èíîãäà ïîâûøàåòñÿ ñîäåðæàíèå ãåìîãëîáèíà â êðîâè, ñâÿçàííîå ñ îáåçâîæèâàíèåì îðãàíèçìà.  àíàëèçàõ êðîâè ãèïî- è äèñïðîòåèíåìèÿ, ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ, ïîâûøåíèå êðåàòèíèíà. Ñäâèã êèñëîòíî-ùåëî÷íîãî ðàâíîâåñèÿ â ñòîðîíó àöèäîçà. Ïðè èññëåäîâàíèè ýëåêòðîëèòîâ íàõîäÿò ñíèæåíèå êàëèÿ, íàòðèÿ è êàëüöèÿ.
ÑÕÅÌÀ ÄËß ÓÑÒÀÍÎÂËÅÍÈß ÑÒÅÏÅÍÈ ÒßÆÅÑÒÈ ÐÂÎÒÛ ÁÅÐÅÌÅÍÍÛÕ
| Ñèìïòîìàòèêà | Ñòåïåíü òÿæåñòè ðâîòû áåðåìåííûõ | ||
| Ëåãêàÿ | Ñðåäíÿÿ |
| |
| Àïïåòèò | Óìåðåííî ñíèæåí | Çíà÷èòåëüíî ñíèæåí | Îòñóòñòâóåò |
| Òîøíîòà | Óìåðåííàÿ | Çíà÷èòåëüíàÿ | Ïîñòîÿííàÿ, ìó÷èòåëüíàÿ |
| Ñàëèâàöèÿ | Óìåðåííàÿ | Âûðàæåííàÿ | Ãóñòàÿ âÿçêàÿ |
| ×àñòîòà ðâîòû (â ñóòêè) | 3-5 ðàç | 6-10 ðàç | 11-15 ðàç è ÷àùå (äî íåïðåðûâíîé) |
| ×àñòîòà ïóëüñà | 80-90 | 90-100 | Ñâûøå 100 |
| Ñèñòîëè÷åñêîå ÀÄ | 120-110 ìì ðò.ñò. | 110-100 ìì ðò.ñò. | Ìåíåå 100 ìì ðò.ñò. |
| Óäåðæàíèå ïèùè |  îñíîâíîì óäåðæèâàþò | ×àñòè÷íî óäåðæèâàþò | Íå óäåðæèâàþò |
| Ñíèæåíèå ìàññû òåëà | 1-3 êã (äî 5% îò èñõîäíîé ìàññû) | 3-5 êã (1 êã â íåä., 6-10% îò èñõîäíîé ìàññû) | Áîëåå 5 êã (2-3 êã â íåä., áîëåå 10% èñõîäíîé ìàññû) |
| Ãîëîâîêðóæåíèå | Ðåäêî | Ó 30-40% áîëüíûõ (âûðàæåíî óìåðåííî) | Ó 50-60% áîëüíûõ (âûðàæåíî çíà÷èòåëüíî) |
| Ñóáôåáðèëèòåò | ¾ | Íàáëþäàþò ðåäêî | Ó 35-80% áîëüíûõ |
| Æåëòóøíîñòü ñêëåð è êîæè | ¾ | Ó 5-7% áîëüíûõ | Ó 20-30% áîëüíûõ |
| Ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ | ¾ | 21-40 ìêìîëü/ë | 21-60 ìêìîëü/ë |
| Ñóõîñòü êîæè | — + | ++ | +++ |
| Ñòóë | | Îäèí ðàç â 2-3 äíÿ | Çàäåðæêà ñòóëà |
| Äèóðåç | 900-800 ìë | 800-700 ìë | Ìåíåå 700ìë |
| Àöåòîíóðèÿ | ¾ | Ïåðèîäè÷åñêè ó 20-50% | Ó 70-100% |
Ïðîÿâëåíèÿ ðàííåãî òîêñèêîçà áåðåìåííûõ íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ ðÿäîì çàáîëåâàíèé, ïðè êîòîðûõ òàêæå îòìå÷àåòñÿ ðâîòà (ïèùåâàÿ òîêñèêîèíôåêöèÿ, ãàñòðèò, ïàíêðåàòèò, æåë÷íîêàìåííàÿ áîëåçíü, ðàê æåëóäêà, íåéðîèíôåêöèÿ è äð.).
ËÅ×ÅÍÈÅ
Ëå÷åíèå áîëüíûõ ðâîòîé áåðåìåííûõ äîëæíî áûòü êîìïëåêñíûì è äèôôåðåíöèðîâàííûì ñ îäíîâðåìåííûì ìíîãîñòîðîííèì âîçäåéñòâèåì íà ðàçëè÷íûå ñòîðîíû ïàòîãåíåçà çàáîëåâàíèÿ.
Êîìïëåêñíàÿ òåðàïèÿ ðâîòû áåðåìåííûõ âêëþ÷àåò ïðåïàðàòû, âîçäåéñòâóþùèå íà ÖÍÑ, íîðìàëèçóþùèå ýíäîêðèííûå è îáìåííûå íàðóøåíèÿ (â ÷àñòíîñòè, âîäíî-ýëåêòðîëèòíûé áàëàíñ), àíòèãèñòàìèííûå ñðåäñòâà, âèòàìèíû. Ïðè ëå÷åíèè íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü ëå÷åáíî-îõðàíèòåëüíûé ðåæèì. Íåëüçÿ ïîìåùàòü â ïàëàòó äâóõ ïîäîáíûõ áîëüíûõ, òàê êàê ó âûçäîðàâëèâàþùåé æåíùèíû ìîæåò âîçíèêíóòü ðåöèäèâ çàáîëåâàíèÿ ïîä âëèÿíèåì áîëüíîé ñ ïðîäîëæàþùåéñÿ ðâîòîé.
Äëÿ íîðìàëèçàöèè ôóíêöèè ÖÍÑ èñïîëüçóþò ýëåêòðîñîí èëè ýëåêòðîàíàëüãåçèþ. Äëèòåëüíîñòü âîçäåéñòâèÿ 60-90 ìèíóò. Êóðñ ëå÷åíèÿ ñîñòîèò èç 6-8 ñåàíñîâ. Ñ öåëüþ âîçäåéñòâèÿ íà ÖÍÑ ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíà ãèïíîñóããåñòèâíàÿ òåðàïèÿ. Õîðîøèé ýôôåêò äàþò ðàçëè÷íûå âàðèàíòû ðåôëåêñîòåðàïèè.
Äëÿ áîðüáû ñ îáåçâîæèâàíèåì îðãàíèçìà, äëÿ äåòîêñèêàöèè è âîññòàíîâëåíèÿ ÊÎÑ ïðèìåíÿþò èíôóçèîííóþ òåðàïèþ â êîëè÷åñòâå 2,0-2,5 ë â ñóòêè. Åæåäíåâíî â òå÷åíèå 5-7 äíåé ââîäÿò ðàñòâîð Ðèíãåðà-Ëîêêà (1000-1500 ìë), 5,0% ðàñòâîð ãëþêîçû (500-1000 ìë) ñ àñêîðáèíîâîé êèñëîòîé (5,0% ðàñòâîð 3-5 ìë) è èíñóëèíîì (èç ðàñ÷åòà 1 åä èíñóëèíà íà 4,0 ã ñóõîãî âåùåñòâà ãëþêîçû). Äëÿ êîððåêöèè ãèïîïðîòåèíåìèè èñïîëüçóþò àëüáóìèí (10,0 èëè 20,0% ðàñòâîð â êîëè÷åñòâå 100-150 ìë), ïëàçìó. Ïðè íàðóøåíèè ÊÎÑ ðåêîìåíäóþò âíóòðèâåííîå ââåäåíèå íàòðèÿ ãèäðîêàðáîíàòà (5,0% ðàñòâîð) èëè ëàêòîñîëà è äð.  ðåçóëüòàòå ëèêâèäàöèè îáåçâîæèâàíèÿ è ïîòåðè ñîëåé, à òàêæå äåôèöèòà àëüáóìèíîâ ñîñòîÿíèå áîëüíûõ áûñòðî óëó÷øàåòñÿ.
Äëÿ ïîäàâëåíèÿ âîçáóäèìîñòè ðâîòíîãî öåíòðà ìîæíî èñïîëüçîâàòü öåðóêàë, òîðåêàí, äðîïåðèäîë è äð. Îñíîâíûì ïðàâèëîì ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè ïðè òÿæåëîé è ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè ðâîòû ÿâëÿåòñÿ ïàðåíòåðàëüíûé ìåòîä ââåäåíèÿ â òå÷åíèå 5-7 äíåé (äî äîñòèæåíèÿ ñòîéêîãî ýôôåêòà).
 êîìïëåêñíóþ òåðàïèþ ðâîòû áåðåìåííûõ âêëþ÷àþò âíóòðèìûøå÷íûå èíúåêöèè âèòàìèíîâ (Â
1, Â6, Â12, Ñ) è êîôåðìåíòîâ (êîêàðáîêñèëàçà). Èñïîëüçóþò äèïðàçèí (ïèïîëüôåí), îêàçûâàþùèé ñåäàòèâíîå äåéñòâèå íà ÖÍÑ, ñïîñîáñòâóþùèé óìåíüøåíèþ ðâîòû. Ïðåïàðàò îáëàäàåò ïðîëîíãèðîâàííîé àíòèãèñòàìèííîé àêòèâíîñòüþ.  êîìïëåêñ ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè âêëþ÷àþò è äðóãèå àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû ñóïðàñòèí, äèàçîëèí, òàâåãèë è äð.
Êðèòåðèÿìè äîñòàòî÷íîñòè èíôóçèîííîé òåðàïèè ÿâëÿþòñÿ óìåíüøåíèå îáåçâîæèâàíèÿ è ïîâûøåíèå òóðãîðà êîæè, íîðìàëèçàöèÿ âåëè÷èíû ãåìàòîêðèòà, óâåëè÷åíèå äèóðåçà, óëó÷øåíèå ñàìî÷óâñòâèÿ. Êîìïëåêñíóþ òåðàïèþ ïðîäîëæàþò äî ñòîéêîãî ïðåêðàùåíèÿ ðâîòû, íîðìàëèçàöèè îáùåãî ñîñòîÿíèÿ, ïîñòåïåííîãî íàðàñòàíèÿ ìàññû òåëà. Âûïèñêà ÷åðåç 5 7 äíåé ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ ðâîòû.
Íåýôôåêòèâíîñòü ïðîâîäèìîé òåðàïèè ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàíèåì äëÿ ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè.
Ïîêàçàíèåì äëÿ ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè ÿâëÿþòñÿ:
íåïðåêðàùàþùàÿñÿ ðâîòà;
íàðàñòàþùåå îáåçâîæèâàíèå îðãàíèçìà;
ïðîãðåññèðóþùåå ñíèæåíèå ìàññû òåëà;
ïðîãðåññèðóþùàÿ àöåòîíóðèÿ â òå÷åíèå 3-4 äíåé;
âûðàæåííàÿ òàõèêàðäèÿ;
íàðóøåíèå ôóíêöèé íåðâíîé ñèñòåìû (àäèíàìèÿ, àïàòèÿ, áðåä, ýéôîðèÿ);
áèëèðóáèíåìèÿ (äî 40-80 ìêìîëü/ë), à ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ 100 ìêìîëü/ë ÿâëÿåòñÿ êðèòè÷åñêîé;
æåëòóøíîå îêðàøèâàíèå ñêëåð è êîæè.
Îñíîâîé ïðîôèëàêòèêè ðàííèõ òîêñèêîçîâ ÿâëÿåòñÿ âûÿâëåíèå è óñòðàíåíèå ïñèõîãåííûõ ôàêòîðîâ è îçäîðîâëåíèå æåíùèí ñ õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè ïå÷åíè, æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà è ò.ä. äî íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè.
Ñëþíîòå÷åíèå (ptyalismus) ìîæåò ñîïðîâîæäàòü ðâîòó áåðåìåííûõ, ðåæå âîçíèêàåò êàê ñàìîñòîÿòåëüíàÿ ôîðìà ðàííåãî òîêñèêîçà. Ïðè âûðàæåííîì ñëþíîòå÷åíèè çà ñóòêè áåðåìåííàÿ ìîæåò òåðÿòü 1 ë æèäêîñòè. Îáèëüíîå ñëþíîòå÷åíèå ïðèâîäèò ê îáåçâîæèâàíèþ îðãàíèçìà, ãèïîïðîòåèíåìèè, ìàöåðàöèè êîæè ëèöà, îòðèöàòåëüíî âëèÿåò íà ïñèõèêó, ìàññà òåëà ñíèæàåòñÿ.
Ëå÷åíèå âûðàæåííîãî ñëþíîòå÷åíèÿ äîëæíû ïðîâîäèòü â ñòàöèîíàðå. Íàçíà÷àþò ïîëîñêàíèå ïîëîñòè ðòà íàñòîåì øàëôåÿ, ðîìàøêè, êîðû äóáà, ðàñòâîðîì ìåíòîëà è ñðåäñòâà, ñíèæàþùèå ñëþíîîòäåëåíèå (öåðóêàë, äðîïåðèäîë). Ïðè áîëüøîé ïîòåðå æèäêîñòè íàçíà÷àþò âíóòðèâåííî êàïåëüíî ðàñòâîðû Ðèíãåðà-Ëîêêà, 5,0 % ãëþêîçû. Ïðè çíà÷èòåëüíîé ãèïîïðîòåèíåìèè ïîêàçàíî âëèâàíèå ðàñòâîðîâ àëüáóìèíà, ïëàçìû. Õîðîøèé ýôôåêò äîñòèãàþò ïðè ïðîâåäåíèè ãèïíîçà, èãëîðåôëåêñîòåðàïèè. Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ è óñòðàíåíèÿ ìàöåðàöèè ñëþíîé êîæè ëèöà èñïîëüçóþò ñìàçûâàíèå åå öèíêîâîé ïàñòîé, ïàñòîé Ëàññàðà èëè âàçåëèíîì.
Äåðìàòîçû áåðåìåííûõ ðåäêèå ôîðìû ðàííåãî òîêñèêîçà. Ýòî ãðóïïà ðàçëè÷íûõ êîæíûõ çàáîëåâàíèé, êîòîðûå âîçíèêàþò ïðè áåðåìåííîñòè è ïðîõîäÿò ïîñëå åå îêîí÷àíèÿ. Äåðìàòîçû ïîÿâëÿþòñÿ â âèäå çóäà, êðàïèâíèöû, ãåðïåòè÷åñêèõ âûñûïàíèé.
Íàèáîëåå ÷àñòîé ôîðìîé äåðìàòîçà ÿâëÿåòñÿ çóä áåðåìåííûõ (pruritus gravidarum). Çóä ìîæåò ïîÿâëÿòüñÿ â ïåðâûå ìåñÿöû è â êîíöå áåðåìåííîñòè, îãðàíè÷èâàòüñÿ îáëàñòüþ íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ èëè ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïî âñåìó òåëó. Çóä íåðåäêî áûâàåò ìó÷èòåëüíûì, âûçûâàåò áåññîííèöó, ðàçäðàæèòåëüíîñòü èëè ïîäàâëåíèå íàñòðîåíèÿ. Çóä ïðè áåðåìåííîñòè íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ çàáîëåâàíèÿìè, êîòîðûå ñîïðîâîæäàþòñÿ
çóäîì: ñàõàðíûé äèàáåò, ãðèáêîâûå çàáîëåâàíèÿ êîæè, òðèõîìîíèàç, àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè.
Ëå÷åíèå çàêëþ÷àåòñÿ â íàçíà÷åíèè ñåäàòèâíûõ ñðåäñòâ, äåñåíñèáèëèçèðóþùèõ (äèìåäðîëà, ïèïîëüôåíà), âèòàìèíîâ Â
1 è Â6, îáùåå óëüòðàôèîëåòîâîãî îáëó÷åíèÿ.
Òåòàíèÿ áåðåìåííûõ (tetania gravidarum) ïðîÿâëÿåòñÿ ñóäîðîãàìè ìûøö âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé («ðóêà àêóøåðà»), ðåæå íèæíèõ êîíå÷íîñòåé («íîãà áàëåðèíû»), ëèöà («ðûáèé ðîò»).  îñíîâå çàáîëåâàíèÿ ëåæèò ïîíèæåíèå èëè âûïàäåíèå ôóíêöèè ïàðàùèòîâèäíûõ æåëåç è, êàê ñëåäñòâèå, íàðóøåíèå îáìåíà êàëüöèÿ. Ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ èëè îáîñòðåíèè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ëàòåíòíî ïðîòåêàþùåé òåòàíèè, ñëåäóåò ïðåðâàòü áåðåìåííîñòü. Äëÿ ëå÷åíèÿ ïðèìåíÿþò ïàðàòèðåîèäèí, êàëüöèé, äèãèäðîòàõèñòåðîë, âèòàìèí D.
Îñòåîìàëÿöèÿ áåðåìåííûõ (osteomalacia gravidarum) â âûðàæåííîé ôîðìå âñòðå÷àåòñÿ êðàéíå ðåäêî. Áåðåìåííîñòü â ýòèõ ñëó÷àÿõ àáñîëþòíî ïðîòèâîïîêàçàíà. ×àùå íàáëþäàþò ñòåðòóþ ôîðìó îñòåîìàëÿöèè — ñèìôèçèîïàòèþ. Çàáîëåâàíèå ñâÿçàíî ñ íàðóøåíèåì ôîñôîðíî-êàëüöèåâîãî îáìåíà, äåêàëüöèíàöèåé è ðàçìÿã÷åíèåì êîñòåé ñêåëåòà. Îñíîâíûìè ïðîÿâëåíèÿìè ñèìôèçèîïàòèè ÿâëÿþòñÿ áîëè â íîãàõ, êîñòÿõ òàçà, ìûøöàõ. Ïîÿâëÿþòñÿ îáùàÿ ñëàáîñòü, óòîìëÿåìîñòü, ïàðåñòåçèè; èçìåíÿåòñÿ ïîõîäêà («óòèíàÿ»), ïîâûøàþòñÿ ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû. Ïàëüïàöèÿ ëîáêîâîãî ñî÷ëåíåíèÿ áîëåçíåííà. Íà ðåíòãåíîãðàììàõ òàçà èíîãäà îáíàðóæèâàþò ðàñõîæäåíèå êîñòåé ëîáêîâîãî ñî÷ëåíåíèÿ, îäíàêî, â îòëè÷èå îò èñòèííîé îñòåîìàëÿöèè â êîñòÿõ îòñóòñòâóþò äåñòðóêòèâíûå èçìåíåíèÿ. Ñòåðòàÿ ôîðìà îñòåîìàëÿöèè ïðîÿâëåíèå ãèïîâèòàìèíîçà D.
Ëå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ. Õîðîøèé ýôôåêò äàåò ïðèìåíåíèå âèòàìèíà D, ðûáüåãî æèðà, îáùåãî óëüòðàôèîëåòîâîãî îáëó÷åíèÿ, îáùåãî è ìåñòíîãî, ïðîãåñòåðîíà.
Îñòðàÿ æåëòàÿ àòðîôèÿ ïå÷åíè. (atrophia heratis blava acuta) íàáëþäàåòñÿ ÷ðåçâû÷àéíî ðåäêî è ìîæåò áûòü èñõîäîì ÷ðåçìåðíîé ðâîòû áåðåìåííûõ èëè âîçíèêíóòü íåçàâèñèìî îò íåå.  ðåçóëüòàòå æèðîâîãî è áåëêîâîãî ïåðåðîæäåíèÿ ïå÷åíî÷íûõ êëåòîê ïðîèñõîäèò óìåíüøåíèå ðàçìåðîâ ïå÷åíè, âîçíèêíîâåíèå íåêðîçîâ è àòðîôèè ïå÷åíè. Çàáîëåâàíèå êðàéíå òÿæåëîå (èíòåíñèâíàÿ æåëòóõà, çóä
, ðâîòà, ñóäîðîæíûå ïðèïàäêè, êîìà), îáû÷íî ïðèâîäèò ê ãèáåëè áîëüíîé.
Ëå÷åíèå çàêëþ÷àåòñÿ â íåìåäëåííîì ïðåðûâàíèè áåðåìåííîñòè, õîòÿ è ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè ðåäêî óëó÷øàåò ïðîãíîç.
Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà áåðåìåííûõ (asthma bronchiale gravidarum) íàáëþäàåòñÿ î÷åíü ðåäêî. Ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû ÿâëÿåòñÿ ãèïîôóíêöèÿ ïàðàùèòîâèäíûõ æåëåç è íàðóøåíèå êàëüöèåâîãî îáìåíà.
Ëå÷åíèå: ïðåïàðàòû êàëüöèÿ, âèòàìèíû ãðóïïû Â, ñåäàòèâíûå ñðåäñòâà, îáû÷íî, äàþò ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò.
Áðîíõèàëüíóþ àñòìó áåðåìåííûõ íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ îáîñòðåíèåì áðîíõèàëüíîé àñòìû, ñóùåñòâîâàâøåé äî áåðåìåííîñòè.
Ïðîôèëàêòèêà ðàííèõ òîêñèêîçîâ çàêëþ÷àåòñÿ â ñâîåâðåìåííîì ëå÷åíèè õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, óñòðàíåíèè ïñèõè÷åñêèõ íàãðóçîê, íåáëàãîïðèÿòíûõ âîçäåéñòâèé âíåøíåé ñðåäû.
Áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå íà÷àëüíûõ (ëåãêèõ) ïðîÿâëåíèé òîêñèêîçà, à, ñëåäîâàòåëüíî, ïðåäóïðåæäåíèå ðàçâèòèÿ òÿæåëûõ ôîðì çàáîëåâàíèé.
Ñîäåðæàíèå
Источник
