Поход к гинекологу при планировании беременности

Каждая женщина должна проходить профилактический осмотр у гинеколога не менее одного раза в год, даже при отсутствии жалоб. Если вы планируете беременность, то лучше посетить гинеколога за три-шесть месяцев до возможного зачатия. Такой срок позволит не только пройти полный курс обследования перед беременностью, но и скорректировать большинство отклонений в состоянии здоровья при их выявлении. Кроме того, это как раз тот срок, на который рекомендуют прием определенных витаминов перед беременностью.

Поход к гинекологу

Правила

Для начала выберем время посещения гинеколога. Лучший период для этого – первые дни после менструации. Во время менструации проходить осмотр и дальнейшие обследования не стоит (в это время осмотр может быть болезненным, поэтому диагноз поставить трудно), за исключением экстраординарных случаев (например, нетипичное кровотечение, сопровождающееся резкой болью).

За сутки до визита к врачу исключите половые контакты, так как во влагалище часто остается небольшое количество семенной жидкости, мешающее сделать достоверный анализ.

Если вам по какой‑либо причине пришлось проходить курс лечения антибиотиками или противогрибковыми средствами, к гинекологу лучше пойти через 1–2 недели после прекращения их приема. Препараты такого типа специфически влияют на влагалищную микрофлору и затрудняют процесс диагностики возможных заболеваний.

Перед тем как выходить из дома, примите душ или ванну и наденьте свежее белье. Особенно тщательно подмываться, а тем более спринцеваться не стоит, так как врач должен увидеть состояние влагалища в обычном, «повседневном» состоянии. Не пользуйтесь интимными дезодорантами или духами, они часто провоцируют аллергическую реакцию, которая может расцениваться врачом как воспаление.

Стоит ли брить промежность перед визитом к врачу? Если обычно вы этого не делаете, то бриться не стоит, так как это может вызвать сильное раздражение кожи.

Опорожните мочевой пузырь. Это необходимо, чтобы во время осмотра не испытывать неприятных ощущений. Кишечник, по возможности, тоже должен быть пустым. Если вы долго сидите в очереди к гинекологу, рекомендуется сходить в дамскую комнату, когда будет подходить ваша очередь, чтобы опорожнить мочевой пузырь.

Продумайте свою одежду. Главное, чтобы вам было удобно и вы могли быстро раздеться снизу или освободить грудь. Захватите с собой носочки, чтобы, подготовившись к гинекологическому осмотру, не идти до гинекологического кресла босиком, и свое полотенце. В аптеке можно приобрести одноразовый гинекологический набор. Туда обычно входит одноразовое пластиковое зеркало для осмотра шейки матки (оно не такое холодное, как обычные металлические инструменты), стерильные перчатки, специальные палочки или щеточки для забора материала на анализ и одноразовая пеленка.

Обычно на гинекологический осмотр врач приглашает после предварительной беседы. Как правило, кресло отгорожено ширмой или есть отдельная смотровая комната, а рядом с креслом стоит стул, на который можно сложить одежду.

Разденьтесь, наденьте носочки, положите пеленку или полотенце на кресло так, чтобы она доставала до края кресла, но не свешивалась с него. По ступенькам поднимитесь на само кресло и ложитесь на него так, чтобы ягодицы находились на самом его краю. Затем поместите свои ноги на подставки, которые должны оказаться в подколенных ямках. Не стесняйтесь и не смущайтесь спросить у гинеколога, как правильно устроиться в гинекологическом кресле, если его конструкция вам незнакома. Руки положите на грудь и постарайтесь успокоиться и расслабиться, чтобы не испытать неприятных ощущений при осмотре. Не старайтесь увидеть все, что делает врач: это затрудняет осмотр и усугубляет неприятные ощущения, лучше расспросите врача обо всем заранее или после осмотра.
В современных гинекологических кабинетах частных клиник используются новые, удобные, мягкие кресла с электроподъемником, что делает осмотр гинеколога более комфортным.

Как проходит осмотр

При первом обращении к гинекологу вам заведут специальную карту пациентки. Туда внесут все сведения о вашем здоровье и данные осмотра. Туда же потом будут заносить результаты различных анализов и повторных осмотров. Разговор с врачом, подробное описание своей ситуации, а потом подробный ответ на все уточняющие вопросы – это самая ценная часть приема, которая дает врачу значительную часть информации. Захватите с собой все результаты медицинских обследований, которые имеются у вас на руках: возможно, что эта информация пригодится врачу. Расспросите родителей о том, какими болезнями болели прямые родственники (некоторые из них могут наследоваться), чем вы болели в раннем детстве, переливали ли вам кровь и были ли какие-нибудь аллергические реакции на лекарства: эта информация будет необходима врачу.

Осмотр начинается еще до того, как женщина окажется в специальном кресле. Особенности фигуры, расположение и количество волос на теле – все эти детали могут многое рассказать врачу. Например, о гормональных изменениях в организме. Во время первого визита вам измерят рост, вес, артериальное давление.

Не удивляйтесь, если гинеколог пожелает осмотреть грудь. Все, что касается репродуктивного здоровья женщины, входит в его компетенцию. Конечно, есть отдельный специалист – маммолог, но общий осмотр состояния молочных желез должен делать гинеколог, хотя бы потому, что к нему вы ходите чаще, а заболевания молочной железы, в том числе опасные, – самые частые среди органов репродуктивной системы женщины.

Продолжительность влагалищного исследования зависит от ситуации. Начинается исследование с осмотра наружных половых органов: это позволяет выявить варикозное расширение вен, наличие участков пигментации (более темных участков кожи) или элементов сыпи. Обязательно осматривается область заднего прохода, что позволяет сразу же выявить наличие геморроидальных узлов (расширение вен прямой кишки в виде узлов), трещин и некоторых других нарушений.

Затем врач переходит к осмотру в зеркалах. Данный вид осмотра направлен прежде всего на выявление каких‑либо заболеваний влагалища и оценку состояния шейки матки. Введение зеркала – это самая неприятная часть осмотра. Для того чтобы было менее болезненно, лучше расслабиться и потужиться на зеркало (как бы раскрыться навстречу ему, когда вы почувствуете, что оно к вам прикоснулось). Тогда оно легко войдет, и вы его даже не заметите. После вставления зеркала на шейку матки направляют свет и осматривают ее.

Данный метод исследования позволяет выявить заболевания шейки матки и влагалища (воспаление, эрозия – дефект эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки;
полип – разрастание эпителия; истмико-цервикальная недостаточность – несостоятельность замыкательной функции мышц шейки матки и др.). Все эти состояния не всегда можно определить при первом осмотре, иногда врач может лишь заподозрить наличие проблемы. Тогда, чтобы поставить точный диагноз, доктор может назначить обследование шейки при помощи специального микроскопа – кольпоскопа. Возможно, врач проведет кольпоскопию сразу же (если его кабинет оборудован этим прибором) или назначит дру гой день.

Обязательный минимум

Первый анализ, который берут при планировании беременности, – это мазок на флору. Специальной ложечкой врач «зачерпывает» материал из канала шейки матки, влагалища, мочеиспускательного канала и наносит его на стекло. Добытый материал исследуют в лаборатории под микроскопом. Таким методом можно выявить воспалительный процесс (по количеству лейкоцитов), обнаружить некоторые виды инфекции (грибковую, кандидоз, гонорею, трихомониаз, бактериальный вагиноз). Это обязательный анализ, так как во время беременности «просыпаются» инфекции, которые до нее никак не проявляются и могут быть выявлены только при анализе за счет снижения иммунитета во время беременности.
Второй обязательный анализ – это цитологическое исследование (мазок на атипические клетки). При цитологическом исследовании изучают особенности строения клеток поверхности и канала шейки матки. Мазок на цитологическое исследование берется специальным инструментом – шпателем или щеточкой. Этот анализ очень важен для выявления различных онкологических заболеваний на самых ранних стадиях. А перед беременностью он просто необходим, ведь беременность усугубляет течение этих заболеваний.

После взятия материала на исследования зеркало удаляется. Во время удаления зеркала надо потужиться, тогда оно пройдет легко и безболезненно. После этого обычно проводится двуручное влагалищное исследование, определяющее размеры, положение и состояние матки, маточных труб, яичников. Сначала врач разводит большие половые губы, а затем осторожно вводит во влагалище указательный и средний пальцы правой руки. Левую руку врач кладет вам на живот, ею фиксируется исследуемый орган (матка, маточные трубы, яичники) через переднюю брюшную стенку.

При исследовании ваши руки лежат на груди, дышите глубоко и спокойно. Сначала доктор оценивает состояние влагалища: возможно выявить наличие рубцов, опухолей, перегородок, других патологических состояний, которые могут влиять на течение беременности и родов.

Затем врач находит шейку матки. Вне беременности шейка матки отклонена назад, длина ее более 2 см, на ощупь она плотная, а канал не проходим для пальца. При истмико-цервикальной недостаточности и другой патологии шейки матки она размягчается, а канал раскрывается и становится проходимым.

Далее проводят ощупывание матки. В том случае, если положение матки значительно отличается от нормы, можно сделать вывод о наличии некоего заболевания или нарушения. Величина матки чаще всего соответствует размеру женского кулачка, но может быть больше, если женщина страдает миомой матки (доброкачественная опухоль из мышечной ткани матки), а также перенесла несколько беременностей и родов.

Форма матки взрослой женщины обычно грушевидная, с гладкой поверхностью. Шаровидная форма матки, как правило, наблюдается при беременности и эндометриозе (заболевание, при котором клетки эндометрия – внутреннего слоя матки располагаются за пределами этого слоя). Неровности на матке могут быть признаком аномалий развития матки или наличия миомы.

Если подвижность матки ограничена или она отклонена в сторону, то чаще это связано со спаечным процессом или воспалительным заболеванием придатков матки. В нормальном состоянии матка безболезненна, т. е. при осмотре женщина не испытывает каких‑либо неприятных ощущений. Болезненность характерна для таких нарушений, как воспалительные процессы в матке, миоматозные узлы и некоторые другие.

После осмотра матки врач обязательно проверит придатки – яичники и маточные трубы, что позволит выявить наличие новообразований (например, опухолей яичника) и спаечных процессов. В конце исследования ощупывают внутреннюю поверхность крестца, симфиза (соединение тазовых костей с помощью хряща) и боковых стенок таза. Ощупывание таза позволяет выявить деформацию его костей и поставить диагноз анатомического сужения таза. Эти сведения станут особенно необходимыми в родах.

Дополнительные обследования

Практически каждой женщине на этапе подготовки к беременности надо пройти обследование на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), и ТОRCH-инфекции. TORCH – это инфекции, способные вызвать пороки развития у плода. Специальный анализ крови позволяет выявить антитела к краснухе, токсоплазме, герпесу, цитомегаловирусу (ЦМВ), хламидиям.

Кроме этого, врач порекомендует пройти УЗИ органов малого таза. Это позволит уточнить состояние внутреннего слоя матки (эндометрия), который никак не виден при гинекологическом осмотре и в то же время является местом прикрепления плодного яйца. Если у вас нерегулярный менструальный цикл, необычные (болезненные, обильные или скудные) месячные, жирная кожа, избыточное оволосение, отклонения в массе тела, врач может назначить вам анализ крови на гормоны (определение гормонального статуса) или попросит составить график базальной температуры.

Кроме направлений на дообследование, в конце приема у гинеколога вы получите рекомендации по приему специальных витаминов, здоровому образу жизни в период планирования беременности.

Если вы прошли полное обследование и получили «добро» на беременность от врача, то в следующий раз вы встретитесь через шесть месяцев, если беременность не наступит, или на первых неделях беременности.