Почему возникает обвитие пуповиной при беременности
Будущая мамочка всегда переживает о том, чтобы беременность проходила без каких-либо осложнений, ребеночек развивался планомерно и согласно показаниям. Потому неудивительно, что такое относительное отклонение от нормы, как обвитие пуповиной плода, заставляет беременную поволноваться. Усугубляют ситуацию еще и всевозможные пугающие рассказы кумушек про то, как опасно и насколько нежелательно обвитие для ребеночка. Да, действительно, обвитие пуповиной считается осложнением беременности, но при правильной тактике ее ведения, при рациональном подходе к решению возникшего вопроса, обвитие оказывается не таким уж и устрашающим фактором. Современная медицина уже умеет чуть ли не чудеса творить: врачи обеспечивают и оптимальное ведение беременности при наличии обвития, и удачно завершают процесс родоразрешения без ущерба для мамы и для малыша. Что еще раз подтверждает народную мудрость про то, что не так страшен черт, как его рисуют.
Причины обвития пуповиной
Пуповина, помимо плаценты, является главным «связующим звеном» между матерью и ребенком. Через пуповину плод получает кислород, все необходимые питательные вещества, витамины и микроэлементы. Полностью формируется пуповина примерно к 14 неделе беременности и в норме ее длина составляет около 40-60 сантиметров. При этом длинна пуповины обусловлена уже генетически: то есть показатели ее будут равноценны показателям той пуповины, которой в свое время была соединена беременная со своей матерью. Так вот, обвитие пуповиной характерно как раз в том случае, когда длинна ее превышает норму, и достигает свыше 70 сантиметров. Но даже и в этом случае обвитие происходит не всегда – риск его повышается при наличии повышенной двигательной активности плода, причиной чему может послужить испытуемый им недостаток кислорода: вследствие гипоксии плод начинает двигаться активнее (с одной стороны, из-за испытуемого дискомфорта, с другой — для добычи себе дополнительной порции кислорода).
Также причиной обвития может стать многоводие. Но наличие упомянутых факторов не всегда приводит к запутыванию малыша. Более того, иногда обвитие происходит случайно, без видимых на то причин.
Чем опасно обвитие пуповиной
Обнаружить обвитие пуповиной можно, уже начиная с 17 недели беременности. Но, если факт его все же был установлен, это не значит, что обвитие сохранится до конца беременности: ребеночек так же, как запутался, может, постоянно двигаясь, самостоятельно и распутаться. Обвитие пуповиной может произойти вокруг тельца малыша, конечностей, шеи; и даже в последнем случае для плода оно не опасно – ребенок в утробе матери легкими не дышит, кислород поступает к нему как раз через пуповину. То есть, если сосуды в ней не пережаты, то питательные вещества плод получает в полном объеме. Ситуация усугубляется только в том случае, если при обвитии пуповиной произошло еще и пережатие сосудов, вследствие чего нарушается кровоток. А это значит, что самым главным аспектом в случае наличия обвития пуповиной становится отслеживание, страдает плод от недостатка кислорода – гипоксии – или нет. Кроме того, важным является и вопрос натяжения пуповины: от сильного ее натяжения может произойти преждевременная отслойка плаценты, что крайне нежелательно во время беременности. В этой связи, на первый план в случае беременности с обвитием выходит постоянный контроль за состоянием плода, который совершается регулярно во все течение беременности.
Проверка на обвитие плода пуповиной начинается с ультразвукового обследования. Обвитие может быть обнаружено изолированное или комбинированное (вокруг шейки и ножек-ручек малыша), тугое или нетугое, однократное или многократное. Если во время УЗИ возникает подозрение на обвитие, беременной назначают ряд специальных процедур, которые помогут определить наличие или отсутствие опасности для плода – в первую очередь, развитие гипоксии. Так, беременной назначат доплеометрию – процедуру, с помощью которой изучается состояние кровотока в плаценте. Еще одно обследование – кардиотокография (КТГ) – даст возможность отследить сердцебиение и движения малыша. Кстати, с проведением КТГ, в ходе которой выявляют симптомы обвития пуповиной, уже можно установить наличие или отсутствие гипоксии плода. Исследование под названием допплеровское картирование, позволяет увидеть, как движется кровь по сосудам пуповины. Как правило, такие обследования проводятся несколько раз за все время беременности, ведь, как упоминалось выше, в результате двигательной активности малыш и сам может распутаться из петли и проблема обвития разрешится сама собой.
Обвитие пуповиной: последствия для ребенка
Если этого все же не случилось, ближе к сроку родов врач определяет наиболее оптимальный вариант родоразрешения – в зависимости от специфики обвития. Нетугое, одно- или двукратное обвитие в большинстве случаев опасности практически не представляет, а потому роды могут проходить естественным способом. После того, как малыш появится на свет, акушер освободит его от петель пуповины, препятствуя ее сильному натяжению. А вот многократное и тугое обвитие может вызвать гипоксию или даже асфиксию у ребенка, и потому нередко в такой ситуации врачи прибегают к хирургическому родоразрешению. Так, кесарево сечение может быть назначено на сроке в 37 недель и даже раньше, если фиксируется ухудшение состояния плода.
Вследствие нехватки кислорода, возникшей из-за обвития плода пуповиной, может пострадать весь его организм. В первую очередь угнетается нервная система малыша, нарушаются обменные процессы в организме, ухудшается функционирование внутренних органов. Новорожденные, испытавшие внутриутробную гипоксию, хуже адаптируются к самостоятельной жизни, имеют трудности с работой дыхательной системы, могут испытывать кислородное голодание и после рождения, в первые дни жизни. Но в большинстве случаев обвитие не несет в себе больших угроз. Волнения и опасения должны возникать при тугом и многократном обвитии, а также при сильном натяжении пуповины.
Меры профилактики беременности с обвитием сводятся к самым простым правилам здорового образа жизни. Будущей маме во избежание обвития плода пуповиной следует как можно больше гулять на свежем воздухе, включить в программу подготовки к родам дыхательную гимнастику – это поможет насытить организм кислородом и исключить возможность возникновения гипоксии у малыша. Следует также избегать стрессов, вместо этого занимаясь гимнастикой или йогой для беременных. И ни в коем случае не «распутывать» обвитие всяческими народными методами – в виде применения настоев из «заговоренных» трав, выполнения акробатических упражнений по рекомендациям народной медицины. В этом случае ситуацию можно еще больше усугубить и спровоцировать нежелательные последствия.
Специально для beremennost.net – Татьяна Аргамакова
Источник
Обвитие пуповиной – патология, характеризующаяся расположением одной или нескольких петель пуповины вокруг шеи или тела плода. Клинически со стороны матери данное состояние никак не проявляется, редко возникает риск преждевременной отслойки плаценты. У ребенка при обвитии пуповиной присутствует вероятность развития внутриутробной гипоксии, что сопровождается ухудшением работы ЧСС и двигательной активности. Диагностика базируется на данных УЗИ, кардиотокографии, цветного допплеровского картирования. Лечение обвития пуповиной зависит от состояния ребенка и матери, преимущественно используется выжидательная тактика.
Общие сведения
Обвитие пуповиной – особое состояние в акушерстве, сопровождающееся обматыванием пупочного канатика вокруг туловища, ножек или шеи плода. Такое состояние относится к патологии беременности, так как может спровоцировать развитие серьезных последствий – преждевременной отслойки плаценты, неправильного положения и предлежания, гипоксии или асфиксии плода. Пуповина представляет собой канатик из соединительной ткани, внутри которого проходит вена и две артерии. Она обеспечивает связь между плацентой и плодом. Обвитие пуповиной диагностируется примерно у каждой 4-5 женщины в период вынашивания на разных сроках гестации. Петли располагаются преимущественно вокруг шеи плода.
Осложнения в процессе вынашивания или родов, возникшие на фоне обвития пуповиной, развиваются примерно у 10% беременных. Обвитие представляет угрозу, если пуповина слишком короткая – менее 40 см. В такой ситуации существует высокий риск преждевременной отслойки плаценты. При длинной пуповине (от 70 см) обвитие также опасно, так как возможно расположение нескольких петель вокруг анатомических частей ребенка, а также формирование узлов, при затягивании которых с высокой вероятностью происходит асфиксия плода.
Обвитие пуповиной
Причины обвития пуповиной
Обвитие пуповиной развивается на разных сроках беременности и может быть спровоцировано несколькими факторами. Одним из наиболее значимых является гипоксия плода. В данном случае из-за недостатка кислорода ребенок начинает совершать активные хаотичные движения, вследствие которых запутывается в петлях пупочного канатика. Обвитие пуповиной часто диагностируется при ее длине более 70 см. В таком случае образуются петли, в которые ребенок самостоятельно проскальзывает. Обвитие пуповиной может быть связано и с генетическим фактором, поэтому его также следует учитывать.
Часто обвитие пуповиной возникает на фоне многоводия. При такой акушерской патологии в маточной полости имеется достаточно места для движений плода, в результате которых он запутывается в петлях. При недостатке пространства обвитие пуповиной развивается на фоне малой активности ребенка. Доказано, что в такой ситуации канатик склонен самостоятельно образовывать петли, которые в последующем располагаются вокруг тела или шеи ребенка. Стать причиной обвития пуповиной может и любая экстрагенитальная патология матери, спровоцировавшая гипоксию плода и, как следствие, увеличение его двигательной активности. Риск патологии увеличивается на фоне железодефицитной анемии у беременных.
Обвитие плода пуповиной чаще наблюдается у женщин, подверженных воздействию негативных факторов в период беременности (плохая экологическая обстановка, вредные условия производства). Нередко обвитие пуповиной развивается, если пациентка склонна к вредным привычкам – курению, наркомании, алкогольной зависимости. Систематические стрессы, эмоциональные нагрузки, способствующие увеличению концентрации адреналина в крови будущей мамы, тоже увеличивают риск данной патологии. Недостаточное поступление питательных компонентов с пищей, несбалансированное питание – предрасполагающий фактор, который может послужить причиной обвития пуповиной.
Симптомы обвития пуповиной
Обвитие пуповиной разделяется на несколько видов с учетом определенных значимых факторов. От них зависит прогноз беременности и план родоразрешения. В зависимости от того, сколько петель присутствует, выделяют следующие формы обвития пуповиной:
- однократное – имеется одна петля, локализующаяся вокруг анатомических частей плода;
- многократное – выявляют две и более петель.
Если обвитие пуповиной многократное, выделяют такие его варианты: изолированный (все петли располагаются вокруг одной анатомической области) и сочетанный (в этом случае петли локализуются в нескольких анатомических зонах, к примеру, на шее и теле плода). Также различают тугое и нетугое обвитие пуповиной. Последний вариант диагностируется у 90% пациенток с таким диагнозом и имеет благоприятный прогноз. При тугом обвитии пуповиной присутствует огромный риск передавливания сосудов и прекращения кровообращения, что становится причиной острой гипоксии и асфиксии плода.
Обвитие плода пуповиной не проявляется патологическими симптомами со стороны матери. Женщина не ощущает дискомфорта, однако она может заметить повышенную двигательную активность плода. Такие проявления характерны для внутриутробной гипоксии. При аускультации сердцебиения плода возможно учащение показателей. Выявление обвития пуповиной до 32 недель с высокой вероятностью заканчивается самостоятельным распутыванием ребенка, на более поздних сроках из-за уменьшения пространства в матке вероятность устранения обвития снижается, ведение беременности требует тщательного наблюдения со стороны акушера-гинеколога.
Диагностика обвития пуповиной
Диагностировать обвитие пуповиной удается в ходе планового УЗИ при беременности с 14 недели гестации, когда плацента и канатик полностью сформировались. В процессе сканирования врач УЗ-диагностики определяет присутствие петель и их локализацию. Важно понимать, что обвитие пуповиной не всегда грозит серьезными осложнениями для плода, на ранних этапах он легко запутывается и выпутывается, так как имеет небольшие размеры, а в матке достаточно пространства для движения. При обнаружении патологии назначается цветовое допплеровское картирование. Оно позволяет увидеть кратность обвития пуповиной и направление течения крови по артериям и вене. При наличии 2-х и больше петель требуется тщательное наблюдение и подробное изучение типа обвития. Для этого применяется трехмерное эхографическое обследование. Оно позволяет подробно рассмотреть локализацию пупочного канатика и отличить обвитие от истинного узла.
Чтобы оценить состояние плода при обвитии пуповиной, проводится допплерометрия. С ее помощью специалист видит интенсивность кровотока в сосудах и выявляет возможное недостаточное поступление кислорода, обращает внимание на двигательную активность. Используя кардиотокографию, удается оценить работу сердечно-сосудистой системы ребенка, его активность и выявить присутствующие признаки гипоксии. Характерный признак недостатка кислорода, определяемый при кардиотокомониторинге – уменьшение ЧСС при совершении движений. В ходе КТГ при обвитии пуповиной также обращают внимание на тонус матки.
Лечение обвития пуповиной
Специальное лечение обвития пуповиной не предусмотрено. При обнаружении такого патологического состояния женщина должна быть готова чаще посещать гинеколога и не отказываться от проведения дополнительных диагностических мероприятий. При обвитии пуповиной с целью раннего обнаружения симптомов кислородного голодания плода каждую неделю показано кардиотокографическое мониторирование. Госпитализация при обвитии пуповиной плода обоснована, если имеются признаки острой гипоксии и нарушения маточно-плацентарного кровообращения.
При обвитии пуповиной пациентке следует полностью исключить любые переживания и стрессы. Эмоциональные всплески способствуют повышеннию синтеза адреналина, который негативно сказывается на состоянии плода и способствует нарушению маточно-плацентарного кровотока. Обвитие пуповиной также предполагает соблюдение рационального питания. Следует употреблять побольше полезной витаминизированной пищи. При обвитии пуповиной рекомендуется избегать воздействия негативных факторов окружающей среды, в том числе и пассивного курения, нахождения в задымленных помещениях, работы на вредных производствах.
Медикаментозное лечение обвития пуповиной рутинно не назначается. В отдельных случаях врач может рекомендовать прием препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток, витаминные комплексы. Способ родоразрешения зависит от типа обвития пуповиной, а также состояния матери и плода. Наиболее благоприятным вариантом является нетугое однократное изолированное обвитие пуповиной. В данном случае показаны физиологические роды с дежурным или персональным врачом. В заблаговременной госпитализации необходимости нет.
В случае естественных родов при обвитии пуповиной важно тщательно следить за состоянием матери и плода. Каждые 30 минут врач должен контролировать сердечный ритм ребенка с помощью кардиомониторинга и при замедлении ЧСС ускорить процесс родоразрешения. При рождении плода с обвитием пуповиной шеи петля снимается, как только головка пройдет родовой канал. При тугом многократном обвитии пуповиной и признаках гипоксии показано экстренное кесарево сечение независимо от срока эмбриогенеза. В этом случае возможно развитие гипоксии и даже внутриутробной гибели плода.
При тугом многократном обвитии пуповиной физиологические роды противопоказаны, так как ребенок и без того подвергается кислородному голоданию. Во время схваток и потуг сосуды сильно сужаются, что приводит к еще большему дефициту кислорода и развитию удушья. Также тугое обвитие пуповиной может стать причиной преждевременной отслойки плаценты. С целью профилактики данного осложнения в родах проводится плановая госпитализация в 37 недель с последующим родоразрешением путем кесарева сечения.
Прогноз и профилактика при обвитии пуповиной
При обвитии пуповиной прогноз в целом благоприятный. В большинстве случаев удается доносить беременность до 38 недель и родить здорового малыша. Главное – следовать предписаниям акушера-гинеколога. Профилактика обвития пуповиной предполагает устранение причинных факторов. Пациентка должна исключить стрессы, негативные влияния внешней среды, профессиональные вредности и пагубные привычки. Также важно обеспечить рациональное питание, обогащенное витаминами, регулярные прогулки на воздухе.
Предупредить обвитие пуповиной поможет специальная ЛФК для беременных, которую может назначить специалист. Положительно сказывается на состоянии плода дыхательная гимнастика. Такие упражнения при обвитии пуповиной позволят восполнить дефицит кислорода. Профилактика обвития пуповины также заключается в своевременной диагностике и лечении железодефицитной анемии, которой часто страдают беременные. Чтобы избежать акушерской патологии, женщина должна следовать рекомендациям врача и сдавать все назначенные анализы.
Источник
Во время вынашивания ребёнка женщину подстерегают многочисленные опасности и заболевания. К сожалению, не все зависит только от врача и самой роженицы. Многие патологии не имеют точную клиническую картину, до сих не изучены полностью. Обвитие пуповиной является одной из проблем при беременности, которая не имеет симптоматику.
Пуповина – это связь между женщиной и малышом, именно через этот небольшой канатик он получает питание, является часть матери. Но иногда возникает ситуация, когда пуповина обвивает ребёнка, словно удавка и это представляет летальную опасность для ребёнка. Из-за каких факторов возникает осложнение?
Причины обвития пуповиной
Пуповина формируется в течение двух недель после оплодотворения. В норме длина от 40 до 60 сантиметров. Основная функция – это обеспечение плода кислородом и питанием. Ребёнок нуждается в этом органе лишь во время нахождения в утробе, после родов канатик и малыш начинает жить самостоятельно.
Иногда пуповина может достигать 70 сантиметров и такая длина представляет потенциальную угрозу, потому ребёнок может обвиться и запутаться в ней.
В народе существует масса суеверий связанных с этой патологией: по поверьям запрещено поднимать руки вверх будущей матери, вязать и шить во время вынашивания, плести и заниматься физкультурой. Но, конечно же эти факторы не оказывают влияния на процесс обвития.
Врачи выделяют факторы, влияющие на развитие патологии:
- неврозы и стрессы;
- количество амниотической жидкости превышает норму – многоводие;
- рацион питания насыщен возбудителями нервной системы (шоколад, цитрусовые и другие);
- ребёнок находится в состоянии кислородного голодания.
Перечисленные факторы способствуют постоянному передвижению малыша в матке и он может сам запутаться в пуповине. Патологию необходимо выявить вовремя и устранить, чтобы избежать опасных последствий.
Симптомы обвития пуповиной
Осложнение обладает единственным признаком, который сигнализирует о том, что с ребёнком не все в порядке: малыш начинает беспорядочно шевелиться и ведёт себя беспокойно. Ему не хватает кислорода и он сообщает об этом маме.
Современная медицина может выявить обвитие уже с 17 гестационной недели. При подтвержденном диагнозе, не нужно отчаиваться, врачи благополучно решают проблему и проводят при необходимости кесарево сечение, оно подлежит контролю и роды в большинстве случаев проходят нормально.
В середине беременности пространство в утробе позволяет ребёнку часто шевелиться и он может случайно запутаться канатиком, а иногда сама пуповина может спутаться в узел.
Выделяют несколько два типа:
- Истинный узел – сосуды сильно пережаты и доступ кислорода перекрыт.
- Ложный – пуповина перекручена или наблюдается варикозное расширение вен на одном из участков.
Диагностика обвития пуповиной
Чтобы выявить обвитие и узнать расположение пуповины проводят лабораторное исследование:
- первоначально делают КГТ, чтобы определить состояние ребёнка. Регистрируют количество движение и шевелений, его реакцию на собственную активность. Результат выдаёт наличие или отсутствие обвития, признак наличия патологии – это отсутствие или уменьшение сердцебиения;
- УЗИ помогает рассмотреть расположение органа. Но иногда это сделать не удаётся потому, что плод не показывается со всех сторон;
- если не удалось точно определить с помощью УЗИ наличие осложнение, то необходимо пройти допплерометрию. Врач сможет увидеть движение кровотока в цветном изображении, установить силу на разных участках матки и плаценты притока крови.
Результаты исследования могут быть удовлетворительны, значит угрозы нет. Иногда обвитие проходит самостоятельно потому, что малыш активно двигает руками и ногами, поэтому может легко распутать.
Причины для немедленного вмешательства:
- ребёнок находится без кислорода;
- обвитие и дополнительные показания к кесаревому сечению.
Последствия патологии
Степень опасности для жизни ребёнка зависит от типа осложнения:
- многократное;
- однократное;
- нетугое;
- тугое;
- изолированное, когда петля только вокруг одной части;
- комбинированное, когда опутаны разные чести тела.
Самое распространённое отклонение – это нетугое, изолированное, однократное обвитие пуповиной. Такое состояние безопасно для ребёнка. Роды естественным путём проходят благополучно, врач обязательно контролирует сердцебиение плода и при необходимости может простимулировать роды. Для этого пациентке делают укол и когда головка появляется, пуповину распутывают.
Самое сложное – это тугое, комбинированное, двойное обвитие с ягодичным предлежанием ребёнка.
Это несёт следующие угрозы:
- гипоксия;
- сосуды самой пуповины могут стянуться из-за сильного натяжения;
- нарушение кровоснабжения ребёнка;
- дефицит питательных элементов;
- удушье;
- дисфункция плаценты.
В совокупности и по отдельности эти осложнения являются реальной опасностью для жизни ребёнка. В целях безопасности врачи прибегают к кесаревому сечению после 37 недели беременности. Если же ситуация усугубилась, то операцию выполняют экстренно. Отказываясь от данного вида родоразрешения женщина рискует жизнью собственного малыша. Сейчас благополучно выхаживают детей, которые родились раньше положенного времени. Конечно потребуется больше времени и ухода, но главное, что малыш останется жив.
Профилактика обвития пуповиной
Меры профилактики по предупреждению осложнений при беременности носят общий характер, сообщение рекомендаций позволяет снизить угрозу возникновения опасных патологий:
- свести к минимуму стрессы и невроз;
- достаточно времени проводить на свежем воздухе;
- отлично способствует нормализации и стабилизации состояние плавание, если нет противопоказаний;
- своевременно посещать врача и соблюдать его указания;
- проходить обследования;
- сбалансированно питаться;
- принимать поливитамины;
- заниматься гимнастикой;
- положительно влияет на мышцы тела и эмоциональное состояние йога для беременных.
Не так давно врачи стали оценивать проблему обвития пуповиной со стороны психосоматики. Выявили, что негативные последствия могут оказать влияние не только в процессе вынашивая, но и даже через несколько лет, когда ребёнок позиционирует себя как отдельную личность. Яркий симптом – категоричный отказ одевать шарфы, кофты с высоким воротом. Ребёнок боится и не соглашается на это доходя до истеричного состояния. Ещё замечено, что такие дети в стрессовых ситуациях могут испытывать приступ удушья.
Если у ребёнка наблюдаются подобные симптомы, то нужно следовать рекомендациям:
- обязательно посетить психолога. Грамотный специалист поможет выявить истинные причины страха и проведёт сеансы терапии для устранения;
- не одевать одежду, в которой ребёнок себя чувствуют неуютно, некомфортно, испытывает страх;
- в моменты приступов нельзя повышать голос, это может оказать дополнительное негативное влияние.
По статистике такие последствия встречаются не часто, но родители должны об этом знать. Если проигнорировать состояние ребёнка и не оказать ему помочь, то в дальнейшем вполне вероятно, что у него останется психологическая травма.
Беременность нельзя пускать на самотёк, даже если у женщины отменное здоровье. Некоторые патологии могут возникнуть самостоятельно или же в силу наследственной предрасположенности. Обязательно нужно наблюдаться у врача, проходить все исследования и сдавать анализы. Вовремя выявленная патология подлежит лечению и при обвитии пуповиной большее число родов проходит с положительным исходом.
Источник
