Плохой мазок при беременности на поздних сроках
Беременной женщине с момента постановки на учет в женской консультации приходится проходить множество различных исследований с целью наблюдения за состоянием здоровья будущей мамы и малыша. Одной из наиболее частых процедур является взятие мазка на микрофлору половых органов для предупреждения воспалительных процессов, способных помешать спокойному течению беременности.
Как, когда и зачем берут мазок из влагалища на микрофлору при беременности?
Исследование влагалища на чистоту – важный анализ для беременной женщины. Он помогает специалисту выяснить, нет ли угрозы бактериального воздействия на плод. Патогенная микрофлора может не только вызывать неприятные ощущения (зуд, жжение, обильные выделения), но и стать причиной таких проблем при вынашивании малыша, как многоводие (или маловодие), внутриутробное заражение плода, поражение плаценты и самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды. Оставленная без внимания инфекция может привести к гнойному сепсису и эндометриту после родов.
В течение беременности мазок берут при постановке на учет в женской консультации (5–12 недель) и перед выходом в декретный отпуск – в 3-м триместре на сроке в 30 недель. Иногда специалисты требуют провести анализ в третий раз, если мазок, взятый на раннем сроке или в 30 недель, выявил отклонения.
Процедура мазка требует подготовки в виде двухдневного отказа от секса, применения различных средств для интимной гигиены и лечения. За 2 часа до взятия мазка нельзя мочиться.
Гинеколог берет соскоб содержимого со стенок влагалища, уретры и цервикального канала одноразовой стерильной ложкой Фолькмана. Биоматериал наносят на предметное стекло и оставляют на необходимое время в лаборатории для высыхания. Затем его покрывают красителями, способными проявить различные виды бактерий, и анализируют при помощи микроскопа. Результат покажет, какие микроорганизмы присутствует в половых путях и сколько их.
Норма показателей и расшифровка результатов
Необходимо помнить, что когда врач берет мазок на флору при беременности, он исследует и влагалище, и шейку матки, и мочеиспускательный канал. Для каждого вида слизистой показатели нормы незначительно отличаются, поэтому не стоит паниковать и опасаться плохого результата. Правильно оценить данные и сделать достоверную расшифровку исследования может только квалифицированный врач.
Плоский эпителий
Клетки эпителия появляются в мазке из-за того, что при активном развитии воспалительного процесса верхний слой эпидермиса, выстилающего поверхность влагалища, начинает быстро отмирать или обновляться. В здоровом мазке должно присутствовать не более 5–10 клеток плоского эпителия в поле зрения прибора.
Лейкоциты в мазке
Сферические белые кровяные тельца сигнализируют о развитии воспалительного процесса в органах половой системы. Норма показателей лейкоцитов для каждого отдела своя: во влагалище – не более 10 лейкоцитов, в уретре – до 5, в шейке матки – до 30 клеток. Для уточнения типа патогенного микроорганизма беременной женщине назначается дополнительный анализ с использованием метода полимеразной цепной реакции.
Грамположительные палочки
К бактериям, которые при промывании по методике Г. Грама сохраняют окраску, относятся лактобактерии, которые должны составлять 95% микрофлоры половых путей. В бланке результатов этот показатель должен присутствовать только в графе «V» – влагалище, а в уретре и цервикальном канале его быть не должно.
Слизь (объем в мазке)
Слизь как продукт клеточной секреции (гликоген) должен отсутствовать в результатах мазка, потому что во влагалище нет желез, способных вырабатывать этот белок. Однако специалисты допускают незначительное количество вязкого вещества, не препятствующего работе репродуктивной системы. Точный объем слизи не определяется специалистами при проведении исследования, а лишь указывается относительное количество этой субстанции.
Микроорганизмы (бактерии, грибки)
Любая патогенная микрофлора или грамотрицательные микроорганизмы и грибы (гарднерелла, протей, кишечная палочка, хламидии, гонококки и трихомонады) должны полностью отсутствовать в результатах мазка.
В небольших количествах в мазке могут содержаться дрожжи, стрептококки, стафилококки и энтерококки, потому что в пределах допустимой нормы эти микроорганизмы считаются условно патогенными. При увеличении количества кокков специалист может заподозрить развитие молочницы или неспецифического вагинита.
Степени чистоты влагалища
После проведения исследования мазка на флору во время беременности, специалисты делают вывод о нормальности баланса микроорганизмов, постоянно присутствующих в урогенитальных путях и выделяют четыре состояния или «степени чистоты»:
- первая степень, или идеальное состояние микрофлоры влагалища, при котором обнаруживается достаточное количество лактобактерий и палочек Додерлейна (до 95% от общего количества микроорганизмов), до 15 единиц лейкоцитов и эритроцитов и незначительное количество эпителиальных клеток;
- вторая – найдены условно патогенные микроорганизмы в пределах медицинской нормы;
- третья степень присваивается, если патогенная микрофлора количественно преобладает над лактобактериями и палочковой флорой;
- четвертая степень указывает на активное развитие воспалительного процесса и свидетельствует о полном отсутствии лактобактерий и большом количестве болезнетворных бактерий, при этом значительно увеличивается количество лейкоцитов и клеток плоского эпителия (отмирающего).
Чем опасен плохой результат анализа влагалищного мазка?
Любое отклонение показателей от нормы по результатам взятия мазка требует проведения дополнительных клинических исследований. Назначают:
- бактериологический посев для уточнения возбудителя;
- анализ крови;
- исследование на инфекции, передающиеся половым путем (гонорею, трихомониаз).
На основе уточненных данных специалист назначает лечение. Женщина, которая только планирует стать мамой, должна помнить, что плохой мазок на флору опасен тем, что она попросту не сможет забеременеть.
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »
Источник
Если при беременности плохой мазок
Девчонки, кто-нибудь лечил плохой мазок на ранних сроках. С сыном я до 39 недель отнекивалась от всяких свечек и т.п. Поставила пару штук только перед роддомом (оказалось, что можно было и не ставить, и с 4 степенью в «чистое» кладут). Сейчас назначили Гексикон. Лечиться я не буду (вообще 4 — норма для Б), но просто интересно, кто лечил — на сколько хватает эффекта?! У меня и до Б более, чем на 2 недели не хватало. И зачем киндера травить лишнего?!
Комментарии
СмоÑÑиÑе Ñакже
- ÐÑо мазок
ÐевÑонки, кÑо-нибÑÐ´Ñ Ð»ÐµÑил Ð¿Ð»Ð¾Ñ Ð¾Ð¹ мазок на ÑÐ°Ð½Ð½Ð¸Ñ ÑÑÐ¾ÐºÐ°Ñ . С ÑÑном Ñ Ð´Ð¾ 39 Ð½ÐµÐ´ÐµÐ»Ñ Ð¾ÑнекивалаÑÑ Ð¾Ñ Ð²ÑÑÐºÐ¸Ñ ÑвеÑек и Ñ.п. ÐоÑÑавила паÑÑ ÑÑÑк ÑолÑко пеÑед Ñоддомом (оказалоÑÑ, ÑÑо можно бÑло и не ÑÑавиÑÑ, и Ñ…
- Ðазок(((
ÐÑем пÑивеÑ, подÑкажиÑе пожалÑйÑÑа кÑо ÑÑалкивалÑÑ, ÑейÑÐ°Ñ 14 неделÑ, в 11 Ñдавала мазок бÑло болÑÑое колиÑеÑÑво лейкоÑиÑов. ÐÑоÑÑавила гекÑикон, еÑÑ Ð½Ðµ ÑÑпела пеÑеÑдаÑÑ Ð¼Ð°Ð·Ð¾Ðº, а вÑÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð¿ÑÑÑ Ð¿Ð¾ÑвилиÑÑ Ð¸ диÑкомÑоÑÑ. ÐавÑÑа Ð¿Ð¾Ð¹Ð´Ñ Ð¾Ð¿ÑÑÑ ÑдаваÑÑ. ÐÑо…
- Ðазок.
ÐевоÑки, Ñ ÐºÐ¾Ð³Ð¾ бÑло или еÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑÑенное ÑиÑло лейкоÑиÑов в мазке?… мазок ÑнаÑала Ñдавала 9.07 Ñам бÑл пÑоÑÑо веÑÑ Ð½Ð¸Ð¹ поÑог Ð¸Ñ ÑиÑла, а 23.07 Ñже болÑÑое ÑиÑло.
У Ð¼ÐµÐ½Ñ ÑÑозиÑ, да и не Ñаз до… - Ðазок
ÐевÑÑки, как Ð±Ñ Ð²Ñ Ð¿Ð¾ÑÑÑпили?
17/07 на ÑÑоке 30+4 Ð½ÐµÐ´ÐµÐ»Ñ Ñдавала мазок. РезÑлÑÑаÑÑ Ð¼Ð°Ð·ÐºÐ° Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð½Ðµ напÑгали, Ñпокойно дождалаÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð²ÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²ÑаÑа из оÑпÑÑка. Ð Ð²Ð¾Ñ ÑпÑÑÑÑ 2,5 недели полÑÑÐ°Ñ ÐµÐµ ÑекомендаÑии.ÐекойÑиÑÑ, Ñейка маÑки (в…
- Ðазок
ÐевÑонки,мазок беÑÑÑ ÑиÑоÑÑÑкой???
- ÐлоÑ
ой мазок
ÐевоÑки, Ñ Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð¸Ð´ÐµÑ 33 Ð½ÐµÐ´ÐµÐ»Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи. ÐÑиÑел Ð¿Ð»Ð¾Ñ Ð¾Ð¹ мазок повÑÑÐµÐ½Ñ Ð»ÐµÐ¹ÐºÐ¾ÑиÑÑ. ÐÑÐ°Ñ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°Ñил гекÑикон ÑвеÑи. ÐÑо-нибÑÐ´Ñ ÑÑалкивалÑÑ Ñ ÑÑим, ÑÑо оÑÐµÐ½Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ñ Ð¾ Ð´Ð»Ñ Ð¼Ð°Ð»ÑÑа?
- мазок на ÑиÑÑоÑÑ
девÑенки, Ñ Ñдавала мазок на ÑиÑÑоÑÑ,Ñ Ð¼ÐµÐ½Ñ 36 неделÑ!вÑеÑа Ð¼Ð¾Ñ Ð³Ð¸Ð½Ñ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð½Ð¸Ð»Ð° Ñказала ÑÑо он Ð¿Ð»Ð¾Ñ Ð¾Ð¹ и нÑжно кÑпиÑÑ ÑвеÑи ÐекÑикон!и до 6 ими леÑиÑÑÑÑ ,Ð²Ð¾Ñ Ñ Ñ Ð¾ÑÑ ÑпÑоÑиÑÑ Ñ ÐºÐ¾Ð³Ð¾ Ñак бÑло ?ÑÑÑаÑно ли…
- Ðазок
ÐевÑÑки, мне Ñказали ÑеÑез 10 дней ÑделаÑÑ Ð¼Ð°Ð·Ð¾Ðº, Ñ ÑейÑÐ°Ñ Ð¿ÑоÑÑавила 6 дней ÐлоÑÑимазол. Ðо ÑеÑез 10 дней Ñ Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð±ÑÐ´ÐµÑ 36 неделÑ, Ñазве беÑÑÑ Ð¼Ð°Ð·Ð¾Ðº на Ñаком ÑÑоке? Я боÑÑÑ, как Ð±Ñ Ð¿ÑеждевÑеменнÑе Ñодх
- ÐÑÐµÐ½Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ñ
ой мазок.
ÐÑла на пÑиеме, пÑиÑли ÑезÑлÑÑаÑÑ Ð°Ð½Ð°Ð»Ð¸Ð·Ð¾Ð². СÑÐµÐ¿ÐµÐ½Ñ ÑиÑÑоÑÑ 4. ÐкÑÑеÑка говоÑиÑ, ÑÑо оÑÐµÐ½Ñ Ñедко Ñ ÐºÐ¾Ð³Ð¾ бÑÐ²Ð°ÐµÑ ÑÐ°ÐºÐ°Ñ ÑÑÐµÐ¿ÐµÐ½Ñ ÑиÑÑоÑÑ, ÑÑо оÑÐµÐ½Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ñ Ð¾.РавгÑÑÑе когда Ñдавала- бÑли повÑÑÐµÐ½Ñ Ð»ÐµÐ¹ÐºÐ¾ÑиÑÑ, леÑилаÑÑ Ð²Ð¸Ð»ÑпÑаÑеном. РнаÑале ÑенÑÑбÑÑ Ð»ÐµÐ¶Ð°Ð»Ð°…
- Ðазок
Ðали мне напÑавление на мазок, Ñ Ð¼ÐµÐ½Ñ 19 Ð½ÐµÐ´ÐµÐ»Ñ Ñовно, Ð²Ð¾Ñ Ð´ÑÐ¼Ð°Ñ Ð½Ðµ опаÑно ли его ÑдаваÑÑ? Ð Ñо ÑÑо-Ñо ÑÑÑаÑно мне (
Источник
Автор статьи — Созинова А.В., практикующий врач акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.
В период беременности у женщины неоднократно берутся мазки на микрофлору урогенитального тракта, так как любой воспалительный процесс может сказаться на вынашивании плода.
Исследование микрофлоры урогенитального тракта проводится посредством изучения мазков, которые берутся из трех мест: цервикальный канал, слизистая влагалища и уретра.
Частота забора мазков
Согласно приказу Минздрава РФ от 17.01.14 г. мазки на микрофлору урогенитального тракта сдаются трижды:
- первый раз при постановке женщины на учет (как правило, в 1 триместре);
- второй раз перед уходом в декретный отпуск (в 30 недель);
- в третий раз перед родами, в конце 3 триместра (в 36 недель).
Дополнительное взятие мазков осуществляется по показаниям:
- жалобы беременной на бели, зуд и жжение;
- контроль проведенного лечения подтвержденного лабораторными анализами вульвовагинита;
- угроза прерывания беременности или преждевременных родов;
- многоводие и маловодие;
- невынашивание и замершая беременность в анамнезе;
- истмико-цервикальная недостаточность;
- внутриутробная инфекция плода;
- хориоамнионит.
В некоторых случаях назначается ПЦР-диагностика по мазку для выявления инфекций, передающихся половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз, цитомегаловирусная и прочие).
Цель исследования микрофлоры половых путей
Наружные половые органы, влагалище и шейка матки женщины являются родовыми путями, по которым проходит плод. В случае обнаружения в мазках воспалительного процесса возникает риск инфицирования ребенка во время родов, заселение кожи и кишечника патологической микрофлорой и развития кишечных, кожных и дыхательных заболеваний.
При неблагоприятных результатах мазка в 1-2 триместрах беременности высока вероятность инфицирования плодных оболочек и вод (патогенная микрофлора через цервикальный канал легко проникает в полость матки), поражения плаценты/хориона и внутриутробной инфекции плода. Вследствие чего беременность может закончиться спонтанным выкидышем, преждевременными родами или нарушится механизм образования вод (мало- и многоводие) и/или развитие плода (фетоплацентарная недостаточность и внутриутробная задержка развития).
Кроме того, патологическая микрофлора половых путей женщины оказывает влияние и на течение послеродового периода. Возрастает риск развития гнойно-септических осложнений после родов (начиная с нагноения швов промежности и заканчивая эндометритом и сепсисом). Также взятие контрольных анализов позволяет оценить эффективность проводимого лечения.
«Плохой» мазок в третьем триместре беременности опасен инфицированием плодных оболочек и преждевременным их разрывом, что ведет к преждевременным родам, а также к инфицированию плода. Кроме того, кольпит в последнем триместре беременности разрыхляет родовые пути, они отекают и легко травмируются, что приводит в родах к многочисленным разрывам промежности, влагалища и шейки матки.
Кроме того, патологическая микрофлора половых путей женщины оказывает влияние и на течение послеродового периода. Возрастает риск развития гнойно-септических осложнений после родов (начиная с нагноения швов промежности и заканчивая эндометритом и сепсисом). Также взятие контрольных анализов позволяет оценить эффективность проводимого лечения.
Исследование мазков урогенитального тракта при беременности позволяет выявить:
- гонорея;
- трихомониаз;
- вагинальный кандидоз (молочница);
- бактериальный вагиноз;
- цервицит;
- неспецифический вагинит.
Оценка и расшифровка результатов мазка
Показатели анализа мазка (во влагалище, шейке матки и уретре):
1. Лейкоциты.
Нормальное содержание лейкоцитов во влагалище не превышает 15 в поле зрения, в цервикальном канале до 30, а в мочеиспускательном канале не более 5. Большое количество лейкоцитов – признак воспалительного процесса. Как правило, повышенное количество лейкоцитов в «беременном» мазке сопровождается одним из перечисленных выше заболеваний. Терапия при этом направлена не на снижение уровня лейкоцитов, а на устранение причины его повышения.
2. Эпителий (плоский эпителий, образующий верхний слой слизистой).
Количество эпителиальных клеток в половых путях и уретре не должно быть выше 5-10 в поле зрения. Большое количество эпителия свидетельствует о воспалении. Лечение проводится также в направлении устранения причины увеличения эпителиальных клеток.
3. Бактерии (преимущественно палочки).
- В норме в мазке содержатся Гр(+) – грамположительные бактерии, 90% которых составляют молочнокислые бактерии или палочки Додерлейна.
- Гр(-) – бактерии говорят о патологии.
- Лактобактерии содержатся только во влагалище, в уретре и цервикальном канале они отсутствуют.
4. Слизь.
Умеренное количество слизи в шейке матки и во влагалище, отсутствие слизи в уретре – признак нормального мазка. При определении слизи в мочеиспускательном канале или наличия ее большого количества в половых путях подозревают воспаление.
5. Кокки.
Допускается незначительное количество кокков во влагалище (стрептококки, стафилококки, энтерококки), увеличение их содержания в половых путях говорит о неспецифическом вагините. Обнаружение гонококков в мазках – признак гонореи.
6. Ключевые клетки.
Ключевые клетки представляют собой скопление патогенных и условно- патогенных микроорганизмов (гарднереллы, мобилинкус, облигатно-анаэробных бактерий) на слущенных клетках плоского эпителия. Обнаружение ключевых клеток говорит о бактериальном вагинозе, поэтому в норме их быть не должно.
7. Дрожжеподобные грибы (рода Кандида).
Допускается незначительное количество дрожжеподобных грибов во влагалище в норме, в уретре и цервикальном канале они отсутствуют. При большом содержании грибов во влагалище ставится диагноз кандидозный кольпит (молочница).
8. Трихомонады.
В норме трихомонады отсутствуют в мазках из влагалища, шейки матки и уретры. Обнаружение трихомонад свидетельствует о трихомониазе.
Лечение во время беременности
При патологических результатах мазков назначается лечение. Во время беременности предпочтение отдается местной терапии, что снижает вероятность негативного воздействия лекарственных средств на плод. Лечение зависит от выделенного возбудителя и протекает в 2 этапа. Первый этап – назначение этиотропной терапии (направленной на устранение причины «нехорошего» мазка), второй этап – восстановление нормальной микрофлоры влагалища.
При выявлении в мазке трихомонад в первом триместре назначаются спринцевания раствором фурациллина, перманганата калия или отварами лекарственных трав, а начиная со второго триместра – интравагинальное введение свечей с метронидазолом (тержинан, клион-Д). Пероральный прием препаратов метронидазола разрешается в 3 триместре (трихопол, орнидазол).
Бактериальный вагиноз при беременности на ранних сроках лечат тампонами с клиндамицином, во втором триместре назначаются свечи с метронидазолом, а в третьем системное лечение препаратами метронидазола (тержинан, тинидазол).
При выявлении гонореи показано лечение антибиотиками цефалоспоринового ряда (цефиксим, цефтриаксон).
Терапия молочницы включает введение свечей с противогрибковой активностью (Гино-Певарил, клотримазол, пимафуцин). В поздних сроках назначаются таблетки флуконазола.
Второй этап лечения «плохих» мазков включает назначение пробиотиков интравагинально (свечи и тампоны с бифидумбактерином, лактобактерином, апилак, бифидин). Продолжительность лечения составляет 10-14 дней.
Некоторые исследования при беременности
- Анализы при беременности по триместрам
- УЗИ при беременности
- Общий анализ мочи при беременности
- Коагулограмма
- Установка пессария
- Глюкозотолерантный тест
- Гомоцистеин при беременности
- Анестезия в родах
- КТГ плода (кардиотокография)
- Кордоцентез
- Эпидуральная анестезия в родах
Источник
