Плацентарная недостаточность при беременности что это такое
Дата публикации: 24.11.2017
Плацента — очень сложный биологический орган. Она образуется у беременных женщин и растет в том месте, где оплодотворенное яйцо прикрепляется к стенке матки. Состояние, при котором плацента не развивается должным образом, называют плацентарной недостаточностью. Это серьезное осложнение беременности еще именуют как плацентарная дисфункция или маточно-сосудистая недостаточность. Чем грозит нарушение развития или повреждение плаценты? Из-за чего может возникнуть плацентарная недостаточность, и каковы риски и последствия для ребенка – читайте в нашей статье.
Функции плаценты
Плацента обеспечивает плод всеми необходимыми веществами. От матери богатая кислородом кровь должна пройти через плаценту и пуповину, чтобы добраться до ребенка. Через этот орган происходит фильтрация крови матери и ребенка, но никогда не смешивается.
Первичные функции плаценты заключаются в следующем:
- доставка кислорода;
- удаление углекислого газа;
- транспортировка питательных веществ ребенку;
- перенос отходов для утилизации организмом матери.
Плацента играет важную роль в производстве гормонов. Она защищает плод от вредных бактерий и инфекций. Здоровый орган продолжает расти на протяжении всей беременности и удаляется во время родов.
Причины развития плацентарной недостаточности
Плацентарная недостаточность связана с проблемами кровотока. Ее может спровоцировать и прием некоторых лекарств, особенности образа жизни. Наиболее распространенными причинами, вызывающими патологию, являются:
- диабет;
- хроническое высокое кровяное давление (гипертония);
- расстройства свертывания крови;
- анемия;
- некоторые лекарства (в частности, разжижающие кровь);
- курение;
- злоупотребление наркотиками (особенно, кокаином, героином и метамфетамином).
Плацентарная недостаточность может также возникнуть, если плацента не прилипает должным образом к стенке матки или если отходит от нее. Отслойка плаценты грозит вагинальными кровотечениями и досрочными родами.
Как диагностируется плацентарная недостаточность?
У беременной с плацентарной недостаточностью обычно нет никаких симптомов. Однако некоторые «подсказки» могут привести к раннему распознаванию патологии. Например, если ребенок не растет должным образом, то живот матери будет небольшим, а движения плода практически не будут ощущаться. Матку беременной следует измерять при каждом предродовом посещении, начиная примерно с половины срока беременности. Если измерения живота меньше и не соответствуют гестационному возрасту плода, необходимо провести УЗИ. Исследование с помощью ультразвука помогает врачу оценить рост и размеры будущего человечка, расположение и объем плаценты, и указать, в норме или нет индекс амниотической жидкости.
Допплер-ультразвук дает полную информацию о кровотоке в плаценте и кровообращении ребенка. Доплеровская велосиметрия может быть выполнена в начале третьего триместра.
Диагноз «плацентарная недостаточность» может быть поставлен, если у плода наблюдается аномальная сердечная трассировка, называемая «позднее замедление». Поздние замедления являются признаком плацентарной недостаточности, даже когда нет других признаков снижения притока крови к плаценте.
Возможные осложнения и последствия
Плацентарная недостаточность обычно не считается опасной для жизни матери, но риски возрастают, если у беременной гипертония или диабет. Такие женщины имеют больше шансов испытать:
- преэклампсию (очень высокое кровяное давление и белок в моче);
- отслойку плаценты (плацента отходит от стенки матки);
- выкидыш или преждевременные роды;
- кесарево сечение.
Симптомами преэклампсии являются: чрезмерное увеличение веса, отечность ног и рук, головные боли и высокое кровяное давление.
Чем раньше возникает плацентарная недостаточность, тем более серьезными могут быть последствия для ребенка. Перечислим их:
- недостаток кислорода при рождении (может вызвать церебральный паралич и другие осложнения);
- трудности с обучением;
- низкая температура тела (гипотермия);
- низкий уровень сахара в крови (гипогликемия);
- слишком мало кальция в крови (гипокальциемия);
- избыточные эритроциты (полицитемия);
- мертворождение.
Плацентарная недостаточность – это процесс, ведущий к прогрессирующему ухудшению функции плаценты и снижению трансплацентарного переноса кислорода и питательных веществ. В результате замедляется рост и метаболические потребности растущего организма. Ограничение роста ребенка является второй причиной перинатальной смерти после недоношенности и по статистике усложняет до 6 % всех беременностей.
Становится очевидным, что проблемы с плацентой оказывают значительное влияние на плод с последствиями сердечно-сосудистого, метаболического и неврологического развития во взрослой жизни. Современная медицина только начинает раскрывать некоторые из основных механизмов, участвующих в этой сложной адаптации, которые могут привести к перепрограммированию развития органов плода, главным образом, сердца, поджелудочной железы, легких и мозга.
Из-за серьезных последствий плацентарной недостаточности врачам крайне важно оперативно диагностировать и адекватно управлять этим состоянием. Женщин с этой патологией следует незамедлительно направлять к опытным специалистам отделения акушерства и гинекологии, так как может потребоваться интенсивная амбулаторная или стационарная помощь.
Прогноз
Плацентарную недостаточность нельзя вылечить, но ею можно управлять. Крайне важно получить ранний диагноз и адекватное дородовое лечение. По мнению медиков, лучшего прогноза следует ожидать, если состояние выявлено между 12 и 20 неделями.
Похожие посты
Оставить комментарий
Источник
Энциклопедия / Заболевания / Осложнения беременности и родов / Фетоплацентарная недостаточность (ФПН)
Автор статьи — акушер Григорьева Ксения Сергеевна
Фетоплацентарная (или плацентарная) недостаточность — это изменения в плаценте, которые приводят к нарушениям взаимодействия организма беременной и ее плода. Такое состояние является следствием патологического состояния матери.
Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) может привести к гипоксии или задержке развития. Эта патология не развивается сама по себе, она является следствием какого-либо заболевания.
Фетоплацентарная недостаточность встречается довольно часто в акушерской практике. По статистике эта патология развивается в 50-70% случаев при невынашивании, гестозе — в 30-33%, инфекциях матери — более 60%, у беременных с экстрагенитальными заболеваниями (терапевтическими, хирургическими и пр.) — в 20-40%.
Причины развития первичной плацентарной недостаточности:
- нарушения хромосом плода (генетические нарушения);
- перенесенные инфекции матери до 16 недель беременности;
- гормональные нарушения матери (недостаточное количество гормона прогестерона).
Причины вторичной ФПН:
- возраст беременной (до 18 или более 30 лет);
- вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, наркомания);
- контакт с вредными веществами в период беременности;
- выкидыши и преждевременные роды в анамнезе;
- тяжелое течение прошлых беременностей;
- аборты;
- заболевания беременной (сердечно-сосудистые, эндокринные, болезни почек и пр.);
- инфекционные болезни мочевыделительной системы беременной (цистит и др.);
- воспаления органов малого таза (эндометрит, сальпингоофорит и пр.);
- аномалии развития матки (седловидная и пр.);
- миома матки;
- предлежание плаценты;
- многоводие;
- гестозы;
- акушерские кровотечения во время беременности;
- резус-конфликт (несовместимость крови плода и матери по резус-фактору или группе крови).
Фетоплацентарная недостаточность делится на разные виды. Среди них выделяются:
По времени и механизму развития.
- Первичная (развивается до 15-16 недель, связана с нарушением прикрепления плода к стенке матки).
- Вторичная (возникает после созревания плаценты под влиянием внешних факторов).
По клиническому течению.
- Острая форма в основном возникает в процессе родов, например, при отслойке нормально расположенной плаценты.
- Хроническая развивается на разных сроках беременности.
Существует еще такая классификация: ФПН без задержки развития плода (ЗРП) и ФПН с ЗРП.
Отдельные специфические симптомы фетоплацентарной недостаточности отсутствуют. Беременные с данной патологией жалуются на симптомы, характерные для заболевания, вызвавшего развитие ФПН. Также отмечается повышенная или, наоборот, сниженная активность плода, что говорит и о наличии гипоксии.
Если у беременной женщины есть какие-либо заболевания или нарушения, нужно обязательно сказать об этом врачу-гинекологу, ведущему беременность, а также проходить регулярные обследования и контролировать состояние плода.
Первым делом акушер-гинеколог собирает анамнез беременной и выявляет факторы риска (возраст, сопутствующие заболевания, осложнения предыдущих беременностей и пр.).
Беременным группы риска, следует уделять особое внимание при осмотре:
- контроль веса (значительная прибавка может говорить о наличии отеков, многоводия, сахарного диабета и пр.);
- измерение размеров высоты стояния дна матки (ВДМ) могут свидетельствовать о задержки развития плода;
- тонус матки;
- наличие выделений из половых путей (кровянистые, инфекционные);
- шевеление плода и выслушивание сердцебиения.
Самыми достоверными источниками диагностирования ФПН являются УЗИ, КТГ и допплерометрия. Каждый триместр беременной проводится скрининговое УЗИ, на котором и можно точно увидеть наличие патологии, а также расположение плаценты, возможную задержку развития плода, мало- или многоводие и пр. По данным КТГ можно выявить гипоксию плода.
Не переживайте, что врач может упустить патологию, скрининг проводят всем беременным в обязательном порядке на сроке 12-13 недель, 22-23 и 32-33.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Учитывая то, что это нарушение невозможно полностью излечить, целями лечения фетоплацентарной недостаточности выступают:
- улучшение кровообращения между матерью, плацентой и плодом;
- профилактика гипоксии плода и задержки развития;
- пролонгирование беременности и благоприятное родоразрешение (через естественные пути или с помощью операции кесарева сечения).
При обнаружении плацентарной недостаточности беременной показано ультразвуковое наблюдение с допплерометрией (исследованием кровотока) каждые 2 недели.
Главным образом необходимо лечить то заболевание, которое вызвало нарушение кровообращения в плаценте. Например, если развитие ФПН возникло вследствие угрозы прерывания беременности, то необходимо направить лечение на снижение тонуса матки. При гестозе — на снижение кровяного давления, устранения отеков и пр.
Для улучшения кровообращения между матерью, плацентой и плодом назначается Актовегин внутривенно. По некоторым показаниям врач может назначить антиагреганты (препараты, предотвращающие образование тромбов), к ним относятся: Дипиридамол, Пентоксифиллин. Эта группа лекарственных средств чаще применяется при сердечно-сосудистых заболеваниях, болезнях почек и печени, эндокринных нарушениях.
Фетоплацентарная недостаточность в сочетании с задержкой развития плода или гипоксией является показанием к госпитализации.
При тяжелых нарушениях (по данным УЗИ и допплерометрии) целесообразно провести родоразрешение путем кесарева сечения начиная с 32-33 недели.
Выбор оптимального срока и метода родоразрешения поможет снизить риски.
Метод родоразрешения врач выбирает индивидуально в зависимости от степени тяжести патологии, состояния плода и роженицы, наличия других акушерских показаний.
Показания к оперативному родоразрешению на сроке до 37 недель:
- отсутствие улучшения после 10-дневного курса лечения плацентарной недостаточности;
- значительная задержка развития плода.
При критическом нарушении кровотока может быть назначено кесарево сечение на сроке 30-32 недели.
Плацентарная недостаточность не всегда является показанием к операции кесарева сечения. Роды естественным путем могут пройти при следующих условиях:
- благоприятная акушерская ситуация;
- удовлетворительное состояние плода и матери;
- удовлетворительные показания УЗИ, допплерометрии, КТГ.
Если врач решит, что роды будут через естественные пути, то беременной проводится родовозбуждение (амниотомия, ламинарии, окситоцин и пр.).
Осложнения, которые могут встречаться при ФПН:
- гипоксия плода (кислородное голодание) встречается наиболее часто;
- задержка развития плода;
- признаки недоношенности плода при родах в срок (например, рождение с массой тела 2000 гр);
- патологии новорожденного (пневмония, желтуха), встречаются реже;
- поражение нервной системы плода (в основном при первичной ФПН), нарушения возникают в период формирования головного мозга. Такое осложнение возникает редко.
Беременные с фетоплацентарной недостаточностью должны постоянно наблюдаться у врача, принимать все назначенные препараты и витамины, проходить необходимые исследования, и тогда риск развития осложнений значительно снизится.
При легкой степени фетоплацентарной недостаточности прогноз благоприятный.
Профилактика ФПН:
- лечение хронических заболеваний до беременности;
- постановка на учет по беременности до 12 недель;
- регулярное обследование и консультирование у акушера-гинеколога;
- прием витаминов;
- отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).
Клинические рекомендации и статистические данные взяты из учебной литературы:
« Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии» под редакцией В.И. Кулакова.
« Акушерство: национальное руководство» под ред. Э.К. Айламазяна.
Источник: diagnos.ru
Источник
