Памятка о вреде табакокурения при беременности

Курение вредит и матери, и плоду во время беременности. Наиболее частое последствие курения матери во время беременности для плода – это:

-малый вес ребенка при рождении: чем больше курит женщина во время беременности, тем меньше будет вес ребенка.

-у курящих женщин также более вероятны плацентарные осложнения, преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды и послеродовые инфекционные поражения.

-врожденные пороки развития сердца, головного мозга и лица более распространены у новорожденных, рождающихся у курящих беременных, чем у некурящих.

-курение матери увеличивает риск синдрома внезапной смерти младенцев.

-доказано, что вдыхание табачного дыма независимо от содержания никотина приводит к выраженной гипоксии (снижение поступления кислорода) плода.

-среди курящих женщин частота преждевременных родов составила 22%, в то время как у некурящих этот показатель равнялся 4,5%. Особенно высоки показатели мертворождаемости в семьях, где курят и мать, и отец. Считается, что выкуривание женщиной даже 4 сигарет в день представляет серьезную опасность для возникновения преждевременных родов, которая удваивается при выкуривании 5-10 сигарет в день.

-даже если Вам удастся избежать этих тяжелых последствий, Ваш ребенок будет часто болеть, не исключена возможность развития заболеваний органов дыхания, в том числе бронхиальной астмой.

-по данным ВОЗ, вредное воздействие курения матерей во время беременности сказывается на детях в течение первых шести лет жизни.Дети курящих матерей имеют заметное отставание в росте, интеллектуальном развитии и формировании поведения.

-у детей курящих родителей по сравнению с детьми из семей, в которых не курили, выявляются отклонения в развитии способности читать, социальной приспособляемости.

Уважаемые родители бросайте курить, чем скорее, тем лучше …

Проблемно-ситуационная задача №11

Вы находитесь на занятии в обучающей школе для пациентов с артериальной гипертензией. В группе семь обучающихся, в том числе, пациент 43 лет, инженер. Женат, имеет двоих детей: пяти и десяти лет. Месяц назад во время диспансерного осмотра у него было выявлено повышение АД до 200/100 мм рт. ст., на приеме у терапевта – 180/100 мм рт. ст. Прошел амбулаторное обследование. Диагноз — гипертоническая болезнь. Это же заболевание у матери и у тети пациента. По совету врача, приобрел тонометр и измеряет АД, когда болит голова. Дневник самоконтроля не ведет, медикаменты принимает не регулярно. Рабочий день не нормированный, переутомляется. Питается два – три раза в сутки, всухомятку. Основной прием пищи приходится на вечер. Диету не соблюдает, любит сладости и крепкий кофе с сахаром. Курит десять лет, по 15 – 20 сигарет в день. Много после работы проводит времени за компьютером, играет в компьютерные игры по 2- 3 часа, хотя после болит голова. Спать ложиться поздно ,за ночь не высыпается .По выходным употребляет умеренно алкогольные напитки. Рост – 190 см, вес -110кг (индекс массы тела-31, при норме 18,5- 24,9). Холестерин общий – 9,2 ммоль /литр (норма – менее 5,0), триглицериды – 3,5 ммоль/литр (норма – менее 2,0),сахар крови натощак – 4,6ммоль/ литр (норма 3,3 – 5,5).

Задания:

1.Составьте план обучения пациентов данной группы в Школе Артериальной гипертензии. (ПК 1.1. ПК 1.2. ПК 1.3.)

Эталон ответа на проблемно – ситуационную задачу №11.

План обучения пациентов данной группы в Школе Артериальной гипертензии.

Занятие 1. Что надо знать об артериальной гипертонии?

Занятие 2. Здоровое питание. Что надо знать пациенту о питании при артериальной гипертонии?

Занятие 3. Ожирение и артериальная гипертония.

Занятие 4. Физическая активность и здоровье.

Занятие 5. Курение и здоровье
(занятие для курящих)

Занятие 6. Стресс и здоровье.

Занятие 7. Медикаментозное лечение артериальной гипертонии. Как повысить приверженность к лечению?

Проблемно – ситуационная задача №12.

Вы на занятии в обучающей школе для пациентов с артериальными гипертензиями. Среди обучающихся, пациентка 50 лет, кондитер. Замужем, имеет троих детей. Муж страдает хроническим алкоголизмом. Во время диспансерного осмотра три года назад, у нее было выявлено повышенное артериальное давление до 170/100 мм ртутного столба. На приеме у терапевта – 150/100. Было проведено амбулаторное обследование. Диагноз – гипертоническая болезнь. У ее бабушки и отца была артериальная гипертензия. В школе обучается впервые, диету не соблюдает, принимает медикаменты, назначенные врачом, нерегулярно. Очень устает на работе, частые стрессы из-за скандалов с мужем и детьми, любит поесть на ночь, так же очень любит жирную и соленую пищу. Выходные проводит дома, любит подольше поспать, а потом смотреть часами телевизор, сидя в кресле.

Рост — 173, вес — 93 кг. Холестерин – 8,3 ммоль., сахар в крови – 4,4 ммоль.

Задание:

1.Дайте пациентке рекомендации по самоконтролю и вторичной профилактике при артериальной гипертензии. (ПК 1.1. ПК 1.2. ПК 1.3.)

Эталон ответа к проблемно – ситуационной задаче №12.

1.1.Рекомендации по самоконтролю и вторичной профилактике при артериальной гипертензии .

Вы должны снизить избыточную массу тела (закономерно сопровождается снижением АД).

· Комплексно изменить диету ( основные принципы диетического питания: индивидуально подобранное снижение общей энергетической ценности пищевого рациона, применение гипокалорийной диеты с умеренным ограничением до 2000ккал в сутки;

· Увеличьте потребление углеводов, содержащихся в овощах, зелени, не очень сладких фруктах и ягодах обладающих невысокой энергетической ценностью и достаточным количеством клетчатки;

· Попробуйте «помидорную диету» — в помидорах, есть вещества препятствующие образованию токсичных кислородных радикалов, вызывающих повреждение и гибель клеток

· В Вашей пище должно быть повышение содержание калия и магния ( калий содержится в таких продуктах как печеный картофель, морская капуста, говядина, овсяная крупа, персики, курага ; магний содержится в фасоли, орехах, изюме, кукурузе ,инжире).

· Необходимо резко ограничить потребление легкоусвояемых простых углеводов (сахар, варенье, конфеты и т. д.), резко уменьшить потребление продуктов ,богатых холестерином (сливочное масло, сырокопченые колбасы, жирные сорта мяса, яичный желток и т. д.).Вместо них использовать растительные масла.

· Отказатьсяоткопченостей и солений, ограничить содержания жиров в рационе ;

· Уменьшить потребление поваренной соли до 5 грамм в сутки.

· Снизить употребление кофе.

· Последний прием пищи должен быть за 2-3 часа до сна.

· Необходимо повысить физическую активность, меньше проводить времени на диване у телевизора ,больше гулять, ходить в парк, к водоемам, выезжать на природу за город…

· Соблюдать режим дня , стараться полноценно отдыхать.

· Научиться преодолевать и противостоятьстрессовым ситуациям.

· Положите мужа в наркологическую больницу ,пролечите его и Вам будет легче.

· Вам необходимо проводить мониторирование артериального давления и пульса (измерение АД несколько раз в сутки) и вести «дневник самоконтроля», регулярно принимать гипотензивные препараты.

· Строго следовать советам врача!

Проблемно – ситуационная задача№13

Пациент 53 лет, бухгалтер. Женат, имеет двоих детей: семи и десяти лет. Месяц назад во время диспансерного осмотра у него было выявлено повышение АД до 180/100 мм рт.ст. ,на приеме у терапевта – 170/100 мм рт. ст. Прошел амбулаторное обследование . Диагноз — гипертоническая болезнь. Это же заболевание у матери пациента. По совету врача, приобрел тонометр и измеряет АД, когда болит голова. Дневник самоконтроля не ведет, медикаменты принимает не регулярно Рабочий день не нормированный, переутомляется. Питается в рабочее время , в основном, бутербродами с маслом и жирной колбасой. Основной прием пищи обильный, поздно вечером. Диету не соблюдает. Курит три года, по 10 – 15 сигарет в день. Много после работы проводит времени за просмотром телевизора. Спать ложиться не раньше часа ночи. По выходным употребляет умеренно алкогольные напитки. Рост – 180 см, вес -92 кг(индекс массы тела-29, при норме 18,5- 24,9)..

Задания :

1.Составьте план обучения для пациента в Школе Артериальной гипертензии. (ПК 1.1. ПК 1.2. ПК 1.3.)

Источник

Возможность иметь детей, зарождение и развитие новой жизни, здоровье будущего ребенка — все это связано с тем, есть ли в Вашей жизни сигареты. Будущий малыш полностью зависит от Вас, и зачатие — это повод пересмотреть свои взгляды на никотин.

Курение при планировании беременности значительно сокращает шансы пары стать родителями, независимо от того, для кого из партнеров сигарета является нормой. В семье, где зависимы оба супруга, вероятность зачатия ребенка еще ниже. Сигареты вредят не только будущей матери и отцу: у детей, родившихся в этих семьях, также могут возникнуть проблемы в работе репродуктивной системы. Значительно снижает шансы стать родителями и курение до беременности ЭКО.

Под воздействием никотина фертильность будущей мамы снижается, выработка гормонов, необходимых для зачатия и развития плода, происходит медленнее. Процесс транспортировки яйцеклетки в матку курящей женщины нарушается из-за каждой выкуренной сигареты.

Качество и количество спермы мужчин-курильщиков становится ниже. Пачка сигарет — это ваше добровольное решение о нарушении или полной потере эрекции. Число сперматозоидов у зависимых от никотина мужчин на 15 % ниже, чем у некурящих, их форма и способность к передвижению значительно ухудшаются.

Курение до беременности подрывает здоровье репродуктивной системы. Своевременный отказ от него приведет к увеличению шансов стать родителями как при естественном зачатии, так и с помощью ЭКО.

Почему крайне важно покончить с курением до беременности

Ребенок, находящийся в утробе женщины, получает от нее все питательные вещества. Курящая мать не только подвергает малыша воздействию токсинов, но и нарушает плацентарную функцию.

Сочетание беременности и курения — это шаг к кислородному голоданию плода и проблемам сердечно-сосудистой системы. Угарный газ в крови зависимого человека вытесняет кислород, от чего страдает как женщина, так и ребенок. Малыш пытается получить больше необходимого организму вещества, маленькое сердце бьется быстрее, что может привести к серьезным проблемам в его работе.

Последствия курения перед беременностью и во время неё

Каждая сигарета отражается на физических показателях ребенка, провоцирует детские заболевания и замедление развития организма. Сочетание беременности и курения приносит такие проблемы, как:

преждевременные роды и малый вес ребенка. В среднем он меньше на 200 г, но чем больше курит мать во время беременности, тем ниже вес. Вес новорожденного у зависимых от никотина супругов может опуститься ниже отметки в 2,5 кг;
рождение ребенка со слабыми, больными легкими. Это означает затрудненное дыхание, одышку, сложности при занятии спортом и предрасположенность к нарушению работы дыхательной системы;
частые болезни младенца. При беременности и курении от 15 сигарет в день — это в 2 раза больше визитов к детскому врачу в продолжение первых 8 месяцев после родов;
астматический бронхит, воспаление среднего уха и другие серьезные заболевания уже в раннем возрасте;
выкидыш или внезапная детская смерть. Сочетание беременности и курения — не только путь к болезненности и слабости малыша, но и к его смерти.

Каждая сигарета, выкуренная во время беременности, усиливает риск ранней отслойки плаценты, результатом чего может стать кислородное голодание плода и преждевременные роды.

Что делать, если Вы ждете ребенка и все еще не можете бросить пагубную привычку?

Помните, что отказаться от сигарет Вы можете в любое время. Беременность и курение несовместимы, чем раньше вы откажетесь от пагубной привычки, тем больше пользы принесете будущему малышу. Каждая доза никотина, которая поступает в кровь даже от одной затяжки, может нанести непоправимый ущерб здоровью Вашего ребенка.

Однако, как только Вы перестаете отравлять свое тело сигаретами, оно полностью восстанавливает свои функции. Статистика доказывает, что многие мамы, которые отказались от курения до беременности, в итоге родили абсолютно здоровых детей, как и те, кто никогда не имел вредных привычек.

Не является выходом из положения даже сокращение количества сигарет. Курильщики со стажем после этого просто начинают затягиваться глубже. Что в результате приводит к не меньшему вреду для здоровья и еще большей нагрузке на легкие. И в то же время врачи в один голос заявляют, что даже небольшие дозы никотина влияют на малыша в утробе.

Когда нужно бросить курить перед беременностью? Если Вы хотите растить здорового малыша, отказывайтесь от сигарет уже сегодня.

Source: www.russia-no-smoking.ru

До зачатия

Табачный дым содержит свыше 4 000 химических соединений. Более 60 из них обладают канцерогенным действием.

Никотин – основное соединение, вызывающе табачную зависимость. Сам по себе он не канцерогенен, но табачная зависимость побуждает курить снова и снова. Таким образом организм испытывает на себе продолжительное воздействие табачного дыма и канцерогенных веществ.

Курение приводит к снижению подвижности сперматозоидов у мужчин, а у женщин – к нарушению овуляции, затруднению перемещения яйцеклеток по маточным трубам и ухудшению имплантации яйцеклетки в матке.

Памятка о вреде табакокурения при беременности

Во время беременности

Курение повышает частоту отслойки плаценты, неправильного расположения плаценты и маточных кровотечений во время беременности.

Воздействие токсинов табачного дыма повышает риск невынашивания беременности.

Никотин вызывает нарушение кровотока в матке и плаценте – ребенок в утробе получает меньше кислорода и питательных веществ.

Оксид углерода, который содержится в табачном дыме, связывает гемоглобин. Это уменьшает количество кислорода, который это вещество переносит – в том числе и в организм малыша. Это приводит к хронической гипоксии плода.

Никотин вызывает спазм артерий матки и плаценты и вызывает кислородное голодание ребенка.

Недостаток кислорода в период внутриутробного развития приводит к тому, что у женщины в два раза повышается риск родить ребенка с дефицитом веса (менее 2500 г). Кроме того, риск смерти новорожденного повышается на 20–35 процентов, а также увеличивается вероятность снижения интеллекта у малыша. Дети курящих матерей позже начинают говорить, хуже читают и считают.

У курящих мам чаще рождаются дети с полидактилией – лишними пальцами на руках и ногах. На основе анализа почти семи млн родов исследователи установили, что от одной до десяти сигарет в день во время беременности повышает этот риск на 29 процентов, 11–20 сигарет – на 38 процентов, а более 21 сигареты – на 78 процентов.

Курение нарушает функции щитовидной железы у будущей мамы и ее ребенка.

Если женщина ожидает мальчика, то курение во время беременности может лишить ее внуков. Количество сперматозоидов, которые вырабатывает организм сыновей курильщиц снижено на 40 процентов.

Памятка о вреде табакокурения при беременности

После родов

Никотин замедляет выработку гормона пролактина, стимулирующего выделение грудного молока.

Под действием табачного дыма в молоке уменьшается количество гормонов, витаминов и антител.

Концентрация никотина в молоке почти в три раза выше, чем в крови матери.

Для ребенка один час в накуренной комнате равен выкуриванию десяти сигарет. Ребенок вдыхает больше табачного дыма, чем взрослый, поскольку совершает в два раза больше дыхательных движений в минуту.

Табачный дым надо разбавить чистым воздухом в 384000 раз, чтобы он стал безопасным для дыхания ребенка.

Курение родителей повышает у детей риск внезапной смерти, развития бронхиальной астмы, аллергических и онкологических заболеваний.

Памятка о вреде табакокурения при беременности

Курильщик может позвонить по телефону 8-800-200-0-200 (звонок для жителей России бесплатный), сказать, что ему необходима помощь при отказе от табакокурения, и его переключат на специалистов Консультативного телефонного центра помощи в отказе от потребления табака (КТЦ). Если все специалисты КТЦ в этом момент заняты, его номер телефона будет прислан в КТЦ по электронной почте, и в течение 1–3 дней ему перезвонят.

Обратившимся в КТЦ консультативную помощь оказывают психологи и врачи. Психологи помогают подготовиться ко дню отказа от курения, помогают найти замену ритуалам курения, вместе с обратившимся определят оптимальные пути преодоления зависимости, поддержат в трудные минуты борьбы с никотиновой зависимостью. Врачи проконсультируют о наиболее эффективных лечебных способах отказа от курения, дадут совет пациентам с различными заболеваниями о том, как лучше подготовиться к отказу от курения с учетом имеющихся проблем со здоровьем.

Источник

В обзоре представлены данные современных научных исследований, показывающие, что табакокурение во время беременности является фактором риска, связанным с неблагоприятными исходами беременности. Изложены методы, помогающие беременным женщинам прекратить курить.

Табакокурение во время беременности: оценка рисков и их минимизация

В настоящее время в Российской Федерации снижается распространенность потребления табака, в т. ч. среди женщин, с 21,4% в 2009 г. до 14,5% в 2016 г. (GAST, 2016) [1], однако продолжает курить почти половина женщин в самой экономически и демографически активной возрастной группе — от 19 до 44 лет, несмотря на понимание вреда, причиняемого табакокурением (ТК) здоровью [2, 3]. В Австрии с 2007 по 2012 г. распространенность курения снизилась с 19,1 до 15,6% и была самой высокой (43,7%) среди молодых женщин (<20 лет), в США также наблюдалось снижение распространенности ТК, курение среди женщин репродуктивного возраста встречалось в 17,3% случаев [4, 5].
В Рекомендациях ВОЗ по профилактике и контролю потребления табака и пассивного курения при беременности, изданных в 2013 г., дается всеобъемлющая оценка состояния этой проблемы [6], дополняемая исследованиями последних лет.
В научных статьях в настоящее время отмечается широкий разброс данных о частоте отказа от ТК к концу беременности [7, 8]. Исследование российских женщин (743 чел.) показало, что 73,6% курящих беременных отказались от ТК (в среднем на 15-й нед. беременности), продолжали курить столько же, сколько и до беременности, только 1,3% беременных женщин [9, 10].
ТК во время беременности — это модифицируемый фактор риска неблагоприятных исходов беременности. В зависимости от числа выкуриваемых матерью в день сигарет дефицит массы тела ребенка при рождении может составлять от 100 до 300 г. Наиболее часто встречается низкий вес при рождении (<2500 г). По оценкам экспертов, 5–8% случаев преждевременных родов, 13–19% случаев рождения ребенка с низкой массой тела, 23–34% случаев синдрома внезапной смерти младенца и 5–7% случаев рождения недоношенных детей связаны с ТК матери в дородовом периоде [11]. Метаанализ 200 статей подтвердил, что у курящих матерей на 46% повышен риск мертворождения, на 33% — перинатальной смерти, на 22% — неонатальной смерти, и эти риски увеличиваются с увеличением числа выкуриваемых матерью в день сигарет [11, 12]. В другом метаанализе представлены данные, подтверждающие тератогенный эффект ТК матери во время беременности для сердечно-сосудистой системы плода с относительным увеличением риска врожденных пороков сердца в среднем на 10% [13]. В Швеции была оценена антропометрия у 22 421 женщины в возрасте около
26 лет в связи с ТК их матерей на ранних сроках беременности [14]. Были выделены группы: некурящие, легкие курильщики (1–9 сигарет в день) и тяжелые курильщики (≥10 сигарет в день). Рост женщин, чьи матери курили на ранних сроках беременности, был ниже на 0,8 см и 1,0 см (в группе легких и тяжелых курильщиков); вес — больше на 2,3 кг и 2,6 кг соответственно, индекс массы тела — на 0,84 кг/м2 и 1,15 кг/м2 выше, чем у дочерей некурящих матерей. Скорректированный относительный риск невысокого роста был на 55% выше у женщин, рожденных от курящих, независимо от уровня курения. Курение матери дозозависимо ассоциировалось с риском развития ожирения у ребенка.
При беременности имеется возможность для медицинского вмешательства, способствующего отказу от ТК, т. к. женщины часто посещают врачей в этот период. Опасность ТК для матери и будущего ребенка — дополнительный стимул для отказа от ТК [15]. Установлено, что если мать не курит, то снижается вероятность (почти на 50%) того, что ребенок начнет курить [16]. В семьях, где оба родителя были курильщиками (постоянно или эпизодически), курили свыше 60% подростков, только мать — курили 50% мальчиков и 25% девочек, только отец — курили 20% и 9% соответственно [17].
При наличии высокой степени никотиновой зависимости беременным женщинам не всегда удается отказаться от ТК, но подавляющее большинство снижает число выкуриваемых в день сигарет [9]. Отмечено, что сокращение числа сигарет во время беременности не приводит к последовательному улучшению перинатальных исходов [18, 19]. Это наблюдение и опасения, что женщины, которые уменьшают количество выкуриваемых сигарет, могут компенсировать их путем более глубокого вдыхания табачного дыма, привели к рекомендации считать первоочередной задачей прекращение ТК беременными, а не уменьшение количества выкуриваемых в день сигарет [6]. Тем не менее потенциальные выгоды от сокращения ТК не следует недооценивать. В плацебо-контролируемом рандомизированном исследовании применение никотин-заместительной терапии (НЗТ) во время беременности приводило к уменьшению числа выкуриваемых сигарет, а новорожденные имели более высокий вес при рождении, чем в группе курящих женщин без лечения [20].

По мнению экспертов, курящих беременных женщин следует выявлять на ранних сроках беременности и предоставлять им консультации, которые будут способствовать их отказу от ТК [6]. Это может быть информирование о рисках, связанных с ТК, использование пособия по самопомощи при отказе от ТК, групповые занятия и просмотр видеокассет о рисках для здоровья при ТК и о методах прекращения ТК [6]. Стимуляция отказа от ТК в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией обладает наибольшей эффективностью [21].
Данные 63 исследований указывают на то, что женщины, получившие различного рода помощь при отказе от курения (психологические консультации, просветительская работа медицинского характера, мотивирование, социальная поддержка и поддержка групп взаимопомощи), в среднем на 30% реже курили (т. е. чаще воздерживались от курения) на поздних сроках беременности (отношение шансов (ОШ): 1,36, 95% доверительный интервал (ДИ): 1,22–1,52), чем женщины в группе сравнения [6]. В систематическом обзоре психосоциальных вмешательств и помощи беременным в отказе от ТК сообщалось, что использование этих вмешательств также уменьшило вероятность дефицита веса плода при рождении и преждевременных родов [22]. Хотя все виды консультирования, а также различные сочетания консультаций и фармакологических вмешательств показали эффективность, все еще неясно, что именно является наиболее эффективным. Консультирование, по-видимому, улучшает показатели отказа от курения, особенно в сочетании с фармакологической терапией. В России беременные курящие могут получить индивидуальное и/или групповое консультирование в центрах здоровья, профилактических кабинетах и по телефону бесплатной горячей линии помощи в отказе от потребления табака [23, 24].
Рандомизированные исследования курящих (независимо от беременности) показали, что использование фармакотерапии значительно увеличивает частоту отказа от курения по сравнению с таковой при применении плацебо [25]. Эти методы лечения по-прежнему недостаточно используются у беременных женщин из-за опасений по поводу потенциального неблагоприятного воздействия на плод и ограниченных данных, подтверждающих их эффективность, особенно у беременных женщин.
Метаанализ рандомизированных исследований среди курящих беременных показал, что НЗТ увеличивает вероятность прекращения курения на 48% по сравнению с таковой при отсутствии фармакотерапии [26]. К концу беременности от 7 до 23% курящих в группе вмешательства воздерживались от ТК. В этих исследованиях было несколько ограничений, включая небольшое количество обследованных, относительно короткие периоды наблюдения, отсутствие инструментального подтверждения воздержания в одном из испытаний и значительная гетерогенность.
В то время как применение никотиновых пластырей показывает более высокую вероятность прекращения ТК, чем плацебо [27], применение никотиновой жевательной резинки может быть лучше, чем использование трансдермальных форм, для предотвращения высоких уровней никотина в крови плода [20]. Сторонники использования НЗТ во время беременности утверждают, что уровень никотина при лечении в крови ниже, чем уровень при активном курении табака. Кроме того, использование НЗТ позволяет избежать воздействия других потенциально токсичных химических веществ, которые есть в сигаретном дыме [20].
Метаанализ 2012 г. показал, что НЗТ в качестве дополнения к поведенческой терапии эффективно способствовала прекращению курения во время беременности
(ОШ: 1,41, 2199 женщин) [27]. В этом метаанализе не было выявлено различий между группой, получавшей НЗТ, и контрольной группой женщин в частоте выкидышей, мертворождений, преждевременных родов, низкой массы тела при рождении, поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных, врожденных аномалий или неонатальной смерти. Кроме того, другое исследование (1050 женщин) показало, что только 7% пациенток в группе НЗТ в форме пластыря придерживались лечения в течение 1 мес. и более [28]. Одним из возможных объяснений плохой приверженности НЗТ и сокращению ТК является то, что никотин метаболизируется быстрее во время беременности; следовательно, женщины в клинических испытаниях, возможно, были подвергнуты недостаточному лечению. Женщины с более высокой степенью никотиновой зависимости показали более низкую приверженность НЗТ, у них быстрее наблюдались рецидивы ТК; с другой стороны, женщины, которые получили курс НЗТ, были более склонны к длительному воздержанию от ТК [7].
Нет убедительных свидетельств того, что у курящих беременных, которые используют НЗТ, имеется более высокий риск неблагоприятных перинатальных событий, включая тератогенез, чем у курящих беременных, не использующих эту терапию [28–30], но полная безопасность НЗТ не доказана. Модели на животных показывают, что никотин вреден для плода, особенно для развития мозга и легких, но исследования на людях не обнаружили каких-либо вредных последствий для плода и исходов беременности [31]. В исследовании с участием 1050 курящих беременных у детей, чьи матери получали НЗТ, отмечался такой же или более высокий уровень развития через 2 года наблюдения, чем у тех, чьи матери не использовали НЗТ, при этом шансы длительного воздержании от курения в группе, получавшей трансдермальную систему с никотином, были выше в 1,71 раза
(95% ДИ: 0,74–3,94, р=0,20) [32]. Кроме того, в ретроспективном исследовании частоты врожденных аномалий (с участием 192 498 детей) не было выявлено статистически значимых различий между детьми, рожденными женщинами, использовавшими НЗТ, детьми, рожденными женщинами, которые активно курили и не употребляли НЗТ, и детьми, рожденными некурящими женщинами, за исключением респираторных проявлений [33]. У детей, подвергшихся воздействию НЗТ, был более высокий риск развития врожденных респираторных аномалий, чем у детей, не подвергавшихся воздействию никотина (ОШ=4,65), но абсолютная разница риска была очень небольшой (3 на 1000 рождений) [33].
Ежедневная доза НЗТ не должна превышать количество никотина, которое обычно потребляла курящая женщина при ТК, поскольку никотин попадает в молоко, и было продемонстрировано, что он оказывает неблагоприятное воздействие на ребенка во время кормления грудью.
Опубликовано несколько исследований применения у беременных бупропиона (не зарегистрирован в РФ). В одном из них оценивали влияние бупропиона на частоту абстиненции [34]: из 22 курящих беременных, получавших бупропион, 10 (45%) прекратили курить, по сравнению с 3 (14%) из 22 женщин в контрольной группе (р=0,047). Авторы исследования полагают, что бупропион, по-видимому, эффективен для прекращения курения во время беременности. Терапия бупропионом влияет на прекращение курения во время и после беременности. Однако соотношение потенциальной пользы и риска терапии бупропионом для прекращения курения во время беременности требует дальнейшего изучения, в настоящее время он не рекомендуется экспертами ВОЗ [6, 35], т. к. бупропион и его активные метаболиты проникают через плаценту [36]. Концентрации гидроксибупропиона и трео-гидробупропиона в венозной плазме пуповины выше, чем концентрации бупропиона. Кроме того, уровни трео-гидробупропиона в амниотической жидкости выше, чем в венозной плазме пуповины, что позволяет предположить, что эти ферменты более активны у плода [37]. Биологические последствия воздействия на плод бупропиона, вводимого матери, и/или его активных метаболитов еще предстоит определить. В то же время есть данные о том, что применение бупропиона в I триместре было связано с небольшим повышением риска сердечно-сосудистых дефектов, хотя абсолютный риск был низким [38].
Как и в случае с НЗТ, решение о назначении бупропиона кормящим матерям должно быть сопоставлено с рисками продолжения ТК, которые, вероятно, превышают риски применения бупропиона.
Варениклин является средством для прекращения курения с ограниченными данными, касающимися безопасности во время беременности [36]. В недавнем исследовании с использованием сравнительно небольшой выборки частота врожденных пороков развития плода (2,25%) соответствовала ожидаемой фоновой частоте (2–4%) и не была значительно увеличена у детей, подвергшихся воздействию варениклина в I триместре, по сравнению с таковой в контрольной группе [39]. С учетом отсутствия дополнительной информации и наличия альтернативных лекарств предлагается, в соответствии с рекомендациями экспертов ВОЗ [6], избегать использования этого препарата для прекращения ТК беременными женщинами.
Фармакотерапия рекомендуется беременным женщинам, которые не могут бросить курить, курящим более 10 сигарет в день, тем, кто ранее безуспешно пытался отказаться от ТК [40]. Для этих женщин преимущества отказа от ТК с помощью фармакотерапии могут перевешивать потенциальные риски фармакотерапии и риски продолжения ТК.
Электронные системы доставки никотина (ЭСДН), которые все чаще используются для уменьшения/прекращения курения, являются, вероятно, менее вредными для пользователя по сравнению с курением сигарет при умеренном
их потреблении [41, 42]. Тем не менее существует обеспокоенность по поводу воздействия ЭСДН на потребление табака на популяционном уровне и воздействия на здоровье длительного вейпинга [35]. ВОЗ заявляет, что данных о пользе и рисках ЭСДН недостаточно, чтобы рекомендовать использование этих устройств у беременных женщин. В исследовании 326 беременных женщин, когда-либо использовавших ЭСДН, 75% считали, что эти продукты менее вредны по сравнению с традиционными сигаретами [43].
В клинических испытаниях мер по прекращению ТК во время беременности 43% женщин возобновили ТК в течение 6 мес. после родов [44]. Грудное вскармливание снижает риск рецидива ТК [45, 46]. Напротив, женщины с депрессивными симптомами и более высоким уровнем стресса более склонны к рецидивам. Приблизительно от 50 до 70% женщин в послеродовом периоде сообщают о преходящем депрессивном настроении, что способствует рецидивам ТК в это время. Женщины с рецидивами ТК чаще имеют курящих членов семьи или друзей и сообщают о меньшей социальной поддержке [47, 48].
Прекращение курения во время беременности приносит
максимальную пользу, если происходит в начале I триместра, но и на любом сроке беременности оказывает положительное воздействие на здоровье матери и ребенка. Современные данные показывают преимущества отказа от ТК по сравнению со снижением числа выкуриваемых в день сигарет. Для женщин, которые не могут бросить курить самостоятельно, дополнительно рекомендуется фармакотерапия.

Источник