Отрицательный резус при беременности вторые роды
Чаще всего вопрос о том, чем чреват резус конфликт при второй беременности, возникает уже в процессе этой самой беременности или на этапах подготовки к ней. Однако интерес, связанный с этой особенностью крови, у каждой женщины с отрицательным резус-фактором отнюдь не праздный, ведь от этой информации зависят жизнь и здоровье ее будущих детей.
Если для большинства семей двое детей являются вариантом нормы, то в семьях, где мама имеет отрицательный резус-фактор, а отец — положительный это не всегда так. Зачастую вторая беременность таких женщин сопряжена с определенными сложностями, виной которым маленькие белки на поверхности эритроцитов, которые у отца ребенка есть, а у нее — нет. Но давайте обо всем по порядку!
Резус фактор — краткая справка
В преддверье второй мировой войны в далеком 1940 году ученые, а точнее — Винер и Ландштайнер, не скучали. Они изучали кровь мартышек подвида «Резус». Но это скучное, казалось бы, занятие привело к неожиданному, но весьма значимому в мировом масштабе открытию: на поверхности эритроцитов у некоторых особей есть определенные белки, а у некоторых нет. И назвали этот неожиданный фактор, не мудрствуя, в честь этих самых мартышек — «Резус фактор». Если фактор присутствует, то его обозначают значком Rh(+), а если отсутствует, то значком Rh(-).
Именно наличие или отсутствие этих самых специфичных белков и является основанием для причисления крови к положительному или отрицательному значению резус фактора. По статистике резус положительная кровь встречается практически у 80-85%, тогда как отрицательный резус фактор встречается намного реже, всего у 15-20%. Эта принадлежность ни к чему не обязывает, так как значение резус фактора никак не сказывается на здоровье человека и является просто иммунологическим свойством самой крови. Но при практическом воплощении знание своего резус статуса зачастую способно спасти жизнь.
Проблемы с этими миниатюрными белками начинаются при любых попытках совместить кровь с различным знаком резус фактора, будь то переливание крови или… беременность.
В тех случаях, когда мама обладает положительной группой крови, иммунитет спокойно воспринимает ситуацию: либо у ребенка тоже есть эти специфичные белки — а это вариант нормы, ведь иммунитет видит свои такие же белки; либо он их не обнаружит (малыш отрицательный) — и это тоже нормально, ведь нет белков — нет проблем. А вот в ситуации, когда все наоборот, возникают сложности. Ведь антигены у белков резус фактора начинают образовываться уже начиная с конца первого триместра, то есть примерно на 8-9 неделе беременности.
Чем может быть опасен резус конфликт?
Говоря о резус-конфликтной беременности, специалисты, прежде всего, имеют в виду ситуацию, при которой у резус-отрицательной мамы развивается внутри резус-положительный малыш. Именно эта ситуация является потенциально опасной для плода. Заметьте, для матери все эти ситуации совершенно не опасны, ведь иммунитет как раз и стоит на страже ее здоровья.
Статистика такова, что три четверти случаев беременности женщины с Rh(-)кровью от мужчины с Rh(+)кровью сопровождается конфликтом иммунной системы мамы и малыша по резус-фактору.
В подобном случае иммунная система матери, у которой эритроциты не обременены дополнительными белками, воспринимает эритроциты малыша с имеющимися на них резус-положительными белками как нечто неправильное, и стремится их уничтожить. Для этого в организме мамы вырабатываются антитела, убивающие эритроциты ребенка.
Как результат, переносящих кислород эритроцитов становится у малыша меньше, идет кислородное голодание, которое ребенок пытается компенсировать гипертрофированным развитием сердца и селезенки. Помимо этого в организме плода накапливается едкий и токсичный продукт распада эритроцитов — билирубин. В таких условиях развитие идет плохо, иногда — неправильно, и без должной профилактики беременность может закончиться не благоприятно. По научному все эти симптомы называются гемолитической болезнью новорожденных, сокращенно — ГБН.
Однако сейчас такие ситуации возможны только в отдаленных уголках цивилизованного мира, так как врачи акушеры-гинекологи, ведущие беременность очень внимательно следят за беременностью женщин с отрицательной группой крови, своевременно предпринимая необходимые компенсирующие меры в случаях необходимости.
Тем более что даже в случае несовместимой по резус-факторам беременности не обязательно разовьется резус конфликт. Ведь малыш довольно плотно изолирован в плаценте и вариантов попадания крови малыша в кровь мамы не так много, а значит и антител в организме матери не вырабатывается ввиду отсутствия угрозы. Зачастую кровь может смешаться уже в процессе родов, что умелые врачи грамотно предотвращают. Однако именно этот фактор имеет огромное значение в том, что возрастает вероятность обрести резус конфликт при второй беременности.
Почему резус конфликт чаще возникает при второй беременности?
Как уже говорилось выше, важно не то, что у мамы отрицательный резус при второй беременности, он и раньше был таким. И если в жизни женщины не было неудачных переливаний крови, сопровождающихся резус конфликтом, и при предыдущих родах все прошло организованно и четко, то антител так и не появляется, а значит и вторая и последующие беременности будут такими же, как и первая.
Важно то, что во время первых родов велика вероятность попадания в организм мамы резус-положительной крови первенца, на которую организм женщины тут же подготовил совершенное оружие нового типа — антитела IgG. Они вырабатываются именно при повторном столкновении с Rh(+)кровью и настолько малы, что беспрепятственно проникают через главную охранительную систему плода — плаценту.
При несовместимой по резус фактору первой беременности очень важно, как и чем она закончилась, так как именно это определяет статистическую вероятность возникновения проблем, и образования антител в крови матери. После стандартного выкидыша этот процент составляет всего 3-4%, в случае медицинского аборта примерно 5-6%, даже внематочная беременность приносит свой 1% риска. Зато нормальные роды имеют целых 10-15% вероятности того, что кровь смешается и мать получит целый набор устрашающих антител, готовых справиться с любым последующим намеком на положительный резус фактор. Отслойки плаценты, амниоцентез (забор пуповинной крови на анализ) и даже кесарево сечение так же увеличивают процент риска.
Провоцирующие факторы
В каких же случаях становится возможной выработка антител IgG типа? Провоцирующими факторами являются:
- Кровь малыша попадает в кровь матери. Это может быть абсолютно любой способ, от забора пуповинной крови и отслойки плаценты до аборта или самого процесса родов.
- У мамы с отрицательной группой крови уже было неудачное переливание в крови, достаточно единичного случая.
- Процесс образования антител происходит стихийно, без видимых объективных причин.
Извечный вопрос: что же делать женщинам с отрицательной группой крови?
И вот вы, такие отрицательные, нашли очень резус положительного отца для своих детей и задумались о беременности. Нет, история начинается еще раньше, с того дня как вы узнали о том, что обладаете отрицательной группой крови. Это знание накладывает на вас очень большую ответственность и в плане контрацептивных средств, и осторожности при хирургических операциях, требующих переливания крови, и при планировании детей. Выкидыши, аборты, отслойки плаценты — не для вас. Забеременев, вы должны беречь себя и малыша, как лучший чешский хрусталь!
Если вы знаете, что у вас Rh(-) значение крови, вы осознаете, что при любом положении дел, если наступает беременность ваша задача не допустить попадания крови плода в вашу кровь, или хотя бы снизить вероятность такого развития событий. Тогда ваш отрицательный резус при второй беременности будет не опасен. Тем не менее, необходима профилактика, начинающаяся прямо с момента осознания: вы снова беременны!
Профилактика осложнений при резус конфликтной беременности
Когда наступает вторая беременность при отрицательном резусе, как правило, женщина уже более подкована в вопросах связанных с положительным или отрицательным фактором крови. Однако напомним: очень важно встать на учет в вашей консультации как можно раньше! Если вы сомневаетесь, можете найти параллельно еще одного частного врача — для достоверности информации о своем состоянии, поступающей из двух разных источников.
Первое, что вы пройдете из обследований по вашей проблеме — исследование на резус фактор. При риске резус конфликта анализ на наличие антител и их относительное количество к крови женщины проводится регулярно, на протяжении всей беременности. До 30-32 недели достаточно проводить это обследование раз в месяц, после — вплоть до 35-36 недели около 2-3 раз в месяц, а вот ближе к родам исследование крови на наличие антител проводится еженедельно. Кровоток между плодом и мамой усиливается после 28 недели беременности, привнося дополнительные риски при наличии конфликта.
Сразу после родов врачи берут забор крови на определение резус фактора у новорожденного и в случае положительного результата, маме вводится специализированная сыворотка, так называемый антирезусный иммуноглобулин. Это важно, так как предотвращает появление резус конфликта при последующей беременности. Делается это в первые сутки после родов, а так же при остальных случаях угрозы попадания крови ребенка в кровь мамы.
Если все прошло удачно — то никаких изменений в крови женщины не происходит, и иммунитет ее даже после родов не подозревает, что в мире существуют другие, странные эритроциты со странными белками.
Лечение резус конфликта при беременности
Как уже писалось, риски получить резус конфликт при второй беременности многократно увеличиваются, но столкнуться с ним можно и в первую беременность. Если при регулярных анализах на антитела происходит критическое повышение титров, необходимо госпитализировать беременную в роддом или перинатальный центр, где врачи смогут контролировать динамику конфликта, состояние малыша по данным УЗИ и аминоцентеза (анализа околоплодных вод).
Если состояние малыша ухудшается, ребенку производят внутриутробное переливание крови. Если же при активном резус конфликте получается доносить беременность, проводится плановое кесарево сечение, так как лучше как можно раньше изолировать младенца от враждебных ему антител.
После родов, если антитела так не выработались за время беременности, необходимо в сроки от 24 до 72 часов ввести матери сыворотку анти — резус — иммуноглобулина, этот момент не стоит оставлять на усмотрение врачей и следует проконтролировать самостоятельно, заботясь о последующих детях. Эта же сыворотка вводится женщине при осложнениях во время беременности, например — отслойке плаценты или после 28 недели в качестве профилактической меры.
Родоразрешение и грудное вскармливание при резус конфликте
Спрогнозировать резус конфликт, отследить изменения состояния малыша и принять решение о сроке и способе родов — обязанность хорошего врача. Как правило, при наличии активного конфликта по резус фактору, врачами принимается решение о досрочном родоразрешении путем кесарева сечения. Такой метод применяют в том случае, когда досрочное появление на свет менее вредно для ребенка, чем его дальнейшее развитие под атаками антител матери. Помимо этого, при кесаревом сечении вероятность проникновения крови малыша в кровь роженицы намного сокращается.
Новорожденный, скорее всего, проведет какое-то время в палате интенсивной терапии, в этом нет ничего страшного. Гемолитическая болезнь может быть на трех стадиях: отечной, желтушной и анемичной. В первом случае возможно переливание крови. Во втором случае, вероятно, некоторое время, в зависимости от уровня билирубина, малыш проведет под капельницей. Анемичная форма ГБН наиболее легкая.
Грудное вскармливание в некоторых случаях нежелательно и зависит от состояния новорожденного и уровня билирубина в крови. В некоторых случаях после кормления грудным молоком состояние ребенка может ухудшиться. Если по медицинским показаниям врачи рекомендуют вам первые несколько дней не кормить ребенка до нормализации его состояния, не забывайте сцеживать молоко — по приезду домой вы с малышом при должном усердии наладите грудное вскармливание.
Резус конфликт — не приговор, а повод быть осторожнее
Не смотря на то, что шанс получить резус конфликт при второй беременности возрастает, это не повод отказывать своему первенцу в появлении братика или сестрички. Сталкиваются с проблемой резус конфликта не более 0,8% беременных женщин, а это — не так уж и много. И в этом в наш 21 век нет ничего страшного, просто нужно быть внимательнее, осторожнее и ответственнее.
Источник
С первой доченькой беременели месяца 4, со второй не получалось почти 9 месяцев, но не активных стараний. И вот, когда я забрала старшую дочу из сада надолго по объективным причинам, долечила её, уволилась с работы, а беременность не получалась, тогда я решила плюнуть и заняться собой и своей эрозией, за которой только наблюдали, но не прижигали, т.к. мы планировали ребенка. В первых родах шейка не открывалась, тянули вручную каждый см, были рубцы от прижигания эрозии лекарством до 1 беременности. Я надолго запомнила те роды, и еще больше боялась вторых, т.к. добавились рубцы от разрыва шейки. Думала, вообще не откроется. Так вот, прижгла я второй раз эрозию током в апреле, май пропустили, ранка залечивалась, а в июне не предохранялись, т.к. хоть беременеть было и нежелательно еще, но мы не заморачивались, т.к. долго не получалось до этого, я подумала, что и сейчас ничего не будет. Кстати, пришел анализ по эрозии, там были предраковые клетки в небольшом количестве, так что хорошо, что тянуть особо не стала, а то до чего бы это дошло и думать не хочу. Причем обычная цитология при наблюдении ничего не показывала. Так что, девочки, не тяните с этими эрозиями, ну их…
Ну так вот, в июне я и забеременела. Сразу знала, что девочка, т.к. ПА был за несколько дней до овуляции, и я чувствовала женскую энергетику внутри себя ))
Беременность была как первая, такой же токсикоз, обходилась тошнотой. На скрининге расстроило воротниковое пространство почти по верхней границе, но к генетикам не гоняли, кровь на скрининге была с низкими рисками, несмотря на возраст
. Был тонус всю беременность. Живот каменел каждые несколько минут независимо ни от чего. Но я привыкшая за первую беременность и относилась к этому философски.
Кстати, у меня до беременности была выявлена наследственная тромбофилия по 2 генам, но анализы на свертываемость были всю беременность хорошие, за этим постоянно следили. Отправили меня наблюдаться параллельно в ОПЦ. На 24 неделе появились антитела при отрицательном моём резус-факторе. Небольшой титр, который то поднимался до 1:4 то опускался до отрицательных значений. Я вычитала, что до титра 1:4 ставят иммуноглобулин, полетела в ЖК, а там сказали, что рисковать не будут, т.к. такое они не практикуют, что при наличии антител вводить сыворотку. Хотя моя врач тоже перелопатила после этого интернет и тоже нашла такую информацию, что так могут делать, но не решилась брать такую ответственность. В ОПЦ Окороков сказал, что если титры уже появились, то они тоже не ставят. Короче, не делают у нас в Томске такое. Всю беременность следили за титрами, за состоянием среднемозговой артерии плода, за весом и доплером. Титры незначительно поднялись к 38 неделе до 1:8, причем резко, от 1:2. Я стала дочу уговаривать не дохаживать до срока, т.к. начался самый опасный период, а рождаться побыстрее, тем более, что на узи она грозилась быть совсем немаленькой.
И вот, в 38,4 недели стали отходить воды. Поехали мы в ОПЦ, там все стандартные неинтересные и скучные процедуры. Жалко, мужа не пустили, он был на первых родах и хотел быть на вторых. Но, увы, против карантина не попрешь. Определившись в родовую палату и настроившись нарушить блаженную тишину ночного роддома своими дикими криками, я стала нахаживать схватки. При осмотре сказали, что шейка ригидная, но посмотрят и пока стимулировать не будут. Схватки нарастали, начались с промежутка в 4 минуты. Никакое дыхание и никакие позы не облегчали боль. В итоге я нашла для себя положение лежа и на схватках зажимала лицо руками и дышала быстро-быстро сквозь зубы. Так у меня получалась не кричать. И при этом я была в адеквате и все понимала (это я сравниваю с первыми родами). Периодически заходила акушерка, спрашивала как дела, подключала КТГ. Т.к. мне лежать и не двигаться было легче, то меня оно совсем не смущало. Заходила врач иногда, смотрела открытие и помогала немного руками. Предложили пойти в душ и посидеть там. Что я и сделала. Поначалу схватки показалось, что переносить полегче, даже не сами схватки, а пропала боль между ними. Но воду хотелось сделать горячее, но она на самом максимуме была просто теплой, а мне хотелось горячую. Потом и душ не спасал. Появилось чувство, что кости таза разрывает в разные стороны, тогда я стала покрикивать. И так всю ночь вела себя примерно, под конец и покричать можно было немного. Неожиданно стало рвать, водой, и я в промежутках не успевала позвать, чтобы подошли, но потом прибежали, все быстро поменяли. А акушерка подходила и все спрашивала, не хочу ли я какать. Когда меня стало тужить резко, никого рядом не оказалось, я стала кричать, что рожааааюууу, подойдите!!! Прибежала акушерка, посмотрела, позвала быстро всех. Прибежавшая толпа была уведомлена, что тужусь я уже хорошо и ребенок лезет. Со скоростью света все переоделись, натягивали на ноги бахилы, трансформировали кресло и я продолжила тужиться. Родила головку (36 см), а плечико немного застряло, у меня не получалось вытужить, сил не хватало. Тогда врач немного надавила на живот и моё солнышко выскользнуло полностью. Очень сильно трясло от боли и напряжения, руки и ноги ходуном ходили.
По узи перед родами пообещали 4100-4300, доченька родилась 3860 г, 58 см. Голова и животик 36 см. Небольшой разрыв на 2 стежка снаружи и разрыв спайки внутри. Побрызгали лидокаином и зашили. Я даже не кричала (это я опять все с первыми родами сравниваю). Вставили катетер, вывели мочу.
Очень я боялась гемолитической болезни плода, отказалась пока от прививки гепатита, желтушка небольшая вылезла, желтоватые белки глазок. На билирубин кровь брали каждые несколько часов, но он вроде особо не нарастал. Сейчас ждем до месяца и там будет видно, что дальше делать с желтушкой. Сейчас её не отличить от физиологической. На самом деле это мелочи, я боялась полного заменного переливания крови и других последствий. Кто в теме, тот поймет мои опасения. Но обошлось, слава Богу. Такие вот вторые роды. По сравнению с первыми, намного лучше. Обошлось без симуляции и обезболивания, схватки шли всего 9 часов, шейка в итоге сама раскрылась, послед сам отделился, разрезов и разрывов больших не было. Была в адеквате, все понимала и воспринимала. Восстановление пока тяжеловато идет, но время все лечит (по крайней мере сегодняшние проблемы). Первые роды-схватки 32 часа, стимуляция окситоцином, открывали шейку вручную, сама ни на 1см не открылась. Была не в адеквате, орала как сумасшедшая, ничего не понимала, не могла сосредоточиться, разве что тужилась хорошо. Отделяли послед под общим наркозом, когда отходила от него-в это время зашивали разрывы шейки и разрез, орала, чтобы добавили анестезию, потом пришла в себя окончательно и перестала орать.
Вот так, теперь у нас двое деток. Каждый в семье привыкает к новой роли, но это уже совсем другая история…
Источник
