От повышенного давления таблетки при беременности
Беременность и роды самый важный и ответственный период в жизни женщин. Зачастую во время вынашивания ребенка происходит сбой в работе сердечно-сосудистой системы. Появляется недомогание, головные боли и повышается артериальное давление.
Длительный характер таких симптомов может вызвать стойкую артериальную гипертензию. Справиться с патологией удается только при помощи медикаментозной терапии под наблюдением врача.
Когда нужно принимать лекарство
Таблетки от давления во время беременности может назначить только врач-кардиолог. Специалист ставит диагноз и назначает схему лечения.
Норма АД для беременных ниже или равно 140/90 мм рт.ст.
Эпизоды, когда систолическое (верхнее) АД длительное время превышает данных показателей, могут послужить основанием для обследования и применения медикаментозных препаратов.
Любые самостоятельные попытки подобрать лекарственный препарат от гипертонии может принести вред плоду и матери.
Лекарственный препарат назначается в индивидуальном порядке. Врач оценивает ситуацию после тщательного обследования. Специалист принимает решение в пользу медикаментозного лечения только в случае угрозы осложнений со стороны плода или матери.
Цель медикаментозной терапии:
- Снижение нагрузки на сердце, глаза и почки;
- Нормализация правильной работы сердечно-сосудистой системы;
- Сохранение беременности;
- Сохранение правильного развития плода;
- Отсутствие осложнений при родах.
| Возможные диагнозы | Определение |
|---|---|
| Гипертония у беременных | Заболевание, которое проявляется в виде неприятных симптомов (головная боль, сердцебиение, одышка, усталость) наряду с повышенным артериальным давлением. |
| Гестационная гипертензия | Патология, которая впервые проявляется высоким уровнем АД после 5 месяца беременности. Белок в моче при этом отсутствует. |
| Преэклампсия | Высокое АД впервые диагностируется после 20 недели беременности. При этом присутствует повышенный белок в моче. |
Какие таблетки от давления рекомендуют беременным
Арсенал медикаментозных средств существенно ограничен. Лекарствами первой помощи считаются метилдопа, дигидропиридиновые антагонисты кальция и кардиоселективные β-адреноблокаторы.
В качестве дополнительных средств для комбинированного лечения используют диуретики и α-адреноблокаторы.
Список препаратов первой помощи для беременных
| Лекарственные средства | Доза применения |
|---|---|
| Метилдопа — лекарственный препарат первой линии, который может бить использован для лечения гипертонии у беременных. | Средняя доза в сутки: 1500 мг. Применение разделяют на 2-3 приема. |
| Нифедипин – препарат пролонгированного действия, который часто фугирует в лечении гипертонии перед родами. | Доза в сутки: 40-90 мг. Суточная терапия разделена 1-2 приема. |
| Метопролол – препарат, который применяют для снижения артериального давления у беременных. | Дозировка: 25-100мг, за 1-2 приема в сутки. |
Гипертоникам, которые принимали лекарства до беременности могут их оставить. За исключением ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА).
Список резервных лекарственных средств для лечения гипертонии перед родами
| Название | Дозировка |
| Амлодипин | Могут назначить для замены нифедипина. Дозировка 5-10 мг один раз в день. |
| Верапамил | Используется как антиаритмический препарат. Дозировка 40-480мг в день. |
| Бисопролол | Могут назначить для замены метопролола. Дозировка 5-10мг в сутки. |
| Фуросемид | Применяют при почечной или сердечной недостаточности. Дозировка: 20-80мг/сут |
| Празозин | Назначают при феохромацитоме. Стартовая доза 0,5мг. |
Запрещенные препараты
Многие химические препараты опасны для матери и ее плода.
Противопоказаны средства для снижения давления в период беременности:
- ИАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
- БРА – лекарства, блокирующие рецепторы ангиотензина;
- Антагонисты рецепторов ангиотензина II;
- Препараты раувольфии.
С особой осторожностью следует относиться к малоизвестным рекламируемым лекарственным препаратам. Множество антигипертензивных средств при длительном приеме могут вызвать уродство плода.
Лекарства помощи при гипертоническом кризе
Состояния когда верхнее АД выше 170 и нижнее равно 110 мм рт.ст являются основанием для госпитализации беременных. В этот период врач должен снижать кровяное давление постепенно, но не более 20% от исходного.
Список препаратов для быстрого снижения артериального давления в период беременности
| Название | Доза |
| Нифедипин | 10 мг – внутрь, повтор через 45 минут. Не рекомендуют принимать совместно с сульфатом магния. |
| Клонидин | 0,075 –0,15 мг –внутрь 3 раза в сутки, Максимальная суточная доза 0,6 мг |
| Нитроглицерин | Применяют при повышенном давлении на фоне отека легких. в/в капельно, начиная с 10 мг. |
| Нитропруссид натрия | Используют редко! В случае отсутствия положительной эффекта от других препаратов. Внутривенно/капельно. Начинают с 0,25 мкг/кг/мин до 5мкг/кг/мин. |
При неосложненном гипертоническом кризе могут назначить перорально метилдопу или нифедипин. При тяжелом состоянии могут производить кратковременное лечение нитропруссидом или гидралазином.
Если АД повышает на фоне отека легких и преэклампсии, назначают нитроглицерин.
Что будет, если не принимать лекарство
Отсутствие лечебной терапии всегда приводит к тяжелым последствиям. Для самой пациентки это: поражение почек, потеря зрения, инфаркт, инсульт и даже смерть.
Осложнение могут повлиять и на формирование плода.
Как снизить давление без таблеток
В первую очередь нужна консультация с врачом-терапевтом или кардиологом. Доктор может рекомендовать консервативное лечение, которое направленно на профилактику гипертензии.
В рекомендациях может быть:
- Изменение образа жизни;
- Полноценный сон и отдых в дневное время;
- Изменение в рационе питания,
- Полезная фитотерапия;
- Специальные занятия ЛФК;
- Массаж и релаксационные сеансы.
Профилактика гипертензии
Профилактика гипертонии должна стать главным условием успешных родов.
Основные рекомендации для беременных:
- Контроль АД каждый день;
- Отказ от вредных привычек;
- Плановые посещения врача-кардиолога и акушера-гинеколога;
- Предотвращение преэклампсии;
- Ежедневное ношение компрессионного трикотажа;
- Правильное и сбалансированное питание;
- Активный образ жизни и свежий воздух;
- ЛФК после согласования с ведущим врачом;
- Если назначен лекарственный препарат, то следует принимать его строго рекомендации врача.
Прием препаратов, снижающих артериальное давление во время беременности должен контролировать ведущий пациентку акушер-гинеколог.
Беременность – состояние при котором нет месту экспериментам. Не стоит использовать лечение народными средствами, как средство спасения. Да и лекарство самостоятельно назначить себе опасно для жизни ребенка. Перед применением любого средства стоит посетить участкового терапевта или кардиолога.
Список литературы:
________________________________
1) Диагностика и лечение артериальной гипертензии Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов
Рабочая группа по подготовке текста рекомендаций: Председатель – Чазова И.Е. (Москва) Члены рабочей группы – Бойцов С.А. (Москва), Небиеридзе Д.В. (Москва) Ответственный секретарь – Ратова Л.Г. (Москва)
2) Клинические рекомендации Артериальная гипертония у беременных МКБ 10: O10/O11/O13/O14/O15/O16 Российская ассоциация акушеров-гинекологов и ·Российская ассоциация кардиологов Москва.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт
Источник
Гипертония при вынашивании ребенка – нередкое явление. Поэтому каждая женщина в этот период должна знать, какие именно таблетки от давления при беременности принимать. Нередко люди пренебрегают посещением врача и лечением. Делать этого не стоит, так как патология может представлять угрозу, как самой женщине, так и ее будущему ребенку
Причины повышения давления у беременных
На ранних сроках артериальное давление обычно снижается из-за изменений в гормональном фоне. Такие симптомы токсикоза, как рвота, проблемы с аппетитом, тошнота, способствуют снижению показателей АД.
Во второй половине беременности давление повышается. Обычно причиной выступает инсулинорезистентность – сниженная чувствительность тканей к инсулину. Ее естественное развитие происходит из-за изменений в гормональном фоне. Она может привести к гипертонии и иногда даже к диабету.
Повышается давление из-за инсулинорезистентности у 95% пациенток, в остальных случаях причина другая. Это могут быть болезни почек, нарушение их кровоснабжения вследствие проблем с сосудами (реноваскулярная гипертония), могут поражаться ткани почек. Поэтому специалисты нередко направляют пациенток на ультразвуковое исследование почек и допплерографию почечных сосудов.
Помимо инсулинорезистентности и патологий почек, причины могут быть следующими:
- недостаток магния в организме;
- отравление тяжелыми металлами, такими как ртуть, свинец, кадмий;
- переизбыток соли в рационе;
- употребление определенных препаратов.
В редких случаях причинами вторичной артериальной гипертензии становятся такие заболевания, как:
- первичный гиперальдостеронизм;
- болезни щитовидной железы;
- феохромоцитома;
- синдром Иценко-Кушинга;
- акромегалия.
Важно: Перечисленные патологии нередко появляются в молодом возрасте, поэтому беременным требуется тщательное обследование.
Виды заболевания и диагностика
Повышенное давление может проявляться в следующих видах:
- хроническая артериальная гипертония;
- гестанционная гипертензия;
- преэклампсия;
- эклампсия.
При хронической гипертонии показатели давления высокие уже при планировании беременности и начинают расти на ранних сроках, до двадцатой недели. В нормальном состоянии в первом и втором триместрах они должны снижаться. В молодом возрасте хроническая гипертония встречается нечасто, но с возрастом риск заболевания возрастает. У беременных женщин в 30-40 лет патология бывает в 6-22% случаев. При заболевании и употреблении препаратов риск осложнений на высоком уровне, поэтому к планированию беременности нужно подходить с особой ответственностью.
Гестанционная гипертония диагностируется, когда увеличение показателей АД наблюдается после двадцатой недели. При этом в суточной моче отсутствует белок или имеется малое его количество. Требуется тщательное наблюдение врачей и регулярная сдача анализов. Это необходимо для срочного принятия мер при ухудшении ситуации.
В случае, когда белок превышает 0,3 г в день, диагностируют преэклампсию. Тяжелая преэклампсия может привести к отрицательным последствиям. Гестанционная гипертония в половине случаев переходит в преэклампсию. При диагностике в основном обращают внимание на уровень белка, а не на отечность, так как она очень часто возникает даже при нормальном протекании беременности.
При эклампсии к перечисленным признакам добавляются судороги. В этом случае нужна срочная медицинская помощь.
Измерение АД
Для того чтобы показатели давления были наиболее точными, требуется пятиминутный отдых перед измерением. Следует принять удобное положение, за час до процедуры не выполнять энергичную физическую работу.
Обратите внимание: Ширина манжеты должна быть 12-13 см, длина – 30-35 см. Если окружность плеча нестандартная, нужно приобрести специальную манжету, иначе будет погрешность результатов.
Манжету наложить на руку, чтобы нижний край оказался выше на 2 см от сгиба локтя, охват плеча должен быть не меньше 80%. Самые точные показатели будут у врача, когда он прослушивает пульс с помощью стетоскопа.
В случае, когда при нескольких измерениях зафиксировано повышенное АД (свыше 140/90 мм рт. ст.), необходима сдача анализов и обследование. Не стоит откладывать посещение медицинского учреждения, так как могут возникнуть тяжелые осложнения, о которых сказано выше: преэклампсия и эклампсия.
Препараты при повышенном давлении
Рассмотрим, какие таблетки от давления можно при беременности пить:
- «Допегит» («Метилдопа»). Происходит снижение АД, усиление почечного кровотока. Состоит из талька, этилцеллюлозы, карбоксиметил крахмал натрия, стеариновой кислоты, метилдопы сесквигидрата, магния стеарата. Цена – 220-240 руб.;
- «Нифедипин». При приеме происходит облегчение работы сосудов, снятие давления на них, приведение в норму подачи кислорода. Состав: магния стеарат, дигидропиридин, желатин, лактоза, диметил, крахмал. Стоимость – 40-50 руб. ;
- «Раунатин». Снижается уровень АД, приходит в норму работа сердца, происходит успокаивающее воздействие. Состав: крахмал, кальция стеарат, глюкоза, кросс-повидон, раунатин. Примерная цена – 100-120 руб. Нельзя принимать в последнем триместре.
- «Лабеталол»;
- «Метопролол».
Лечение без гипотензивных препаратов
Во время беременности каждой женщине нужно употреблять витамины и минералы, которые благоприятно влияют на нее и малыша. К примеру, фолиевая кислота снижает опасность возникновения заболеваний нервной системы ребенка.
В первом триместре также следует употреблять йод, во втором – магний и кальций, так как они оказывают благоприятное воздействие на формирование скелета. На поздних сроках можно ограничиться кальцием и магнием.
Если патология проявляется в легкой форме, начинают лечение со следующих лекарственных средств:
- Магний и препараты, в которых он имеется (Магний B6, например). При их приеме отсутствует опасность для развития плода. Специалист назначает их с целью профилактики гипертонии или при соответствующем диагнозе легкой формы. Дефицит этого элемента приводит к негативным симптомам, среди которых повышение давления. При нормализации этого недостатка нередко уходят проблемы с АД;
- Препараты растительного происхождения. Их часто прописывают на ранних сроках беременности. Среди них выделяют пустырник и валериану. Если их принимать в таблетках, действие будет медленным, поэтому рекомендуется делать отвары;
- Лекарства, улучшающие микроциркуляцию крови. В эту группу входит «Аспирин» в небольших дозировках и «Дипиридамол». Последний препарат употребляют строго с 16 недели;
- Спазмолитики. В эту группу входит «Папаверин». Его принимают под постоянным наблюдением врача, исключительно в случаях, когда польза превышает риск.
Список вредных лекарств при беременности
Список препаратов, которые опасно употреблять во время беременности:
- «Норэтиндрон»;
- «Дактиномицин»;
- «Вальпроевая кислота»;
- «Демоклоциклин»;
- «Верошпирон»;
- «Аминоптерин»;
- «Бусульфан»;
- «Эстрадиол»;
- «Валиум»;
- «Параметадион»;
- «Ацетогексамид»;
- «Гидроксипрогестерон»;
- «Винбластин»;
- «Норгестрел»;
- «Кломифен»;
- «Винкристин»;
- «Варфарин»;
- «Блеомицин»;
- «Конвулекс»;
- «Бруфен».
Важно: Беременным противопоказано применение ингибиторов АПФ, а также блокаторов рецепторов ангиотензина-II.
Препараты для быстрого снижения давления
Чтобы быстро уменьшить показатели АД следует принять препараты от давления для беременных, которые будут абсолютно безопасны в этот период, а именно:
- «Дибазол». Он помогает при спазме гладкой мускулатуры органов и артерий;
- Магния сульфат. Его назначают при проявлениях судорожного синдрома и гипертонического криза;
- «Папазол». Выписывают при спазме сосудов мозга;
- «Нифедипин».
В период беременности помогают диуретики, при этом женщины их хорошо переносят:
- «Арифон»;
- «Акриламид»;
- «Индап»;
- «Гидрохлортиазид».
В порядке плановой терапии врачи нередко назначают такие медикаменты, как «Ношпа» и «Папаверин».
Лекарства длительного воздействия
Для сохранения эффекта на длительный период специалист может выписать таблетки от повышенного давления для беременных из следующего перечня:
- «Целипролол». Употреблять один раз в сутки, эффект продолжается 24 часа;
- «Индапамид»;
- «Амлодипин»;
- «Верапамил»;
- «Небиволол»;
- «Коринфар»;
- «Бисопролол».
Препараты при тяжелой форме
При тяжелой форме гипертонии (показатели АД свыше 160/90) в период беременности рекомендована комбинированная терапия. С помощью употребления нескольких лекарственных средств дозировка минимизируется. Препараты считаются сильнодействующими, их токсичность на высоком уровне, поэтому небольшое количество лечащих веществ не оказывает вреда для развития плода.
Привести в норму показатели АД можно с помощью сочетания препарата «Метилдопа» со следующими лекарственными средствами:
- бета-блокатор;
- антагонист кальция;
- дигидропиридиновый антагонист кальция, бета-блокатор и диуретик;
- антагонист кальция и мочегонный препарат;
- дигидропиридиновый антагонист кальция, бета-блокатор и альфа-адреноблокатор;
- бета-блокатор и мочегонный препарат.
Если гипертония произошла по причине феохромоцитомы, между собой сочетают такие лекарства, как альфа-адреноблокатор и бета-блокатор. Также используют дигидропиридиновый антагонист кальция и бета-блокатор.
Комбинированную терапию обычно используют в условиях госпитализации. Не стоит отказываться от лечения в больнице, так как врачи обеспечат дополнительный контроль развития плода и протекания беременности.
Изменение образа жизни
При лечении повышенного давления в первую очередь нужно внести коррективы в привычный образ жизни. Важно понимать, что рекомендации для пациенток в период беременности отличаются. Обычно специалисты советуют придерживаться низкокалорийной диеты с целью похудения. Беременным женщинам такие ограничения не подходят.
Тяжелые физические нагрузки также не рекомендуются, как и сидячий образ жизни. Достаточно регулярных прогулок на свежем воздухе и легких аэробных упражнений. Избегать стрессов при высоком давлении в период беременности особенно важно.
Рацион должен быть богат белками, микроэлементами и витаминами. Также эффективно низко-углеводное питание. Его придерживаться нужно под строгим контролем врача, иначе могут быть негативные последствия, такие как выкидыш, патологии развития плода и кетоз. Важно включать в ежедневный рацион свеклу, морковь, фрукты. В них содержатся углеводы в умеренном количестве, которых достаточно для предотвращения развития кетоза.
Не стоит придерживаться строгих ограничений в употреблении поваренной соли. Из-за этого может произойти снижение объема циркулирующей крови, нарушение кровоснабжения плаценты.
Употребление табака и спиртосодержащих напитков в период беременности строго запрещено. Если беременная женщина курит, у нее повышается риск развития преэклампсии.
Не стоит принимать самостоятельных решений по поводу приема препарата – это может быть опасно. Специалист подбирает лекарство, основываясь на индивидуальных показателях, результатах диагностики и конкретных симптомах. Если есть сомнения по поводу рекомендаций лечащего врача, лучше проконсультироваться с другим специалистом, а не заниматься самолечением.
Источник
Разберемся, как можно снизить высокое давление, если его диагностировали во время беременности, разберем основные показания к назначению понижающих давление таблеток. Узнаем, какие альтернативные лекарственные препараты предпочтительнее.
Классификация
К артериальной гипертонии беременных относят несколько заболеваний, каждое из которых имеет свои причины:
- Гипертоническая болезнь (первичная АГ). Возникает по неизвестным причинам. Предполагается генетическая природа болезни. Наблюдается у 1-5% будущих мам. Критерий диагностики – АД более 140/90 мм рт. ст., которое было выявлено до зачатия или на протяжении первых 20 недель.
- Гестационная АГ и ее частный случай преэклампсия (гестоз) – повышение давления после 20 недель, вызванное изменениями организма во время беременности. Диагностируется у 6-7% женщин, самостоятельно проходит после родов.
- Симптоматическая гипертензия – является симптомом заболевания внутренних органов, прежде всего желез внутренней секреции, почек.
Причины гипертонии
Чаще всего первичная артериальная гипертензия при беременности регистрируется у женщин со следующими факторами риска:
- возраст менее 20, более 40 лет;
- избыточная массы тела или ожирение;
- малоподвижность;
- курение;
- злоупотребление спиртными напитками;
- первая беременность;
- наследственная предрасположенность;
- вынашивание более одного ребенка;
- искусственное оплодотворение (ЭКО);
- сахарный диабет;
- метаболический синдром;
- заболевания почек.
Прочие причины представлены в таблице
| Симптоматическая | Преэклампсия, эклампсия |
|---|---|
| Гиперфункция щитовидной железы | Генетические дефекты |
| Врожденные пороки сердца | Нарушения свертываемости крови (тромбофилия) |
| Недоразвитость артериальных, венозных капилляров (мальформации) | Преэклампсия, эклампсия во время предыдущих беременностей |
| Хронические почечные проблемы | Инфекции |
| Опухоль надпочечников (феохромоцитома) | Первая или многоплодная беременность |
| Гиперфункция надпочечников | Гипертоническая болезнь |
| Порфирия | Заболевания почек, сердечно-сосудистой системы |
| Антифосфолипидный синдром | |
| Интервал между родами более 10 лет |
Основные симптомы
Проявления заболевания будут зависеть от формы гипертонии, ее тяжести. Возможны 4 варианта развития патологии:
- бессимптомная;
- минимальное ухудшение самочувствия. Часто остается незамеченным из-за прочих проблем, связанных с беременностью;
- выраженная симптоматика;
- тяжелый тип АГ, требующий исключения даже минимальных бытовых нагрузок.
Классические симптомы различных типов гипертензий
| Гипертоническая болезнь, гестационная АГ | Преэклампсия, эклампсия |
|---|---|
| Признаки могут появляться на любом этапе течения беременности, становясь более выраженными к 20-24 неделе. Основные проявления:
| Симптомы появляются после 20 недели. Обязательный диагностический критерий – потери с мочой более 300 мг белка/сутки (протеинурия). Другие признаки:
|
При симптоматической АГ признаки заболевания будут зависеть от причины патологии.
Осложнения артериальной гипертензии для матери и ребенка
Ведение таких пациенток всегда сопряжено с высоким риском развития осложнений, выкидышей, патологий плода. Самое страшное из них – гибель матери. По данным ВОЗ от патологий, связанных с высоким давлением, ежегодно умирает более 50 000 беременных женщин (20-30% от общего числа летальных исходов) (1).
Возможные последствия АГ
| Для матери | Для ребенка |
|---|---|
| Отслойка плаценты, массивных кровотечений | Выкидыш |
| Эклампсия | Врожденные уродства, пороки развития |
| Отслойка сетчатки, может сопровождаться необратимой слепотой | Низкая масса при рождении |
| Нарушение мозгового кровообращения (микроинсульт, инсульт) | Недоношенность |
| Инфаркт миокарда | В будущем – повышенный риск метаболических, эндокринных нарушений, сердечно-сосудистых заболевания |
| После беременности женщины попадают в группу риска по развитию ожирения, сахарного диабета, сердечно-сосудистых патологий |
Первый триместр и гипертония
Формирование эмбриона сопровождается снижением давления. Этому способствует синтез большого количества прогестерона, расслабляющего стенки артерий. Происходит перераспределение крови, вызванное разрастанием сосудов матки, резким увеличением объема ее кровоснабжения. Поэтому низкое давление при беременности на ранних сроках – распространенная проблема и одна основных из причин слабости, упадка сил, обмороков. Оно также может маскировать наличие не диагностированной гипертонической болезни.
У большинства женщин уровень АД повышается к 24 неделе без всякого вмешательства. Для профилактики потери сознания, улучшения качества жизни при показателях давления ниже 90/60 мм рт. ст. врачи рекомендуют:
- избегать резкой смены положения тела, особенно во время утреннего пробуждения;
- высыпаться;
- чаще отдыхать;
- носить свободную одежду;
- пить достаточное количество воды, особенно если токсикоз сопровождается рвотой;
- питаться часто, небольшими порциями;
- увеличить дневное потребление соли (только после консультации с врачом);
- избегать горячей ванны, душа, сауны, бани.
Повышение давление на ранних сроках – довольно редкое явление, требующее усиленного контроля со стороны врача, пациентки. Далее мы подробно рассмотрим, как с ним бороться.
Как снизить давление при беременности без лекарств
Назначение практически любых препаратов сопряжено с определенным риском для здоровья матери, плода. Поэтому вначале врач пытается добиться нормализации показателей давления нелекарственными способами и только при их неэффективности, подбирает схему лечения с использованием медикаментов.
Беременным, независимо от причин гипертонии, необходимо:
- ограничить физические нагрузки, лучший вариант активности – прогулки на свежем воздухе;
- избегать стрессов, эмоциональных переживаний;
- спать более 10 часов/день;
- периодически отдыхать лежа на левом боку (не менее 2 ч/день);
- 5-6 раз/день измерять артериальное давление, если его уровень выше 140-149/90-95 мм рт. ст.;
- полноценно питаться, резкое уменьшение потребления соли необязательно;
- добавить в свой ежедневный рацион чеснок, при возникновении тошноты – настой мяты, имбирь;
- следить за количеством мочи. Суточный диурез не должен быть менее 750 мл;
- отложить похудение до послеродового периода. Рекомендация актуальная даже для женщин с ожирением.
Стандартный фармакологический подход, позволяющий нормализовать показатели давления, будущим мамам не подходит. Назначение большинства гипотензивных средств ухудшает маточно-плацентарное, фетоплацентарное кровообращение. Риск возникновения пороков развития, выкидыша, преждевременных, осложненных родов многократно возрастает. Поэтому таблетки от давления назначаются в последнюю очередь.
До назначения гипотензивных средств используются витаминно-минеральные комплексы, успокоительные препараты, корректоры микроциркуляции, спазмолитики.
Обзор безопасных препаратов
Ограничение применения стандартных гипотензивных средств вынуждает врачей корректировать давление менее эффективными лекарствами других групп. К ним относятся:
- препараты магния;
- седативные средства растительного происхождения;
- витамины B, C, E, фолиевая кислота;
- селен, медь, марганец;
- аспирин;
- спазмолитики.
Препараты магния
Магний – природный конкурент кальция, элемента который способствует спазму сосуда, повышению артериального давления. Они имеют очень похожее строение, химические свойства, разную биологическую роль. Поэтому магний может вступать в те же реакции, что и кальций, но без нежелательных последствий.
Седативные средства
Успокоительные лекарства важны для коррекции артериального давления, особенно в первом триместре, который часто протекает с перепадами настроения. Наиболее безопасно принимать беременным экстракты пустырника, валерианы, отвар пиона. Женщинам в положении подходят некоторые (но далеко не все) комплексные фитопрепараты:
- Ново-пассит;
- Персен;
- Фиторелакс.
Седативные медикаменты, содержащие барбитураты (Корвалол, Валокордин), транквилизаторы (Диазепам, Реланиум, Валиум), бромиды (Валокормид, Броменвал) будущим мамам строго противопоказаны.
Читайте также: какие успокоительные препараты обладают сильным действием
Витаминно-минеральные комплексы
Витамины, большинство микро-, макроэлементов не обладают гипотензивным действием. Однако их применение позволяет нормализовать обменные процессы, что позитивно сказывается на самочувствии матери, снижает риск некоторых осложнений.
Витамины, минералы могут назначаться в виде отдельных лекарственных форм или комплексных препаратов:
- Элевит Пронаталь – немецкое средство, содержащее все необходимые будущей маме микро-, макроэлементы, витамины. Может применяться на протяжении всей беременности.
- Витрум Пренатал Форте – более бюджетный аналог Элевита американского производства.
- Компливит Триместрум – линия препаратов, состоящая из трех витаминно-минеральных комплексов, отвечает потребностям беременной женщины в каждом из триместров. Кроме стандартного набора нутриентов, содержат рутозид, лютеин, способствующие микроциркуляции, нормализации метаболизма сосудистой стенки, улучшающие функцию эндотелия.
Аспирин
Ацетилсалициловая кислота снижает риск сердечно-сосудистых осложнений, которые часто сопровождают артериальную гипертонию. Беременным женщинам назначаются только малые, реже средние дозы лекарства (40-150 мг). Более высокие дозировки увеличивают вероятность развития кровотечений, могут быть небезопасны для плода.
Миотропные спазмолитики
Длительный прием спазмолитиков сопровождается большим количеством побочных эффектов. Поэтому такие лекарства используются только в экстренных случаях (гипертонический криз). Отдельным женщинам спазмолитические средства назначают, начиная со второго триместра, если, по мнению врача это принесет больше пользы, чем вреда.
| Препарат | Побочное действие |
|---|---|
| Гидралазин |
|
| Диазоксид | У матери:
У плода:
|
| Натрия нитропруссид |
|
Читайте также: миотропные спазмолитики, механизм действия препаратов
Препараты для лечения гипертонии беременных
Использование гипотензивных средств показано женщинам, которым не помогает нелекарственная коррекция, назначение витаминов, минералов, спазмолитиков, успокаивающих лекарств, при наличии следующих критериев:
- систолическое АД более 150 мм рт. ст.;
- диастолическое АД более 95 мм рт. ст.;
- АГ сопровождается гипертрофией левого желудочка, почечной недостаточностью.
Метилдопа – единственный препарат, безопасность которого подтверждена научными исследованиями. И хотя сами опыты проводились на животных, долгосрочное наблюдение за женщинами, принимавшими лекарство, не выявило негативного влияния на организм матери или формирование ребенка (2).
Адекватного изучения других гипотензивных средств не проводилось. Большинство из них рекомендуется назначать, когда прогнозируемая польза для здоровья матери превышает риски для плода. Согласно европейским рекомендациям, если нет возможности использования метилдопы, при беременности больше всего подходят лабеталол, нифедипин (5). Назначение бета-блокаторов, диуретиков допустимо в последнюю очередь.
Центральные агонисты (альфа-2-адреномиметики)
Метилдопа – самый яркий представитель группы, который воздействует на центральный механизм регуляции давления. Выпускается под торговыми названиями:
- Допегит;
- Допанол;
- Альдомет.
Главные преимущества таблеток:
- отсутствует негативное влияние на кровоснабжение матки, плода;
- не нарушает рост, развитие ребенка;
- безопасен для матери;
- нет отсроченных неблагоприятных эффектов;
- снижает перинатальную летальность – количество случаев смерти от 22 недели беременности до 7 суток после рождения малыша.
Недостатки лекарства:
- опасность применения на 16-20 неделях беременности;
- распространенность побочных эффектов: у 22% пациенток препарат вызывает депрессию, ортостатическую гипотензию, сонливость.
Другой представитель группы – клонидин, применяется редко. На ранних сроках беременности прием лекарства может нарушить формирование органов плода. Дети, рожденные от матерей, использовавших клонидин для коррекции давления, часто имеют проблемы со сном.
Антагонист кальция (блокаторы кальциевых каналов)
Самый изученный, безопасный для беременных представитель класса – нифедипин. Основное показание к назначению – неэффективность терапии метилдопой или наличие противопоказаний. Использование нифедипина позволяет нормализовать высокое давление любой этиологии, включая купирование гипертонического криза.
Преимущества блокаторов кальциевых каналов:
- не влияют на набор массы плодом;
- препятствуют образованию тромбов;
- отсутствие эмбриотоксичности;
- назначение во втором триместре снижает вероятность развития тяжелого гестоза и некоторых других осложнений течения беременности.
Основные недостатки нифедипина – возможность резкого падения давления, распространенность нежелательных реакций. Наиболее типичные побочные эффекты:
- увеличение частоты сердечных сокращений;
- отеки лодыжек;
- тяжесть в жел?
